甘肃省庆阳探索中医药参与公立医院改革

   甘肃省庆阳市2009年被确定为甘肃省公立医院改革试点城市，2012年全市7个县被确定为全国公立医院综合改革示范县，2014年该市又被确定为第二批公立医院改革国家联系试点城市。实施公立医院改革以来，庆阳市充分发挥岐黄故里中医药特色优势，始终坚持中西医并重方针，用最简单的办法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康，为保障经济社会发展探索出了一条绿色健康之路。

    优先部署  政策倾斜

    2009年，庆阳市市、县（区）两级分别成立了领导小组，并多次研究部署中医药参与公立医院改革工作，市政府出台了《关于进一步加强全市中医药工作的意见》，就加强各级医疗卫生机构中医药工作提出了明确要求，并给予政策倾斜。各级中医医院和综合医院中医科床位补助标准达到综合医院补助标准的1.5倍，并将中医药业务量与床位补贴双向挂钩，中医药业务量每提高10个百分点，床位财政补助增加5个百分点。将庆阳市中医院确定为全市公立医院改革试点单位，率先启动全额补贴、收支两条线、基本药物制度、人事分配制度等改革措施。目前全市8所中医院全面建立基本药物制度，基本药物采购量占到药品总量的70%以上，并实行所有药品零差率销售，有5所中医院实现了人员经费财政全额补贴。在对全市中药资源摸底调查的基础上，庆阳市积极挖掘应用地产中药治疗常见病、多发病，遴选确定了103个地产中药组方，以县区为单位，编印成册，推广应用，同时在各类医保中全面落实中医药优惠政策，实现了地产中药及中医药适宜技术治疗常见病多发病费用全额报销。

    整合资源  优化配置  

    为了发挥中医特色优势，增强医院整体服务效能，庆阳市积极实施“三名”战略，培养名医、创建名科、建设名院。在加强市、县两级中医院基础建设中，2009~2012年庆阳市投资1.6亿元完成了庆阳市中医院整体搬迁新建项目。庆阳市中医院中医康复病区单设并开放病床100张，2012年顺利通过国家三甲验收；7所县级中医院均实施了新建改建，并招标采购200万元以上的中医诊疗设备；在各级综合医院设立中医科和中医病区，设立了不低于5%的中医病床，配备中医诊疗设备；7所县中医院2013年全部通过二甲评审。庆阳市还按照重点中医药专科专病和基层机构中医药特色服务建设标准，进一步优化配置、整合资源，在县级以上医疗机构积极开展重点中医专科专病建设，在基层医疗卫生机构开展中医药特色创建，带动提高了医院的综合服务能力。

    全面参与  排队评估

    庆阳市市县两级中医院积极开展中医医院管理年活动，扎实开展“医疗服务质量提升年”“三好一满意”及抗生素专项整治，规范服务流程，转变服务理念，提高服务质量和水平。开展活动以来，二级以上公立医院为每个西医科室配备一名以上中医人员，设立中医综合治疗室，把中医药任务指标列入绩效考核内容，结合医生用药“五个排队”和医院费用监控“八个排队”，对中医药使用率实行排队评估监测，规定各级中医院和综合医院中药使用率必须达到40%和30%以上，各级医生中药使用率和非药物治疗技术使用率必须达到规定指标，并将中医药使用率与抗生素、输液等指标进行对比统计，中医药使用率过低和抗生素、输液使用率过高者将受到严厉进行处罚，从而在常见疾病诊断和急救治疗中广泛提高中医药参与率。全市公立医院中医药参与治疗率达到90%以上，平均中医门诊人次占门诊人次的41.3%，中药收入占药品总收入的40.1%，中医药治疗总收入占业务总收入的36.8%。

    利用优势  打造人才

    庆阳市将中医药人才培养纳入 “十二五”人才培养规划中，四级师承教育、中医住院医师规范化培训、中医类别全科医生培训成为实施中医药培训的重要内容。充分利用岐伯故里、全国中医药文化宣传教育基地的特色优势，庆阳市深入开展形式多样的培训教育，切实加强中医药人才队伍建设。全面启动了两轮市、县、乡、村中医师承教育工作，签订协议，明确责任，由220名中医骨干带教660名徒弟。精心打造以岐伯医学院、岐伯中医院为主的6个市级继续医学教育培训基地，深入开展“西医学中医、中医学经典”活动，组织举办全市中药炮制技能大赛、中药辨认、穴位识别知识竞赛、病例评比等活动，采取学历教育、临床进修和集中培训等方式，多方位提高在职中医药人员的业务素质，激发了广大医务工作者学中医、用中医热情，使全市中医药队伍的知识结构有了较大改善，整体技术水平有了较大提高。

    营造氛围  开发旅游

    庆阳市充分利用岐黄文化底蕴深厚的优势，制定中医药文化产业发展规划，深层次挖掘开发全市中医药医疗、教育、科技、产业和文化等资源优势，为中医药发展营造良好的社会环境。通过组织实施庆城县“岐黄中医药文化名城”“岐黄文化生态园”“岐黄中医药文化博物馆”等一批建设项目，依托岐伯圣景、《黄帝内经》千家碑林等景区，逐步把庆阳打造成为地域特色明显、功能齐全的国家级中医药养生旅游示范区；制定全市中草药种植规划，在全市打造8个优势中药材万亩种植基地，中药材种植达到30万亩以上；积极制作中医养生器械、养生保健品、养生文化产品等的开发生产，在农耕文化节、香包节等大型节会上销售，取得较好经济效益；探索基本公共卫生服务中的中医药服务项目和服务模式，将中医治未病内容纳入基本公共卫生服务项目；开展中医药预防保健、康复养生、体质辨识、健康评估、健康干预、中医传统疗法服务和中医治未病公卫人才培训；全市二级以上医疗机构成立药膳科，充分利用医院中医药的资源优势,在进行药疗和其他疗法的同时，使药膳广泛应用于临床康复。

    由于中医药积极参与，庆阳市公立医院改革进展顺利，“四个分开”初步实现；各级公立医院基本药物制度全面建立，县级以上公立医院全面实现药品零差率销售；中层及以下管理人员全部实行全员聘用、竞争上岗、以岗定薪，岗位工资制和绩效工资制；实行院科两级管理，职工人均收入增长12.2%；医疗费用得到全面控制，2013年，全市总药品费用比上年下降15.3%，平均住院费用降低209元，门诊患者人均费用降低10.3元，门诊输液人员减少21%，抗菌素金额下降19.3%。
 

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