从痰湿瘀热论治代谢综合征的研究近况

　　代谢综合征(metabolic syndrome)是以胰岛素抵抗为基础，由葡萄糖、脂类等代谢异常引发的一组病症，包括高胰岛素血症、高血糖、血脂异常、高黏血症、高凝血症、高尿酸血症、高血压、肥胖或中心性肥胖、脂肪肝、微量蛋白尿等，涉及2型糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等多种疾病，是心、脑血管疾病的主要危险因素之一。

　　2型糖尿病或者糖调节受损为代谢综合征的重要组成部分，属于中医“消渴”范畴，基本病机为本虚标实、阴虚燥热。但糖尿病前期阶段和无明显症状者在传统的糖尿病中医辨证体系中存在缺失，不能客观反映其全貌…。代谢综合征多与中医的“消渴”、“眩晕”、“痰浊”、“胸痹”、“肥胖”等相关，近年来诸多中医药学者依照中医理论对其病机和治疗进行了有益的探讨，从痰、湿、瘀、热方面论治代谢综合征。1从痰论治

　　胰岛素抵抗可表现为实证，特别是痰浊型更为多见。痰浊与胰岛素抵抗及其导致的糖、脂代谢紊乱有一定相关性。孙刚等通过对痰浊型、非痰浊型患者及健康者的胰岛素敏感指数测试，表明痰浊型组的空腹血糖、血浆胰岛素、血清胆固醇、三酰甘油等值明显增高，胰岛素敏感指数仅为正常组的33％。非痰浊型组的胆固醇和空腹血浆胰岛素明显低于痰浊型组；胰岛素敏感性指数为正常组的64％，说明痰浊与胰岛素抵抗有关。李东晓认为，痰浊与高血压、冠心病、2型糖尿病、高脂血症、肥胖、高尿酸血症密不可分。从概念内涵上，符合“无处不到而化为痰者，凡五脏之伤，皆能致之“的痰致病特点；从临床症状上，胰岛素抵抗所致代谢综合征患者多有痰证的临床特点；从致病病因上多有“七情内伤，饮食劳倦”的病因和痰湿体质；从痰证实质的现代研究上，痰证患者多存在脂质代谢紊乱、血液黏滞性增加、自由基损伤等病理生理现象，这些现象也较集中地发生于代谢综合征的患者。因此认为，代谢综合征属于中医“痰证”范畴，辨治应从“痰”论治。

　　王师菡等对100例代谢综合征患者进行中医证型的分类，并观察不同证型胰岛素敏感指数的差异性。发现各证型胰岛素敏感指数均较正常对照组显著降低，其降低程度依次为气阴两虚证<阴虚热盛证<痰瘀互结证<痰浊阻遏证。李今垣用化痰法治疗糖尿病50例，方用清半夏、白芥子、枳实、川芎、大黄、苍术等，治疗2个月，总有效率为86％。肖月星等提出痰浊中阻型多见于代谢综合征的中期，症见形体肥胖、肢沉懒动、动则喘息，不耐劳作、头昏头胀、胸闷气短、恶心纳呆，舌质淡胖或舌暗苔腻，脉虚弦或濡缓，多伴有高血压、高血脂及血黏度明显升高，或伴有脂肪肝或胆石症。治以健脾祛痰、清气化湿，方用温胆汤、连朴饮加减。

　　2从湿论治

　　《金匮要略》有关于因湿致渴的阐述：“湿家，其人但头汗出……渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也”；“夫水病人，目下有卧蚕……其人消渴”。2005年国际糖尿病联盟(IDF)首次对代谢综合征进行了统一定义，其中，中心性肥胖是必备条件；从中医学角度讲，“肥人多痰湿”，并且现代研究也证实血清胆固醇、三酰甘油、低密度蛋白含量的升高是“痰浊”特有的生化指标和物质基础，因此痰湿是肥胖的重要病理基础。叶子等根据中医辨证认为，代谢综合征的发病病位应在肝、脾、肾三脏：肝气郁结，血行艰涩，水液代谢受阻，则为痰为湿；脾不能为胃行化津液，脾不散精，物不归正化则为痰、为湿；肾若受损，气化失职，不能化气行水，水泛为痰为湿。赵莉娟提出胃热湿阻是胰岛素抵抗不愈之症结。糖尿病胰岛素抵抗者处于“胃强脾弱”的病理状态，久则脾运不及，易积湿生痰，导致人体脂质代谢紊乱，机体脂质储存增多，形成胰岛素抵抗。张京春等指出代谢综合征治疗一般可在化痰祛湿的基础上，根据兼挟证予以清热、行气、活血、益气、养阴、调理阴阳之法；方剂可选平胃散、二陈汤、三仁汤、温胆汤等化裁加减。

　　3从瘀论治

　　王德玉等认为，代谢综合征微观辨证重瘀滞：代谢综合征发生发展多为隐性起病，无自觉症状，常依据实验室或一系列客观指标进行诊断。现代医学中常提示血液黏稠度的增加、脂肪的堆积、血管壁内膜的改变、内脏细小血管的瘀阻或不全变性、末梢循环差等与血瘀有关。徐远提出痰瘀互阻是代谢综合征的主要病机，久病气虚既可聚饮生痰，又可聚血成瘀，使痰与瘀相兼为病。糖尿病、冠心病、高血压、高脂血症、动脉硬化等一系列疾病，相当于中医的“痰浊”、“血瘀”。俞亚琴等对68例2型糖尿病血瘀证患者进行了观察后认为：阴虚血瘀型及气虚血瘀型胰岛素抵抗程度虽高于正常人，但低于阳虚血瘀型。孔德山采用活血化瘀药糖血通胶囊治疗胰岛素抵抗型糖尿病62例，有效率为98％，优于二甲双胍。血瘀证很少单独出现，常与本虚相兼。朱章志等采用益气养阴活血通腑法治疗继发性磺脲类失效2型糖尿病外周胰岛素抵抗患者41例，通过观察外周胰岛素敏感度、胰岛素释放率及胰岛素敏感指数，总有效率为75．6％，其中逆转率为24．4％，均与二甲双胍对照组作用相仿。

　　4从热论治   

　　仝小林等认为，代谢综合征早期热证的表现最为突出，究其脏腑不外胃热、肠热、肝热、心火等。热与痰结则为痰热，热与血结则为血热，热与湿结则为湿热。丁学屏等观察了150例2型糖尿病患者中医辨证与胰岛素抵抗的关系。结果显示，湿热内蕴、阴虚热盛、气阴两虚与阴阳两虚均存在胰岛素抵抗。气阴两虚型兼湿热者，其胰岛素抵抗显著高于未兼湿热型者。表明湿热偏盛可加重气阴虚患者的胰岛素抵抗。陈俊等采用白虎人参汤加减方治疗胃热炽盛、气阴亏虚型2型糖尿病54例，结果，白虎人参汤加减方能有效改善患者的胰岛素抵抗，同时具有降低血糖、血脂以及减重作用。英国的一项研究也证实，白虎加人参汤结合运动疗法可使KK-Ay小鼠血糖降低，而仅使用运动疗法的对照组血糖则无明显变化，这可能与增加了胰岛素的敏感性有关。

　　5结语

　　从痰、湿、瘀、热论治代谢综合征符合中医理论，并且在临床上已经取得了一定效果，也从动物实验中得到证实。但因代谢综合征的组成成分不同，痰、湿、瘀、热的主次不同而治疗有异；况且痰、湿、瘀、热等标实表现的同时还存在本虚。探讨其内在相关的病机和共同的起动因素以指导临床，仍是需要探讨和完善的课题。

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)