中医药适宜技术推广难，问题在哪里？

 自2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“在基层医疗卫生服务中，大力推广中医药适宜技术”以来，浙江省力推中医药适宜技术服务融入新医改，先后两批共19家县级中医院创建成为全省农村社区中医药适宜技术示范基地。这些中医院引领组成的区域中医药适宜技术推广应用“联合体”，培育推广中医药适宜技术落地农村社区。

2014年9月起，浙江又启动新一轮即第三批基层中医药适宜技术示范基地建设，由12家地市三级中医（中西医结合）医院牵头，联合区域内96家县及县以下具有中医药适宜技术应用和推广能力的医疗机构，创建覆盖全省各县（市、区）的中医药适宜技术推广网络。

2016年5月，浙江省中医药管理局组织技术和管理专家，对新一轮全省基层中医药适宜技术示范基地建设牵头单位及其推广网络，进行中期考核评估。

考核结果统计，2014年9月至2016年3月，杭州市中医院等12个浙江省基层中医药适宜技术示范基地，共开展中医药适宜技术推广110项，培训相关卫技人员16611人次，临床应用中医药适宜技术45.2万余例次。

浙江此次考核内容分为示范基地建设情况和中医药适宜技术推广与应用情况，进行细化量化百分考核。结果为：获得90分以上的有温州、金华、绍兴、丽水等4个基地，最高95.5分与最低69.28分，相差26.3分。这表明，推广应用中医药适宜技术在全省各地的差距较大，工作还不平衡。

总体上看，浙江中医药适宜技术推广工作走在全国前列。该省96.62%的社区卫生服务中心、88.05%的乡镇卫生院和70.22%的社区卫生服务站（村卫生室）能提供中医药适宜技术服务；其中72.96%的社区卫生服务中心、59.76%的乡镇卫生院创建了相对独立的中医药适宜技术综合服务区。

特别是浙江通过新一轮第三批中医药适宜技术示范基地的创建，呈现不少亮点，主要有：实施目标管理责任制考核。宁波、温州等基地，将推广中医药适宜技术列入全市卫生工作重点之一，并纳入对牵头单位年度岗位目标责任制考核的内容。金华基地强化目标管理考核后，做到每项适宜技术的实施、培训、推广、病例登记、疗效评价等在每一网络的相关单位均有专人负责。

探索中医药适宜技术推广模式

金华基地建立起由金华市卫计委负责统筹协调，各县（市、区）卫计局共同参与，牵头单位金华市中医院为第一级，9家联合单位县级中医院为第二级，区域内社区、乡镇卫生机构为第三级的中医药适宜技术推广网络。宁波采取“牵头单位+联合单位”、“市卫计委+县（区）卫生局”双轮驱动模式。湖州市开展适宜技术基层推广应用模式研究，获浙江省中医药科技计划立项支持。

拓宽中医药适宜技术培训渠道

各基地制订了各项适宜技术操作规范及编发相关培训教材、制作视频教材，采取举办继教班、师资培训班和专题培训班等统一培训，并利用网络培训、接受进修、巡讲指导、对口支援等多种形式作为补充，不断提升基层中医药人员推广应用适宜技术的技能。

重视落实经费保障和激励措施

浙江省中医药适宜技术示范基地建设周期为3年，浙江省中医药管理局对各基地资助一定额度的建设引导资金，各市卫生（计生）行政主管部门、牵头单位均按合同要求给予相应的配套资金，专款用于相关场地建设、设备设施添置和组织培训等。同时，各地不断建立完善激励机制：宁波新增“推广应用中医药适宜技术项目补助”，按每门诊例次8元、每住院床日15元的标准由财政补助各医疗卫生机构。金华以项目经费的形式，资助卫生医疗机构立项开展适宜技术。温州基地定制多种中医药适宜技术推广教具盒，免费向各县（市、区）基层卫生机构发放。

启动中医药适宜技术培训创新

金华市卫计委、市科技局联合设立“金华市中医药科学技术研究计划项目”，其中中医药适宜技术推广为主要内容之一，两年来每年组织申报评审，市财政安排专项资助。绍兴、嘉兴基地各有1项自主培育的适宜技术完成省中医药科技计划项目验收，并进入省级推广项目库。丽水基地中医药适宜技术立项课题已达2项。台州基地在推广工作中自创推拿膏、蒸煮药物罐、中药热熨包等。

多元化、多形式开展中医药适宜技术宣传，提高民众对中医药适宜技术的认识和接受度。

向农村、社区基层推广中医药适宜技术，仍然任重道远。从浙江本次对中医药适宜技术示范基地考核和调查分析，当前存在的主要问题：

部分项目难以在农村推广。如《头皮针抽气法提高脑血栓形成后偏瘫患者肌力技术》，该法疗效独特，乡镇卫生院人员也容易学会，然而能在卫生院应用很少。原由是近年来“农医保”力度不断加大，农村中风患者急性期基本送县以上医院住院，留在农村就医者极少，加之病家对卫生院的医术缺乏信任，因而基层极少有此类病源。

基层缺少特色专科人才。国家和省级层面推广的中医临床适宜技术，不少为针灸、推拿领域，专业性强，其中许多需由“针推”专科医生操作，而农村基本为“全科中医”往往难以准确掌握；由于多种原因，这些年来农村针灸、推拿专科医师越来越少，这就直接影响到相关技术的推广。

缺乏调动医患双方的积极性。目前推广的适宜技术多为低收费，针灸推拿医生的业务收入甚至“养活不了自己”。在许多乡镇卫生院的绩效考核往往还与业务创收挂钩的情况下，“针推”医生的奖金也就偏低。浙江宁波市和嘉兴市有的县、市，采取由政府购买中医药适宜技术服务的办法，通过财政专项补助使“针推”医生多劳多得，但此举在浙江全省尚未全面推广，问题是国家还没有中医药适宜技术服务的补偿政策，导致影响了医务人员的积极性。

另据杭州市一项调查，近几年来，中医药适宜技术向农村推广的宣传对象主要为供方，即卫生医务人员，而忽视或轻视了需方即服务人群的因素，因而出现农村中医药适宜技术推广应用“一厢情愿”的现象。该项调查统计结果为：村民接受中医药适宜技术的知晓度、认同度及选择度分别仅为25.31%、34.2%、32.03%乡村干部尤其低（20%左右）。该研究提出，农村推广中医药适宜技术的主要问题不在卫生机构供方，而在需要激发需方的潜在需求，这应视为推广应用适宜技术的前提。

业内人士认为，当前农村、社区基层推广中医药适宜技术的势头很好，但也要看到存在的困难和问题，应当重视研究如何破解适宜技术推广的难题。

切实解决人才短缺问题。有关部门要出台政策，为乡镇、社区卫生机构推广应用适宜技术创造人才条件；要为推广应用适宜技术不断完善补偿机制和激励机制，从政策上引导基层卫生机构和医务人员推广中医药适宜技术。

从实际出发确定区域推广项目。现在，按卫生部门规定，农村推广中医药适宜技术只能从国家或省级层面推出的项目中去选择，但这些项目基本为县以上大医院的课题成果，其中不少因基层缺乏中医专科骨干等因素，难以在农村区域普遍推广。业内人士建议，推广项目不宜“一刀切”，并应眼睛向下，还可从农村区域卫生机构以及民间中去发掘、整理疗效确切、群众欢迎的中医药适宜技术加以推广。

与新医改要求结合。为“缓解看病难、看病贵”问题，充分发挥中医药服务的特色和优势，加大宣传力度，促使广大民众不断提高对适宜技术的利用率。有关部门要进一步加强调研，从当前实际出发采取对策，及时破解“中医药适宜技术”下农村、下社区的难题。

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