山东济宁积极探索公立中医院改革

        山东省济宁市在探索公立中医医院改革中率先推广“先看病后付费”模式，让群众真正享受医改成果。截至目前，全市所有中医医疗机构和部分基层医疗机构均实施了“先看病后付费”服务，累计1.5万余例患者享受到此项惠民政策，累计为患者垫付住院费用近6000万元，未出现一例恶意逃费的患者。

　　长期以来,住院看病先交押金、不交押金将停药是医院防范患者逃费的一个重要“抓手”。去年12月,兖州市中医院率先打破这一“规则”,推出了病人住院“先看病后付费”服务，真正把生命通道还给患者。通过实行无障碍医疗服务，所有服务窗口全部敞开式服务，在拉近医患距离的同时，也使医务人员执业行为置于阳光之下，包括打印化验单、取药等每个细节都体现了人性化特点。尤其是实施“先看病后付费”后，医护人员不用每天向病人或家属催要押金，避免了“没钱系统会自动停止显示病人信息、医生想开药也没用”等现象，这样做最直接效果就是医疗服务效率的提高和患者投诉量的减少。

　　兖州市中医院作为该市第一家实施“先看病后付费”服务的医院，自2010年12月以来，共有7800余例患者受益，医院门诊和住院病人大幅增长，平均每月门诊量、住院量分别上升到1.8万人次和1356人次，比去年同期增加1.76倍，医院业务收入较去年同期增长了近1.3倍，没有出现一例恶意逃费的现象。

　　医疗保障制度改革为推广“先看病后付费”服务提供了坚实的资金保障，在保证医疗机构正常运营和降低群众预付费用方面发挥着重要作用。为此，该市提高基本医疗保障水平，统一住院起付线及补偿标准，全市定点医疗机构报销补偿比例达50%～70%，其中中医医院报销补偿比例相应上浮5%～15%，报销封顶线达人均8万元。住院患者使用基本药物和中医药服务补偿比例相应提高10%～15%，住院患者的针灸等中医适宜技术治疗费用补偿比例为90%。而且医保中对中医诊疗技术、中药饮片和药监部门批准的治疗性中药院内制剂不设自付比例，予以100%报销。这样一来，通过提高报销比例，降低群众医药费用自付部分，让群众在“看得起病”的同时，也保证了医疗机构的运营成本。

　　近年来，该市医疗保障覆盖面进一步扩大，城镇医保参保率达到97%；新农合参合率达到99%。医疗保障的高覆盖率确保了“先看病后付费”服务人群的高覆盖率，也就确保了医疗机构经济运行的可行性。

　　长期以来，该市一直在探索按病种付费、总额预付以及单病种限价等医疗保障支付制度改革，推行“先看病后付费”服务的核心在于改革医疗服务收费管理和医保结算服务管理，取消患者预付费用，出院结算时患者只需支付医保、新农合报销后个人承担的部分费用。这与公立医院改革倡导的“逐步实现先诊疗后结算”精神是一脉相承的，从实践效果来看，得到了医保、新农合部门的支持和就诊群众的广泛欢迎。

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