三七总皂苷制剂的临床应用近况

三七总皂苷是从五加科多年生草本植物三七的根中提取的有效活性物质，主要含人参皂苷Rbl，Rg1和三七皂苷R1。现代药理学研究证明，三七总皂苷在耐缺氧、抗衰老、提高机体免疫力等方面作用显著，在心脑血管系统、血液系统、神经系统、物质代谢及抗炎、抗肿瘤等方面均有较好的活性。近年来三七总皂苷的临床应用范围不断拓宽，目前临床应用较多的三七总皂苷产品有血塞通注射液、血塞通软胶囊、络泰粉针、正康脑明注射液、血栓通注射液、路路通注射液等。笔者就近年来三七总皂苷制剂的临床应用综述如下。 l 脑血管疾病 脑梗塞：白羽等在脱水降颅压并发症治疗基础上用正康脑明注射液(400 mg，静脉滴注，疗程30 d)，治疗脑梗塞291例，对照组用川芎嗪治疗。结果治疗组总有效率95．2％，其中基本痊愈139例(47．8％)；对照组总有效率82．1％，其中基本治愈57例(19．6％)。陈运等…用血塞通注射液(500 mg静脉滴注，疗程14 d)治疗80例急性脑梗塞，结果轻、中型基本治愈率分别为72．2％和32．5％，重型总有效率为91％，均明显优于对照组(丹参注射液)。三七总皂苷能显著降低急性脑梗塞患者血浆内皮素(ET)水平，提高血浆一氧化氮(NO)水平，并使血清肿瘤坏死因子一α(TNF—oα)含量明显下降，从而起到保护缺血脑组织的作用；还能显著提高急性脑梗塞患者血清血管内皮生长因子(VEGF)的表达，从而促进血管内皮细胞增殖及新生血管生成。 脑出血：刘群等观察了脑出血早期(发病24 h内)应用三七总皂苷的临床疗效。治疗组(252例)在应用脱水剂、神经营养剂对症治疗的基础上，用路路通注射液(O．5 g，静脉滴注，疗程14～21 d)，对照组行常规治疗，结果总有效率分别为85．3％和60．7％，死亡 率分别为4．3％和10．1％；影像学检查结果显示，应用三七总皂苷后血肿吸收时间缩短，且能明显抑制脑水肿的发生、发展。说明早期大剂量应用三七总皂苷类药物治疗脑出血是安全有效的。 2 心血管系统疾病 冠心病：顾旭等…予冠心病患者在服小剂量阿司匹林、硝酸酯类药物，治疗组加用络泰粉针(0．4 g，静脉滴注，疗程30 d)，结果治疗组在控制心绞痛、改善心电图及心功能指标等方面明显优于对照组(P<0．05)。戎顺水等在溶栓与非溶栓治疗基础上合并血塞通治疗老年急性心肌梗塞，48例溶栓治疗7 d后，有27例合用血 塞通治疗，62例非溶栓治疗7 d后，有33例合用血塞通治疗，疗程 均为14。17 d。结果合用血塞通治疗的心肌再梗塞率(8％)低于未用血塞通者(24％)；急性心肌梗塞后心绞痛伴sT—T缺血性改变发生率，前者13％，后者为36％；血塞通治疗后血黏度和C反应蛋 白下降明显。 肺心病：曹康裕等观察了血塞通注射液对慢性肺心病急性加重期肺动脉高压的影响。在常规治疗基础上治疗组加用血塞通注射液400 mg静脉滴注，对照组采用低分子肝素钙皮下注射，10 d为一疗程，结果治疗组平均肺动脉压(mPAP)、血浆内皮素一l(ET一1)、纤维蛋白原(fg及D一二聚体(D—D)均较治疗前显著改善，且mPAP和ET一1改善情况优于对照组。 高血压：魏君将高血压病患者分为治疗组和对照组各50例，两组均口服卡托普利片12．5～25 mg，2次／d，治疗组加服血塞通片，治疗8周。结果降压总有效率为92％，而对照组为70％；治疗组治疗后血液流变性异常得到显著改善，而对照组治疗前后无显著变化。 3 呼吸系统疾病 慢性呼吸衰竭：陈宁等将86例慢性呼吸衰竭患者分为两组，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用血塞通注射液500 mg静脉滴注，疗程2周。结果治疗组总有效率81．8％，对照组总有效率72．1％；治疗组在改善血气分析指标及血液流变学指标方面明显优于对照组。 毛细支气管炎：裴永丽等治疗112例毛细支气管炎患儿，其中治疗组56例用血塞通注射液100 mg静脉滴注，疗程5 d，对照组56例用干扰素治疗，两组均予吸氧、吸痰、抗生素及祛痰止咳药等综合治疗，结果治疗组喘憋、发绀、咳嗽症状及肺部罗音的消失时间均明显短于对照组。 4 肾脏疾病 慢性肾功能衰竭(CRF)：杨建民治疗CRF患者32例，在常规治疗基础上加用血塞通注射液20 mL静脉滴注，对照组仅予常规治疗，均以10 d为一疗程，治疗2～3个疗程判断疗效。结果治疗组总有效率71．88％，对照组总有效率46．43％；治疗组治疗后血肌酐、尿素氮明显下降，内生肌酐清除率明显上升，疗效明显优于对照组。 急、慢性肾炎：杨爱成等治疗急性肾小球肾炎56例，在综合治疗基础上加用血塞通注射液400 nag静脉滴注2周，治愈37例，好转17例，总有效率96．4％。陶兴等以正康脑明注射液加黄芪注射液治疗慢性肾炎，并与分别单用两药的疗效比较，结果3组对消减慢性肾炎患者的蛋白尿、提高血浆白蛋白均有效，但两药合用疗效更佳，表明三七总皂苷对降低慢性肾炎患者血浆黏度及血脂有较好效果。 5 肝脏疾病 肝纤维化：王吴在常规治疗基础上加用血塞通(0．4 g，静脉滴注，1月为一疗程)，治疗患者44例，治疗3个月后血清透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、层粘蛋白水平明显下降，门静脉、脾静脉血管内径缩小，血液速度加快，血液量减少，与对照组比较有显著性差异。 病毒性肝炎高胆红素血症：陈波等治疗42例总胆红素均在85．5μmol／L以上的病毒性肝炎患者，在综合治疗基础上加用血塞通O．4 g静脉滴注，结果除因重症肝炎、活动性肝硬化并发症死亡5例外，其余患者有92．9％于1月内血胆红素恢复正常，2月内全部恢复正常。 6 糖尿病并发症 糖尿病周围神经病变：何婉翎等将62例患者随机分为两组，均予西医常规处理，治疗组另口服血塞通软胶囊，对照组予弥可保肌肉注射，疗程均为30 d。结果治疗组总有效率87．5％，对照组总有效率73．34％；治疗组血液流变学指标的改善优于对照组。 糖尿病肾病：田云龙在西医降糖基础上用血塞通治疗32例患者，结果加用血塞通治疗后可明显改善患者血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，并使患者尿微白蛋白、尿蛋白β2一微球蛋白显著下降，提示该药有保护早期糖尿病肾病患者肾小球、肾小管功能的作用。 糖尿病视网膜病变：刘莹f2刚通过血塞通治疗前后血栓素B2(TXB：)及6一酮一前列腺素Fα(6一keto—PGF mα)的含量变化，观察三七总皂苷对糖尿病性视网膜病变临床前期的干预作用及疗效。结果显示血塞通能显著下调TXB2含量，上调6一keto—PGF-。含量，说明血塞通能干预和阻止糖尿病性视网膜病变。 7 椎一基底动脉缺血性眩晕(VBTIV) VBTIV多为动脉硬化、血液动力学障碍及颈椎病所致，近年来研究证实，血黏度增高及血小板集聚性增强也是发生VBTIV的重要因素。李青等用血塞通注射液400 mg静脉滴注，14 d为一疗程，共2个疗程，治疗76例VBTIV患者，总有效率93．4％，治疗后TCD、血液流变学指标均有明显改善。 8 眼科疾病 钱爱华用血塞通粉针(600 mg静脉滴注，15 d为一疗程)治疗42例缺血性视神经病变患者，对照组用激素和血管扩张剂等药物，3～4个疗程后治疗组视力恢复到1．O以上者占68．1％，视野好转率占27．2％，疗效明显优于对照组。吕颖等用络泰粉针(600 mg静脉滴注，15 d为一疗程)治疗3l例视网膜静脉阻塞患者，总有效率达90．32％。罗兴中等用络泰400 mg静脉滴注加血塞通片口服的冲击疗法治疗玻璃体积血30例，l O d为一疗程，轻度者1～2个疗程，中、重度者3个疗程，结果治愈12例，好转18例。此外，三七总皂苷治疗挫伤性前房出血、黄斑出血、眼外伤等都有较好疗效。 9 突发性耳聋 突发性耳聋的发病机制尚不明确，微循环障碍可能是其发生原因之一。陈彤等治疗该病患者100例，对照组予能量合剂、低分子右旋糖酐、维生素B1、B2及糖皮质激素，治疗组在对照组治疗基础上静脉滴注血塞通400 mg，疗程10 d，总有效率84．48％，优于对照组(60．26％)。 三七总皂苷还可应用于颅脑外伤、偏头痛、急性胰腺炎、慢性浅表性胃炎、胃溃疡、粘连性肠梗阻、过敏性紫癜、药物流产后出血、有机磷和百草枯中毒等的治疗。 三七总皂苷的治疗效果，显示了其活血、止血、生血的多效药理活性，其在改善血液动力学和血液流变学方面的功效，是治疗诸多疾病的基础。目前对三七总皂苷的基础研究较广泛，具有一定深度，而临床研究报道虽多，但多为回顾性资料，而且对其在临床上的适用标准尚无统一认识，反映了临床对三七总皂苷的应用还带着较大的试探性质。可见对三七总皂苷尚需进行更为深入广泛的临床研究。

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