发展重点学科，促进研究型医院建设

    2008年12月，国家中医药管理局和国家发展改革委员会依据国家中医临床研究基地遴选条件，经过初审、复审和终审等流程，公示并最终确定了16家国家中医临床研究基地建设单位，从而正式吹响了基地建设的号角。各基地建设单位通过系统全面的准备，努力将基地建设成为中医临床研究重大项目实施中心，中医临床信息采集、整理和分析中心，中医临床诊疗技术和方法评价中心，中药新药临床研究与开发中心，重大疑难疾病的防治研究中心，高层次中医临床、科研人才培训中心，成为中医药对外交流与合作的窗口。这与建设研究型医院的思路和理念完全契合。
l研究型医院的内涵与特性
    研究型医院的内涵，概括来讲，即以完成临床日常医疗工作为基本任务；以创新引导性医学科学研究为特殊使命；以制定或修定临床医学规范和标准为重要标志；以培养优秀临床科研人才为突出优势的大型综合型医院。与非研究型医院相比，研究型医院需凸显如下5大特性，即以提高常见疾病的诊断治疗水平为目的；以高水平科研成果为标志；以建设长期引领本领域科技创新的重点优势学科为基础；以自我创新和引进、吸收、应用推广相结合为手段；以培养高水平临床科研人才为核心。
2研究型医院与重点学科的内在联系
    建设研究型医院的目的是通过不断加强医院基础设施建设，搭建广阔的技术创新平台，在继承的基础上勇于开拓，构建科学高效的管理运行机制，培养高端管理型专家和临床科研人才，打造实力雄厚的优势学科群，培育积极创新的医院文化，以使医院始终保持蓬勃强劲的发展势头。
    重点学科不仅是国内本领域学术制高点，持续引领本专业学术发展方向，成为本专业科技创新的“孵化基地”，而且还能不断创造出一流的学术成果，逐渐发展为与国际接轨的研究型和特色优势的学科。以高层次人才培养和高水平成果产出为主要特征的重点学科，作为医院临床科研水平的重要标志、学术影响力的重要窗口和医院可持续发展的中坚力量，必将成为研究型医院的建设基础与核心特征。
3材料与方法
    自2009年起，上海中医药大学附属龙华医院组织相关研究人员，在大量查阅文献的基础上，深入开展实践调研，广泛征求专家意见，经过多次修改完善，制定了《“十一五”规划期间三级甲等中医院基本信息采集表》和《国家中医临床研究基地基本信息采集表》。指标涵盖医院人力、物力、财力投入、经济与社会效益、科研投入与产出、重点学科(专科)情况、政策支持、经费投入、基地人员编制、培训情况、病种研究成果、平台协作等，收集汇总各基地建设单位基本信息及医院与基地关系的相关数据，并向16家基地建设单位发送了信息采集表，截至
2012年4月，全部基地建设单位均返回该表。
    系统动力学(System Dynamics)是20世纪中叶由美国麻省理工学院的Jay w．Forester教授创立的一种分析研究方法。它基于系统论、控制论、信息论与计算机技术的理论构架，研究分析信息调节反馈、行为空间与系统功能结构之间的动态辩证关系。它依据系统的信息调节反馈和状态控制等环节来展示实际系统的动态运行机制，借助计算机技术构建仿真动态模型，开展仿真实验。系统内部的反馈调节机制和动态运行结构决定了其自身特有的属性与行为模式。系统动力学的终极研究目标是通过探寻系统自身的优化结构，实现科学高效的系统功能，为改善系统运行结构、预测未来发展趋势提供决策依据和建议。目前，在医疗卫生系统管理方面，系统动力学是一种应用较为普遍且科学客观的分析方法。 
4  结果
    通过系统动力学模型分析，结果见图1—2。依据2006-2010年基地高级职称人数系统动力学模型结果，模拟2010年后的若干年内，基地高级职称人数将会随着投入的加大而不断增多，如图3所示。
5  思考
    由基地系统动力学模型可以看出，病种研究的水平取决于基地收入的高低和管理创新的水平，同时，病种研究以奖项、专利、论文论著为具体表现形式，直接反映了医院和基地学术地位的高低。由于各基地单位具有较强的同质性，即在医院等级、医院规模、医疗技术水平、社会经济宏观环境等方面具有相同或较强相似性，因此可以假设各医院重点病种与学科投入和产出质量具有同质性，从投入方面来看，病种研究和学科建设的主要投入指标为与基地建设相关的科研经费总额等，主要产出指标为承担课题数、论文发表数、出版专著数、重点学科数、获奖情况、专利申请与授权等，基地高级职称人数也将会随着投入的加大而不断增多。
    通过本次研究，我们可以在以下几个方面进一步加强重点学科建设：
5．1  加大重点学科投入，提高病种研究成果质量
    高水平的科研成果既是病种研究长期积累的理论结晶，同时也是学科建设综合能力水平的集中体现，是学科开展知识创新与技术改革的动力源。所以，医院在确保科研成果产出数量与效率的同时，还应鼓励科研人员努力提高科研成果质量，从而推动病种研究的全面发展。医院要不断加大对高级别科研奖项和高水平学术论文专著等优秀科研成果的奖励力度，提高研究型医院科研产出。
5．2  提高重点学科资源利用率，不断提高成果产出效率
    各基地建设单位应根据自身背景和情况，合理配置病种与学科资源，提高成果产出效率。在紧抓年度考核、中期评估和建设期满验收等环节的同时，强化绩效管理。建立病种研究与学科建设评估调控制度，完善医院科研管理模式。各基地建设单位必须对重点学科的临床科研能力进行科学评估、对学科建设基础进行合理利用，制定科学的工作计划，加强内涵建设，切实提高医院的学科建设能力和病种研究水平。要集中考量学科产出效能，对学科建设实施全过程绩效管理考核，保障学科经费投入与建设成效密切挂钩，提升学科建设经费利用率。这不仅是降低经费投入风险的有效措施，也是提高研究型医院绩效水平的必由之路。    
5．3  加强人才团队培养，实施杰出人才资助计划
    杰出人才的培养是提升学科建设综合实力的关键核心。病种研究和学科建设的可持续发展，离不开人才团队的建设。医院应将申请承担重大研究计划能力的培养作为科研投入的着力点，通过承担一系列重大科研项目，逐步实现高水平科研成果的产出、人才团队质量的培养和自身学术水平的提高，从而不断拓展学科研究领域，创建学科理论体系。逐步加大对重点项目和杰出人才的支持力度，如完善国家级和省部级科研项目的经费配套，积极培育重点研究项目，实施各级各类人才培养计划等，选拔培育一支结构稳定合理、综合素质优良的学科队伍，为研究型医院建设积蓄后备力量。
5．4把握学科脉搏，提升病种研究能力
  病种研究能力作为学科建设水平最客观的评价指标，始终推动学科建设不断向前发展。重点学科应充分发挥政策、人才、资金优势，勇于革新，发挥自身带动引领作用，积极开展病种研究工作。立足前期研究基础，瞄准世界科技先进水平，把握现代医学发展趋势，选取本领域亟待解决的重大基础和临床问题展开科研工作，不断提升研究型医院的科学内涵。
6展望
    本次基于国家中医临床研究基地数据的系统动力学模型分析，可以从一个侧面真实地反映出研究型医院建设与重点学科建设的内在联系与互动关系，有利于构建科学合理的研究型医院发展模式，促进重点学科的可持续发展。在研究型医院的建设过程中，我们应当不断加大学科建设投入，注重病种研究、人才培养与成果产出，为学科发展与病种研究注人新的生机与活力，从而将研究型医院的建设工作推向新的高度。
致谢
    本课题在研究过程中得到了中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼教授和上海市卫生局郑锦副局长的大力支持和悉心指导，使研究工作能够得以顺利开展。在此谨向提供帮助与指导的张伯礼院士、郑锦副局长致以崇高的敬意和衷心的感谢!
 
图1  医院系统动力学模型
 
图2基地系统动力学模型
 
    图3基地高级职称人数系统动力学模型

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