煎药中心催动煎药现代化步伐

中药煎药机的引进和普及

    中药煎药机于20世纪末由韩国进入中国，煎药机的推广初期遭遇了重重阻碍。一方面是由于国内大部分老中医对这种机械煎药的抵触，在他们的观念中，中药就应当遵循古法，药方可以随证加减，因人而异，但是中药的制法却不得有任何变动。煎锅材质，文火武火，煎煮时间，二次煎煮，先煎后下等，各个方面均有讲究。当时的中药煎药机在人们眼中就是一台高压锅，难以让这些老中医甚至患者认可。

    另一方面是由于药效。中药饮片一直以来缺乏严格的管理，由于产地、气候、品质等多方面因素，中药饮片很难有一个成熟的检验标准。现代科学虽然提供了一些检验方法如有效成分分析等，但是仍存在不合理性，单纯的成分分析有时并不与实践一致，拿人参来说，人参的叶子和须的有效成分远高于根，但是实践疗效显然根远强于叶子和须，如果拿叶子来代替根，作为中药制剂的原料，药效会明显不如汤剂，但送检却是合格的。正是由于这些原因，中药的药效人们通常采用疗效来判断。

    中药以调理为主，治标先治本，疗程长，随着现代生活节奏的加快，人们经常会认为起效慢的中药药效不佳；抑或是人们通常使用颜色的深浅来判断中药的药效，颜色越深人们就认为药效越好，砂锅煎煮的中药由于与空气接触被氧化的因素，通常颜色较深；而煎药机煎出的中药液由于密闭，与空气隔绝，颜色会较浅，这也是导致人们不接收中药煎药机的一个原因。

    2000年以后，随着科学实验的验证，人们也切实了解到中药煎药机通常不会影响中药的药效，甚至较传统煎药方法来说还能提高药效；同时由于煎药机卫生、高效、便捷的特点，以及国家中医药管理局的支持，人们开始接纳中药煎药机。县级及县级以上中医院开始大量采购中药煎药机，截止到2014年底，我国县级及县级以上中医院中药煎药机覆盖率达到95%，初步实现了中药煎药的机械化。

    中药煎药的现状

    技术的提升往往会助长人们的惰性。随着中药煎药机的普及，煎药工的工作压力大大减轻，但随之而来的却是中药液质量的下降。其原因是多方面的。一方面是由于使用劣质的、不合规范的、缺斤少两的中药饮片来煎煮；另一方面是由于煎药机的不规范操作，如煎煮时间过短、浸泡不充分等；此外还有诸如使用不合格的包装耗材、煎药机的不及时清洗等原因，同样导致中药汤剂质量的下降。

    北京电视台曾针对北京的煎药乱象进行暗访调查，以专题节目《生活2013，代煎中药的乱象》曝光了一些不规范煎药现象。没有先煎后下，没有充分浸泡，没有达到煎煮时间要求，没有使用符合国家标准的煎药设备，没有使用合格的包装耗材等等，煎药乱象令人堪忧。

    同时，煎药机的品牌也是影响药效的一个关键的因素。《中药煎药机国家标准》明确规定，中药煎药机药物有效成分检出率不得低于50%。而中国市场上能够满足该标准的仅有少数品牌厂家的产品。

    目前中药代煎，伴随药业务的广泛开展，也带来煎药管理难题。由于中药代煎是有偿服务，医院煎药室可以煎药，小诊所可以煎药，药店也提供煎药服务，众多的中药代煎机构不免于发生中药煎药混乱现象。另外，中药制剂缺乏合理、完善的有效成分鉴定方法，对中药的监管同样造成不利的影响。

    现代化煎药中心的兴起

    如何改变这一乱象，不仅是国家中医药管理局所忧心的问题，也是众多患者的顾虑之处。推动建设现代化煎药中心，这是中医药事业具有深远意义的事件。那么，什么是现代化煎药中心呢？

    现代化煎药中心是对中药煎药机、包装机的一个智能化管理模式，通过互联网、物联网等现代技术，将配备了计算机控制系统的煎药设备联结起来，从而实现计算机终端控制，并能实现煎药过程实时监控以及与医院管理系统、患者之间形成良性的互动和交流。煎药中心的优势有以下几点：

    1.良好的设备基础

    现代化煎药中心中全部使用国家中医药管理局推荐的自动煎药机和中药汤剂包装机，先进的自动煎药机能在硬件上确保了药效的稳定性和可靠性，而配备合格包装耗材的中药汤剂包装机能够满足50~250ML无极变量调节，满足不同患者需求。

    2.实现中药煎药的精准操作

    先进的中药煎药机可实现先煎后下、自动两煎等多种功能，但仍不能满足繁杂的中药处方的需求。现代化煎药中心通过计算机智能控制，将煎药模式增加为16种，并可个性化定制，针对药方中药材的特性，提供最合理的煎药时间、煎药温度，满足所有药方的煎煮需求，可保证最佳药效。

    3.与医院管理系统、患者实现互联

    可与医院管理系统实现互联，患者到医生处问诊，开方，药方会通过管理系统传输至煎药中心，煎药中心按药方要求煎煮中药并记录煎药过程，煎煮完成后会通过手机告知患者，同时医院和患者也可通过网络监控煎药过程，确保煎药准确无误。

    4.物联网的引入可提高服务质量

    物流网的引入进一步提高的服务质量。患者只需到医院就诊，随后就可以回到家中，等待1天左右，煎药的中药便能通过物流或快递送货上门，而且还会提供煎药过程的记录说明和质量合格证明，令患者放心满意。（如图示）

    5.运营商的参与或可进一步提高服务水平

    目前国家出台了一系列有力举措，如倡导健康生活方式、深化医改等，但是实际效果仍不理想。究其原因，政策尽管利国利民，但是尚没有建立良好的互动机制，没有让大众真正参与进来，比如说健康自测小屋的建设工作。同样的，煎药服务不仅仅意味着把中药煎好就可以了，还包含着物流配送，中医养生，体质辨识等一系列的人性化服务，而能把这些服务做到尽善尽美的，就只有不离人手，与人息息相关的运营商了。只有通过运营商的庞大网络，才能将个性化的服务深入到每一个人。

    中药煎药现代化的未来

    工业4.0时代正在来临，而中药煎药工作尚处于2.0甚至不及2.0的程度。未来的煎药工作必然是向智能化、自动化、集约化的方向发展，如何能充分利用现代科技的资源来推进中药煎药事业，是亟待解决的难题。

    现代化煎药中心的推广和应用是一次具有重要意义的尝试。采取计算机、互联网技术，整合合理配备的煎药设备，通过计算机终端进行智能化控制，不仅操作简便，而且还能提供温度曲线、煎药指纹等可查询档案。同时提供快捷的药物有效成分鉴定手段，确保中药的质量。砂锅煎药的时代将过去，以设备为核心的时代也将过去，煎药事业的未来将是一人操作数百台设备，甚至实现无人操作的全自动智能化管理。

    同时，由于集约化的发展，陈旧、小规模的煎药室将被淘汰，各城市将形成单核心或者多核心的运营机制，不再存在繁星般的小作坊式生产，大大减少政府监管工作强度，提高质量监控力度，确保患者的切身利益。

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