艾滋病相关性腹泻的中医药研究概况

　　腹泻是艾滋病病毒(H1V)感染者最常见的胃肠道症状，既可作为艾滋病的常见症状，又可成为艾滋病发病的主要原因。据报道，发达国家的艾滋病患者腹泻的发生率约60*／0；发展中国家近90％的艾滋病患者发生腹泻。在一项前瞻性研究中发现，腹泻使HIV感染者死亡率增加了11倍…。多数HIV感染者腹泻伴有一定程度的吸收障碍、营养不良，常影响其生活质量。目前西医多在高效联合抗逆转录病毒疗法(Highlyactive antiretroviral therapy)的基础上应用抗生素治疗。但抗HIV药物不仅价格昂贵，且易出现耐药，还可引起腹泻等不良反应，因此，很多国家和地区开始寻找治疗艾滋病相关性腹泻的新疗法(替代疗法)。国内外学者运用中医药开展对艾滋病相关性腹泻的研究并取得了一些进展，现总结如下。

　　1病因病机

　　杨氏等认为，根据艾滋病相关性腹泻的临床症状应归于“泄泻”范畴，病机的关键在于脾虚湿盛。同时认为肺起着机体屏障作用，肺病日久传脾，可引起腹泻。艾滋病腹泻病程长、迁延难愈，脾病日久必然累及肾。肾精亏虚，命门火衰，同样可引起腹泻。因此主张从肺脾肾三脏着手。贾氏等认为，HIV侵伤脾胃，致脾胃运化功能障碍而脾胃虚弱。脾虚则运化及升清的功能受损而致泄泻。肾阳在助脾阳“腐熟水谷”的同时又有助于胃肠对水谷精微的吸收，肾阳虚影响脾胃的腐熟水谷功能而发生腹泻，且“肾为胃关”，肾阳不足则关门不闭而发生腹泻。因此认为艾滋病相关性腹泻多与脾、胃、肾有关。

　　2辨证分型

　　应用辨证分型治疗艾滋病相关性腹泻的报道较多。苏氏按照脏腑辨证将在非洲地区治疗的艾滋病腹泻患者分为脾胃虚损、脾肾两亏型。脾胃虚损型用补中益气汤、小柴胡汤、温胆汤加减，也可服香砂六君子丸、人参归脾丸等；脾肾两亏型用四君子汤合四神丸加减，或同时服用金匮肾气丸或十全大补丸等。吕氏等认为，艾滋病腹泻应从层次深浅辨证：初起发热恶寒、腹痛腹泻，大便黏滞恶臭色黄，脉浮或大，舌苔黄厚，为阳证、热证属表病浅，用清理大肠法常可凑效；如反复发作，日渐消瘦乏力，大便泻下黄稀水，腹胀少食，脉濡无力，舌质胖大多齿痕。舌苔白，为脾胃虚弱水湿不运，健脾利湿方可奏效，此时属病情较入里；泄泻日久，正气益损，消瘦脱形，大便日行数次，粪色灰黑微有腥味无恶臭，脉微弱或急数，舌苔灰黑，属脏腑衰败，肾气将脱，病已深入真脏，预后险恶，治疗难以获效。郭氏等用脏腑辨证结合经络辨证，将艾滋病相关性腹泻分为脾肺气虚、脾胃虚弱、脾肾阳虚三型，以神阙、天枢、足三里、关元为主穴针刺治疗。脾肺气虚型配肺俞、大肠俞；脾胃虚弱型配腔俞、胃俞、中脘；脾肾阳虚型配肾俞、命门，总有效率为92%。潘氏运用综合辨证(脏腑辨证、津液辨证、八纲辨证相结合)治疗20例艾滋病相关性腹泻患者，辨证符合脾胃两虚、湿热内阻、寒热错杂型者，用半夏泻心汤加味治疗，总有效率达90%。赵氏等对10例脾胃两虚、湿热内阻的艾滋病腹泻，采用半夏泻心汤治疗，在止泻、调节脾胃、恢复体力、保持体重等方面疗效较好。

　　3治疗方面

　　3．1  复方治疗：由于艾滋病腹泻患者病情复杂多变，临床证治中，研究者不拘于一法～方一药，从多个方面探讨艾滋病腹泻的有效疗法。刘氏等在坦桑尼亚以酸收固涩、健脾燥湿法运用自拟方剂治疗53例HIV感染的急慢性腹泻，结果ARC期腹泻均有显著疗效，AIDS期疗效较差。李氏等用健脾益气、温肾止泻法，运用香砂六君子汤合四神汤加味治疗41例艾滋病慢性腹泻患者，临床基本治愈29．27％、总有效率73．17％，高于对照组(治愈率7．5％、总有效率40％)，且中药组死亡率、体重增加情况优于对照组。贾氏等运用中药抗艾胶囊，对22例HIV／AIDS腹泻患者进行了12～18个月的治疗。其中脾胃肾虚型腹泻为主证者18例、情志失调者3例、痢疾1例。疗效显著。患者在服用抗艾胶囊期间，腹泻、乏力均得到控制，体重增加，未出现腹泻引起的其他并发症。杨国红等通过观察参苓白术丸对艾滋病相关性腹泻的疗效，发现参苓白术丸在改善症状、远期疗效、提高患者生活质量等方面均优于氟哌酸胶囊加思密达组。屈冰等运用半夏泻24例、好转31例、未愈l3例，有效率为80．88％。于智敏在坦桑尼亚治疗艾滋病患者腹泻多以痛泻要方合四神丸、补中益气汤加减，令其大剂量I=1服，400～500 ml／次，3(或)4次／d，多能较快止泻。

　　3．2单味中药或其有效成分的运用：Holodniy在一项多中心、随机双盲、安慰剂对照的研究中，运用植物药SP-303治疗26例艾滋病腹泻患者，发现与安慰剂相比，植物药可显著减少大便量、便次，且安全不耐药。Cohen等用中药成分Source Qi治疗16例病原阴性的艾滋病慢性腹泻患者，发现自治疗第2周开始，可减少每周的平均大便次数，使大便在2～6周内恢复或接近正常。李氏引用国外的-N报道，印度学者Usha用多种药用植物制成一种新草药(取名Immu．25)，治疗36例确诊为HIV感染的腹泻者(女性10例、男性26例)。结果，服药后6个月内症状好转，平均体重上升。腹泻、疲劳、厌食、咳嗽、发热的发生率随着治疗而下降。平均病毒载量下降、CD4细胞数上升。除轻度的胃肠道反应外，患者对药物耐受良好。

　　3．3针灸治疗：研究表明，针灸疗法对人体特异性和非特异性免疫功能均有促进作用，可提高淋巴细胞转化率，升高T淋巴细胞，提高免疫球蛋白和抗体效价等，特别在机体处于病理状态时起整体调节作用，增强抗病能力。Anastasi在一项前瞻性随机对照实验中，对15例HIV阳性的艾滋病慢性腹泻患者进行为期3～4周的针灸治疗后发现，不仅可减少排便次数，还可改善大便性状。周氏用灸法(基本穴位：关元、神阙、足三里、天枢)治疗30例艾滋病相关性腹泻患者，灸治10次内均获痊愈。10例患者CIM较低、未服抗病毒药，仍显示与服用抗病毒药者相同的疗效。因此认为，灸法能提高T淋巴细胞数，升高CD4、CD8水平。艾灸疗法优于服用氟哌酸、思密达的西药组，差异有统计学意义(P<0．05)。艾灸、参苓白术丸对艾滋病相关性腹泻疗效确切，可改善患者的生活质量，且安全性好。李锦鸣在乌干达用灸法治疗60例艾滋病腹泻症，采用温和灸法，取穴：关元、神阙、双侧天枢、双侧足三里。结果，显效12例、有效40例、无效8例，总有效率为86％。

　　3．4综合治疗：部分艾滋病患者经西药治疗后，生物学指标检测好转，但临床表现不减轻或反而加重，加用中药后病情好转；部分患者抗病毒治疗检测指标未见好转或未经抗病毒治疗，但临床症状改善、生活质量明显提高。因此多数研究者尝试在常规西医治疗基础上加服中药治疗。李氏等治疗艾滋病腹泻患者120例，上午灸天枢、阴陵泉，下午灸足三里、关元，同时口服盐酸黄连素片，总有效率为92．5％。刘氏采用针刺天枢、阴陵泉、足三里，艾灸关元、肾俞，口服氟哌酸的方法治疗50例HIV腹泻患者，与单纯服用氟哌酸的80例比较，疗效有统计学意义(P<0．002)。王氏等在抗病毒、补充水电解质、纠正酸碱平衡紊乱等常规治疗的基础上，加用艾灸(选穴：神阙、关元、双侧足三里)，有效率为92％。范氏在西医常规用药基础上，加服参苓白术散合葛根芩连汤治疗HIV／AIDS腹泻48例。结果，合用中药组在止泻时间、腹痛腹胀消退时间、症状好转时间方面明显优于常规治疗组。

　　4小结

　　综上所述，运用中医药研究艾滋病相关性腹泻取得了一定的进展，但目前尚属探索阶段，仍存在诸多问题，如病例数少、区域局限，尚未进行大范围的流行病学调查；多数为治疗方面的探讨，缺乏证候方面的研究；疗效评定多从中医证候的改善入手，缺乏实验室检测结果如病毒载量、免疫等评定指标。中医疗效评定标准模糊，缺乏定量分析；由于艾滋病相关性腹泻反复发作，动态研究就显得尤为重要，但多数研究者并未进行跟踪观察或随访。尽管存在诸多问题，但中医的理论体系完整，又拥有独特的治疗方法和丰富资源，因此运用中医药治疗艾滋病相关性腹泻具有广阔前景。

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