公立医院改革成为关注热点

    目前，我国医疗体制改革方案正在推进中，公立医院在管理上正面临着基本
医疗制度、社区卫生服务、人口老龄化及国际化等六个方面的挑战。医院管理方
面的有关专家11月9日在京召开的“2007中国医院院长年会”上做了上述表示。
论坛上，公立医院改革方面的议题，成为与会的卫生部医政司、北京市卫生局等
机构领导以及来自各地的300余名医院管理者关注的热点。
　　北京市卫生局常务副局长、《中国医院院长》杂志总编辑梁万年在主题演讲
中表示，我国公立医院改革正面临着诸多挑战，主要是构建覆盖城乡居民的基本
医疗卫生制度，要实现人人享有基本医疗卫生服务的目标；社区医疗卫生服务的
大力发展；居民的需求发生了最根本转变；人口的老龄化以及国际化等。
　　多年以来，我国在卫生资源配置上一直是“倒三角”，优质医疗资源集中在
大城市，而基础医疗配置相对薄弱，这一格局随着我国社区卫生服务建设的强化
将逐步改变。“由于社区卫生服务的增强，现有的公立医院必须考虑如何转型。”
梁万年称，这一变革对北京、上海等大城市技术优势明显的大医院影响不大，受
波及最大的主要是中小城市的二级综合医院和普通三级医院。他举例说，基本医
疗卫生制度已确定了社区医院使用的312种基本临床用药（共900多个品规），今
后公立医院的费用成本战略必须调整。
　　演讲中，梁万年谈到了正在推进中的医改方案总体原则和方向。他强调，现
有公立医院必须适应向“一个大厦，四梁八柱”总体架构的转变。据了解，这一
总体架构是今年10月中旬卫生部部长陈竺在上海召开的一次医学论坛上提出来的。
按照陈竺的解释，“一个大厦”是指总体目标，即建设覆盖城乡居民的基本卫生
保健制度，促进人人享有基本卫生保健；“四梁”指公共卫生服务体系、医疗服
务体系、医疗保障体系和药品生产流通体系；“八柱”指管理体制、运行机制、
投入机制、价格形成机制、监管体制、人才保障、信息系统、法律制度。
　　去年，国务院下发关于加强城市社区卫生服务的意见，全力推行社区卫生服
务。梁万年认为，现在全国社区卫生服务的体系在加强建设，服务功能在进一步
强化，它所起到的作用正在进一步地显现，会把一些常见病、多发病、诊断明确
的疾病留在社区，不直接走向大医院。再加上费用的要求、保险的限制，这对大
医院疾病的流向、患者的构成会有重大影响。
　　对于医疗公平性，哈佛大学公共卫生管理学院中国项目部主任、医改数套方
案中清华方案的主要参与者刘远立教授提出，国际上比较公认的一个趋势就是按
绩效来付费。如果不考虑医疗供方的动力机制，就会影响医疗质量的保证和提高，
从而影响需方利益。他认为应该从两个方面做起，一个是定价，一个是支付，要
考虑的是有形成本是否得到补偿。因为医疗服务有大量的成本消耗，技术也在不
断更新，而新技术都是有成本的，也是可测量的。
　　刘远立认为，健康保障制度的公平性，应该从需方和供方两个方面来考察，
不能打压一面，然后抬高另一面，两者的利益实际上是一个有机整体。目前，测
量保障制度需方公平性的技术已有所发展，但测量保障制度供方公平性的技术还
是一个空白，还有待于发展。他认为，当前没有哪一个国家的医改是以损伤供方
公平性作为代价而成功的，因此应研究供方的公平性问题，提倡“尊医扶弱”。
而数套方案中北师大方案的主要参与者、现就职于北京大学人口与经济发展研究
所的顾昕教授认为，目前的数套方案其实可以归纳为三种方式。第一种是行政措
施，措施的着重点就是打压价格；第二种是供方改革，恢复社会公益性；第三种
是需方改革，健全医疗保障体系，也就是全民医保。他表示，全民医保必须要政
府扮演积极角色，“不能市场化，美国就是因为市场化所以成功不了”。医院要
实现管办分离，走向法人化，有些也可以走向民营化，有了民营化，政府省下钱
来，才可以到更多医疗服务不足的地方去建立医疗机构。
　　除上述有关医改议题外，来自新加坡亚历山大医院、中国人民解放军总医院、
四川大学华西医院等知名医院的院长等，也与全国各地的医院管理者们分享了他
们的医院管理理念与实际操作经验。
　 　 徐述湘

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