益气养阴活血化瘀法治疗糖尿病并发症的研究进展

　　糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起…，属于祖国医学“消渴”范畴。随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率逐渐增多，糖尿病已成为继心血管疾病、肿瘤之后又一个严重危害人民健康的疾病，其中糖尿病并发症是糖尿病患者致死、致残的重要原因。近年来的研究资料显示，益气养阴活血化瘀法在治疗糖尿病并发症中取得较好疗效，笔者查阅相关资料综述如下。

　　1理论研究
　　古代医家多认为，消渴的病机以阴虚为本、燥热为标，治疗应以清热润燥、养阴生津为大法。随着对糖尿病研究的不断深入，近代医家多认为气阴两虚、瘀血阻滞为糖尿病的主要病机，并且认为糖尿病存在瘀血，瘀血是糖尿病并发症的病理因素。现代医家祝谌予。认为，血瘀是糖尿病并发症的病理生理学基础，治疗采用活血化瘀法，开创了治疗糖尿病的新途径。高彦彬研究发现，糖尿病一旦进入并发症期，几乎l00％存在血瘀，认为糖尿病血管并发症的基本病机是气阴两虚，脉络瘀阻。瘀血既可导致糖尿病，病后又易产生瘀血，使病情进一步加重，且可引发各种并发症。所以，瘀血不同程度地贯穿于糖尿病全过程，在其发生发展中起重要作用。活血化瘀之法是提高糖尿病疗效、防治并发症的重要手段之一。钱秋海认为，瘀血是糖尿病及并发症的病理基础，血液循环障碍是糖尿病瘀血的重要标志，活血化瘀为防治糖尿病及并发症的重要方法。通过活血化瘀改善血液循环障碍，纠正糖尿病的血液高黏、高凝和高聚集状态。因此认为，在治疗糖尿病并发症时以益气养阴、活血化瘀为大法。2临床研究
　　2．1专方专药治疗：李春英自拟参芪通络汤(太子参、桂枝各20 g，炙黄芪60 g，桃仁、红花、当归、地龙、牛膝、赤芍、陈皮各10 g，丹参、鸡血藤各30 g，水蛭6 g，蜈蚣2胺治疗。结果，总有效率对照组为76．3％、治疗组为89．7％，两组比校，差异有统计学意义(p<0．01)。董华山…自拟益肾通络活血汤(黄芪30 g，太子参、山药、枸杞子、生地黄、麦冬、丹参、益母草各15 g，山茱萸、制大黄各10 g)结合常规西药治疗糖尿病肾病30例，同时设对照组单用西药治疗20例。结果，治疗组总有效率为90．O％、对照组为60．0％。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0．05)。陈其华以益气养阴活血化瘀法组方(黄芪、生地、天花粉、葛根、元参、川牛膝、川芎、延胡索、地龙、焦山楂)治疗早期糖尿病足30例，总有效率93．3％。曹爱梅旧l以益气养阴活血法治疗糖尿病性脑梗塞，总有效率为96．7％，说明益气养阴活血法治疗糖尿病性脑梗塞疗效显著。王天鹏等以益气养阴、活血行气为法，自拟康心方(西洋参5g黄芪30g、炙甘草15 g、当归l0 g、红花10 g、黄精10 g、全瓜萎lO g)治疗糖尿病并发冠心病35例，对照组予常规治疗。结果，治疗组心电图疗效优于对照组；治疗后两组的血糖、血脂均明显改善，治疗组改善更明显。寇宁等采用益气养阴、活血化瘀类中药糖网清汤(由生黄芪、当归、赤芍、茺蔚子等组成)治疗糖尿病视网膜病变26例，并设立对照组进行对比。结果，治疗组总有效率84．6％、对照组为63．6％，两组总有效率比较，差异有统计学意义(p<0．05)。陆炯等采用益气养阴、清利活血为主的糖足康合剂治疗糖尿病足20例，同时设对照组，观察治疗前后血糖及血液流变学等多项指标。结果，治疗组症状明显好转，各项指标改善，疗效明显优于对照组。结论，糖足康合剂能降低血糖、扩张血管、改善血液流变性，治疗糖尿病足有效。
　　2．2中西医结合治疗：马健等采用中西医结合治疗2型糖尿病肾病气阴两虚夹瘀证，在予以糖适平或胰岛素的基础上，治疗组给予糖肾康饮配合福辛普利、对照组给予福辛普利治疗，观察两组证候及24 h尿白蛋白排泄率等变化。结果，治疗组中医症状改善总有效率及降低尿微量白蛋白有效率均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。玉山江将77例早期糖尿病周围血管神经病变患者随机分为3组：中西组采用益气养阴、活血通络中药内服外洗，同时口服弥可保；中药组用中药内服外洗：西药组单纯口服弥可保，均治疗2个月。结果，中西医组患者临床症状、血糖、血脂、肌电图、微循环等均有较显著改善，总有效率为90．32％。提示益气养阴、活血通络中药与西药联合治疗糖尿病周围血管神经病变可提高疗效，较单纯用中药或西药为好。阎玮在西医治疗基础上，给予二冬汤、补阳还五汤合四妙勇安汤加减治疗25例糖尿病足，总有效率为96％。刘冰以益气养阴活血汤(人参10g、生黄芪30g、三七参10g、茯苓10g、丹参30g葛根20g、当归20g、黄精30g、山药30g)结合常规西药治疗糖尿病性冠心病。结果，治疗组在降低血糖、改善血液流变学指标及脂质代谢紊乱方面均优于对照组(P<0．Ol)。王韦成以桃红四物汤加减，配合西药常规治疗糖尿病视网膜病变。结果，总有效率为76．92％，视网膜出血水肿等病变明显改善，视力明显提高(P<0．05)。表明中西医结合治疗糖尿病视网膜病变效果好，可有效促进视力的恢复。
　　2．3针灸治疗：强宝全采用针刺治疗糖尿病周围神经病变，将患者随机分为针刺组和对照组，针刺组取穴：肝俞、脾俞、膈俞、曲池、手三里、外关、合谷、血海、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲、太溪，针刺得气后留针30 min，间隔15min捻针l次，6次／周，连续观察4周。治疗组给予肌注弥可保注射液0．5 m9，1次／d，4周为l个疗程。结果，针刺组总有效率为92．5％、对照组为75．O％，两组比较差异有统计学意义。刘春光等以温针灸治疗糖尿病足43例，针灸选穴：关元、阳陵泉、阴陵泉、悬钟、太溪、气海、足三里、丰隆、三阴交。同时设对照组32例，给予改善微循环及扩张血管治疗。结果，治疗组治愈率69．77％、总有效率90．70％；对照组治愈率31．25％、总有效率65．63％。两组治愈率、总有效率比较，差异均有统计学意义(P<0．01)，治疗组疗效明显优于对照组。王海彬等叫将l30例糖尿病性视网膜病变患者随机分中药组、中药加针灸组、多贝斯3组，观察视力、视野、眼底(眼底镜、彩色眼底照相、荧光血管造影检查)、血液流变学及中医证候等疗效性指标。结果，中药加针灸组在提高中心视力，改善视野的损害，促进视网膜点、片状出血的吸收方面明显优于中药组、多贝斯组。
　　3实验研究
　　宋福印等采用益气养阴解毒通络方治疗糖尿病大鼠，观察血浆、脑组织中神经肽Y(NPY)与神经降压素(NT)在正常组、中药组、模型组的分布水平，探讨糖尿病并发症的发病机理。结果，NPY与NT在糖尿病大鼠不同组织器官的分布及其作用有差别；NPY、NT的分泌失调可能影响糖尿病脑血管病变；益气养阴解毒通络方具有调节糖尿病大鼠血浆和脑组织NPY和NT水平，防治糖尿病性脑血管并发症的作用。孙新宇等用糖冠康胶囊治疗糖尿病性冠心病大鼠并探讨其保护缺血心肌的机制。结果，糖冠康胶囊对糖尿病性冠心病大鼠具有明显的降血糖、降血脂作用；明显对抗T波及ST段的升高；降低心肌酶的大量释放。表明糖冠康胶囊对糖尿病性冠心病心肌缺血有保护作用。
　　4结语
　　糖尿病并发症严重影响患者的生存质量，是造成患者伤残、死亡的重要原因。西医在治疗糖尿病时，通过口服降糖药、肌注胰岛素控制血糖，其降糖作用迅速而显著，但在治疗糖尿病血管并发症方面疗效欠佳。中医中药通过辨证论治，认为气阴两虚，瘀血阻滞是糖尿病并发症的主要病机，通过益气养阴、活血化瘀法之法，不但能降低血糖、降低血黏度、改善循环和血流动力学，而且能明显改善并发症的症状，降低或延缓并发症的发生。虽然以益气养阴活血法组方治疗糖尿病并发症取得较好疗效，但多数报道集中于疗效观察。

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