输卵管阻塞性不孕症的中医药诊治近况

王敏，罗爱鄂，刘晓娟 (荆州市中医医院，湖北荆州434000) 输卵管阻塞性不孕是继发性不孕的主要因素。本病临床发病率逐年上升，且对优生优育、提高妇女保健水平产生不利影响，已受到广泛重视。但输卵管阻塞性不孕症与其他原因引起的不孕相比较，具有治疗难度大、疗效不满意，或治疗费用高、成功率低等特点。中医药对本病的治疗取得了一定进展，现将近年来临床治疗概况综述如下。 病因病机 中医学无“输卵管阻塞”病名，但有不孕记载，根据其临床表现，可归于“癥瘕”、“无子”、“断续”、“绝嗣”等范畴。其病因一是情志所伤；二是热毒、湿浊之邪侵及胞宫、胞脉；三是人流术、刮宫术直接损伤胞宫、胞脉；四是经期、产后摄生不慎，寒邪乘虚而入直客胞中所致“’。临床分析可为气滞血瘀、 寒湿瘀滞、湿热瘀阻、气虚血瘀、肝郁血滞、瘀血内阻、湿瘀互结、痰瘀互结等El-4]。其发病机制均与瘀滞有关。瘀血阻滞 胞宫、胞脉，气血运行不畅，胞脉闭塞，两精难以结合，胎孕不能。 2 治疗方法 2．1 内治法 2．1．1 分型辨治 赵氏将本病分为3型：肝郁血滞型方选 四逆散加丹参、炮山甲；瘀血内阻型方选瓜萎根散加减：瘀湿互结型方选桂枝茯苓丸加水蛭、白芥子、皂角刺。赵氏将本病分为4型，采用基本方(丹参、赤芍、鸡血藤、路路通、炮山甲、连翘、乌药、续断、杜仲)分型加味用药：气滞血瘀者加柴胡、郁金；寒湿瘀滞者加小茴香、肉桂；湿热瘀阻者加败酱草、黄柏；气虚血瘀者加生黄芪。治疗40例，痊愈30例，妊娠23例，有效率92．5％。 2．1．2 专病专方 潘氏L5’用归甲疏通煎治疗124例患者，输卵 管通畅者达96．72％。经1年随访，受孕者106例。李氏用通管毓麟丸治疗67例，妊娠32例，孕后4—8个月随访，无1例宮外孕发生。王氏用通任种子汤加味治疗71例，以治疗后怀孕 至足月分娩者为痊愈，结果痊愈52例。买氏用血府逐瘀汤加 减治疗34例，以治疗后受孕或输卵管通畅者为痊愈，治疗1个疗程(1个月经周期)痊愈12例，2个疗程痊愈18例，总有效率88．3％。 2．2 外治法 2．2．1 保留灌肠 叶氏”’以清热利湿、活血化瘀药物为主(蒲 公英、丹参、鱼腥草等)连续保留灌肠15d治疗165例．总受孕率达79％。高氏以自拟抗炎通管汤煎取液，睡前保留灌肠，并配合理疗治疗62例，痊愈45例，好转10例，无效7例。 2．2．2 官腔注射 索氏用鱼腥草注射液10 mL加生理盐水10 mL在150 mmHg压力下向宮腔注射，于月经干净第2天开始， 隔日1次，5次为1个疗程，一般治疗l一3个疗程，共治疗210 例。200例于1年内怀孕，治愈率95．52％。刘氏用灯盏细辛 注射液20mL于经净后向宫腔内注药，隔日1次，每月经周期可 行2—3次，每周期为1个疗程，治疗32例，治疗时间2个疗程最长7个疗程，结果14例输卵管再通，再通率43％，4例妊娠。 2．2．3 中药外敷 申氏用化塞通络膏外贴子宮穴，左右各 1个，每穴每周1帖，连用4周为1个疗程(经期停用)。治疗182 例，用药1个疗程治愈23例，2个疗程治愈57例，3个疗程治愈 8l例，显效13例，无效8例． 2．2．4 中药离子导入 崔氏采用药物离子导入(白花蛇舌草、当归各10 g，乳香、没药、桂枝、红花、香附、赤芍、皂角刺各10 g，血竭5 g，花椒8 g，败酱草、蒲公英各30 g)治疗．患者于月经干净后3 d开始，于一侧少腹部及对应臀部各置一药垫，分别浸入药液约20 mL，定时30 min，对侧同，每日1次，每月连续治疗10d2个月为1个疗程，经期停用。共治疗200例，痊愈156例，有效35例，总有效率95．50％，受孕128例。 3 综合疗法 3．1 中药口服加外敷 杨氏采用加味少腹逐瘀汤于月经第5天开始连服20 d，经期停用，同时用外敷方(内服方剂量加倍并加冰片0．5 g，共研细末)。蒸热敷于下腹部，治疗300例，治愈率78．7％。 3．2 中药口服加灌肠 宋氏采用内服方(血竭、甘草各5 g，当归、炮山甲、郁金、路路通、香附、牡丹皮、茺蔚子各10 g，红花6 g，红藤、败酱草各20 g)于经净后开始口服，连服14剂，配合中药保留灌肠(当归、丹参、三棱、莪术、路路通各20 g，赤芍、蒲公英、紫花地丁、败酱草各30 g)，连用10 d，3个月经周期为1个疗程，治疗u8例，结果3个疗程治愈率61．0％。3．3 中药口服、外敷加灌肠 常氏采用自拟调经通脉促孕汤口服，同时保留灌肠(丹 参、赤芍、透骨草、蒲公英、紫花地丁、三棱、莪术各30 g)，中药(透骨草50 g，王不留行100 g，威灵仙一50 g，肉桂60 g，白芷30 g，大黄20 g，乳香、没药各30 g)外敷于下腹部及两侧输卵管对应的体表位置，治疗60例，受孕率为70％。 3．4 中药口服加脉冲理疗 马氏采用消炎汤口服并随证加减，连服3个月为1个疗程，配合脉沖理疗，取穴一组：子宫、三阴交，二组：水道、三阴交。两组穴位交替使用，中流量lo一30 mA，每日1次，每次30 min，1个月经周期为1个疗程，经期停用，以妊娠为痊愈，未妊娠而输卵管已通者为有效。治疗80例，痊愈58例，有效12例，有效率87．5％． 3．5 中药周期疗法 赵氏根据月经周期的4个阶段采用四步七法治疗。①行经期：口服清宫口服液．②经后期：采用鱼腥草注射液子宫穴穴位注射、频谱照射、阴道超导、中药复方丹参注射液静脉滴注联合应用，每日1次，共10 d，治疗2个月；第3个月待月经干净后3—7 d使用复方丹参注射液行宫腔治疗，若宮腔粘连，先行宫腔分离术，再推注药物，隔日1次，共2次。⑧经间期：女士孕育宝口服。④经前期，以求病丸口服，消瘀液120 mL保留灌肠。结果治疗340例，妊娠248例，无效23例，总有效率93．24％。 3．6 中药治疗加宫腔注射 彭氏采用中药口服及保留灌肠配合宫腔注射治疗203例，治愈179例。妊娠108例．口服方以活血清热法为主，灌肠方用口服方水煎浓缩至100 mL，宫腔注药用丹参、鱼腥草、莪术注射液加а一糜蛋白酶、生理盐水，保留药液在宫腔内15 min，并设对照组62例。两组比较有非常显著性差异。 3．7 中药结合介入再通术治疗 严氏用活血化瘀中药口服，于月经干净后开始，连服14剂为1个疗程：配合双柏水蜜膏热敷患部；并用20％复方毛冬青液湿热保留灌肠，经期停用，于经净后3 d开始，每月连用14 d为1个疗程。介入输卵管再通术是采用选择性输卵管造影、导丝导管疏通术和中西药灌注，于月经干净后3—7 d施术；在X线监视下，经宫颈直接将导管在导丝配合下插入输卵管开口处，撒出导丝，注入少量造影剂表明输卵管已复通后，再经导管注药，如未通畅，则予以导管导丝扩通术；术后常规使用抗生素，并密切观察有无阴道流血、腹痛等情况；术后行宮腔通液2—3次，第2个月经周期开始择期同房。治疗46例，治愈18例，有效23例，无效5例，总有效率89．1％，介入插管成功率100％，再通成功率97．8％。 3．8 中西医结合综合治疗 李氏L2”治疗141例患者，治疗组96例，对照组45例。对照组单纯采用养血通脉中药口服治疗，3个月为1个疗程。治疗组采用中西医结合方法治疗，内服方与对照组相同，并加用中药保留灌肠：灌肠后再用中药酊剂湿纱布敷在输卵管体表投影位置，微波距皮肤2 cm处照射，并在月经干净3 d后，采用鱼腥草注射液50 mL加地塞米松5 mg行宮腔灌注。结果治疗组治愈69例，有效20例，总有效率92．7l％；对照组治愈24例，有效11例，总有效率77．7％。两组有显著差异(／<0．05)。说明中西医结合治疗较单一中药治疗有明显优势。李氏对83例输卵管阻塞性不孕患者行选择性输卵管造影与再通术，再通后灌注抗炎抗粘连药物，术后随机分组。对照组口服抗生素4—6 d，中西药治疗组除口服抗生素外，并服中药1—6月，每月从月经第5天起服6—7剂至排卵前。术后随诊l一4月。结果插管成功率100％，复通率80％，其中近段阻塞复通率90％，中远段阻塞复通率78．7％，对照组妊娠率27．5％(1 1／44)，中西药治疗组妊娠率60％(26／43)。 4结语与展望 中医药对本病的治疗有着肯定的疗效，这已被越来越多的相关研究报道所证实。中药口服是中医治疗疾病的主要方式，针对其病因或祛邪或扶正，调整机体阴阳平衡，消除或减轻患者的全身症状。中药外敷治疗可通过温热刺激和药物渗入，加速局部血液循环，促进炎症的消散和吸收。中药保留灌肠通过直肠黏膜吸收，直接作用于病变局部，松解局部粘连，加速输卵管复通。针灸具有调理冲任、疏通经脉的作用。中药离子导入使中药通过物理化学作用渗入病灶局部，直接起到消炎、消除水肿、松解组织粘连的作用。宫腔注射可使活血化瘀、清热解毒的药物或消炎药直接作用于输卵管腔，治疗局部充血水肿．抑制纤维组织的生成和发展，并通过灌注时的压力，分离轻度管腔粘连。介入再通术具有直接机械分离作用，使输卵管复通。由于上述方法的综合应用，使其优势互补，显著提高了输卵管阻塞性不孕的临床疗效。 虽然目前对本病的治疗取得了一定的成绩，但仍存在不足．如病例的选择和疗效评定标准缺乏统一标准，临床疗效差异大：单一的临床观察研究多，而药理研究与动物实验欠缺；多种疗法的作用机理尚未完全阐明；治疗时间偏长等。今后应加强在中医理论指导下的实验研究，阐明不孕症的发病机理，统一诊断标准及疗效评定标准，规范证型，加强药理研究，阐明中药的作用机制，并进行剂型改进，使其更有利于患者接受和使用。并加强综合治疗的研究，使中医药治疗输卵管阻塞性不孕的研究工作迈向一个新阶段。

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