山西：资源下沉强基层供方

“山西119个县有110所中医院，比率高达92%。为了做强县级中医院，今年重点探索推进中医医疗集团建设。”山西省中医药管理局局长张波介绍，医改提出“大病不出县，小病不出村”，做强一批基层“供方”，应能为医改做出贡献。 为深化医改，山西省卫生计生委积极推进优质资源下沉并印发了指导意见，组建山西省中医院医疗集团，由山西省中医院牵头，成员包括孝义市中医院、翼城县中医院、洪洞县中医院、曲沃县中医院、寿阳县中医院、阳城县中医院、长子县中医院、榆次区中医院、怀仁县中医院、稷山县中医院10所县级中医院，以发挥中医药在医改中的特色优势，推进中医药资源纵向流动。 强化专科协作提升能力 走进山西省孝义市中医院二楼的国医堂门诊，几乎每个诊室门上都张贴着“停诊一天，赴省城跟师”的通告，孝义市中医院13名临床科室主任与山西省中医院11名国家级、省级专家建立了师承关系。从今年3月24日始，医院已有20多名医生赴省城跟师学习。 孝义市中医院脾胃科宋正昌医师介绍，每周医院都会组织跟师医生赴省中医院学习，为了让他们安心学习，医院每次安排班车接送，还准备房间用于午休。 “我跟随省名中医、省中医院院长王晞星学习，师从于他的人很多，有外院进修的医生，还有他的学生，我很珍惜学习的机会，收获也很大。在跟随老师临床中，我对辨证分型、合理用药等有了更深刻的理解。”宋正昌说。 孝义市中医院院长魏锦峰认为，县级中医院是为群众提供中医药服务的重要阵地，医疗资源的下沉为县级医院提供了良机，县中医院要借力上级医院，有效提升医疗质量和技术水平。 他介绍，集团内部对专科专病实行统一管理模式、统一诊断标准，双方协作建设了脾胃病专科，医院脾胃病科的学科带头人是“铁杆中医”田雨河，科室里还有他的8名弟子。魏锦峰对脾胃病科的前景很乐观，他认为，这个科室做强了能有效辐射周边地区，有利于形成“大专科小综合”的差异化发展路径。 省县医院抱团建平台 山西省中医院医疗集团遵循“自愿结合、强强联合、统一模式、自主经营、独立发展、合作共赢”模式，组建中保持县中医院的所有权不变、性质不变、职责职能不变、行政隶属不变、政府扶持不变。 集团采取松散合作模式，即合作联营模式。山西省中医院院长王晞星介绍，虽然是“强强联合”，但是相对于省中医院，集团内的合作是强弱联合，省中医院将以国家级中医重点专科为牵头科室，对口帮扶若干县级中医院，每所县医院重点扶持1～2个专科。 “探索建立的中医医疗集团中，县级中医院成员资格需要在二甲中医院以上，其床位数100张以上，年业务收入2000万元以上，且有一支合理的中医医疗队伍”，张波说。 组建后的中医医疗集团，将以省中医院为龙头，建立起管理协作、医疗合作、人才培养、科研协作、制剂研发、统筹采购、医技共享、信息化建设、公益性活动九大平台，实现专科共建、专家预约、远程会诊、双向转诊、中药制剂调剂使用、中药饮片统一配送、科研课题申报、住院医师培训、规范化管理、新农合直报等方面的实质性合作。 中药饮片的统一配送是山西省中医院医疗集团探索中一个特色。王晞星介绍，“山西省中医院中医药特色突出，年中药饮片收入近2亿元，医院有完备的药材检测体系，统一配送能确保药材质量，省中医院还将为成员县中医院筛选研究挖掘他们原有的特色方，并为成员医院提供管理、医疗、护理、药剂、质控等方面意见。” 展开双向转诊 县级资源也下沉 集团建立了医疗双向转诊关系，成员医院在开展医疗服务过程中，在遇符合急、危、重病人等双向转诊协议中上转指征的患者，在患方自愿的前提下，填写《上转单》可以及时转送山西省中医院进一步诊治。急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人可转回成员医院继续治疗。 山西省中医院副院长刘光珍介绍，该院已接受成员医院转入疑难病患者300余人次，其中双向转诊占70%以上。通过运行，成员医院门诊人次增加，病床使用率提高，医疗技术和社会效益明显提升。 王晞星介绍，通过半年运行，成员单位体会到了“分级诊疗”的好处，在县级医院能挂上省中医院的号，同样为县域内患者的疑难重大疾病诊疗提供了新途径，省中医院已为成员单位开展新专科和专科8个。下一步，省中医院还将发挥在人才、专科、技术、管理等方面的优势，加大专家队伍下沉力度，做好“传、帮、带”。 “中医医疗集团运行模式成熟后，将进一步进行推广带动更多的县中医院。与此同时，医疗集团合作医院在当地也探索‘以县带乡’的发展路径，推动县乡中医药一体化发展。”张波介绍，在省级优质资源下沉带动县中医院发展后，集团内的县级中医院还将继续下沉资源带动乡村中医药服务能力。

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