补阳还五汤在周围神经病变中的临床及实验研究进展

　　1临床治疗
　　1．1糖尿病性周围神经病变：周晖等…将64例糖尿病性周围神经病变患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用常规西药疗法；治疗组在前者基础上，加服补阳还五汤合六味地黄汤，观察神经症状、体征的积分变化。结果，与对照组比较，治疗组神经症状、体征明显改善(P<0．01、P<0．05)；郭旭霞等用补阳还五汤化裁治疗糖尿病多发性神经炎13例。结果，四肢麻木、身体疼痛等症状消失者7例、减轻者3例、无效者3例。糖尿病也有不同程度的好转。苏根在糖尿病常规治疗的基础上，采用补阳还五汤加减治疗糖尿病周围神经病变40例，并与西药常规处理的40例进行对照。结果，治疗组显效23例、有效l3例、无效4例，有效率为90．O％；对照组显效7例、有效l6例、无效l7例，有效率为57．5％。

　　1．2坐骨神经痛：胡一鸣采用补阳还五汤加减治疗坐骨神经痛45例，并与用舒筋活络液治疗的25例进行对比观察。结果，治疗组45例中治愈32例；对照组25例中治愈4例，两组治愈率比较有统计学意义(P<0．01)。
　　1．3带状疱疹后遗神经痛：陆红用补阳还五汤加鸡血藤治疗带状疱疹后遗神经痛23例，经15～30 d治疗后，痊愈l7例、好转4例、无效2例，痊愈率为73．9％。王晓翠用补阳还五汤治疗带状疱疹后遗神经痛56例，结果，治愈31例、有效l4例、无效ll例。
　　1．4周围神经麻痹：陈维容以补阳还五汤加减治疗面神经麻痹l5例，均获痊愈。朱树宽用补阳还五汤治疗面神经麻痹、腓神经麻痹、桡神经麻痹，均取得了满意疗效。
　　1．5周围神经损伤：修忠标等在常规疗法基础上，加用补阳还五汤治疗周围神经损伤44例，并与单纯西医常规疗法34例进行对照，疗效分级根据朱家恺对周围神经损伤治疗后感觉和运动评定标准，分为优、良、差。结果，治疗组优良率81．2％，对照组优良率70．59％。经Ridit法检验，治疗组优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0．01)。
　　2实验研究
　　2．1对周围神经再生的影响：王相利等研究表明，补阳还五汤用于坐骨神经切断后硅胶管桥接的SD大鼠模型，术后实验组动物连续灌服补阳还五汤4周，对照组动物常规饲养。结果，术后4、6周，实验组再生神经传导潜速率明显快于对照组(P<0．01)。同期再生神经内血管面积的图像分析，实验组明显大于对照组(p<0．01)；超微结构观察发现，实验组再生轴突内有较多的线粒体。提示补阳还五汤通过改善再生神经的血液循环，调节能量代谢，促进周围神经再生。底秀敏等用补阳还五汤药物血清及对照组血清培养后，取新生鼠的施万细胞。结果，药物组细胞的生长形势明显好于对照组；突起长度明显长于对照组(P<0．05)；OD值明显高于对照组(P<0．05)，且有一定的血清浓度依赖性。表明补阳还五汤对周围神经再生有促进作用。
　　2．2促进周围神经损伤后神经元存活的研究：钱叶斌等用成年SD大鼠20只，在右侧梨状肌下缘0．5 cm处切断坐骨神经。随机分为两组：对照组以生理盐水灌胃，实验组以补阳还五汤灌胃，4周后观察相应节段运动神经元和感觉神经元存活率，神经元胞体直径和面积。结果，4周后相应节段脊髓前角运动神经元存活率，对照组为59．87％、实验组为69．22％(P<0．01)：脊神经节感觉神经元存活率，对照组为70．99％、实验组为79．13％(p<0．01)；对照组运动神经元和感觉神经元胞体直径面积明显小于实验组(P<0．Ol)。表明补阳还五汤能提高周围神经损伤后脊髓前角运动神经元和脊神经节感觉神经元存活率，减轻神经元胞体萎缩程度，有利于周围神经损伤后神经功能的恢复。
　　2．3对细胞凋亡及其相关基因表达的影响：补阳还五汤可对抗沙鼠缺血一再灌注后海马CAl区的神经细胞凋亡ll4-15 J。实验表明，本方有促进体外培养神经元细胞生长的作用，并与含药血清浓度呈正相关。补阳还五汤能显著抑制缺氧导致的神经元凋亡，减少神经元缺氧过程中N0氧自由基(OFR)的生成，上调细胞凋亡抑制基因bcl．2的表达。
　　3问题与展望
　　补阳五汤可改善再生神经血液循环，调节能量代谢，促进周围神经再生，减轻神经元胞体萎缩程度，有利于周围神经损伤后神经元细胞结构和神经功能的恢复。临床应用中疗效确切，在周围神经病变中具有较好的应用前景。

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