中医药与药物支架再狭窄

　　冠心病介入治疗目前成为改善冠状动脉血管腔阻塞的主要有效方法。介入疗法的发展过程中，又经历了金属支架置入和药物洗脱支架置人两个阶段。

        金属支架的缺点是金属材料所带负电荷暴露在血液中会引起凝血反应，容易形成血栓。药物洗脱支架是在金属支架表面用特殊工艺包药物，主要有来自天然植物的紫杉醇和免疫抑制剂雷帕霉素，药物从支架上释放，抑制冠状血管平滑肌的增生．初步改善支架的再狭窄。随着冠心病介入疗法的广泛应用，遇到的病变也趋复杂。虽然药物支架使用后再狭窄的比例在下降，但绝对数量却在上升，同时也不能完全解决手术后心绞痛复发。

        接受药物支架介入治疗后用单一药物(如抗血小板药物)治疗，仅仅在一个或几个环节来抑制血管内壁细胞的增殖从而达到防治血管再狭窄是很难的。       

        在这场攻克冠状血管再狭窄的攻坚战中，中医药的防治研究也不断地获得药理和临床数据的支持。

        现在临床医生认为．冠状动脉介入治疗后的病理变化与中医学的“心脉痹阻”、“心脉不通”的血瘀症有关，治疗再狭窄以活血化瘀为主，选择川芎嗪(川芎的有效成分)和丹参提取物均能抑制血管平滑肌增殖。

        穿心莲有效成分APl0134有抗动脉粥样硬化和保护动脉内皮，抗血小板聚集，促纤溶作用。       

        红花主要有效成分红花黄色素3临床上能缓解心绞痛症状，减轻sT段变化的程度，从而改善心肌缺血。

        陈可冀院士主持的国家“十五”攻关课题，“冠心病介入治疗后再狭窄的中医干预治疗方案”通过多中心，随机、双盲的临床对照研究证实芎芍胶囊(川芎和赤芍的有效部位)具有降低冠脉介入治疗再狭窄的发生率。

        四逆汤能降低术后的再狭窄患者的全血黏度。减少红细胞聚集，疏通微循环的血液流动。具有益气养心，活血化瘀的逶冠胶囊(黄芪、丹参、水蛭、冰片)具有抑制血管平滑肌的增殖并促进增殖细胞的凋亡。

        中医药解决药物支架置入后的再狭窄的困难已露出曙光。随着对疾病中医证型更细致的把握再结合循症医学的方法，最终会获得更切合实际的治法和中药配伍。

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