浙江德清县医改改出中医特色

     正在紧锣密鼓创建全国农村中医工作先进单位的浙江省湖州市所辖德清县，近年来中医药服务量连年以两位数增长；2013年比上一年，该县中医院门急诊增至76.6万人次，增17.8% ；中药饮片从1300万元增加到1760万元，猛增32.4%。全县各乡镇卫生院中医药业务增幅每年达20%以上。今年头9个月统计表明，该县城乡中医药业务势头越来越旺，而中医药诊疗均次费用明显低于西医西药。

    德清县卫生局副局长陆国强介绍，该县中医药业务成果不断扩大，为缓解看病难、看病贵起着重要作用，这得益于走中医特色医改之路。

    做强“龙头”：妇幼保健首选中医院

    德清县中医院院长陈轶腾说，在德清，群众有“生孩子，看妇、儿科，去中医院”的说法，因为县中医院的大妇产科“西医不落后，中医有优势”。该院妇产科从医治不孕不育到孕妇养生、保胎、产妇康复以及新生儿疾病防治等，全方位引入中医药服务。医院妇科为湖州市重点学科，应用自制中药产后调理，对产后子宫复旧、催奶和治疗尿潴留、乳涨、乳痈等别具一格。医院妇产科天天爆满，住院接生数占全县新生儿出生总数三分之二。

    该院儿科的诊疗特色为远离抗生素，采用中药灌肠、雾化、自制“退热贴”“止泻贴”“胃舒贴”和运用小儿捏脊、刺四缝等中医外治法，对治疗小儿肺炎、哮喘、气管炎、小儿腹泻和新生儿黄疸有良好疗效，在区域内独树一帜。

    据了解，德清县走中医特色医改之路，从做强“龙头”中医院抓起。该院实施了“以中医为特色，以妇幼医疗保健为重点，以做强专科为切入点，以西医内外科为保障”的与综合医院错位发展的战略。首先着力加强人才队伍建设。现在，县中医院医药人员的中医药人员占比达68.9%，其余西医“西学中”达70%以上。同时，加强特色专科建设。除中医妇、儿科外，增设中医或中西医结合内科、肿瘤科、肾病科、骨伤科、皮肤科、心脑病科、内分泌科等10余个专科专病门诊。还创建了700余平方米用房的国医馆，内设针灸推拿理疗中心、治未病中心和名中医工作室。该院的中医药服务已独具区域强势。

    健全“枢纽”：乡镇都建标准中医馆

    记者在“浙江省农村中心集镇示范卫生院”德清县禹越镇卫生院所见，该院的“院中院”中医馆，用房有250平方米，内设中医骨伤科、中西医全科等，备有350余种中药饮片、130余种中成药的药房。骨伤科运用传统手法正骨，并应用针灸、小针刀和自制四黄散、接骨散，活血散医治跌打损伤。骨伤科和中西医结合全科三位医生，每天门诊五六十人次。此外，卫生院中医馆还设中医预防保健科，提供“治未病”服务；设中医指导科，指导慢性病患者进行中医养生调理。卫生院院长朱小松说，该院于去年创建中医馆，当年中草药年收入从以往50余万元增加到150余万元，今年创收可望达到230万元。

    记者来到洛舍镇卫生院已是下午3时，只见该院中医馆仍门庭若市。针灸医生姚小狗说，他擅长纯针灸医治颈肩腰腿痛、面瘫、关节炎，每天门诊至少60余号，最多一天达106号，一年下来用掉针灸针就达10万余只。中医馆还开设骨伤科、中医内科、中西医结合肛肠科和理疗科。卫生院院长褚明华介绍，该院中医馆也是去年创建的，当年中医诊疗达5.9万余人次，比建馆前的中医药门诊人次增加一倍；今年头9个月中医药诊疗收入增至98万元，占卫生院业务总收入的33.7%。

    乡镇卫生院处于域三级中医药服务网络枢纽地位。为健全和提升枢纽机构，德清县自2013年初开始创建乡镇规范化中医药综合服务区，即“中医馆”。至今，全县10家乡镇卫生院全部开设有中医馆。

    夯实“网底”：中医药服务覆盖到户

    德清被确定为浙江新医改试点县以来，扎实抓好中医药服务网底建设。财政投入4000万元完成全县180家村卫生室的新建和改建，于2013年全部投入使用。各乡镇卫生院与村卫生室实行“一体化管理”。所有乡村医生都经过中医药基本知识和技能培训。卫生部门为村卫生室统一配置针灸治疗仪、针灸床、针灸器具、火罐等。乡医推广应用中医药适宜技术4项以上，开具中药饮片处方可直接到卫生院抓药。

    记者在洛舍镇丰家村卫生室了解到，2名乡村医生都是“西学中”，药房220余种基本药物中，中成药有70余种。乡医莘鑫敏说，他俩每天门诊四五十人次，中医治疗率50%以上。

    禹越镇栖湖村卫生室乡医吴桂华告诉记者，卫生室的“重头戏”是送中医药服务到户。该村764户，3000余人口，卫生室为村民做定期体检和中医体质辨识，为65岁以上老年人和0至3岁儿童逐个建立健康档案和提供个性化“中医药健康管理服务”。同时，对高血压、糖尿病等慢性病患者定时登门随访，督导服药和进行中医药健康管理，还向慢性病患者免费发放由卫生院统一配发的中药袋泡茶。吴桂华说，这些都列入公共卫生服务，政府给他们发劳务费。

    德清县明确，中医药服务进农村、进社区、进家庭列为新医改强化基层公卫服务的内容。全县各乡镇共建包括中医药人员参与的90余支共350余名卫生员参加的联村责任医生团队，定期下村入户送医送药和送保健咨询、健康教育等。县中医院组织医务人员利用节假日下乡开展“中医药志愿者服务日活动”。

    多元办医：社会办中医方兴未艾

    陆国强介绍，只要具备执业资格，德清对社会办中医“一路绿灯”。至今，全县民营中医医疗机构已有19家，其中今年新增2家。

    增挂“德清县残疾人康复指导中心”牌子的德清中医针推医院创办者方林福说，该院和公立医院一样定为非营利性，同样为医保定点单位，卫技职称晋升的做法也一样。该院已征用6亩多土地新建1万余平方米医疗用房，和公立医院一样享受“医疗用房行政划拨”待遇。

    在禹越镇“陈卫兴中医骨伤科诊所”，陈卫兴告诉记者，他是“宁波陆氏伤科”传人之一，社会办医的好处很多：有利于他充分发挥自己的一技之长，自己的经济收入也比原先他在卫生院工作时高出三四倍。多元化办医利于更多更好配置乡镇医疗资源。他说，自己先后投入七八十万元购置医疗设备，不要国家一分钱就办起了一家乡镇专科医疗机构，方便了百姓就医，同时客观上也利于医药院校毕业生就业。他的诊所医务人员已增至8名，工薪与卫生院相比高出50%以上。

    德清县社会办医另一亮点——推出浙江首家初具规模、对外开放的民办“中草药博物馆”，由德清“陆氏肝科”传人陆有仁独资创办。该馆占地50亩，建筑6000余平方米，设中草药标本厅、中草药文物展厅、中草药藏书楼、中医药文化书画金石馆、中医药学术研究及咨询厅、中医养生馆、国医馆坐堂大厅等，常年接待社会各界人士前来体验中医药文化。该馆已成为浙江中医药非物质文化遗产宣传展示基地。

    提供保障：中医药投入3年翻番

    2013年，德清县财政投入卫生事业经费增至1.3亿元，其中中医药事业专项经费达1804万元，占卫生事业费13.66%，这比2011年该县中医药事业专项经费905万元翻了一番。2014年，该县安排中医事业专项经费仍稳中有升。

    3年来，德清县增加中医药投入，主要为新增投入项目。2013年，财政对县中医院安排综合改革补偿补助、设备补助和惠民医疗补助等增到595万元，比2011年这类单列项目补助110万元增加4倍。对乡镇卫生院创建中医馆，逐个给予5至10万元奖励性补助。

    德清县在创建“浙江省卫生强县”中，明确将扶持中医药发展列入硬指标；将夯实县、乡镇、村中医药服务网络列入政府层面目标管理责任制。此外，不断推出政策扶持举措：将提升中医药服务，作为医保定点机构的前置条件。实行基本药物零差率后，中药饮片扔按原顺价销售。医保、新农合对中医中药诊疗项目的报销比例，高出西医西药诊疗项目20%。

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