放射性肺炎中医药防治研究进展
目前，胸部肿瘤患者约70％～90％需要接受放射治疗…，而因此引起的放射性肺损伤因其发生率较高、治疗较难和危害性大而成为临床难题。据国内外学者报道，放射性肺炎发生率为29．6％～50．3％”。由于放射性肺炎为放射治疗的迟发反应，严格意义上来讲是无菌性炎症，其一旦发生往往不可逆转，因此预防比治疗更重要”。迄今，现代医学主要防护药物有激素类、抗氧化剂、细胞因子等，尽管这些药物治疗放射性肺炎具有一定效果，但不良反应较大，不宜作预防性给药或长期使用。
在中医药防治方面，目前大多数学者认为放射性肺炎为热毒之邪侵袭肺脏，灼伤脉络，气阴耗损，瘀血内阻，毒瘀阻络，卫气营血并病等，治疗上多采用清热解毒、养阴润肺、活血化瘀、卫气营血并治等方法；也有学者采用中西医结合治疗也显示了良好的疗效。因恶性肿瘤本身证候比较复杂，再加上放疗热毒之邪的损伤，临床证候多种多样，故而存在多种治疗方法。现综述如下。
1 辨治
1．1清热解毒法
有人以麻杏石膏汤为基本方，加黄芩、板蓝根、蚤休等清热解毒药物治疗放射性肺炎，总有效率最高达90．2％。王氏等用三根二花汤治疗放射性肺炎患者60例，临床治愈率为71．2％。马氏等应用自拟方治疗放射性肺炎患者，其有效率为96．0％。
1．2养阴润燥法
吴氏应用清燥救肺汤方治疗32例放射性肺炎患者，结果治愈3例，好转28例，未愈l例，总有效率为96．7％。陈氏应用由金银花、黄芩、沙参、大麦冬、天花粉、生地黄、杏仁、五味子等组成清火润肺方治疗急性放射性肺炎，有效率明显高于对照组。
1．3益气养阴法
王氏等用百合固金汤加减治疗放射性肺炎患者23例，结果总有效率为78．0％。阎氏等用加味百合知柏汤治疗放射性肺炎患者38例，结果显效l9例，有效l3例，无效6例。蒋氏应用二冬二参汤治疗放射性肺炎患者，临床治愈率达71．0％，具有明显的治疗效果。
1．4活血化瘀法
张氏等采用解毒疏络法减轻放射性肺炎的不良反应，其效果明显优于对照组(P<0．05)。张氏等以养阴解毒活血方缓解放射性肺炎的症状、x线的表现有确切疗效，且无明显的不良反应。
1．5卫气营血并治法
王氏等取银翘散辛凉解表、清热解毒以治卫分，取白虎汤清热生津以治气分，取清营汤清营透热、养阴活血以治营分，取犀角地黄汤清热解毒、凉血散瘀以治血分，共奏卫气营血、表里并治之功。结果显示对放射性肺炎有较好的治疗作用。
1．6中西医结合法
张氏采用肃肺生津法联合激素、抗生素治疗放射性肺炎，其有效率明显高于单用激素、抗生素。
2预防
2．1清热解毒法
王氏等采用痰热清注射液预防放射性肺炎发生，结果显示，痰热清注射液可有效保护肺组织，放射性肺炎发生率也明显低于对照组。梁氏等应用抗纤方对放射性肺损伤具有一定的预防作用。
2．2清燥润肺法
陈氏等以清燥救肺汤预防放射性肺炎，其轻度发生率为18．0％，重度放射性肺炎发生率为2．o％，明显低于对照组，具有较好保护肺正常组织的作用。殷氏等临床以太子参、白术、茯苓、黄芪、三棱、莪术等组方对预防放射性肺炎有一定的优越性。
2．3化瘀通络法
权氏等用丹参制剂(丹参注射液或复方丹参滴丸)预防放射性肺损伤，结果治疗组发生率(22．1％)低于对照组(41．5％)具有减轻或防止放射性肺损伤的效果。
2．4凉血活血法
窦氏等认为，放射性肺损伤病因是热毒侵袭，证属热伤肺络和瘀阻肺络，并以动物实验采用剂量分隔、重复照射的造模方法，成功复制了放射性肺炎和放射性肺纤维化的动物模型。通过对动物活体、肺脏大体标本和肺组织微观的动态观察，不仅证实了“放射性肺损伤病因为热毒致病，病证早期属热伤肺络、晚期属瘀阻肺络”这一认识，而且早期应用凉血活血中药进行干预，治疗组比单纯照射组所出现的“热伤肺络证”和“瘀阻肺络证”的表现均明显减轻。临床试验显示，凉血活血组放射性肺炎发生率为10．O％，明显低于对照组的25．0％，且早期应用凉血活血中药可减轻肺损伤的程度，降低放射性肺炎和放射性肺纤维化的发生率，对放射性肺炎具有预防作用。
此外，朱氏等研究发现，川芎嗪能抑制放射治疗后血浆转化生长因子一β1(TGF-p。)的过度表达，从而减少放射性肺炎的发生，减轻放射治疗后弥散功能的恶化程度；当归苦参碱应用于放射性的预防治疗也显示了很好的疗效。
3结语
综上所述，中医药治疗放射性肺炎多采用清热解毒、养阴润肺、活血化瘀、卫气营血并治等方法，能有效改善症状。放射性肺炎为放射治疗的迟发反应，其预防比治疗更重要，中药预防目前以凉血活血、清热解毒、清燥润肺、化瘀通络等方法为主，能明显降低放射性肺炎的发生率，提高患者的生存质量；但目前对放射性肺损伤预防研究的重要性认识不够，中药预防研究较少，对于系统的证候学和疗效的评价标准不统一，有待进一步完善。
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