中医药防治恶性肿瘤化疗所致呕吐的研究进展

化疗是肿瘤治疗的常用方法，但化疗引起的呕吐反应却是令医患双方倍感头痛的问题，以致影响了化疗的效果。因此如何防治化疗所致的呕吐反应已成为亟待解决的问题。近年来，中医药在这方面取得了可喜的成绩。现综述如下。 1 病因病机 中医学认为，化疗过程中呕吐病因病机多因药毒为害，损伤胃气致胃虚失和，胃气上逆而发生呕吐。临床辨证过程中根据邪实正虚的不同，分为实证、虚证、虚实夹杂证。实证多见于初次化疗的患者或年轻患者手术后，正气尚强，药邪初犯胃腑；虚证多见于多次化疗、久病或年老手术后的患者，本身胃气虚弱，复加药邪为害。此外，亦有与情志有关者，多见于女性患者，病机为肝气不疏，横逆犯胃，或忧思伤脾，脾失健运，致胃失和降，引发呕吐。由于化疗药毒性损伤消化道黏膜，致脾胃功能失调，胃虚则不能腐熟水谷，脾虚则运化不利，湿浊内停，遂生呕恶、泄泻等症。再者脾胃功能受损，气血精微不得化生，五脏六腑、四肢百骸皆失其所养，虚损衰竭皆至。 2 治疗 2．1 辨证论治 杨舒瑾将131例符合入选标准的接受化疗的恶性肿瘤患者分为两组，治疗组86例中脾胃虚弱型予党参、陈皮、砂仁、白术、半夏各lOg，扁豆、薏苡仁各20g，山药、茯苓各15g，炙甘草5g；肝胃不和型予代赭石30g，制半夏、旋复花、竹茹、吴茱萸各lOg，厚朴15g，黄连6g，甘草5g；胃阴不足型予天花粉、芦根、紫苏梗、葛根各15g，麦冬、枇杷叶、竹茹各lOg，太子参20g，甘草5g。以上三型各方均用水煎，每剂煎汁300ml，不分时间少量频服，每日l剂。另外，不分辨证类型，治疗组均采用以下散剂：白及1份、乌贼骨2份共为细末，每日2次，每次lOg，早、晚各服1次。对照组45例使用胃复安10一20mg，静脉或肌肉注射，每日2次。结果治疗组症状显著改善率和总改善率均高于对照组。王忠武等根据邪实正虚的不同，将本症分为实证、虚证、虚实夹杂证。实证分为三型：(1)邪实犯胃、痰浊内阻型多见于化疗过程中出现的急性呕吐，症见心下痞硬，噫气不除，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚；治宜降逆化痰，益气和胃；以旋复代赭汤为主方治疗。(2)痰湿内阻、水饮上逆型化疗前后均可见到，呕吐多为清水痰涎，水入即吐，口渴不欲饮，脘闷不适，目眩心悸，食少便溏，舌苔白滑腻，脉滑；治宜温化痰饮，和胃降逆；用苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤化裁。(3)肝气不疏、胃失和降型以女性患者多见，多见于先期呕吐，症见胸胁烦闷，嗳气频繁，每因情志不舒时加剧，苔薄白，脉沉弦；治宜疏肝理气，降逆止呕；以半夏厚朴汤为主方治疗。虚证亦分为三型：(1)胃气虚寒型多见于年老体弱、多次化疗的患者，或平素脘腹恶寒喜暖，或为消化道肿瘤手术后出现，可为急性呕吐，也可为延迟性呕吐；治宜温中益气，降逆止呃；以丁香柿蒂汤为主方治疗。(2)胃虚有热型多见于多次化疗的患者出现的延迟性呕吐；以橘皮竹茹汤加减。(3)胃阴不足型多见于多次化疗、或化疗过程中出现呕吐，可为急性呕吐，也可为延迟性呕吐，或见于发热而伤津者；治宜滋养胃阴，降逆止呕；以麦门冬汤为主方加减。对于虚实夹杂者，则根据偏实偏虚的不同，或偏于以降逆下气为主，或偏于以滋养胃阴为主，参照以上的虚实证的治疗特点辨证治疗。宋昱颖…以中药治疗恶性肿瘤化疗伴发恶心呕吐32例，均于化疗同时服用中药，施以健脾和中、降逆止呕、化痰为法，药用人参15g，白术、茯苓、制半夏、生姜、代赭石、炙甘草各log，炒麦芽、炒神曲各15g，鸡内金、天门冬各lOg。水煎服，每日1剂，21d为l疗程。并结合临床实际情况辨证加减，将患者分为痰饮内阻、肝气犯胃、脾胃虚寒、胃阴不足四型。其中痰饮内阻型加制半夏5g，陈皮15g；肝气犯胃型加木香、厚朴、竹茹各lOg；脾胃虚寒型加干姜、吴茱萸各lOg；胃阴不足型加麦冬、石斛各lOg。所有患者均治疗1个疗程。根据实体瘤的疗效标准，对32例化疗过程中伴发恶心、呕吐的疗效观察结果为完全缓解(症状消失)6例，部分缓解(症状减轻但不消失)21例，无变化(症状无改善)4例，进展(症状加重)1例。总有效率为84．4％。 2．2 基础方加减治疗 李仁廷以半夏泻心汤为基础方加减治疗肿瘤化疗引起消化道反应128例，恶心呕吐症状明显加代赭石30g，旋复花lOg；厌食明显加莱菔子、炒麦芽各12g；腹痛明显加延胡索20g，白芍15g；腹泻甚加茯苓15g，炒白术12g。每日1剂，头煎加水500ml煎取药液200ml，二煎加水300ml煎取药液lOOml，两煎相混，分多次少量温服，一般服用3—6剂。结果显效86例，有效39例，无效3例，总有效率97．66％。钟小溱等㈦将82例消化道晚期肿瘤随机分为两组。治疗组45例，从化疗开始同时中药口服，1个疗程7一lOd。基本方药为党参15g，黄芪20g，炒白术lOg，砂仁60g，制半夏lOg，茯苓15g，枳壳lOg，当归15g，山茱萸肉lOg，鸡血藤20g，姜竹茹lOg，炒谷芽、炒麦芽各30g。对照组37例，按常规的化疗方法根据化疗过程中出现的副反应给予对症处理。如恶心、呕吐给胃复安肌注或口服，口腔溃疡用锡类散局部外用、别嘌呤醇漱口等。治疗组总有效率85．8％，对照组73．66％。治疗组疗效优于对照组。 2．3 中药制剂治疗吴国琳等用藿香正气软胶囊防治肠道肿瘤化疗后出现的毒副反应(恶心呕吐、食欲不振、乏力、白细胞降低等)45例，并与化疗后不用药物的30例作对照。治疗组于每次化疗前1周开始口服藿香正气软胶囊，每次2粒，每日3次，每次化疗时连续服3周；对照组化疗期间不用其他药物。两组患者生活质量疗效比较，治疗组45例，显效10例，有效30例，无效5例，总有效率88．9％；对照组35例，显效12例，有效10例，无效13例，总有效率62．90％。两组总有效率差异有显著性。为了方便患者的服用，许多学者还将中药制成制剂应用于临床。王鲁军等用四君子汤合旋复代赭石汤组成健脾降逆口服液用于66例化疗患者，取得了与西药(胃复安+地塞米松)对照组近似的疗效。其通过实验证实健脾降逆口服液主要是通过加强消化道平滑肌正常的蠕动功能，抑制或减弱由于消化道逆蠕动引发的恶心呕吐而起到止吐作用。姚祖培等使用呕宁方治疗30例肿疗效相同，并可改善由化疗引起的肾上腺皮质功能低下而出现的神疲乏力、血压偏低、食欲减退、恶心呕吐等症状。 2．4 针灸治疗 王莹等采用针刺方法防治肿瘤化疗中的胃肠反应，并与西药恩丹西酮、胃复安作对比，取得满意疗效。其临床观察108例，随机分为针刺治疗组(治疗组)48例、恩丹西酮对照组(对照I组)30例、胃复安对照组(对照组Ⅱ组)30例。治疗组选取双侧足三里、合谷、内关穴，于化疗前30min开始治疗，针刺得气后，接电针治疗仪的电极，调整电量，使毫针微微颤动，留针30min。对照I组予恩丹西酮8mg入液于化疗前15min静脉推注；对照Ⅱ组予胃复安20mg入液250ml于化疗前静脉滴注。以上治疗均于化疗结束第2日停止。结果表明，针刺防止化疗药物致恶心、呕吐等胃肠反应效果明显优于胃复安，与恩丹西酮的抗呕吐效果相近。龙萍等观察了足三里穴位注射胃复安治疗化疗呕吐的效果。将25例妇科恶性肿瘤患者，随机分为两组，试验组在两侧足三里穴位注射胃复安各10mg，每日1次，共4。6d。对照组按常规肌肉注射胃复安10mg，每日2次，共5～8d。结果试验组有效率为90．0％，对照组有效率为41．6％，两组差异有显著性。胡定政将123例恶性肿瘤患者随机分为两组，治疗组取足三里、血海、肾俞穴，用5毫升一次性注射器，每次吸人黄芪注射液或当归注射液4ml，先针刺上穴得气后再注药液，每穴注射25ml左右，注射完毕后立即拔出针头。上穴每次取单侧，左右交叉，每日1次，7d为l疗程，最多3个疗程。对照组口服鲨肝醇50mg，利血生20mg，维生素B620mg，每日3次，连续服用1个月。治疗组与对照组均采用化疗，不同的肿瘤化疗方案不同，而相同的肿瘤则采用相同的化疗方案。结果治疗组消化道毒性反应的发生率(I一Ⅳ度)低于对照组，并且极少出现Ⅳ度消化道毒性反应。 2．5 中西医结合治疗 近年来，许多医家采用中西药配合治疗化疗引起的呕吐也取得较好的效果。寸向农等采用温胆汤加减方与胃复安、地塞米松并用，预防消化道肿瘤化疗引起的恶心、呕吐。共观察104例，其中治疗组54例、对照组50例，两组均于化疗前30min给胃复安20mg、地塞米松5mg静脉推注，治疗组并于化疗前1日开始联合使用中药温胆汤加减方(姜半夏12g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，茯苓30g，砂仁5g，厚朴15g，生姜10g，木香10g，代赭石30g，麦芽30g，炙甘草6g)，每日1剂，文火水煎2次，共取汁450ml，均分3次，饭前服直至化疗结束。结果治疗组疗效显著高于对照组。张淑芳等采用中西药治疗化疗药物引起的呕吐，并与西药胃复安疗效作对比观察。结果中药组显效80例，好转39例，有效20例，无效5例，总有效率96．5％；对照组显效53例，好转81例，有效51例，无效42例，总有效率81．5％，两组差异显著。游向前采用加味橘皮竹茹汤与胃复安、地塞米松并用，预防化疗引起的恶心、呕吐，取得较好疗效。其将196例患者分为观察组与对照组，两组均于化疗前30min采用胃复安20rag肌肉注射，地塞米松5mg静脉滴注。观察组还于化疗前2日至化疗结束后2日加服加味橘皮竹茹汤(党参30g，黄芪30g，白术15g，橘皮9g，竹茹9g，枳实9g，厚朴6g，白豆蔻9g，砂仁6g，鸡内金6g，炒麦芽15g，生姜9g，大枣5枚，甘草6g)，每日1剂，文火水煎2次，共取汁450ml，每次150ml，每日3次饭前服。共服2个化疗周期。结果观察组98例，完全缓解64例，部分缓解30例，轻度缓解3例，无效1例，有效率(完全缓解加部分缓解)95．9％；对照组98例，完全缓解37例，部分缓解30例，轻度缓解27例，无效4例，有效率(完全缓解加部分缓解)68．4％。两组有效率比较，差异有显著性。黄智芬等将62例患者随机分为两组，治疗组32例应用六君子汤加味配合盐酸格拉司琼注射液治疗，对照组30例单纯用盐酸格拉司琼注射液常规治疗，比较观察临床止呕效果及止呕缓解时间、临床症状改善情况。结果治疗组与对照组总有效率分别为93．8％和70．0％，两组疗效有显著性差异；止呕缓解时间治疗组与对照组分别为(O．6l±0．34)d和(2．06±0．73)d，差异亦有显著性。牛道立等用旋复代赭石汤制成止呃合剂配合胃复安治疗化疗引起的呕吐，总有效率达90％。且减少了胃复安的用量。桂颖用香砂六君子汤加味配合胃复安治疗33例患者，结果治疗组恶心、呕吐控制率为88．06％和95．48％，且减少了胃复安副作用的发生，而胃复安对照组恶心、呕吐控制率仅为56．46％和66．12％。 3 结语 化疗是目前治疗恶性肿瘤的有效手段之一，但在杀伤或杀灭肿瘤细胞的同时，也常引起不同程度的呕吐等消化道毒性反应。西药治疗有一定的疗效，但存在各种问题。新的西药止吐剂如奈西雅、康泉，由于价格昂贵，广大患者难以承受。价格较低的西药止吐剂常有较多的不良反应，如头晕、便秘、腹胀等，且效果差。近年来，中医药在这方面取得了可喜的成绩。中医学认为化疗过程中呕吐的病机多为药毒为害，损伤胃气而发生，临床辨证过程中根据邪实正虚的不同，分为实证、虚证、虚实夹杂证等。治疗有辨证论治、基础方加减治疗、中药制剂治疗、针灸治疗、中西医结合治疗等方法，疗效明显，值得进一步推广，并深入研究。 《时珍国医国药》

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