大草原上的“小药箱”

    时值深冬，北风凛冽，茫茫白雪覆盖着呼伦贝尔大草原。记者跟随呼伦贝尔市牧业四旗“健康保障小药箱进牧户工程”流动医疗工作站巡回服务车，辗转走进散落在草原深处的牧民家里。

　　“小药箱”紧扣“大形势”

　　2011年4月，内蒙古自治区卫生厅厅长毕力夫提出为牧民配“家庭小药箱”。同年底，“小药箱”被评为该年度全国“十大最具影响力的医改新举措”。

　　幅员辽阔的呼伦贝尔大草原，4个牧业旗总面积约9.3万平方公里，总人口约26万，所辖36个苏木镇有卫生院39所，177个行政嘎查仅有卫生室42所。卫生服务半径过大、牧民居住分散、服务成本过高、服务可及性差及气候严寒等因素，使居住偏远的牧民们一直得不到良好的基本医疗和公共卫生服务，看病难成为牧民日常生活中的首要难题。

　　2011年4月，内蒙古自治区卫生厅厅长毕力夫在新巴尔虎左旗调研时提出为牧民家庭配备一个“家庭小药箱”。同年6月，呼伦贝尔市4个牧业旗启动“家庭小药箱进牧户”工程试点，将基本公共卫生服务和基本医疗服务送到牧民家中。

　　“小药箱”及箱内基本药械由政府购买；呼伦贝尔市蒙医医院按国家基本药物制度和牧民家庭疾病分布情况，建议拟定常用中成药、蒙药、西药等非处方药品及慢性病治疗药品；各苏木乡镇卫生院负责确定配置药品、医疗预防保健资料和急救药械，并发放到距卫生院所在地2公里以外居住的牧户家中。

　　从只有简单医用器械、常用药品及健康宣传材料的一代“小药箱”，到放药更多、宣传资料更丰富、并新加随访记录的二代“小药箱”，再到免费为具备网络条件的牧民家庭配备价值1600元平板电脑以作为家庭健康管理终端的三代“小药箱”（共投放280台），这一服务机制正逐渐趋于完善。

　　2011年，“小药箱”被评为该年度全国“十大最具影响力的医改新举措”。内蒙古自治区卫生厅厅长毕力夫指出，“‘小药箱’既是一个公共卫生产品，也是一个开展基层医疗卫生服务的载体。”

　　同时，以小药箱为抓手，牧业4旗还建立了牧区家庭责任医生上门服务机制，即责任医生每3个月整理补充一次小药箱，并通过信息联络和上门服务，监督指导牧民合理用药与自我保健。呼伦贝尔市卫生局副局长相林扎布介绍，“旗级综合医院配备巡回医疗车、苏木乡镇卫生院配备流动卫生工作站，由全科医生服务团队定期随访，将现有牧区旗苏木二级医疗卫生服务网络下沉延伸到每个嘎查牧户家庭，搭建起‘以旗级医疗卫生机构为龙头，以苏木乡镇卫生院为主体，固定与流动服务相结合’的牧区三级医疗卫生服务网络。”

　　截至目前，牧业4旗已累计发放“小药箱”1.3万余个，覆盖率达97%，为广大牧民提供了安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生和公共卫生服务，切实解决了牧民看病难问题。

　　“小药箱”肩负“大使命”

　　小药箱”不仅承载着基本医疗卫生服务的重任，更肩负着传播中华传统文化的使命。

　　走进新巴尔虎左旗牧民通拉嘎家中，首先映入眼帘的是她家最贵重的家用电器——液晶电视，而“小药箱”就放在电视旁边，其重要程度可见一斑。通拉嘎儿媳刘玉华说，“电视让我们第一时间了解外面的世界，‘小药箱’则第一时间解决了我们的病痛。”

　　打开“小药箱”，阵阵中蒙药药香扑鼻而来，铝合金制的银色小箱里除装满配有蒙文用药说明的羚翘解毒丸、四味土木香散、沙参止咳汤散、珍宝丸及感冒清片等常用药外，还有温度计、碘酊、纱布、创可贴等简单医疗用品和牧户巡诊手册、中蒙文健康宣传材料等，用于解决牧民日常生活中的常见疾病游刃有余。

　　“小药箱”的显要部位都标有责任医生姓名和联系电话。“责任医生结合健康档案和健康体检配备小药箱里的具体药物。”呼伦贝尔卫生局基层卫生科负责人季晓旺介绍，“通过定期回访，责任医生对小药箱进行监测管理、定期调整，并及时回收过期药品，以确保牧户家庭安全、合理使用药物。” 

　　作为辖区责任医生，新左旗嵯岗镇中心卫生院院长晓明每次下乡，除有针对性地个性化配药、按新农合门诊统筹50%比例对“小药箱”新补零差率药品进行现场核销外，更重要的是通过健康体检和随访，更新牧民健康档案和随访记录，普及健康和医疗保健知识，并告诉他们本季节需要注意的事项。晓明说，“通过小药箱这个载体，医务人员由被动服务转为主动服务，既方便了牧民看病，又为牧民省了钱，可谓一举两得。” 

　　每年冬季，都有牧民专门致电感谢“小药箱”。2012年冬，大雪覆盖了呼伦贝尔大草原，陈巴尔虎旗牧民那木吉拉老人家的姑娘骑摩托巡视羊群时不小心摔了一跤，造成右腿胫骨骨折。焦急的老人通过“小药箱”上的电话联系到苏木卫生院，卫生院工作人员第一时间派铲雪车开道，用流动卫生工作站的越野车将其接回诊治。因救治及时，患者很快康复，工作站又第一时间派人把她送了回来。

　　“过去生病，都是向边防士兵求救或自己骑马去苏木医院，现在有小病，就打电话咨询责任医生，在他们的指导下服用小药箱里的药物，效果很好。”那木吉拉老人感激地说，“如果有大病的话，一个电话，卫生院的流动卫生服务站车就过来了，小药箱已成了我们的家庭医生。”

　　毕力夫认为，“小药箱”的功能还可以继续拓展。除继续填充基本公共卫生服务功能外，还可以把一些重大公共卫生服务和其他项目囊括到里面，让“小药箱”进一步承载“大卫生”。

　　目前，锡林郭勒、甘肃、青海及新疆等地牧区也在推广“小药箱”。事实上，诸如四川及西、海、固等边远山区也适合大力推广。新巴尔虎左旗副旗长乌兰托娅说，“‘小药箱’里装的不仅仅是药，除了看得见的药品、器械和宣传材料外，它还承载着看不见的东西——基本公共卫生和基本医疗服务机制。”

　　在牧区，老年人生病喜欢使用蒙药和中成药，而中青年牧民则多习惯选择西药。“西医进入中国100余年，真正为百姓健康保驾护航的还是中医药和民族医药。”呼伦贝尔蒙医院院长德格吉日呼认为，“从某种意义上讲，‘小药箱’不仅承载着基本医疗卫生服务的重任，更肩负着传播中华传统文化的使命。”

　　“小药箱”呼唤“大投入”

　　希望政府能加大投入，以保证“健康保障小药箱进牧户”工程健康、规范、有序运行，并形成稳定的长效机制。

　　内蒙古自治区平均每个医疗卫生机构的服务面积约为275平方公里，是全国平均水平的5.5倍。在牧区，距离最近医疗机构在5公里以上的住户占29%，最偏远的牧民家距离卫生院超过150公里。冬季的呼伦贝尔大草原，气温常常在零下30℃以下，大雪封路的情况更是司空见惯，急重症就医和转诊难的问题非常突出。

　　陈巴尔虎旗东乌珠尔苏木牧民贺西格吉日嘎拉说，“过去一生病就得去城里医院，但每年打草、接羔或大雪季节根本出不去，以致于都不敢生病。”

　　基于此，毕力夫提出“将‘小药箱’与携带车载简易设备的流动家庭医生工作站组合起来，并充分利用信息化手段和上门巡诊，将基本公共卫生和医疗服务下沉到每个牧户和每个人”的服务方针。

　　方针是好的，但实施起来却困难重重。“按照平均1.3％。配备核定编制卫生服务人员的标准，我们已达到了。但我们的服务半径过大，导致服务任务过重。”季晓旺说，“每次随访，流动卫生工作站的随访人员们都起早贪黑，只为了赶时间多走几家牧户。”草原上，越野车一天最多只能走8~10个牧户。夏天随访时，为了节省油费，他们常常在野地里待上一宿，而遇到下雨天，有的车还在漏雨。

　　牧民的流动性很大，通讯也极不方便，行300公里专程赶去随访而见不到人的情况时有发生。流动卫生服务站车司机白文宝介绍，“政府每年补给每辆流动卫生服务站车2万元，但实际上，每辆车一年光油费和维修保养费用就得10万。不得已，我们只好向基本公共卫生服务经费中申请。”

　　目前，“小药箱”已更新到可通过联网完成线上健康管理的第三代。同时，德格吉日呼提议，“设立小药箱热线服务电话，让中蒙医药直接紧密服务于牧民。”然而，牧民之间网络及手机信号覆盖不足的情况却难以得到有效解决，导致很多工作难以全面开展。

　　呼伦贝尔卫生局中蒙医科负责人黄晶呼吁：“希望国家和各级政府能加大投入，多为‘小药箱’拨一些款，以保证“健康保障小药箱进牧户”工程健康、规范、有序运行，并形成稳定的长效机制。” 

点评：

　　内蒙古自治区幅员辽阔，人口居住分散，卫生资源分布不均，医疗卫生服务可及性差。“健康保障小药箱”作为一项医改工程走进千家万户，除药箱内配备的家庭必备中蒙药品外，更承载了公共卫生服务的理念和机制，从而成为落实基本药物制度和基本医疗保障制度的抓手。“小药箱”紧扣“大形势”、肩负“大使命”、呼唤“大投入”，小中见大，从实际出发，因地制宜，创新机制，对基层医改具有重大的现实意义。

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