中医药治疗抑郁症的研究进展

　　抑郁症是以持久的心境低落状态为特征的神经症性障碍，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。抑郁症具有反复发作的倾向，间歇期精神正常，不残留人格缺陷，虽可多次发作，但无精神衰退之虑。抑郁症的悲惨结局之一是自杀，大约有15％～20％的患者以自杀来结束自己的生命。WH0公布的最新资料显示，在未来的20年中，抑郁症会出现上升趋势，全世界抑郁症发病率为3．1％，当前全球有抑郁症患者3．4亿左右，大约每20人就有1人曾患过抑郁症，有13％-17％的人一生中曾有一次抑郁时间。抑郁症是目前世界上最易致残的疾病之一，全球疾病负担调查估计，到2020年抑郁症将仅次于缺血性心脏病，成为全球第二位威胁人类健康，增加经济负担的疾患。

　　抑郁症虽属于西医病名，但多数医家和学者认为应归属于中医学“郁证”范畴，属情志病范畴，散见于古医籍中癫狂、脏躁、百合病、郁证、惊悸、怔忡、头痛、奔豚气、不寐、卑谍等病中，现临床多按“郁证”(郁病)诊治。目前，国内外治疗本病的方法和药物均有较大进展，现将近年来中医药治疗进展作一综述。

　　1病因病机

　　情志因素是郁证的致病主要原因。但情志因素是否造成郁证，除与精神刺激的强度及持续时间的长短有关以外，也与机体本身的状况有极为密切的关系。正如《杂病源流犀烛·诸郁源流》云：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。

　　六郁者，气、血、湿、热、食、痰也。”说明了机体的“脏气弱”是郁症发病的内在因素。

　　按中医学观点，抑郁症主要是肝、心、脾三脏受累及气血失调而成。肝主疏泄，性喜条达，忧思郁虑，愤懑恼怒等精神刺激，均可使肝失条达，气机不畅，以致忧思郁怒，肝气郁结；由于忧愁思虑，精神紧张，或长期伏案思索，使脾气郁结，或肝气郁结之后横逆乘脾，均可导致脾失健运，使脾的消磨水谷及运化水湿的作用受到影响；由于所愿不遂，精神紧张，家庭不睦，遭遇不幸，忧愁悲哀等精神因素，损伤心神，所致情志过极，心失所养。郁证初病体实，病变以气滞为主，常兼血瘀、化火、痰结、食滞等，多属实证。经久不愈，则由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。这是因为情志不畅则肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结，出现胁肋胀痛；肝气犯脾则不思饮食，生化乏源；心藏神，营血渐耗则心失所养，神失所藏，表现为心神不宁，失眠健忘；气郁化火，导致烦躁不安；久郁及肾则阴虚火旺，出现五脏气机不和之诸症。如《类证治裁·郁证》云：“七情内起之郁，始而伤气继必及血，终乃成劳。”《灵枢·口问》日：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”临床上，虚实夹杂，以及初起即因耗伤脏腑的气血阴阳而表现为虚证者，亦较多见。总之，肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑阴阳气血失调是抑郁症总的发病棚制。   

　　2中药复方治疗   

　　张金以小柴胡汤为基本方治疗抑郁症40例，气滞痰郁者加瓜蒌皮，心脾两虚加柏子仁、茯神，阴阕火旺加丹皮、生地黄、白芍，有效率92．5％。尤坤等临床采用逍遥散为基础方，根据气血阴阳偏虚的不同分别予以健脾和胃，益气养血，滋肾养肝之法以治本。所治120例患者均符合中国中西医结合学会精神疾病专业委员会修订的抑郁症中西医结合辨证分型的标准。总有效率95％，痊愈61．6％，显效进步20％，进步13．1％。基本方：柴胡、白芍、薄荷、郁金、合欢。20-30剂为1个疗程。8例1年后复发。

　　谢珍应用甘麦大枣汤合归脾汤加减治疗更年期抑郁症，治疗组治愈率为59．65％，总有效率为96．49％。国外学者报道归脾汤对包括抑郁症在内的多种神经系统症状有治疗作用，患者加服归脾汤后，多种神经精神症状明显改善，停用抗精神失常药物者达29．7％，减量者达46．0％。抑郁症患者自卑感、抑郁状态改善，逐渐恢复自信明朗的性格。

　　郝万山认为温补心胆阳气，益肝兼助疏泄，养脑涤痰醒神，为抑郁症的根本治法。选柴胡桂枝汤、温胆汤、定志丸、四逆散等合方化裁，为柴桂温胆定志汤，辅以较小剂量的多虑平，并据病情予以加减，临床治疗50余例，90％以上获痊愈。组方：柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g，茯苓20g，人参5g，菖蒲6g，远志10g，大枣5枚，炙甘草6g。每日1剂，症状控制后，太子参易人参，去菖蒲、远志，桂枝减量，隔日1剂，继服2～3周。

　　徐文君以百合地黄汤加减治疗老年抑郁症32例，治以百合地黄汤加减。基本方：百合30g，生地黄l5g，柴胡、当归各10g，茯苓12g，姜半夏10g，白术15g，淮小麦30g，大枣10枚，酸枣仁20g，生龙骨、牡蛎各30g(先煎)。15剂为1个疗程，总疗程3个月。结果显示：进步27例(84.37％)，有效3例(9．38％)，无效2例(6．25％)，总有效率93．75％。经治疗基本稳定后，改用六味地黄丸治疗，并于停药半年后随访，复发率16％。

　　徐国祥以滋阴清火、补益心脾、疏肝理气为大法治疗抑郁症，方用黄连阿胶汤加减。基本方：黄连3g，黄芩、白芍、石菖蒲、柴胡各10g，浮小麦30g，炙甘草10g，炒枣仁15g，郁金10g，阿胶10g，大枣5枚。经2～6个月治疗，一般治疗1-2个月多能缓解，3—6个月，即能痊愈。对重度、特别是病程长的患者，治疗时间相对要长。本组病例痊愈率50％，好转率42％，总有效率92％。

　　3单昧药研究

　　研究表明，巴戟天中的菊淀粉系列的六聚糖和七聚糖存在互相协同的抗抑郁作用，作用机制可能与提高5一HT神经系统的活性有关，也不排除通过其它神经递质受体起作用。李作平等发现，合欢花水提物(生药2g～18g)和地西帕明类似，均能明显对抗两种“行为绝望”模型小鼠的不动时间，并在开场实验中，减少小鼠自发活动。高世勇等人发现，人参根皂甙、人参茎叶皂甙皆具抗抑郁活性。人参皂甙可通过增加体内ACTH含量而引起血清皮质酮含量的改变，故其抗抑郁作用的机制也可能与此有关。淫羊藿提取物可逆转抑郁动物模型中MDA水平的升高，表明淫羊藿提取物有可能因减弱自由基对神经组织损伤程度而改善抑郁绝望行为。研究发现，甘草苷可逆转慢性应激模型大鼠红细胞超氧化物歧化酶活性的降低，及血浆丙二醛浓度的升高。当剂量为20mg·kg与40mg·kg时，两项指标均达到正常水平。甘草苷可明显逆转慢性应激对大鼠行为学的损害，而且可能是通过提高机体超氧化物歧化酶活性，清除自由基，阻止脂质的过氧化，减少丙二醛的生成，从而实现抗抑郁作用。

4针灸治疗

    许红运用针药结合治疗抑郁症。将63例患者随机分为针药组和中药组。针药组主穴取百会、神庭、印堂随症加减。同时服用平肝解郁活血安神中药。针药组有效率为90．9％，中药组有效率为80．0％，针药结合治疗抑郁症疗效优于中药组。赵建玲采用针药结合治疗抑郁症。将47例患者随机分为针刺组、西药组和针药结合组。针刺组取印堂，双侧的太阳、内关、神门、合谷、足三里、行间；西药组服百忧解；针药组针刺西药配合治疗。结果三组，肺效率经统计学处理，针药组与其他两组有显著差异(P<0．05)，说明针药组优于单纯针刺组和西药组。马静根据不同的证型辨证施治，第一组穴位：五脏俞加隔俞，即心俞、肺俞、脾俞、肝俞、肾俞及隔俞；第二组穴位：神庭、百会、安眠、神门、三阴交，治疗62例，治愈49例，有效9例，无效4例。总有效率达93．55％。

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