值得努力探索的路子——贵州省遵义县用中医解决“看病贵”的情况调查

    “看病贵”是医疗体制改革的重点和难点之一，全社会都十分关注。为解决“看病贵”问题，我们进行了积极的探索。其中，遵义县“以中医为主、中西医结合”的新型农村合作医疗试点工作，为解决“看病贵”走出了一条新路子。

　　所谓“以中医为主，中西医结合”的新型农村合作医疗试点，就是在新型农村合作医疗制度建设中，充分运用中医的“简、便、验、廉”的特色和优势，降低群众的医疗费用，提高中医中药的治疗水平。遵义县经过两年的努力和探索，试点工作取得了较为明显的成效。

　　一、试点工作取得的主要成效

　　（一）中医治疗比较费用明显较低。遵义县2008年1至9月的资料统计显示，在村卫生室，西医人均每次费用16元，中医人均每次费用13元,人均每次费用中医比西医低19%;在乡镇卫生院,西医人均每次费用18元,中医人均每次费用13元,人均每次费用中医比西医低28%；在县级医院,西医人均每次费用32元,中医人均每次费用18元,人均每次费用中医比西医低44%。

　　在单病种治疗中，中医的比较优势更为突出。如黄疸性肝炎、三叉神经炎、带状疱疹等用中医药治疗费用低，疗程短，副作用小，病人恢复快，群众更愿意选择中医治疗。

　　（二）中医就诊比较人数上升明显较快。2007年与2005年比较，村卫生室看西医的人次增长了51%，看中医的人次增长了70%；在乡镇卫生院，看西医的人次增长了30%，看中医的人次增长了40.9%；在县级医院，看西医的人次增长了54%，看中医的人次增长了80.1%。

　　遵义县中医院2008年1至9月统计显示，平均每天开出209张中医处方。2007年开始实施合作医疗时，该院平均每天开出150张中医处方。日均中医处方数，2008年1至9月与2007年同比增长了39.3%。

　　遵义县人民医院中医科2008年1至10月统计显示，就诊中医达7390人次，与2006年同期相比，增长了101.1%。

　　（三）中医服务条件明显改善。在全县562个村卫生室中，有423个有中医药柜，部分还配备了中医治疗的器械和设备，如火罐、针灸、夹板等，常见病、多发病中医治疗基本可以不出村。

　　31个乡镇卫生院全部都有中药房、中药柜和煎药机，部分条件较好的乡镇卫生院配备有中医的诊断器械和治疗器械，单设了中医专科门诊，改善了中医的服务条件。

　　县中医院新建了中药煎药室，除配备了多功能骨牵引床、理疗仪、电针仪等中医常规诊疗设备外，还添置了螺旋CT、多功能麻醉机、呼吸机、心电监护仪、半自动生化分析仪、电子胃镜等精密和常规设备仪器，进一步促进了中医药传统治疗手段和现代医学检测治疗手段的融合，提高了中医药的诊治水平。

　　（四）中医服务能力明显提高。全县902名村医有268名具有中专中医学历，占29.7%；有226名属中医师承人员，占25.1%；有78名以中医服务为主，占8.6%。

　　全县有33个私营个体医疗机构，其中10个是中医诊所，只提供中医药服务，另有8个可提供中西医两法服务。

　　全县31个乡镇卫生院，有中医药专业人员139人，都能够提供中医药服务。有16个乡镇卫生院开设有中医专科，主要开设的是骨伤科、针灸科等特色专科。

　　县中医院陆续开设了骨伤专科、针灸推拿理疗科、肛肠科、皮肤科、糖尿病科、颈肩腰腿痛科等中医特色专科，使中医的治疗从单一的中药内服治疗内科系统疾病，发展到现在的中药雾化治疗呼吸道疾病，中药坐浴治疗肛肠疾病，中药内服、外擦治疗皮肤病等，进一步发挥了中医的特色和优势，受到群众的欢迎。

　　二、主要做法和经验

　　（一）政策拉动。一是报账比例政策。遵义县合作医疗制度规定，凡在乡镇治疗，西医门诊费不报销，住院费报销60%；用中医治疗门诊费报销30%，住院费报销80%。凡在县级医疗机构治疗，西医门诊费报销20%，住院费报销50%；用中医治疗门诊费报销30%，住院费报销80%。二是起付线政策。政策规定在县级医疗机构，西医治疗住院费报销的起付线是250元，中医治疗住院费报销的起付线降为150元。三是定点医疗机构政策。重点扶持，重点加强，优先定点有中医服务能力的村卫生室、乡镇卫生院作为新农合医疗服务的定点机构。这三项政策奠定了“以中医为主，中西医结合”的新型农村合作医疗试点的基础，拉动了中医的需求。

　　（二）人才推动。遵义县着力从两个方面加强了中医队伍建设。一是加大配备中医人才的力度。最近两年县中医院补充了6名中医人员，县医院中医科补充了2名中医人员，乡镇卫生院补充了11名中医人员，规定新进的村医必须具有中医服务能力，壮大了中医队伍。二是加强现有人员的培训和提高。每年对全县902名村医累计进行5天40学时的中医适宜技术培训。对598名乡镇卫生院的中医专业人员，选送一部分参加省级培训，安排一部分到对口中医院进修，组织一部分进行中医全科医生转岗培训，提高救治能力和专业水平。通过增加编制，扩大中医人员的数量，通过进修培训提高现有人员的技能和水平，又好又快地推动了中医药服务。

　　（三）推广适宜技术联动。着力推广“一听就懂，一学就会，一用就灵”的适宜技术。遵义县在试点阶段，举办了8期适用技术培训班，245人参加培训；举办了2次适宜技术推广观摩会，580人次参与观摩；推广了单方、针灸、推拿、按摩、刮痧、水针、小针刀、熏蒸、穴位注射、牵引、手法复位、内病外治、贴敷治疗等中医实用技术和方法。现在遵义县村医基本上每人已掌握了4或5项实用技术，每个乡镇卫生院的中医专业人员至少掌握了10项左右的适宜技术。适宜技术的推广，特别是单方的推广应用，极大地提高了乡村中医药医务人员的服务能力。

　　（四）领导宣传发动。遵义县委、县政府重视中医药工作，强烈关注农民“看病贵”问题，积极推行“以中医为主，中西医结合”新型农村合作医疗试点。同时，县委、县政府以此为契机，制定了一系列有利于中医药发展的政策和措施，形成了领导重视，部门联动，齐心协力促进中医药事业又好又快发展的良好氛围。

　　在试点过程中，遵义县采用多种形式广泛宣传中医药在新农合中报销比例提高的优惠政策，引导群众优先选择使用中医药治疗。运用电视、广播、报纸扩大宣传。使群众了解新农合以中医为主的政策。据调查，群众知晓率达90%以上。

　　三、几点启示

　　遵义县是一个农业人口大县。全县有农业人口105.2万人,占全县118万人口的90%。农民收入水平低,2007年人均纯收入3111元。农民的保障水平特别是医疗保障水平比较低。据统计,实施农村合作医疗制度以后,参合农民看病,自费的比例仍然达56%,“看病贵”的问题仍然比较突出。基于遵义县中医服务的条件比较好、群众基础也比较好，我们选择遵义县作为“以中医为主，中西医结合”的新型农村合作医疗试点县。两年的试点给我们很多启示。

　　一是只要努力，用中医解决“看病贵”是可以有所作为的。中医“简、便、验、廉”，能解决问题。同时，中医比较门诊费用低，比较住院费用低，比较单病种费用低。充分发挥中医的这些特色和优势，降低医疗费用，可以相当程度地解决“看病贵”的问题。现阶段，充分发挥中医的作用，遵义县的经验是在很大程度上还是要靠政策。当前，要努力加强中西医并重的政策研究、中医的投入政策研究、中医的价格政策研究、中医参与公共卫生服务的政策研究、用政策推动中医的发展，用中医解决“看病贵”的问题。

　　二是在农村中医是大有可为的。实践中比较行之有效的办法是推广“一听就懂、一学就会、一用就灵”的中医适宜技术，可以扩大中医的影响力，可以扩大中医的群众基础。中医有疗效，在农村有影响力、有群众基础，就可以在农村生根、开花、结果。

　　三是投入中医的比较效益比较好。所谓的比较效益，就是相对效益，是横向比较后得出的结果。我们没有具体地进行同单位的投入到西医和中医的比较效益分析，我们只是从实际工作中有所认识。贵州中医用只占全省3.4%的卫生人力资源、只占全省8.2%住院病床，服务了占全省16.64%的门诊病人、10.36%的住院病人。这个宏观统计数据分析，让我们认识到，对中医投入的比较效益比较好。

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