中药在微创清除术治疗高血压脑出血中的应用近况

黄 新 微创清除术治疗高血压脑出血在临床实践中已经证明是一种行之有效的方法，但如配合中药治疗则疗效更佳。本文拟就近5年来中药在微创清除术治疗高血压脑出血中的应用综述如下。 1 协同作用 在高血压脑出血治疗中，同时应用微创清除术清除血肿和中药活血祛瘀，可通过两者的协同作用，提高疗效。陈国锋等将3l例高血压脑出血患者在常规治疗基础上行钻孔穿刺吸除血肿、尿激酶冲洗，同时应用复方丹参注射液16ml静滴，并予中药逐瘀醒神汤[生地黄30g，白芍、丹参各12g，牡丹皮、赤芍、桃仁、牛膝、泽兰、石菖蒲、郁金各10g，红花、田七(研末冲服)各5g，水蛭3g，冰片0．3g(冲服)治疗，10d为1疗程，间歇4—5d，行下1个疗程。2～3个疗程结束后，治疗组疗效明显优于用微创清除术加氨甲苯酸的对照组(P<0．05)。彭道贤应用血府逐瘀汤配合钻孔引流治疗高血压脑出血18例，方法是给患者内服或经鼻饲管注血府逐瘀汤，7d为l疗程。痰热腑实者加竹沥、贝母；肝阳上亢者加菊花、夏枯草；风痰上扰者加僵蚕、白附子；气虚肢体无力者加黄芪、桂枝。并常规应用20％甘露醇、降压药物、神经营养等综合治疗。结果临床治愈12例，好转5例，未愈1例。吴根喜应用加味犀角地黄汤配合钻颅穿刺引流治疗高血压脑出血55例，患者住院后均予脱水剂、止血剂、抗感染、营养支持、持续吸氧及稳定血压，并结合钻颅穿刺引流，同时通过胃管灌服中药加味犀角地黄汤。结果总有效率为92．7％。孙西周等应用细孔锥颅穿刺血肿抽吸引流加中草药治疗高血压脑出血59例，方法为发病3d内全部行细孔锥颅穿刺血肿抽吸置管及尿激酶冲洗引流，并在急性期予安宫牛黄丸鼻饲，同时服羚羊角汤加减(羚羊角、龟板、生地、丹皮、白芍、柴胡、薄荷、蝉蜕、菊花、夏枯草、石决明)，恢复期应用补阳还五汤加减。结果59例中49例于术后清醒。术后功能恢复情况：I级12例，Ⅱ级15例，Ⅲ级22例，Ⅳ级10例，死亡10例。认为应用上述方法治疗高血压脑出血，既有手术创伤小、花费少、操作简单的优点，又发挥了中医药的优势，降低了病死率和致残率，促进了患者的康复。 2 清除残余血肿 虽然微创清除术能清除大部分颅内血肿，但残留的血肿及出血后血管栓塞等原因仍然可导致局部明显脑水肿，加重周边脑组织损伤。因此术后配合使用中药，可起到益气活血、通经活络、促进脑损伤创面愈合和神经功能恢复的作用。李军等将43例基底节区脑出血患者行小骨窗开颅血肿部分清除术，术后常规予抗炎、止血、降颅压、护脑、对症处理等措施治疗，同时予尼莫通针3—8ml／h静脉微泵维持7d，术后24h后予口服(或鼻饲)生大黄粉，每次3g，每4小时1次；屙便后减少口服生大黄粉次数，每12小时1次，每次3g；大便次数控制在每日1—3次。7d后改用中药煎剂，3个月后与开颅清除血肿后予常规西医治疗的对照组进行疗效对比。结果治疗组疗效优于对照组(P138．5cc患者)随机分为治疗组117例和对照组117例，对照组应用止血、脱水、预防感染、能量合剂等常规治疗以及各种物理降温措施降低患者的体温，促进昏迷患者的恢复；治疗组在上述治疗基础上每日应用清开灵50ml(加入5％葡萄糖注射液500ml静滴，2．5h滴毕)，结果治疗组高热持续时间、昏迷时间、平均住院时间均明显短于对照组(P

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