中医药应用于高温环境热损伤的研究进展

    在高温环境下，热负荷超过机体调节适应的限度，将引起机体热损伤。热损伤会导致体温调节中枢机能紊乱，水盐代谢失调，外周循环衰竭，并伴有多器官、多组织不可逆性损伤，若不及时救治，死亡率高达70％以上。我国职业病名单称它为中暑，该病按发病机制可分为三种类型：即热射病、热痉挛和热衰竭。中医药在治疗热损伤方面具有一定的基础和优势，本文通过对近l0年的文献检索，在复方、单味药、单体等方面对中医药应用于高温环境热损伤的研究进展进行阐述。

1  复方

    人参，味甘、微苦，大补元气，生津止渴，其中人参根皂甙(GRS)为其主要的活性成分。复方人参制剂(GRS+解热镇痛类药物)具有潜在的预防性抗热损伤功能，其抗热应激作用与其中GRS的含量有关，该作用的发挥可能是通过促进HSP70的合成而实现的，且新配制的人参制剂比存放的人参制剂更为有效。人参茎叶皂甙(GSS)原为废弃物，但其化学成分和药理活性与GRS基本一致，李敏等人证实，GSS也具有明显提高机体热耐受力的作用。在应激过程中，机体内糖皮质激素受体(GR)结合活性的下降引起细胞水平糖皮质激素功能不全，是休克发生、发展的关键因素之一，GSS对热应激大鼠GR结合活性的保护作用可能与GR蛋白的降解速度大于合成速度有关，而不是通过垂体一肾上腺皮质激素来调节的。生脉饮的君药是人参，吕祥等人研究发现，其配伍有利于增强人参总皂苷上调GR的水平，由此可见，中药复方配伍规律有着一定的科学研究意义。

    抗湿热胶囊是由人参、石膏、知母等组成，对热损伤大鼠具有一定的保护作用，其作用机制可能是通过增强下丘脑一垂体一肾上腺系统对机体的调节和代偿作用，升高体温调节中枢OL—MSH含量，增强SOD活性，清除自由基，减轻脂质过氧化引起的细胞损伤达到保护体温调节中枢的功能，限制机体体温过度升高，从而提高机体热耐受能力，降低机体热损伤程度。

    在热环境中，机体通过增加心输出量来提高外周循环血量，以促进散热，导致心脏耗能加速，糖酵解增强；同时，热应激导致机体肾上腺类cAMP增加，使较多的磷酸化酶b激酶活化，糖原分解。糖原含量的下降，提示ATP的合成原料缺乏，供能不足则易导致机体疲劳。红景天复方除了具有增强小鼠对高温、低温的耐受力外，还能缓解小鼠体力疲劳，其机制可能是通过降低小鼠血液、心肌、股四头肌组织SOD活性，提高心肌、股四头肌组织ca2+—Mg2+一ATP酶活性，加快清除过度运动产生的氧自由基，从而延缓机体疲劳发生或加快机体疲劳的恢复。其中高剂量的效果更为明显。然而过量食用会导致血糖过低，不利于疲劳的恢复，故其抗疲劳作用的发挥，可能存在一个最佳剂量。

2单味药

近年来，单味药蓝布正的研究引起了中药研究者的注意，该药为蔷薇科水杨梅属植物南水杨梅的干燥全草，目前该药的研究方向较为分散，徐静等人证实蓝布正具有明显的抗应激作用，可显著增强小鼠的游泳时间(P<0．05)，延长小鼠在缺氧、高温、低温环境中的存活时间，其作用机制有待进一步研究。

    有研究发现，西归，又名独角当归，具有和人参一样的功效，33％的西归(6．6g／kg)抗疲劳效果最佳，且具有明显的抗缺氧和耐高温的作用，小鼠平均存活时间与生理盐水对照组比较，均明显延长(P<0．01)，药效与人参相当，但不能作为当归的替代品，其作用机制有待进一步研究。宋士军等人研究发现，何首乌也能明显延长小鼠的游泳时间和在缺氧环境下的生存时间，提高小鼠的耐高温环境能力，降低死亡率。

    此外，陈威巍等人研究表明，人参、黄芪、红景天等单味药可显著减轻热适应时肝与心肌细胞的损伤，使机体较早达到热适应状态，其细胞保护机理可能与HSP70的表达增强有关。

3单体

    当机体温度升高到一定程度时，肠粘膜对内毒素的通透性增大，肠道内毒素大量进入血液循环，将引起机体体温调节障碍，心血管功能紊乱，呼吸衰竭，甚至死亡。中药穿心莲具有拮抗内毒素的作用，其有效成分是穿心莲内酯，谭非等人通过实验证实，新穿心莲内酯能有效延长中暑小鼠的存活时间，但该药存在剂量依赖性，其中5mg／kg的剂量效果最好。

    宫毓静等人研究发现，青蒿香豆素的降温解热效果显著，其机制与抑制Na+一K+一ATP酶及降低中枢发热介质PGE，有关，提示香豆素可能是青蒿祛暑功效的活性成份群之一。

    此外，有研究发现，五味子己素具有诱导小鼠肝脏HSP27和HSP70的表达，能减少肝损伤小鼠肝细胞的坏死、凋亡、线粒体的损伤以及血清转氨酶的升高，该单体是否具有增强机体热耐受力的作用，尚待进一步研究。
    综上所述，中医药在治疗高温热损伤的研究中，单味药的研究相对较多，但基本处于动物实验阶段，临床试验较少；复方配伍灵活多变，具有复合成分、多靶点治疗的优势，但其配伍机制有待进一步探究，故应扩大其药物的研究范围，注重各种制剂的研发，有利于中药复方在临床上的推广；单体研究涉及单味药有效成分的提取，其研究主要集中在解热的机制，但大部分单体的解热作用机制尚不明确。在尔后的研究中，应注重发挥中医药的优势，让其在治疗高温热损伤上发挥更大的作用。

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