“三消＂之辨治用药规律探析

    “三消”之名始出于宋代。朱震亨在《丹溪心法·消渴》中明确提出了“三消”的概念，并概括了上消、中消、下消各自的病变脏腑和主要临床表现：“上消者，肺也，多饮水而不食，大小便如常：中消者，胃也，多饮水而小便黄赤；下消者，肾也，小便浊淋如膏之状，面黑而瘦。”至此，后世医家多依此论，将消渴病分为上、中、下三部进行论治，从而形成了中医消渴病证治史上一大特色——“三消”分部论治。

    本研究共收集自秦汉至民国时期医家治疗“三消”的方剂128首，其中上消方33首、中消方50首、下消方45首，以组方中使用的高频药物作为研究的切入点，采用“三消”对比的研究方式，以探寻古代医家对消渴病不同主症在处方、用药、辨证论治方面的规律。

    在上消、中消、下消的组方中前10味的高频药物均包含了麦冬、生地黄、人参、茯苓4味药，表明古代医家以这4味药作为临床治疗消渴病的基本用药。

    石膏、黄芩是上消、中消共同的高频用药，表明上消与中消虽然症状不同，但存在相同的病机——热邪内扰，故均选用清热泻火药以清热。其中石膏性大寒，归肺胃经，对上焦具有较强的清热泻火、除烦止渴之功效；而黄芩性味苦寒，归肺、胆、胃、大肠经，既能泻火，又能燥湿，对中焦湿热疗效颇佳。

    “三消”高频药物中也分别出现了各自的特别用药：上消中天花粉与葛根偏重清泻肺热以治疗口渴多饮；中消中瓜蒌与黄连着重泻中焦胃火以治疗多食善饥：下消中的山茱萸与桑螵蛸突出涩精止遗的功效以治疗小便频数。由此表明，古代医家针对“三消”的不同主症，也形成了各型治疗的特色用药。

在“三消“治疗中，其药物的应用均以寒性药物的应用居多，所占比例分别为66．5％、62．3％和37．1％。在下消的治疗中未涉及凉性药物，而是增加了热性药物，其应用比例为4．9％；在上消以及中消的治疗用药中均未涉及热性药物。与此同时，下消用药中温性药物的应用亦较上消、中消使用频率高，占32．5％。上述数据表明，上消及中消的病性以热为主，而下消的病性以寒居多，体现了不同的病机特点和治疗趋势。

3治疗“三消”药物之药昧比较

    甘味是治疗“三消”的共同药味。甘味壅多质润，善于生津滋燥，与不同药性的药物相配伍，显示出多科治疗效果：与寒性药物组合为甘寒性味，具有清热、生津之功效，如生地黄、天花粉、淡竹叶之类；与温性药物组合成甘温性味，其温补之功效大增，如当归、白术、黄芪之类。这表观甘味药既是针对消渴病治疗的主要用药；也是针对上、中、下三消不同的病机配伍组合的中心药味。

    苦味药在“三消”的治疗中都有涉及，但在上消与中消的治疗中应用较多。苦味药虽具有燥湿的作用，但与其它药味相合成酸苦、甘苦，其泄火存阴的功效也特别突出。古代医家即是巧妙地利用了苦味药的这一作用特点，对“三消”中既有热证、又有湿证的消渴患者，运用白芍、天花粉、生地黄、天冬等苦甘寒、苦酸寒之品以清热泄火、养阴生津。   

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