抗生素相关性腹泻中医药防治策略的研究进展

张苗 焦扬 姜良铎 (1北京中日友好医院肺脾科，北京100029；2．北京中医药大学东直门医院，北京100000) l 中医药防治菌群失调中单昧药的研究 实验研究已经证实，中药单味药具有促进菌群生长和调整菌群失调的作用。田氏等选用了15种传统抗衰老中药对双歧杆菌进行了体外生长促进实验，结果发现刺五加、五味子、宁夏枸杞子及阿胶对婴儿双歧杆菌生长有明显的促进作用。郭氏等从中医角度，观察肠道菌群失调小鼠肝脏、心脏、肾脏及回肠病理变化，以及回肠组织生化指标检测，表明中药神曲具有调节微生态失调作用。严氏等用黄苠水煎液灌喂老龄小鼠，结果表明黄芪能使衰老小鼠紊乱的肠道菌群得以调整。郭氏等就中药板竹体外对肠道致泻菌的杀菌及消除耐药性作用进行了实验研究，结果表明：板竹对98株受试菌均有一定的杀菌效果，从总体看，对弧菌科病原菌的杀菌作用比杆菌科的强。王氏选取猪苓多糖提取物进行试验表明，猪苓多糖组小鼠肠道乳杆菌、双歧杆菌均比对照组显著增加，可有效扶植腹泻小鼠肠道中双歧杆菌的生长，控制小鼠腹泻症状。 2中医药防治菌群失调中复方的研究 2·1 实验研究鞠氏等进行了四君子汤对抗生素脱污染小鼠肠道菌群失调预防作用的研究，结果表明预防组小鼠肠道菌群受抗生素影响小，与抗生素造型组比较差异显著，四君子汤对抗生素造成的小鼠肠道菌群失调具有预防作用。田氏等应用细菌学检测方法，研究了中药多糖合剂对小鼠抗生素相关性腹泻模型肠道双歧杆菌的影响，结果表明该多糖合剂可有效的促进小鼠肠道杆菌的生长，使肠道受损的微绒毛也得到修复。夏氏等观察了具有扶正固本的中药腹泻Ⅲ号对抗生素相关性腹泻小鼠肠道双歧杆菌及乳杆菌的影响，结果表明，腹泻Ⅲ号可有效的促进小鼠肠道双歧杆菌及乳杆菌的生长。李氏等应用纳米中药作为微生态调节剂治疗抗生素相关性菌群失调，结果显示治疗前后菌群失调有明显的改善，粪便由稀便转为正常，对肠道菌群失调具有正向调节作用。石氏等应用黄连水 煎剂治疗小鼠抗生素相关性菌群失调，结果表明4种主要肠菌群菌数明显下降，黄连水煎剂能促使肠道正常菌群的生长，对小鼠肠道的菌群失调有一定的调节作用。 2．2临床研究李氏认为抗生素多为苦寒泻火之品，易耗伤阳气，认为本病与中医学“寒泄，，相似。因此，治疗上遵循健脾、温中、分利、固涩四个原则。 临证随机应变，审证治之。王氏认为抗生素相关性腹泻中医辨证属虚实夹杂，脾虚与湿阻并存，仅扶正健脾则湿无从去；仅燥湿则脾虚更甚。所以治疗上，应扶正驱邪并施，才能正存邪生。方选平和健胃之剂参苓白术散，意在扶正不碍邪，合用平胃散燥湿行气，是脾气旺盛，湿去气行，中焦运化恢复正常。李氏等认为治疗时，首先停用抗生素，采用扶植正常菌群生长的方法，使用乳酸菌素以及双歧杆菌调整菌群，抑制需氧菌，扶植厌氧菌，控制感染。同时按中医辨证论治从脾胃虚寒入手，给予参苓白术散等中西医结合治疗，效果较好。余氏应用瓜蒌、焦三仙、生甘草为主组方观察了广东省珠海市中医院抗生素所致胃肠功能紊乱360例患者，结果提示对因使用抗菌药物所致的胃肠功能损害之治疗，以中医辨证施治最佳，其疗效明显优于西药对症治疗。 3 中医针灸疗法防治菌群失调的研究 张氏认为抗生素相关性腹泻病机不外乎脾肾阳虚、寒湿困脾，依据辨证论治原则，所用处方中中脘为胃募、腑之会，足三里为阳明胃经合穴，天枢为大肠募，取以上三穴合脾俞达到健脾运中化湿止泻功效；关元为足三阴经与任脉之会，配肾俞壮肾气以培元；随证加减，或配命门，或加阴陵泉，或施以温灸法，全方以温补脾肾、渗湿止泻为主针灸治疗，结果表明针灸治疗组总有效率明显优于对照组。 4中医药防治菌群失调存在的问题 中药在调节机体免疫功能方面的作用优于微生态制剂，具有广阔的应用前景，目前研究中仍存在一些问题：临床研究缺乏多中心、大样本、随机对照的研究，研究结论说服力不强。实验研究证实中药制剂有益生元样作用，即可作为底物被肠道正常菌群利用，能选择刺激结肠内一种或几种细菌生长活性，对宿主健康具有益作用，但缺乏对中药复方的药理、毒理等方面的研究。 5未来展望 目前现代医学对于抗生素所致菌群失调的防治策略主要是合理使用抗生素、使用肠道微生态调节剂以及杀灭致病菌和清除毒素。由于抗生素具有的无法替代的作用决定它还要被大规模地用于临床治疗，这就需要在发挥抗生素作用的同时尽量防治其副作用，因而对于抗生素所致菌群失调问题的研究已成为当今世界研究的热点和难点。目前微生态调节剂的特点是“已病治病，未病防病，无病保健”。我们要积极应用中医治疗手段，通过有益的细菌拮抗和消除有害细菌，再造人体所必须的正常菌群状态，摆脱单纯依靠抗生素杀菌、抑菌的模式，从新的视角制订感染的防治策略。

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