核心提示： 笔者临证在辨证的基础上，结合B超检查来诊治妇科疾病，可以少走弯路，提高疗效，用药也有的放矢；且既能检验疗效，又能增加患者的治疗信心。1可作为闭经患者的常规检查 笔者在妇科临证中也走过弯路，如对闭经患者根据中医辨证，
笔者临证在辨证的基础上，结合B超检查来诊治妇科疾病，可以少走弯路，提高疗效，用药也有的放矢；且既能检验疗效，又能增加患者的治疗信心。
1可作为闭经患者的常规检查
笔者在妇科临证中也走过弯路，如对闭经患者根据中医辨证，多属气滞血瘀，往往用活血化瘀进行治疗，虽然有些内膜增生较厚者可能会来月经，但往往疗效不佳。
经用B超检查后，发现闭经有以下几种情况：①虽然几个月不来月经，但卵泡在1．2 cm以上。此时治疗应促卵泡继续发育，多用补肾活血法，1周后B超显示卵泡大至1．8 cm，可用活血行气促排卵，排卵后10余天，月经多能来潮。②卵巢囊肿。笔者在临证中发现卵巢囊肿为多发，虽然有些是生理性的，但如果此时用治闭经的一般方法即活血通经，往往使患者出现腹痛，是因为卵巢囊肿增大后压迫局部组织导致腹痛，此时治疗应以清热化湿、祛痰消囊为治法。笔者曾治一多囊卵巢患者，闭经3个月，以右腹痛为主症，来诊时，B超显示右卵巢有一6．7 cm×6．7 cm×5．9 cm的囊性肿块，治以清热化痰消瘀，1周后检查囊肿即消失，如此时用活血通经，则会使囊肿更大甚至破裂。卵巢囊肿多因卵泡增大发育难以排出，囊肿所占的空间又使其它卵泡难以发育、排卵，故致闭经，此时消除囊肿为第一大法。③卵泡一直不大或小卵泡有10个以上。闭经2个月以上如B超显示卵泡在1．0 cm以下，往往说明卵巢功能不佳，卵泡发育不良，此时多用补肾活血行气等方药促使卵泡发育。如0．8 cm以下的卵泡大于10个，说明此病即为多囊卵巢综合征，可用补-肾活血、清肝活血等法治疗，一旦卵泡增大并且排出，也即从根本上治疗多囊卵巢综合征。④无排卵，或虽有2个以上大卵泡却难以排出，以致子宫内膜增生。此时治疗应以凉血清经、缩宫脱膜为法，使子宫收缩加强内膜脱落，以减少出血量，以后治疗当以促排卵为要。⑤卵巢无卵泡而缩小(早衰)，治疗则当补脾滋肾、活血行气。如治疗后有卵泡发育，说明卵巢功能已在恢复。
2可以检验用药疗效
B超检查除卵泡监测需要隔日1次外，一般可1周做1次，其益处有：①如闭经患者经治疗1周后卵泡仍不发育，说明辨证立法不对或用药需增减，正常月经周期14 d卵泡增大并排出除去5 d的经期，卵泡在9 d内即发育排卵，故用中药治疗1周后，卵泡没有变化，即说明需要改方。②卵巢囊肿在服药后1周内如果未缩小或消失，或继续增大，则说明药方无效，需改变治法和方药。③确诊早孕，一般超过月经周期2周后，且基础体温连续18 d高温，B超检查胚囊在子宫内即可排除宫外孕，对以往有输卵管通而不畅患者，其方中当配疏肝通络药，检验其疗效是否确切，即胚囊在子宫内。
3可帮助诊断，提供用药依据
在B超发明以前，中医妇科多以临床指征为主，多以医生的主观判断为主要依据，难免有其盲目性，有的甚至会误诊和误治。况且妇女生理、病理虽然是下丘脑一垂体一卵巢一子宫轴的整体反应，而月经正常与否与子宫内膜的变化、卵巢内卵泡发育及排卵直接相关，垂体激素虽然可以通过血液化验测得，但子宫、卵巢功能正常与否亦可直接反映下丘脑及垂体功能是否正常，且B超检查能使子宫、卵巢的变化一目了然，准确性高。中医妇科若借鉴其诊断结果，无疑能提高疗效，又可缩短疗程。
在子宫方面，如果子宫偏小，说明以往经行量不多，经期多不准，多以肾虚论治，并需促卵泡发育并排卵；用药后黄体期如超过13 d，则子宫每月可增大1 cm，此时多用补肾阳合益气活血法。如果子宫内膜薄，说明月经多延期，治疗仍须补肾活血促卵泡发育；内膜增生多为无排卵，治疗可用活血凉血脱膜法。
在卵巢方面，如果卵巢偏小，多为卵泡过小或难以发育，治疗应以补肾活血行气促卵泡发育；卵巢过大，小于O·8 cm的9日泡过多，如10个以上，则为多囊卵巢，多偏肾阳虚，治以补肾活血，偏肝旺当清肝活血。卵巢囊性包块见内液清或内壁薄，多为排卵障碍或黄素化，治疗应以化痰消瘀行气为法，如果囊肿内液稠则多为卵巢巧克力囊肿，治疗应以温肾阳化痰逐瘀消囊为法；闭经2个月，内膜薄，卵泡小，多为卵巢功能不佳，此时治疗应重在补肾活血行气以促卵泡发育，一旦卵泡增大至1·6 cm以上，即可活血破瘀促排卵。B超检查还可决定用药天数，一般处方多为7 d，但如卵泡增大至1．8 cm，用药2～3 d即可：以往一直无排卵者，可活血行气促排卵，并观察基础体温情况及B超检查，看卵泡是否排出，如已排卵即可停药。一般卵巢经过3～4次排卵后即能正常排卵。中药治疗后的远期疗效可通过排卵次数判断。此外，当患者看到治疗后B超显示卵泡增大或。 排卵，或基础体温升往往会对治疗充满信心，肝气条达也可使气血通达，有利于卵泡发育及排卵，从根本上治疗月经不调。
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