补阳还五汤化裁治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发病隐匿，严重者可致溃疡、坏疽，甚至截肢，是糖尿病致残的主要病因。有关研究表明，此种并发症的发生与血糖水平密切相关，良好的血糖控制有助于延缓其发生和发展，但对已发生的神经病变尚缺乏特效治疗。本病归属中医学“痹证”、“痿证”范畴。补阳还五汤方出《医林改错》，为治疗气虚血瘀的代表方。笔者临床上应用补阳还五汤化裁治疗糖尿病周围神经病变56例，疗效满意。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 86例糖尿病周围神经病变患者均符合文献诊断标准11)：(1)糖尿病诊断符合国际糖尿病联盟(IDF)1997年诊断标准C2)；(2)有肢体感觉、运动神经病变表现，如肢体麻木、疼痛、肌萎缩无力；深、浅感觉明显减退，膝、跟腱反射减弱或消失；(3)神经电生理检查：下肢运动神经传导速度(MNCV)<45m／s，感觉神经传导速度(SNCV)<40m／s。随机分为两组。治疗组56例，男性32例，女性24例；年龄40—75岁，平均(57．87土7．45)岁；糖尿病病程6—38年，平均(11．59土6．68)年；周围神经病变病程1一15年，平均(4。45土0．85)年。对照组30例，男性17例，女性13例；年龄38—74岁，平均(56．95土8．31)岁；糖尿病病程5—39年，平均(12．5l土7．00)年；周围神经病变病程2~17年，平均(4．56±O．77)年。两组上述资料无显著差异(P>0．05)，具有可比性。 1．2 治疗方法 两组患者均给予糖尿病常规治疗，饮食控制，适当体育锻炼，口服降糖药或胰岛素治疗，待血糖稳定后(FBG<7．0mmol／L，PBG<11．1mmol／L)，予以对比治疗。治疗期间不使用血管活性药物及神经营养药物。治疗组在常规治疗的基础上加用补阳还汤加味：生黄芪30—60g，当归尾lO一20g，赤芍10—15g，川芎10—15g，地龙6—10g，桃仁6—15g，红花6—15g。每日1剂，水煎取汁200ml早晚分服。气虚明显者加太子参10一20g，山药10—20g；阳虚明显者加桂枝10—15g，制附子3-6g；热盛明显者加知母10—15g，丹皮10—15g；阴虚明显者加生地10一15g，北沙参15—20g。两组均治疗3周。 1．3 观察方法 治疗期间监测血糖，及时调整降糖．药物，保持血糖稳定。所有病例治疗前后均作神经传导速度及血液流变性检查，并同时观察治疗前后的自觉症状，跟、膝腱反射改善情况等。 1．4 疗效标准 显效：自觉症状消失，跟、膝腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度(NCV)增加>5m／s，或恢复正常。有效：自觉症状明显减轻，跟、膝腱反射未完全恢复正常，肌电图NCV增加<5m／s。无效：自觉症状无好转，跟、膝腱反射无改善，肌电图NCV无变化。 1．5 统计学处理 计量资料以(云土。)表示，采用x2检验。 2 结 果 2．1 两组临床疗效比较 见表l。结果示治疗组疗效优于对照组(P<0．01)。 2．2 两组治疗前后NCV变化比较 见表2。与治疗 2．3 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表3。与治疗前比较，治疗组治疗后血液流变学指标明显改善(P<0．05)，而对照组无明显改善(P>0．05)。 3 讨 论 糖尿病周围神经病变的发病机制尚不完全清楚，近年来大量临床、实验研究结果大致上可归纳为两大类：一类是长期高血糖产生局部微血管和血流动力学变化，导致神经组织血流供应减少，神经内膜的缺氧和自由基等活性物质的积聚；另一类是神经本身代谢障碍，如长期高血糖水平使蛋白非酶糖化并产生糖基化终末代谢产物，可损害组织蛋白的正常结构和功能，长期高血糖的另一结果是激活醛糖还原酶，使多元醇通路代谢增加，多元醇蓄积，致神经结构功能异常。补阳还五汤为补气与化瘀相结合之代表方剂，方中重用黄芪，取其力专而性走，大补元气而起痿废，使气旺血行；然气虚导致血瘀，本虚标实，故配伍当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，通利血脉；地龙性温走窜，通经活络，共为佐使药。药理研究表明，黄芪有抗缺氧自由基，阻断脂质过氧化反应，促进机体代谢作用；川芎、红花、桃仁具有抑制血小板积聚、改善血液循环、抗血栓作用；当归中所含阿魏酸能抑制血小板聚集，从而有明显抗血栓形成作用，此外当归尚有降血脂作用；地龙热浸液亦具有抗血栓作用。综上所述，补阳还五汤化裁对糖尿病周围神经病变患者的血液流变性、症状、体征的改善均有较好作用，值得进一步观察。

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