中医药治疗少精子症不育研究进展

　　少精子症是指生育期男性具备正常的性功能，在禁欲3～7日后，3次以上精液化验精子密度均低于20×106／mL，而高于0者。过去一般认为精子计数不得少于60×106／mL，近年来国内外专家已把精子计数2000万／mL至2亿／mL定为正常界限。该症统属中医的“精少”“精清”“精薄”等证中。少精子症引起的男性不育症是男科临床的治疗难题，现代医学对此尚无满意的疗法，中医治疗该病则有一定的优势。现将国内一些著名中医专家有关本病的文献进行综述。　　

　　1病因病机
　　徐福松首次提出男科四大主症——腺、性、精、育学说。其中腺是基础，性是外象，精是物质，育是结果。四者存之与共，缺一不可。王琦等认为肾精亏损、命门火衰、气血两虚、湿热下注、气滞血瘀是少精子症的主要病机。曹开镛提出肾精亏损、肾气不足、心肾不交、心脾两虚、脉络不通是其主要病机。
　　2  中医治疗
　　2．1  辨证论治徐福松辨证论治男性不育症的特色及优势在于：坚持整体观念，辨证以全身和局部相结合，诊断以宏观和微观相结合，治疗审证求因，审因求治，先辨病后辨证，辨病与辨证论治相结合。徐福松、莫惠等将特发性少精子症分为5型：肾精亏损证，方用斑龙二至百补丸(《饲鹤亭集方》)合七宝美髯丹(邵应节方)加减；脾肾阳虚证，方用打老儿丸(朱丹溪方)合右归丸(《景岳全书》)加减；气血两虚证，方用嗣育汤(顾春生方)合八君子汤(经验方)加减；湿热下注证，方用龙胆泻肝汤合六味地黄汤加减；气滞血瘀证，方用血府逐瘀汤加减。王琦等分5型：肾精亏虚证，方用五子衍宗丸合七宝美髯丹加减；命门火衰证，方用金匮肾气丸合保元汤加味；气血两虚证，方用河车种子丸；湿热下注证，方用龙胆泻肝汤合六味地黄汤加减；气滞血瘀证，方用血府逐瘀汤加减。刘云鹏将男性不育分4型：滋阴清火养精常用知柏地黄丸合五子丸；补。肾生精常用六味地黄丸合五子丸(即六五合方)；疏肝活血通精常用血府逐瘀汤；清利湿热通精常用前列腺炎方(验方)。他一般以辨证(尤重舌脉)辨病(着重检查结果)相结合治之，所治以肾虚为多(重在肾)，其六味地黄丸合五子丸(六五合方)、知柏地黄丸合五子丸，使用频率最高。蔡小荪对男子不育的治疗分3个步骤：清心寡欲、养阴填精(一般以五子衍宗汤及六味地黄汤加减)、补肾助阳(喜用龟鹿二仙丹)。金维新等分3型：肾阳不足证用打老儿丸合右归丸加减；肾精亏损证用液化生精汤加减；气血两虚证用河车种子丸。陈文伯对肾阴虚者用右归丸加减；肾阳虚者用五子衍宗丸加减；肾精虚者用生精赞育丸加减；肾液虚者用益肾增液汤；精热不育者用凉肾清精汤；精瘀不育者用活精化瘀汤；精滞不育者用理精化滞汤；精湿不育者用化精渗湿汤。曹开镛分5型：肾精亏损用左归丸加味；肾气不足用右归丸、五子衍宗丸；心肾不交用心肾两交汤化裁；心脾两虚用归脾汤化裁；脉络不通用血府逐瘀汤加减。庞保珍分5型：肾精亏损用自拟添精赞育丹；肾阳不足用自拟益火衍宗丸；气血两虚用自拟八珍种子丸；湿热下注用自拟龙六继嗣丹；气滞血瘀用自拟柴穿聚精丹。李祥云分3型：脾虚不足用健脾增精汤(经验方)、肾亏精少用补肾增精汤(经验方)、湿热困扰用利湿增精汤(经验方)。
　　2．2辨病与辨证相结合  徐福松主张：先辨病后辨证，辨病与辨证论治相结合，证从病辨，以病统证，只有将辨病论治与辨证论治有机地结合在一起，才能提高治疗效果。徐福松从临床方面而言，对于治疗精液异常类不育症，通过辨病、辨证论治相结合，总结出了3个原则：1)精浆异常和精子异常，以精子异常为主；2)精子异常中的数量与质量(形态)，以精子质量(形态)为主；3)精子质量(形态)与精子自身免疫，以精子自身免疫为主。运用这3个原则治疗精液异常类不育症已经取得较好疗效。
　　2．3专病专方李海松、李日庆认为对不育症的不同环节有特异作用的专方专药时有发现，如六味地黄丸、五子衍宗丸促进睾丸生精作用及川续断、当归对死精子症的疗效等。徐福松聚精丸由熟地黄、枸杞予、何首乌、紫河车、淫羊藿、沙苑子、茯苓、黄精、薏苡仁等14味药组成，应用聚精丸治疗精液异常所致的男性不育症246例，总有效率为85．77％，其中受孕率为17．1％。治疗前后精液中精子密度、数量、活力、活率、顶体酶、前向运动速度等均有明显的提高和改善(P<0．01)，尤其是精子活力较治疗前改善显著。本结果显示出聚精丸改善生精功能和提高精液质量的良好作用。徐福松聚精汤治疗少精子弱精子症所致男性不育症50例，痊愈22例占44％，总有效率为80％。徐福松常从脾论治男性不育，常用脾肾双补的验方“优精汤”(原名聚精散)治疗精液异常类不育症，以提高精子质量为主，增加精子数量，调节精液异常为辅，总有效率达85．5％。徐福松。治疗男性不育处方用药心得体会：1)用药规律探讨：目前临床治疗男性不育症有以阴阳双补为大法药物的使用趋势，常用者不超过55种。按高低顺序补阳药物依次是淫羊藿、菟丝子、鹿角胶、肉苁蓉、仙茅、肉桂、巴戟天、附子、锁阳等；补阴类药物依次是熟地黄、枸杞子、山茱萸、五味子、覆盆子、生地黄、女贞子等；补脾益气养血类药物依次是茯苓、淮山药、当归、党参、黄芪、白术、白芍等；活血祛瘀类药物依次是牡丹皮、红花、路路通、丹参、赤芍、桃仁等；清利下焦湿热药物依次是黄柏、知母、龙胆草、栀子等。对脾肾同治有独到见解，补肾之中参以党参、茯苓、薏苡仁、黄精之属。在服药时问上倡导每天上午、晚上“两个九点半服药法”。其别出心裁处，悉从顾护脾胃，发挥药效着眼。2)多用子药和动物药。3)防止用量偏重：认为淫羊藿、蛇床子、熟地黄、枸杞子、肉苁蓉、人参、附子、仙茅、阳起石等补肾壮阳药，是治疗男性不育症中极为常用的，但用量过大，弊多利少。其理由为：暗耗真阴肾水，导致脏腑气血偏盛偏衰，出现或加强阴虚阳虚征象；淫羊藿、蛇床子、人参有类激素作用，长期过量服用，反而会使体内雄激素浓度过高，而抑制精子生长；附子、仙茅、阳起石、蛇床子等为有毒药物，长期过量服用，可出现舌麻、眩晕、恶心、呕吐等神经系统和消化系统中毒反应。在治疗男性不育症临床中，他知节知慎地使用补肾壮阳类中药，方剂量降低，可小剂量长期服用，用药中正平和，轻清灵动。李广文生精种子汤：黄芪30g，淫羊藿15g，川续断15g，何首乌、当归各12g，桑椹子、枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子各9g。刘明汉益精灵：淫羊藿500g，锁阳250g，巴戟天250g，熟地黄250g，山茱萸90g，附子90g，肉苁蓉200g，枸杞子150g，黄芪250g，当归90g，韭菜子60g，车前子60g，菟丝子150g，桑椹子150g，龟甲胶1O0g，鹿角胶1O0g，茺蔚子150g，甘草1O0g，上药用60度白酒15kg左右(以超过药面寸许为度)浸泡，7～15天即可饮用。每日3次，每次25～50    mL。水剂方所用药物与酒剂同，唯淫羊藿量为30g，余味用量均为酒剂之1／10。庞保珍Ⅲo用自拟生精毓麟汤加减治疗精稀不育症61例，结果治愈27例，显效15例，有效11例，无效8例，总有效率86．9％。他将122例少精不育患者随机分为补肾祛痰组(采用自拟补。肾祛痰方)62例，补肾组(采用自拟补肾方)60例。结果说明补肾祛痰组疗效明显优于单纯补肾组。庞保珍用自拟益肾生精丹与安慰剂对照，随机分组，双盲给药的方法治疗少精不育。以单纯补肾为法组成的益肾生精丹治疗少精不育60例，获痊愈18例，总有效率83．3％的良效；同时对用安慰剂的60例所做的双盲观察表明，治疗组与安慰剂组疗效有显著性差异(P<0．O1)。他。20。将128例不育患者随机分为补’肾疏肝组(采用自拟逍遥生精丹，又名补肾疏肝方)65例，补肾组(采用自拟补肾方)63例，结果说明补肾疏肝组疗效明显优于单纯补肾组。他还将134例精子减少性不育症患者随机分为补肾活血组(采用自拟补肾活血方)68例，补肾组(采用自拟补肾方)66例，结果说明补肾活血组疗效明显优于单纯补肾组。他。认为对少精不育除辨证治疗外，还要注意通经，通经包括疏通十二经脉与奇经八脉，远志、蜈蚣、石菖蒲、王不留行、丹参、香附等疏通十二经脉与奇经八脉之药可酌情辨证选用。庞保珍用自拟清邪毓麟汤加减治疗隐性炎症型不育症166例，结果痊愈64例，显效55例，有效38例，无效9例，总有效率94．6％。他认为有症状(特别是性腺炎症)的男子不育症，诊断并不困难，但部分无症状的男子不育症，除精液异常外，往往容易忽略生殖系炎症的存在，以致影响疗效。隐性炎症型不育症，属虚实夹杂之证，治疗上宜攻补兼施，扶正宜选燥性小的药物，并应根据精液化验而调整扶正与祛邪药的比例和剂量。
2．4针灸推拿主要选择任脉、足三阴经、督脉以及足太阳膀胱经的肾俞穴为主。常用的穴位依次为关元、三阴交、足三里、命门、太溪、肾俞等。庞保珍等以平补平泻法针刺肾俞、关元、脾俞、足三里，偏肾阳虚配命门；偏肾阴虚配太溪；痰湿内蕴或肝经湿热配太冲、阴陵泉；肝郁血瘀配血海、期门。每日针刺1次，25日为1个疗程，结果128例中痊愈42例，有效76例，无效10例，总有效率为92．19％。彭明华采用针刺肾俞、命门、关元、气海、足三里、三阴交、太溪、太冲治疗39例。结果治愈21例，好转10例，无效8例，总有效率79．5％。余镇北取中极、足三里、三阴交、太溪等，治疗34例精液异常患者，结果痊愈25例，有效6例，无效3例，总有效率91．18％。洪文等采用2组穴位交替针刺，一组取穴肾俞、秩边、关元、命门、足三里，另一组取脾俞、三阴交、秩边，施以温补法，结果痊愈6例，显效17例，有效5例，总有效率93．34％。2．5  中药贴敷  庞保珍等采用自拟滋阴续嗣丹贴脐治疗肾阴虚型男性不育128例，结果治愈51例，显效45例，有效25例，无效7例。庞保珍用自拟祛痰衍嗣丹敷脐治疗痰湿内蕴型男性不育136例，结果治愈50例，显效43例，有效36例，无效7例，总有效率94．85％。庞保珍用自拟温阳广嗣丹敷脐治疗肾阳虚型男性不育120例，结果治愈50例，显效43例，有效20例，无效7例，总有效率94．17％。
　　3实验研究
　　李海松，李日庆研究证实，补肾生精丸能提高精子数量及活动率、精子运动速度，降低精子畸形率，改善内分泌功能，提高LH，T水平，改善异常的精核蛋白及其构成，促进精核蛋白基因表达，在促进生精、提高精液质量等方面显示出良好的疗效。金维新，李广文等研究了结婚2年以上不育症274例，对于精子数量少、成活率低、活动力差，中医辨证符合肾阳虚的不育患者，用生精汤治疗168例，总有效率为94．6％，女方妊娠率为31．3％。动物灌服生精汤，可使体重和血红蛋白含量明显增加，附睾组织重量增加，血浆睾丸酮含量也明显增加，表明生精汤具有类性激素样作用。李育浩研究表明，五子衍宗丸灌胃能提高未成年雄性大鼠的血清睾丸酮含量、精子数及精子活力，能增加棉子油负荷大鼠的精子数及精子活力；能提高雄性小鼠的生育能力。王学美研究发现五子衍宗丸可升高老龄大鼠下丘脑去甲肾上腺素含量，降低5一泾色胺(5一HT)含量和5一HT／多巴胺(DA)比值；升高老龄大鼠血浆睾酮含量，降低雌二醇比值；提高雄性大鼠精子活动度、精子计数和生育能力。陈文伯等通过128例临床病例的观察，对血浆睾酮水平(T)与男性不育关系进行了探讨，结果显示T<10．41nmol／L的患者占总数的11．7％，在10．41～17．35nmol／L的患者占35．2％，说明内分泌因素在不育症中占有相当大的比例，或者说相当一部分不育患者有内分泌方面的影响。而且发现血浆睾酮水平由低到高与中医阳虚内寒到不寒不热再到湿热壅盛之间的线性关系。郭连澍等对补肾壮阳法治疗男性不育症的机理进行了探讨，证实该法可显著提高患者精浆锌含量、精子密度、精子活动度、精子向前运动度、前列腺及精囊的重量。周智恒等观察到补肾壮阳中药对下丘脑一垂体一性腺轴的性激素和促性激素有促进分泌和调整作用，说明补肾壮阳中药对改善睾丸曲细精管及问质细胞的损害有一定作用。
　　4小结
　　补肾确可生精，经研究亦进一步证实了中医“肾主生殖”理论的正确性，但确有部分少精子症不育患者，单纯补肾并不理想，应从多角度来探讨少精子症不育的治疗，活血、祛痰、疏肝、清邪皆可生精，活血、祛痰、疏肝、清邪之法即可酌情单独应用，或配合补肾法治之。子类药物有较好的生精功能，用量宜小。该病的诊断与疗效判断标准仍应进一步研究、统一，以利于深入研究与广泛交流。

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