不熊把脉诊神话
核心提示： 有一部分坚信中医的病人把脉诊神话了，他们认为：好中医大夫，一经号脉，什么病都知道，病人不用叙述。这是错误的、片面的，也是不符合中医诊断“望闻问切、四
诊合参”原则的。
出现这种错误认识，一是由于个别
诊合参”原则的。
出现这种错误认识，一是由于个别
有一部分坚信中医的病人把脉诊神话了，他们认为：好中医大夫，一经号脉，什么病都知道，病人不用叙述。这是错误的、片面的，也是不符合中医诊断“望闻问切、四
诊合参”原则的。
出现这种错误认识，一是由于个别医生的误导，医生自己要搞神秘化。有的医生一天要看很多病人，每个病人只有几分钟时间，几乎没有时间询问病人病史。他们以号脉代替其他诊断方法，很少询问病史，也不听病人诉说。更有甚者，阻止或拒绝病人诉说。这样往往给病人一个假象：号脉能号出所有疾病。这其实是不科学、不负责任的做法。
二是由于病人不懂中医诊病的常识。一些病人迷信号脉，不支持医生适当问诊，不懂“望闻问切，四诊合参”的常识，还试图通过医生号脉诊病是否“正确”，来判断医生水平的高低。产生这种情况的根源还在于病人对医生缺乏信任。
病史采集及体格检查在临床上都是很重要的，对诊断的意义非常大。大约70％以上的病例应当能从病史得出初步的诊断，单纯通过体征得到诊断的病例仅占20％，而单纯通过辅助检查得到诊断的不过10％。可以看出，“医生问、病人说”在临床诊断中是重中之重。
以下是通过详细的问诊初步诊断出疑难疾病的病例：
病例1
任某，男，27岁，2009年1 2月21日就诊。脉紧，舌淡红，苔白厚。近半个月“坐骨神经痛”，要求针灸、中药治疗。其他医院诊断为“坐骨神经痛”。
经过问诊，了解到疼痛的确切部位是左腹股沟，活动时疼痛，静止时也痛，疼痛晚上加重，白天减轻。据此，我当时即排除了“坐骨神经痛”的诊断，寻求新的诊断。因为坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征，其疼痛应位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧。
再经过详细询问，了解到病人一年前右腹股沟痛，后缓解。两处疼痛部位一样，左腹股沟的疼痛晚一年出现。
中医诊断为寒痹证，西医初步诊断为股骨头疾病。
3天后，X线片报告提示：双侧股骨头坏死。右侧股骨头坏死较严重，造成股骨头塌陷，左侧股骨头坏死，也已造成股骨头初步塌陷。
本病例号脉提示的东西很有限，如果没有详细的问诊，肯定误诊。
病例0 2
刘某，女，38岁。201 1年5月26日就诊。脉弱无力，舌绛红，有明显齿痕。四肢麻木，手足痛如针扎，耳鸣，乏力，烦躁，叹气月余。
病人诉说的内容很丰富：数月来感觉四肢麻木，手足如针扎般疼痛，烦躁，爱叹气，逐渐加重。一个多月来感觉手凉，不敢使用冷水，伴胸闷，气短。自己发现右前臂内侧皮肤下层异常，手推之不能随之移动，而左侧正常。血压低，心情不好，有“抑郁症”，劳动能力降低，已一年多不能工作了，还有“肝囊肿”。服用中药就上火，到处找中医治疗，做过针灸、火罐，长期服中药，但疗效不好，颈椎也有病。
经过问诊了解到病人睡眠差，恶梦多，易醒，一夜要醒十余次，健忘，注意力不集中，毫无意义之事常在脑海浮现。检查心电图正常，彩色B超正常。精神检查：患者表情痛苦，急于叙述病情，滔滔不绝。思维正常，有逻辑性。
中医诊断为气虚，心血不足，经络不通。西医诊断为神经症。
由于中西医诊断明确，针药结合治疗2天，诸症明显好转。21天后症状基本消失。
这个病人如果不考虑神经精神方面的问题，对于病人泛泛的“虚”的表现和繁杂的主诉，医生治疗起来会感觉头绪太多，无从下手。
问诊的确很重要，比如咳嗽这个症状，通常按持续时间分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽时间少于3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽超过8周。普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，感染后咳嗽是亚急性咳嗽的最常见原因，慢性咳嗽病因较多。根据咳嗽是否伴咳痰，分为干咳和湿咳。如果痰液较多且浓稠，多考虑呼吸系统感染，细菌感染可能性较大；伴有喷嚏、咽痒、呼吸困难等症状时，需要警惕咳嗽变异性哮喘的可能。咳痰与体位有关，常见于支气管扩张、肺脓肿。大量咳痰，每日痰量大于100毫升，常见于肺脓肿、支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘。无力型咳嗽，咳白色黏痰带有血丝，多见于肺结核。只有通过问诊，才能了解这些情况。
总之，望闻问切后四诊合参才是全面、正确的中医诊断方法。
诊合参”原则的。
出现这种错误认识，一是由于个别医生的误导，医生自己要搞神秘化。有的医生一天要看很多病人，每个病人只有几分钟时间，几乎没有时间询问病人病史。他们以号脉代替其他诊断方法，很少询问病史，也不听病人诉说。更有甚者，阻止或拒绝病人诉说。这样往往给病人一个假象：号脉能号出所有疾病。这其实是不科学、不负责任的做法。
二是由于病人不懂中医诊病的常识。一些病人迷信号脉，不支持医生适当问诊，不懂“望闻问切，四诊合参”的常识，还试图通过医生号脉诊病是否“正确”，来判断医生水平的高低。产生这种情况的根源还在于病人对医生缺乏信任。
病史采集及体格检查在临床上都是很重要的，对诊断的意义非常大。大约70％以上的病例应当能从病史得出初步的诊断，单纯通过体征得到诊断的病例仅占20％，而单纯通过辅助检查得到诊断的不过10％。可以看出，“医生问、病人说”在临床诊断中是重中之重。
以下是通过详细的问诊初步诊断出疑难疾病的病例：
病例1
任某，男，27岁，2009年1 2月21日就诊。脉紧，舌淡红，苔白厚。近半个月“坐骨神经痛”，要求针灸、中药治疗。其他医院诊断为“坐骨神经痛”。
经过问诊，了解到疼痛的确切部位是左腹股沟，活动时疼痛，静止时也痛，疼痛晚上加重，白天减轻。据此，我当时即排除了“坐骨神经痛”的诊断，寻求新的诊断。因为坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征，其疼痛应位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧。
再经过详细询问，了解到病人一年前右腹股沟痛，后缓解。两处疼痛部位一样，左腹股沟的疼痛晚一年出现。
中医诊断为寒痹证，西医初步诊断为股骨头疾病。
3天后，X线片报告提示：双侧股骨头坏死。右侧股骨头坏死较严重，造成股骨头塌陷，左侧股骨头坏死，也已造成股骨头初步塌陷。
本病例号脉提示的东西很有限，如果没有详细的问诊，肯定误诊。
病例0 2
刘某，女，38岁。201 1年5月26日就诊。脉弱无力，舌绛红，有明显齿痕。四肢麻木，手足痛如针扎，耳鸣，乏力，烦躁，叹气月余。
病人诉说的内容很丰富：数月来感觉四肢麻木，手足如针扎般疼痛，烦躁，爱叹气，逐渐加重。一个多月来感觉手凉，不敢使用冷水，伴胸闷，气短。自己发现右前臂内侧皮肤下层异常，手推之不能随之移动，而左侧正常。血压低，心情不好，有“抑郁症”，劳动能力降低，已一年多不能工作了，还有“肝囊肿”。服用中药就上火，到处找中医治疗，做过针灸、火罐，长期服中药，但疗效不好，颈椎也有病。
经过问诊了解到病人睡眠差，恶梦多，易醒，一夜要醒十余次，健忘，注意力不集中，毫无意义之事常在脑海浮现。检查心电图正常，彩色B超正常。精神检查：患者表情痛苦，急于叙述病情，滔滔不绝。思维正常，有逻辑性。
中医诊断为气虚，心血不足，经络不通。西医诊断为神经症。
由于中西医诊断明确，针药结合治疗2天，诸症明显好转。21天后症状基本消失。
这个病人如果不考虑神经精神方面的问题，对于病人泛泛的“虚”的表现和繁杂的主诉，医生治疗起来会感觉头绪太多，无从下手。
问诊的确很重要，比如咳嗽这个症状，通常按持续时间分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽时间少于3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽超过8周。普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，感染后咳嗽是亚急性咳嗽的最常见原因，慢性咳嗽病因较多。根据咳嗽是否伴咳痰，分为干咳和湿咳。如果痰液较多且浓稠，多考虑呼吸系统感染，细菌感染可能性较大；伴有喷嚏、咽痒、呼吸困难等症状时，需要警惕咳嗽变异性哮喘的可能。咳痰与体位有关，常见于支气管扩张、肺脓肿。大量咳痰，每日痰量大于100毫升，常见于肺脓肿、支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘。无力型咳嗽，咳白色黏痰带有血丝，多见于肺结核。只有通过问诊，才能了解这些情况。
总之，望闻问切后四诊合参才是全面、正确的中医诊断方法。
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