可贵的三大创新---襄樊市中医院破解群众“看病难、看病贵”问题纪实

宋玉柱 李宏印 “医院管理年”是卫生部于去年3月发起的在全国所有医院中开展的大型主题活动，其目的是加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，全 面提高医院管理水平，有效缓解群众的看病难、看病贵问题。而湖北省襄樊市中医院最受 卫生部和国家中医药管理局青睐之处，就是他们在缓解群众“看病难、看病贵”问题上的 三大创新。 “无假日医院”工作制破解群众“看病难”问题 4月9日，一个春光明媚的星期天。但在襄樊中医院，各个岗位的医护人员仍像平日一 样，紧张而有序地工作着。 这一天，医院的手术室做了12台手术，门诊接待患者858人，与平日几无差别。而在一年前的星期天，这两个数字分别为零和300多人。 这一天，是襄樊市中医院实行“无假日医院”工作制整一年后的第一个星期天。 “看病难”问题，对不同级别的医院具有不同的含义。”4月11日中午，在医院门诊大厅“院领导接待日”岗位上忙碌了一上午的襄樊中医院院长段华汛对笔者说，“在农村医院， 群众‘看病难’，主要难在没有好医生，没有好设备，治不了大病；在省级大医院，群众‘看病难’，主要难在看不了好医生，住不进大医院；而在我们地市级医院，群众‘看病难’主要难在看病不方便。比如，节假日大部分医护人员放假休息，病人想看的专家找不到，该做的手术做不了，就难倒了许多患者。” 疾病可不会因节假日而“休假”。患者的不便，就是医院需要持续改进的内容。为此，襄樊中医院于2005年4月1日起开始实行“无假日医院”工作制。全年除了春节3天是由值班人员上班外，其余时间全院所有岗位的所有人员全部实行轮休制，以保证医院在节假日里能像平日一样为病人提供全方位的服务。 实行这一工作制后，极大地方便了上班族、打工族、老师和学生的就医，尤其是解决 了平时儿女上班不能陪同到医院的老人们看病的困难。各项收费与平日一样，各种检查、 大小手术、办理入出院手续如期进行，彻底根除了因节假日而拖延治疗的现象。 事实上，对需要及时做手术的病人来讲，无假日工作制给他们带来的不仅仅是方便，同时也是费用的节省，因为他们缩短了住院时间。这一工作制的实行，立即赢得了社会各界的广泛好评，“您什么时候来都方便”的广告，渐渐深入群众人心，形成了襄樊中医院的 一个响亮品牌。 统计数据显示，襄樊中医院实行“无假日医院”工作制以后，节假日的门诊量比以前增 加了100％以上，2005年手术室的手术量比上年净增了500例。 停用“冒尖”非普通用药。切实减轻患者负担 “看病贵”如今已是老百姓反映十分强烈的社会焦点问题。但“贵”在哪里?襄樊中医院上下经过认真分析，认为主要贵在药品中的非普通用药。 “因为大部分普通用药，我们都是通过全、市统一的药品招标采购途径购进的，药价一 般不高。”段华汛介绍说，“只有一些非普通用品，特别是一些‘换名不换汤’的新药，是由市场定价，通过多重流通环节，甚至是通过给医生回扣的手段进入医院。因此，药价虚高，给患者带来沉重负担。” “严厉打击收受药品回扣行为，降低药品价格”，是襄樊中医院一贯坚持的举措。如有 举报，一经查实，处罚医生、停进该药，没有二话可说。 但没有举报怎么办呢?难道就可以认为没有药品回报现象了吗?难道就能容忍高价 的完全可由其他平价药品代替的所谓新药掠夺患者的钱包吗?襄樊中医院的答案是： “不!” 2005年2月，襄樊中医院推出了一个重大举措：每个月将全院药品发售额按品种进行 统计，由院纪委、党办、门诊部、医务科、医保办、护理部负责人“六堂会审”，对排名前3位的非普通用药视为“有回扣嫌疑”，做出停用3个月的处理。停用期满，由药商写出“不进行临床促销“的承诺书后，方予开通。 一年来，襄樊中医院已对数十种销售额“冒尖”的非普通用药进行了停用处理。 这一钢性十足的举措，有力预防和诊治了药品流通中可能存在的回扣行为，使襄樊 中医院的总体药价和收入中的药品比例大大低于国家规定的指标，大大低于同级医院，切 实减轻了患者的负担。 制止“大处方”，打造量贩店式的平民医院 在如今医疗市场竞争十分激烈的形势下，医院的发展思路各不相同，有“广告开路”型 的，有高价收费型的。而襄樊中医院的发展思路是：把医院办成中医特色突出，疗效确切，收费合理，服务优良的量贩店式的平民医院。 这一思路的确立源于这样一种事实：病人看病选择医院，取决于医疗技术、服务质量、医疗收费和就医环境4个因素。在技术条件同等的前提下，如果服务好，收费低，即使环境差一点，病人也能接受。中医院在襄樊市，就医环境谈不上是最好的，但完全可以做到服务最优，收费最低。加上疗效显著的中医特色，仍然可以吸引大量的患者前来就医。 为此，襄樊中医院推出了许多深受群众欢迎的便民、惠民新举措。其中，制止“大处 方”的举措，最为引起群众的一致喝彩。 去年9月，襄樊中医院开始实施《关于门诊大处方的管理规定》，明确将单张处方西药 药价超过100元、中药单服药价超过20元的处方视作“大处方”，每月由电脑进行统计，一个医生开出的“大处方”超过当月处方总量10％以上者，一张处方罚医生100元。 主办此事的门诊部主任莫天栩日前向笔者介绍说，这项制度实施的第一个月，开具“大处方”的医生比例由上月的50％下降至20％，“大处方”的数量由上月的1095张下降至 200张，“跑方”(病人在医院划价不拿药)量从上月的1000多张下降至90多张，门诊人次从2．1万增加到2．5万。当月，处罚了11名医生，最多的一位被罚款900元。现在每位医生心中都设立了一道“警戒线”，“大处方”已经很少了。 “大处方”不能开，不合理不必要的检查同样不能做。每个月医院医务科都按有关规 定对各种检查单进行抽查审核。一旦发现过度检查行为，除检查费用不能计入科室收入外，还要对当事医生和所在科主任进行处罚。 襄樊市中医院的三大创新，使广大群众看病更方便了，看病更便宜了，使医院更受群众欢迎了，医院同时也获得了社会效益和经济效益的双丰收。日前，笔者在采访中见到医 院足有四个病区走廊内都加满了病床。今年2月省医院管理年检查组按国家标准在该院门 诊病人中进行满意度调查，结果满意度高达98％。2005年医院门诊量、出院人次分别为 29．87万人次和1．3万人次，分别比上年增加13％和15％。

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