【中药用量】基于民国中医名家临床用药的半夏剂量研究

 半夏辛、温,微寒,功能燥湿化痰,降逆止呕，消痞散结，可用于湿痰寒痰，咳喘痰多，痰饮眩悸,风痰眩晕,痰厥头痛,呕吐反胃，胸脘痞闷等多种疾病,外治还可治疗痈肿痰核。为寻求其剂量变化与临床运用规律，本研究试以民国中医名家运用半夏的经验方为载体，以《中华人民共和国药典》（2010年版）的规定用量（3-9g)为对照，对半夏在汤剂中的临床用药剂量进行数据挖掘和分析研究。

1、材料与方法

1.1资料来源 本组资料全部来自于曹颖甫、陈莲舫、丁甘仁、费绳甫、陆渊雷、冉雪峰、唐宗海、汪逢春、吴瑞甫、恽铁樵、张锡纯、张山雷、周小农、祝味菊等14位民国著名中医药学家的临床用药经验（以下简称“中医名家”）。

1.2文献检索 借助Excel2003软件，以半夏为检索词，对以上14位民国中医名家公开出版的临床专著或用药经

1.3分析方法 采用均数、百分位数(P_x)和极差(R)等统计方法对中医名家运用半夏的剂量进行研究,并与2010年版《中华人民共和国药典》和《中华本草》中规定的半夏剂量作对比分析。

2、结果

为了便于统计分析，按1钱=3.125g，1分=0.3125g计算，将原始数据的剂量统一换算成克(g),保留2位小数。见表1~2和图1。

由表1可见,655首方剂中半夏的最小剂量为0.94g,最大剂量为31.25g；9g及以下者369方，占56.3%；9g以上(不含9g)者286方,占43.7%;3-9g者364方,占55.6%。半夏的平均剂量约为8.52g,极差R为30.31。

根据百分位数(P_x)公式P_x=L+i/f_x(n·x%-∑f_L)算：

P₁₀=2+2/200(655x0.1-33)=2.33(g)

P₉₀=13+3/50(655xO.9-562)=14.65(g)

结果显示,半夏P_10-P₉₀的值约为2-15g。

根据图1可见,4-6g(不含6g)、6-8g(不含8g)、8-10g(不含10g)3个剂量区间出现的频率较高（共472方），占72.1%。

3、讨论

汤剂是临床最常用的剂型之一。本研究仅就半夏在汤剂中用药剂量，对中医名家运用半夏的经验进行总结，试图揭示半夏用药规律,为临床安全、合理使用半夏提供参考和借鉴,也可为新版《中华人民共和国药典》的修订提供依据。

3.1半夏剂量阈和治疗窗 所谓剂量阈,是指方药起效的最低剂量;所谓治疗窗,是指药物的有效剂量范围。即从最小的起效剂量(剂量阈)到发挥治疗作用的最大剂量。从表1可见,半夏的剂量阈为0.94g,治疗窗为0.94-31.25g，提示半夏在较低的剂量阈和较宽的治疗窗内都能发挥治疗效果。其中,80%分布在约2-15g之间,这是中医名家运用半夏最常用(或最佳)的剂量范围,见图2。从图2可见,半夏的剂量范围呈不一致性。其中，治疗窗的剂量范围最大,常用量较大，而《中华人民共和国药典》的剂量范围较小,半夏的剂量范围大致依次为治疗窗>常用量>药典量。

3.2半夏剂量的集中趋势 均数是反应数据集中趋势(或平均水平）的重要指标。本组资料中半夏剂量均数为8.52g,与《中华人民共和国药典》法定半夏剂量（3-9g)相比,平均水平(集中趋势)偏大。其中,符合《中华人民共和国药典》法定剂量（≤9g)者为56.3%,不符合率为43.7%。说明《中华人民共和国药典》法定的半夏的剂量并不完全为临床所遵循,民国中医名家使用半夏的剂量与《中华人民共和国药典》相比并不完全一致。

3.3半夏剂量的离散程度 极差系指一组数据中最大值与最小值之差，是反应一组数据离散程度（或波动范围）的重要指标。本组资料中R为30.31,说明半夏临床剂量的波动范围较大。其中,4-6g(不含6g)、6-8g(不含8g)、8-10g(不含10g)3个剂量区间处于高位态势，占72.1%。在诸剂量区间中，4-6g区间的峰值最高，占30.5%。由此可见，尽管民国中医名家运用半夏剂量的集中趋势略偏大,波动范围较宽,但4-6g仍是民国中医名家使用半夏频率最高的剂量。

3.4半夏剂量的用药规律 从民国中医名家对半夏的运用来看,其处方剂量变化与医家经验、个人习惯、药物炮制等关系密切，如小剂量（1钱以下）均出自张山雷、陈莲舫、恽铁樵、丁甘仁、费绳甫之手，大剂量(15g以上）多出自张锡纯、陆渊雷、祝味菊、丁甘仁等,其中张锡纯最大可至1两(31.25g)。若兼阴虚血少、有热者(如霍乱、风温等）、虚损等，用量多偏小;痰湿较重者（如肿胀、湿阻、痰饮、寒湿）,苔厚腻,或与大量淸热滋阴药（如石膏、麦冬等）同用时量多偏大,治疗失眠或呃逆时其用量亦大。

3-9g是《中华人民共和国药典》对临床使用半夏的约束性范围，对临床安全、有效使用半夏起到了积极作用。从以上研究来看，《中华人民共和国药典》法定的半夏剂量偏小,建议新版《中华人民共和国药典》在广泛调研的基础上,其用量上限可适当提高至12g或15g。

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