定量组织速度成像技术对扩张型心肌病的应用价值（一）

定量组织速度成像(QTVI)是近年发展起来的基于多普勒组织显像(TDI)的定量检测技术，能够定量同步分析心肌各节段在长轴方向收缩和舒张的速度和时间，它的优点是能够脱机分析，并在一个心动周期中多点取样，对不同室擘不同节段的心肌进行比较，来判断室壁是否存在收缩不同步，以及确定收缩延迟的部位。应用QTVI技术评价扩张型心肌病患者左室局部心肌收缩与舒张功能的改变和左室壁收缩、舒张的非同步性的I临床价值。

l定量组织速度成像基本原理

        多普勒组织成像(Dopplertissue imaging，DTI)通过改变多普勒滤波系统设置，摒弃心腔内血流产生的高速、低振幅频移信号，选择出低速、高振幅的心肌运动信号，经数模转换器处理，从而有效反映室壁心肌运动的信息。DTI主要有速度图、加速度图和能量图三种模式。速度模式又可分两类：彩色二维组织速度成像fcolour Doppler myocar- did imaging，CDMI)和脉冲组织多普勒成像。近年，随着平行声束处理系统的应用，实时CDMI的帧频大大提高，定量组织速度成像、组织追踪成像、应变成像、应变率成像及曲线解剖M型成像等多普勒组织成像的新技术应运而生。QTVI基于CDMI的基础上，时间分辨率和空间分辨率大大提高；在实时和／或脱机后，可以对在DTI状态下获取的二维图像上任意局部心肌(包括瓣环1取样并获得运动速度曲线；且能够把得到的多个速度曲线同步显示在同一时间轴上，结合同步心电图，可以实现定量分析。

2定量组织速度成像曲线的特征

　　以二尖瓣环的QTVI曲线为例，通常在曲线上有三个主波组成：收缩期S波Vs，舒张早期E波Ve及舒张晚期A波Va。其形成机理：收缩期二尖瓣环向心尖方向运动，产生S波；而舒张期二尖瓣环背离心尖运动，产生E、A波。 E波是舒张早期左室主动松弛，二尖瓣环沿长轴方向朝向心底运动更加远离心尖被动产生的。A波是左房收缩使二尖瓣环再次朝向心底运动更加远离心尖被动产生的。正常心肌及房室瓣环运动的QTVI多普勒速度曲线具有明显特征性表现，局域心肌峰值平均速度在心底节段最高，心室中部较低，心尖部最低。通过精确测量室壁各节段运动的速度峰值，加速、减速时间及时间间期等，从而显示室壁运动固有规律和异常改变，为临床提供了一种新的无创检测室壁运动新技术。

3定量组织速度成像在扩张型心肌病中的临床应用

　　3．1对左室功能的评价

　　3．1．1    对左室整体收缩功能的评价：DCM的病理特征是心肌纤维呈不均匀性肥大并在肥大基础上发生非特异性退行性变，以心壁内层和乳头肌最严重，心间质也发生纤维化，导致心腔扩大，泵功能衰竭，临床表现为充血性心力衰竭。 QTVI测量二尖瓣环的收缩期速度指标是反映左室整体收缩功能的重要参数。庄蓓等研究显示DCM组二尖瓣环6个节段收缩期运动峰值速度及平均收缩速度较正常对照组均明显减低，说明QTVI可以快速、敏感的测量DCM患者左心室整体收缩功能。杨氏等的研究结果显示，DCM患者二尖瓣环水平的Vs测值较正常组有明显减低；将二尖瓣环水平的平均V8与LVEF做相关性分析，结果为二者显著相关，可有效反映左室整体收缩功能。

　　3．1．2对左室整体舒张功能的评价：QTVI所测量二尖瓣环的舒张期速度指标相对不受血流动力学影响，是评价左室整体舒张功能的重要参数。QTVI反映舒张功能指标中二尖瓣环6个节段的Ve、Va，Ve／Va，不论E／A呈何种改变均明显降低，表明应用QTVI技术测量二尖瓣环运动速度可准确反映DCM患者的左心室舒张功能，且结果较少受心率、心脏前后负荷等影响，相对独立稳定『31，可弥补多普勒二尖瓣血流频谱检测舒张功能的不足。杨好意等应用 QTVI研究发现在扩张型心肌病病人，Ve、Ve／Va较正常人显著减低，Ve／Va与E／A无显著相关。因此，在二尖瓣口血流频谱表现为假性正常时，QTVI所测定的二尖瓣环运动速度任可准确评价左室增提收缩功能。

　　3．1．3对左室节段心肌收缩功能的评价：二维、M型及脉冲多普勒检查能检测左心室的整体功能，但不能在同一时相同时检测多点心肌功能。QTVI能够把获得的多个(最多可获得8个)局部心肌(包括瓣环)的速度曲线同步显示在同一时间轴上，分析局域心肌功能时直观、效能高，充分显示了该技术的优势。Wilkenshoff等的研究报告显示 DCM患者心肌呈弥漫性损害，Vs、Vs／Ve明显降低。

　　3．1．4对左室节段心肌舒张功能的评价：Pellerin fq的报告显示，评价左室舒张功能的指标Ve、Va较E／A准确， QTVl技术可定量同步对比分析不同室壁不同节段的运动，能敏感、无创、直观地评价局部心肌收缩和舒张功能异常。

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)