中医对干眼症的临床研究近况

　　干眼症即干燥性结膜角膜炎，指由于泪液的质或量异常引起的泪膜不稳定和眼表损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。中医学称为“神水将枯”，其临床表现为自觉眼干涩，口干，鼻干或多饮，泪液减少，白睛无光泽，黑睛暗淡不润，重者可致失明。美国的调查显示，在65—84岁的人群中，有14．6％(即430万人VI)患干眼症，近年来随着视频终端的广泛使用及居住、办公环境空调设施的普及，干眼症的发病率逐渐升高并有年轻化的趋势。

　　1诊断方面的研究

　　1．1症状和体征干眼症最常见的症状有干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动。此外，多数人有视力疲劳症状。早期干眼症最显著的特征是眼表面看起来完全正常。当有Sjogren综合征、白血病或类肉瘤病时可出现轻度的泪腺肿大。裂隙灯下最特征的发现是下方泪液弯月面的减低或中断。干眼患者会显示泪膜的黏液碎片和黏液线。球结膜将失去正常的光泽变厚、水肿、充血或下方轻度折叠。轻度干眼症角结膜上皮表面可无损害征象，中度干眼症荧光素着染可显示角膜上皮的损害部位，睑裂区或下方的点状着染，109／L孟加拉红能很好地显示下部睑裂区角结膜上皮的损害。严重的干眼症着染更广泛，在暴露区会出现结膜角质化和角膜前中央区丝状角膜炎，荧光点状着染、融汇和扩散。患者有不易治愈或不能治愈的上皮损害。

　　1．2诊断方法

　　1．2．1泪液分泌试验评估水样液产生的最简单试验。将试纸一端折放于下睑中外1／3穹窿部，5 rain后测量泪液浸湿试纸的长度，结果<10 mm／5min，可诊断为干眼症，但可重复性差。

　　1．2．2泪膜破裂时间正常为10-45 s，<10 s为泪膜不稳定。操作简单适合干眼症初筛，检查结果受年龄、种族、睑裂大小、温度、湿度影响。

　　1．2．3泪液检查包括泪液渗透压、泪液乳铁蛋白、泪液溶菌酶和泪液羊齿状物。当泪液蒸发增强时，泪液渗透压增加，电解质与糖蛋白的平衡破坏，不能形成良好的羊齿状物。

　　1．2．4角膜荧光素染色在被检者结膜囊内滴2％荧光素钠1滴，裂隙灯钴兰色光下观察上皮着色情况。荧光素染色阳性反映角膜上皮缺损，提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏，必须注意的是干眼最早出现眼表损害，而不是角膜。

　　1．2．5干眼仪测试  了解泪膜的脂质层。由专人操作干眼仪，诊断标准共分五级：I级为全部图像为白色无条纹；Il级为有灰色条纹；Ⅲ级为一部分呈现红茶色条纹；IV级为全体呈现多色条纹；V级为油层面水层消失，角膜表面暴露。Ⅲ级为轻度干眼，Ⅳ级、V级为干眼症。

　　2中医药治疗方面的临床研究

　　西医对干眼症的治疗仅仅是局部用药为主，只能治标，不能治本。诸如：补充泪液，减少泪液的流失，使用增加泪液水样液分泌药物，减少蒸发与暴露，抗炎和免疫抑制治疗。而中医治疗干眼症却可以标本兼顾。

　　2．1  分型论治干眼症在中医属于“白涩症”、“神水将枯症”的范畴，其病机辨证运用五轮理论之轮脏隶属关系，强调眼表为标(轮)，脏腑为本，宜辨轮脏虚实，治则标本兼顾。宋蕊将干眼症分为八个证型：肺经风热治以清肺益阴汤；肺阴不足治以滋肺益阴汤；阴伤夹湿热用除湿益阴汤；脾胃湿热治以三仁汤化裁；脾肺气弱治以加味异功散；水不涵木用加味十珍汤；肝郁血虚治以逍遥散化裁；肾阳不足用附桂地黄汤。有研究证明对邪热留恋、肺阴不足、脾胃湿热、肝肾亏损，阴血不足分别施以桑白皮汤、养阴清肺汤、三仁汤、杞菊地黄丸为主加减治疗。王高以“内燥之象治以润燥护津、阴虚之候治宜益气布津、虚火浮越治宜引火归原”为治疗原则辨证治疗干眼症133例，将其分为4个主要证型：肺阴不足型治以养阴清肺，方用加减养阴清肺汤；肝肾阴虚型治以滋补肝肾，方用加减六味地黄汤；虚火浮越型治以温阳化气，引火归原，方用金匮肾气丸加减；脾虚气弱型治以健脾益气，方用归脾汤加减。结果显效103例，有效22例，无效8例，总有效率为94．0％。

　　2．2经验方王斌等治以补血养肝、滋阴清热明目，采用补肝四物汤治疗本病60例，治愈21例，好转37例，无效2例，总有效率96．7％。刘莹等以补肝肾明目法治疗本病30例，药用：生地黄、白芍、当归、川芎、桑椹子各99，何首乌、女贞子、枸杞子、菟丝子、覆盆子各10g，柴胡、升麻各6g，总有效率96．7％。李点用自拟方滋阴润目方治疗干眼症70例，治愈8例，好转46例，无效l6例，总有效率77％。初培莲等用润眼爽目汤治疗干眼症119例，治愈31例，好转70例，无效18例，总有效率85％。赵志敏等旧以芍药甘草汤加减治疗干眼症36例72只眼，结果治愈26只眼，好转32只眼，无效14只眼，有效率80．6％。

　　2．3针灸治疗  王中林等辨证针刺治疗本病45例，总有效率86．2％。热炽阴伤型穴取曲池、合谷、三阴交、太溪、迎香、四白，兼有失眠者加用照海、大陵等；痰瘀互结型穴取血海、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、四白等，兼见口干、口臭、眼睑红肿、苔黄腻等热象明显者，加用内庭、行间、足临泣等。何慧琴旧根据病情将针刺组辨证分为热炽阴伤、痰瘀互结两型，分别取四白、迎香、曲池、合谷、三阴交和四白、血海、阴陵泉、足三里、三阴交、照海进行针刺。侯曙红通过按摩攒竹、上明、瞳子髂、承泣、四白、太阳穴等，配合中药及人工泪液治疗视疲劳干眼。   

　　3小  结   

　　干眼症在我国古代医学中早有论述，《素问·五脏生成篇》说：“肝受血而能视。”指出了虽然五脏六腑的精气皆上注于目，但目为肝之窍，尤以肝血的濡养为重要。《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”即肾主津液，上润目珠。从上可以看出，泪为肝液，肝肾功能失调或肝血不足，会导致目失肝血及津液的濡养，从而导致眼目干燥，引发本症，故本病中医的治疗大法应为补肝益。肾，滋阴生津。

　　综上所述，无论是辨证论治还是专方验方、针刺、穴位按摩治疗，中医药治疗干眼症均有一定的疗效，临床观察结果提示患者的各种症状、体征及实验室指标都有一定程度的改善，这些都体现了中医药治疗干眼症的优势。现代药理学研究发现，中药不仅调节人体的免疫系统，还对内分泌和神经系统具有调节作用。随着干眼症病理学研究的不断深入，从单一的人工泪液疗法向针对病因的多因素个体化治疗方向发展，中西医结合也是未来治疗的有效途径之一。

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