侯耀文突逝六大疑团
侯耀文突逝六大疑团
没有心脏病也会死于心肌梗塞？
新闻背景
受访专家
解放军总医院第一附属医院ICU主任 何忠杰主
北京急救中心急救科主任 路广森主
北京阜外心血管病医院特需医疗部主任
北大医院综合门诊心内科 余光
中日友好医院心血管中心
北京999急救中心 郭肃清副院长
上海瑞金医院心内科副主任
侯耀文走了。
59岁的他，生前给我们留下了无数的欢笑；59岁的他，突逝又给我们留下了太多的疑问！
侯耀文身体很健康，家属说他从来就没有心脏病史及心脑血管疾病，怎么会发生猝死？
1问：侯耀文没有心脏病史及心脑血管疾病，血糖、血压都没问题，仅仅血脂偏高，怎么还会猝死？
平时没有任何心脏病史，仅仅血脂偏高是完全可能发生急性心梗的。
血脂偏高的人，容易使胆固醇沉积在动脉血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，引起血管狭窄。如果斑块沉积在心脏的冠状动脉上，就会给心脏造成潜在的危险。
但是冠状动脉狭窄在40%～50%左右，并不一定会引起症状，只有狭窄程度达到80%以上，在劳累等因素诱发下，才可能出现胸闷、胸痛、憋气等心绞痛症状。急性心梗往往发生在狭窄程度并不很重（50%~60%左右）的患者身上，这种动脉斑块往往是非常不稳定的，可以说是一颗“不定时的炸弹”，一旦斑块破裂（比如有劳累、情绪激动、工作紧张等诱因时），就可能导致急性心梗，发生猝死。
其实任何一个心源性猝死的人，在猝死发生前几天，都有临床症状，这就是大家常说的身体的警告信号。比如：一过性胸闷、胸痛、乏力、心慌，这种心慌是身子突然往下一沉，或者一忽悠的感觉，时间为三、五分钟，很快就过去了，自然恢复了正常。
也就是说，心源性猝死在提前一周左右的时间内，会出现各种前兆。在这一周左右的时间之内，都有发生上述情况的可能。有时一天可能发生几次，对无其他疾病，身体又一直比较强壮的人来说，在工作紧张等情况下，很可能不会引起足够的重视，导致悲剧的发生。
2问：侯耀文去世当天中午吃饭后感到恶心、呕吐，这是心源性猝死的先兆吗？
呕吐，就是要发生心源性猝死的一个最可能的先兆。遗憾的是，侯耀文身边的人并有这方面的经验，没有在第一时间打急救电话，浪费了最佳抢救时间。
呕吐一般来说是心肌梗塞后常见的胃肠道反应带来的，一些患者会有这样的表现，有的甚至为第一或者唯一的非典型性表现。也有一些患者由于心肌梗塞后血压波动大，血液动力学不稳定，在低血压比较严重的时候，胃肠道也会有反应，此时患者也会想吐。长时间的呕吐也可能会导致心脏病的发作。对于一些胃心综合征和胆心综合征的患者来说，长时间的呕吐是非常危险的，会引起血管痉挛等情况，从而反射性的牵连到心脏。此外，长时间呕吐的同时，体液容易丢失，血液浓度会逐渐升高，血块在这个时候特别容易形成，导致栓塞。
所以，人到了中老年的时候，就不要把呕吐不当一回事，一旦发生呕吐的情况，别忙着自己给自己止吐，或者找食物的原因。由于饮食不卫生导致的呕吐和心源性猝死的先兆性呕吐，在症状上没有实质性区别，所以最好赶紧拨打电话或者去就近的医院检查治疗。
3问：999急救中心接到求救电话，立即派出离现场最近的救护车前往，几分钟后就赶到了，为什么还是没能挽救侯耀文的生命？
据媒体报道，事情发生时，侯耀文家里没有亲属在，只有铁路文工团的一男一女两名年轻演员在现场。年轻演员称，当时房间没有开空调。事发前，侯耀文说自己感到胸口恶心难受，浑身冒汗，还曾去卫生间吐了一次，随后走进了卧室。几分钟后，等他们再次看到侯耀文时，发现侯耀文躺在床上，人已经不行了，他们赶紧拨打求救电话。
999急救中心接到了从侯耀文家中打来的求救电话，立即派出离现场最近的救护车前往，几分钟后就赶到了。当时侯耀文躺在二层卧室的床上，心跳、呼吸以及脉搏都已经停止，瞳孔已经放大。医护人员抢救了40多分钟，但侯耀文没有醒过来。
侯耀文应该死于心源性疾病。由于心源性心脏病导致突然昏迷的时候，如果在4~6分钟之内不采取急救措施，则错过了急救的黄金时间。在这个时间段内如果供养不足的话，即使最终得到救治，保住生命的话，也极可能成为植物人。很多人因为不能抓住这4~6分钟的时间而猝死。
其实，如果出现胸闷、胸痛、憋气等“疑似”冠心病的症状，患者还有行动能力，在紧急情况下，可以尝试服用速效救心丸或硝酸甘油，症状在几分钟之内就可缓解，但此后一定要及时去医院查明病因。
4问：心脏病患者发生猝死后，身边的人应该做些什么？
4分钟，或许不够吸一根烟，不够喝一壶茶。但是短短的4分钟，对于突发性心脏病患者来说是非常宝贵而且重要的，只要抓住了，至少可以把1/3的心源性心脏病患者从死亡线上拉回来。
第一目击者的经验往往能挽救患者的生命，当遇到这样的情况时，要马上将患者平放在坚硬的地面上，因为只有这样，心肺复苏的抢救才能有效果。随后让患者的鼻孔畅通，保证嘴里也不能有食物，把患者身上的领带、裤带全部解开，将患者头偏向一侧，然后在患者胸口下三分之一的地方以每分钟100次的速度进行按压。按压时急救者一手掌放在另一只手的手背上，后一手掌根放在病人胸骨的中下1/3处，注意双上肢绷直，然后垂直往下压，按压时要用腰部的力量，深度为3.5～4
每按压30次，口对口吹两口气，五个周期为一组。这样可以尽量让患者的心肺复苏。急救者需要注意的是，在患者意识丧失的情况下，千万不要给患者灌药，避免药物误吸进食管和肺管增加更大的麻烦。急救者在做这些事情的时候一定要动作迅速，并在这之前就拨打急救电话，这样就合理地利用了等待救护车过程中最宝贵的抢救时间。
5问：侯耀文
其实，心血管疾病逐渐年轻化已是不争的事实，突发心脏病去世的中青年人也不少见，并非他们平时没有体检，很多都是因为“走过场”的体检没有针对性。对于心脏疾病，其实只要在体检时主动增加一项运动平板试验，就能避免潜在的危险。
目前常规体检项目中，对心脏一般靠心电图来检测。心电图一般只能检测出心律失常、心梗等显性的、处在发病期的心脏疾病，而对于隐性的、慢性的冠心病等早期心脏疾病的检出率很低，容易发生漏诊。针对这种情况，40岁以上的人可以主动要求增加一项运动平板试验来排查。
运动平板试验，就是做完普通心电图检测后，接着在一个类似跑步机的仪器上进行跑步运动，随着时间增加，逐渐提高跑步的速度，使心脏负荷达到较高程度，观察心脏是否存在隐患，一般时长约10分钟左右。如果没有出现心脏不适，则表示心脏功能基本正常，如果出现憋闷、难受，甚至疼痛的感觉，则提示需要做进一步的检查，包括心脏彩超等项目。
运动平板试验在大多数医疗体检机构都能做，检测费用一般不超过200元。普通心电图对冠心病的检出率最多达30％，而加上运动平板试验检出率可达80％左右。
6问：高温天气是不是导致侯耀文猝死的原因之一？一般情况下冬春易发的猝死，在高温天气怎么会发生？
高温天气让人体的代谢速度加快，体内排汗多，因为食欲受影响，所以又不能及时补充能量；同时，高温不仅让人容易产生昏昏欲睡的疲劳感，同时又影响睡眠质量；高温天气更带来人精神和情绪上的改变，加重人激动、兴奋或者烦躁以及多种过度情绪的发生。而这种种问题的出现，在增加了人体能消耗的同时，无疑加重了心脏的负担，因此心源性猝死的发生就不足为怪了。
什么是心源性猝死
猝死是指非事故或外伤引起的突然发病，并且在6小时之内突然死亡。心源性猝死是指已知有心脏病，或有潜在的心脏病的人，因为心脏原因出现急性症状，突然意识丧失、发生迅速的、不能预料的、发病后1小时之内的自然死亡。
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