《温病条辨》一
作者：吴塘
凡例
一、是书仿仲景【伤寒论】作法，文尚简要，便于记诵，又恐简则不明，一切议论，悉以分注注明，俾纲举目张，一见了然，并免後人妄注，致失本文奥义。
二、是书虽为温病而设，实可羽翼伤寒。若真能识得伤寒，断不致疑麻桂之法不可用；若真能识得温病，断不致以辛温治伤寒之法治温病。伤寒自以仲景为祖，叁考诸家注述可也；温病当于是书中之辨似处究心焉。
三、晋唐以来诸名家，其识见学问工夫，未易窥测，瑭岂敢轻率毁谤乎？奈温病一症，诸贤悉未能透过此关，多所弭缝补救，皆未得其本真，心虽疑虑，未敢直断明确，其故皆由不能脱却【伤寒论】去蓝本。其心以为推戴仲景，不知反晦仲景之法，至王安道始能脱却伤寒，辨证温病，惜其论之未详，立法未备；吴又可力为卸却伤寒，单论温病，惜其立论不精，立法不纯，又不可从。惟叶天士持论平和，立法精细，然叶氏吴人，所治多南方证，又立论甚简，但有医案，散见於杂症之中，人多忽之而不深究。瑭故厉取诸贤精妙，考之【内经】，叁以心得，为是编之作，诸贤如木工钻眼已至九分，瑭特透此一分作圆满会耳，非敢谓高过前贤也。至于驳证处，不得不下直言，恐误来学，【礼】云：事师无犯无隐，瑭谨遵之。
四、是书分为七卷，首卷历引经文为纲，分注为目，原温病之始。卷一为上焦篇，凡一切温病之属上焦者系之。卷二为中焦篇，凡温病之属中焦者系之。卷三为下焦篇，凡温病之属下焦者系之。卷四杂说救逆、病後调治；俾学者心目了然，胸有成竹，不致临证混淆，有治上犯中、治中犯下之弊。卷五解难产；专论产後调治与产後惊风。卷六解儿难；专论小儿慢惊风、痘症，缘世医每於此症惑於邪说，随手杀人，毫无依据故也。
五、经谓先夏至为温病，後夏至为病暑。可见暑亦温之类，暑自温而来，故将「暑温」、「湿温」，并收入温病论内，然治法不能尽与温病相同，故上焦篇内第四条谓温毒。暑温、湿温不在此例。
六、是书之出，实出於不得已，因世之医温病者，毫无尺度，人之死於温病者，不可胜记，无论先达後贤，有能择其币窦，补其未备，瑭将感之如师资之恩。
七、是书原为济病者之苦，医医士之病，非为获利而然，有能翻版传播者听之，务望校对真确。
八、【伤寒论】六经，由表入 ，由浅及深，须横看；【本论】论三焦，由上及下，亦由浅入深，须纵看，与【伤寒论】为对待文字，有一纵一横之妙，学者诚能合二书而细心体察，自无难识之证，虽不及内伤，而万病诊法，实不出此一纵一横之外。
九、方中所定分量，宜多宜少，不过大概而已，尚须临证者自行斟酌。盖药必中病而後可，病重药轻，见病不愈，反生疑惑。若病轻药重，伤及无辜，又系医者之大戒。夫古人治病，胸有定见，目无全牛，故於攻伐之剂，每用多备少服法。於调补之剂，病轻者日再服，重者日三服，甚则日三夜一服。後人治病，多系捉风补影，往往病东药西，败事甚多。因拘於药方之说，每用药多者二、三钱，少则三、五分为率，遂成痼疾。吾见大江南北，用甘草必三五分。夫甘草之性最为和平，有国老之称，坐镇有馀，施为不足；设不假之以重权，乌能为功。即此一端，殊属可笑。医并甘草而不能用，尚望其用他药哉？不能用甘草之医，尚足以言医哉？又见北方儿科於小儿痘症，自一二朝，用大黄，日加一、二钱，甚至三、五钱，加至十三四朝，成数两之多，其势必咬牙寒战，灰白塌陷，犹曰「此毒未净也，仍须下之」，有是理乎？经曰：「大毒治病，十衰其六；中毒治病，十衰其七，小毒治病，十衰其八；无毒治病，十衰其九」。食养尽之，勿使过剂。医者全在善测病情，宜多宜少，胸有确见，然後依经训约之，庶无过差也。
十、此书须前後互叁，往往义详於前，而略於後，详於後而略於前。再则法有定而病无定；如温病之不兼湿者，忌刚喜柔，愈後胃阳不复，或因前医过用苦寒，致伤胃阳，亦间有少用刚者。温病之兼湿者，忌柔喜刚，湿退热存之际，乌得不用柔哉？全在临证者，善察病情，毫无差忒也。
十一、是书原为温病而设，如疟、痢、疸、痹，多因暑温、湿温而成，不得不附见数条，以粗立规模，其详不及备载，以有前人之法可据，故不详论。是书所详论者，论前人之未备者也。
十二、是书着眼处，全在认证无差，用药先後缓急得宜，不求识证之真，而妄议药之可否，不可与言医也。
十三、古人有方即有法，故取携自如，无投不利。後世之失，一失於测证无方，识证不真，再失於有方无法。本论於各方条下，必注明系用【内经】何法，俾学者知先识证而後有治病之法，先知有治病之法而後择用何方。有法同而方异者，有方似同而法异者，稍有不真，即不见效，不可不详察也。
十四、大匠诲人，必以规榘，学者亦必以规榘。是书有鉴於唐宋以来，人自为规，而不合乎大中至正之规，以致後学宗张者非刘，宗朱者非李，未识医道之全体，故远追【玉函经】，补前人之未备，尤必详立规榘，使学者有阶可升至神明变化，出乎规榘之外，而仍不离乎规榘之中，所谓从心所欲不 榘，是所望於後之达士贤人，补其不逮，诚不敢自谓尽善又尽美也。
第一章 原病篇
１六元正记大论曰：「辰戍之岁，初之气。民厉温病。卯酉之岁，二之气，厉大至，民善暴死。终之气，其病温。寅申之岁，初之气，温病乃起。丑未之岁，二之气，温厉大行，远近咸若。子午之岁，五之气，其病温。巳亥之岁，终之气，其病温厉。」
叙气运，原温病之始也，每岁之温，有早暮微盛不等，司天在泉。主气客相加临而然也，细考索问注自知，兹不多赘。
按吴又可谓温病非伤寒，温病多而伤寒少，甚通。谓非其时而有其气，未免有顾此失彼之诮。盖时和岁稔，天气以甯，民气以和，虽当盛之岁亦微，至於凶荒兵火之後，虽应微之岁亦盛，理数自然之道，无足怪者。
２【阴阳应象大论】曰：「喜怒不节，寒暑过度，生乃不固，故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤於寒，春必病温。」上节统言司天之病，此下专言人受病之故。
细考宋元以来诸名家，皆不知温病伤寒之辨，如庞安常之卒病论，朱肱之活人书，韩 和之微旨，王实之证治，刘守真之伤寒医鉴，伤寒直格，张子和之伤寒心镜等书。非以治伤寒之法治温病，即将温暑认作伤寒，而疑麻桂之法不可用，遂别立防风通圣、双解通圣、九味羌活等汤，甚至於辛温药中加苦寒，王安道濂洄集中辨之最详，兹不再辩。
论温病之最详者，莫过张景岳、吴又可、喻嘉言三家，时医所宗者三家为多，请略陈之。按张景岳、喻嘉言皆着讲「寒」字，并未理会本文上有「故曰」二字，上文有「重阴必阳，重阳必阴」二句。张氏立论出方，悉与伤寒混，谓温病即伤寒，袭前人之旧，全无实得，固无足论。喻氏立论，虽有分析，中篇亦混入伤寒少阴厥阴证，出方亦不能外辛以发表，辛热温 ，为害实甚，以苦心力学之士，尚不免智者千虑之失，尚无怪後人之无从取法，随手杀人哉，甚矣学问之难也。
吴又可实能识得寒温二字，所见之证，实无取乎辛温辛热甘温，又不明伏气为病之理，以为何者为即病之伤寒，何者为不即病，待春而发之温病，遂直断温热之原，「非风寒所中」，不责己之不明，反责经言之谬。
瑭推原三家之偏，各自有说，张氏混引经文，将论伤寒之文引证温热，以寒化热之後，经亦称热病故也，张氏不能分析，遂将温病认作伤寒。喻氏立论，开口言春温，当初春之际，所见之病，多有寒证，遂将伤寒认作温病。吴氏当崇祯凶荒兵火之际，满眼温疫，遂直辟经文，「冬伤於寒，春必病温」之文，盖皆各执己见，不能融会贯通也。
瑭按伏气为病，如春温冬温疟，内经已明言之矣。亦有不因伏气，乃司天时令现行之气，如前列大元正纪所云是也。此二者皆理数之常者也，更有非其时而有其气，如又可所云「戾气」，间亦有之，乃其变也。惟在司命者，善察其常变，而补救之。
３金匮真言论曰：「夫精者，身之本也。故藏於精者，春不病温。」
易曰：「履霜坚冰」，至圣人 示戒於早，必谨於微。记曰：「凡事豫则立」。经曰：「上工不治已病，治未病，圣人不治已乱，治未乱」。此一节，当与月令叁看，与上条冬伤於寒互看，盖谓冬伤寒则春病温，惟藏精者足以避之。故素问首章上古天真论，即言男女阴精之所以生，所以长，所以枯之理。次章紧按，四气调神大论，示人春养生，以为夏奉长之地；夏养长，以为秋奉收之地；秋养收，以为冬藏之地；冬养藏，以为春奉生之地。盖能藏精者，一切病患皆可却，岂独温病为然哉。
金匮谓五脏元真通畅，人即安和是也。何喻氏不明此理，将冬伤於寒，作一大扇文字，将不藏精又作一大扇文字，将不藏精而伤於寒，又总作一大扇文字，勉强割裂伤寒论原文以实之，未免有过虑则凿之弊，「不藏精」三字须活看，不专主房劳说，一切人事之能摇动其精者皆是，即冬日天气应寒，而阳不潜藏，如春日之发泄，甚至桃李反花之类皆是。
汪按喻氏天姿超卓，学力精锐，在此道诚为独辟榛芜，深窥窍奥，但帖括结习太重，往往於闻加门面上着力，论伤寒以青龙桂麻鼎峙，柯氏已正其失矣。乃论温病，仍用三扇，甚至方法数目，一一求合伤寒论，正如汉唐步天，以律吕卦文为主，牵凑补缀，反使正义不明，读者当分别观之也。寓意草中金鉴一条，仍属伤寒，指为温病者非。
４热论篇曰：「凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，後夏至日者为病暑，暑当与汗出勿止。」
温者，暑之渐也。
先夏至春候也，春气温，阳气发越，阴精不足以承之，故为病温。
後夏至温盛为热，热盛则湿动，热与湿博而为暑也。
「勿」者，禁止之词，勿止暑之汗，即「治暑之法」也。
５刺志论曰：「气盛身寒，得之伤寒，气虚身热，得之伤暑。」
此伤寒暑之辨也，经语分明如此，奈何世人悉以治寒法治温暑哉。
６生气通天论曰：「因於暑汗，烦则喘喝，静则多言。」
暑中有火，性急而疏泄，故令人自汗。
火与心同气相求，故善烦。
烦则喘喝者，火克金故喘，郁遏胸中清廓之气，故欲喝而呻之。
其或邪不外张，而内藏於心则静，心主言，暑邪在心，虽静亦欲自言不休也。
(附注〔：烦从火从页谓心气不宁而面若火烁也。
７论疾诊尺篇曰：「尺肤热盛，脉盛躁者，病温也。其脉盛而滑者，病且出也。」此节以下诊温病之法。
经之辨温病，分明如是，何世人悉为伤寒，而悉以伤寒足三阴经温法治之哉？
张景岳作「类经」，割裂经文，蒙混成章，由未细心绸绎也。
尺肤热甚，火烁精也。
脉盛躁，精被火煎沸也。
脉盛而滑，邪机向外也。
８热病篇曰：「热病三日，而气口静，人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热，而出其汗，实其阴以补其不足者，身热甚，阴阳皆静者勿刺也。有可刺者急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者有死徵也。热病七日八日动喘而弦者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。热病七日八日脉微小，病者溲血口中乾，一日半而死，脉代者一日死。热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。热病七日八日，脉不躁，躁不散数，後三日中有汗，三日不汗，四日死，未曾汗者，勿腠刺之。热病不知所痛，耳聋，不能自收，口乾，阳热甚，阴颇有寒者，热在骨髓，死不可治。热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者生。热病者脉尚躁盛，而不得汗者，此阳脉之极也，死。脉盛躁，得汗静者生。热病不可耕者有九：一曰汗不出，大颧发赤，哕者死。
二曰泄而腹满者死。三曰目不明，热不已者死。四曰老人婴儿热而腹满者死。五曰汗大出，呕，下血者死。六曰舌本烂，热不已者死。七曰 而衄，汗不出，出不至足者死。八曰髓热者死。九曰热而痉者死，腰折 ，齿噤 也。凡此九者，不可刺也。太阳之脉，色荣颧骨，热病也；与厥阴脉争见者，死期不过三日。少阳之脉，色荣颊前，热病也；与少阴脉争见者，死期不过三日。」
此节历叙热病之死证，以禁人之刺，盖刺则必死也。然刺固不可，亦间有可药而愈者，盖刺法能泄能通，开热邪之闭塞最速，至於益阴以留阳，实刺法之所短，而汤药之所长也。
热病三日，而气口静，人迎躁者，邪机尚浅在上焦，故取之诸阳，以泄其阳邪，阳气通，则汗随之，实其阴以补其不足者，阳盛则阴衰，泻阳则阴得安其位，故曰「实其阴」，泻阳之有馀，即所以补阴之不足，故曰「补其不足」也。身热甚而脉之阴阳皆静，脉证不应，阳证阴脉，故曰勿刺。
热病七八日，动喘而弦，喘为肺气实，弦为风火鼓荡，故浅刺手大指间，以泄肺热，肺之热痹开则汗出，大指间肺之少商穴也。
热证七八日，脉微小者，邪气深入下焦血分，逼血从小便出，故溲血。肾精告竭，阴液不得上潮，故口中乾，脉至微小，不惟阴精竭，阳气亦从而竭矣，死象自明，倘脉实者可治，法详於後。
热病已得汗，脉尚躁而喘，故知其复热也，热不为汗衰，火热克金故喘，金受火克，肺之化源欲绝故死，间有可治，法详於後。
热病不知所痛，正衰不与邪争也。耳聋阴伤，精欲脱也。不能自收，真气惫也。口乾热甚，阳邪独盛也。阴颇有寒，此寒字作虚字讲，谓下焦阴分，颇有虚寒之证，以阴精亏损之人，真气败散之象已见，而邪热不退，未有不乘其空虚而入者，故曰热在骨髓，死不治也。其有阴虚阳盛，而真气未至溃散者，犹有治法，详见於後。
热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴虚之极，故曰死，然虽不可刺，犹可以药，沃之得法，亦有生者，法详於後。
脉躁盛不得汗，此阳盛之极也。阳盛而至於极，阴无容留之地，故亦曰死。然用药开之得法，犹可生，法详於後。
汗不出而颧赤，邪盛不得解也，哕脾阴病也，阴阳齐病，治阳碍阴，治阴碍阳，故曰死也。
泄而腹满甚，脾阴病重也，亦系阴阳皆病。
目不明，精散而气脱也。经曰「精散视歧」又曰「气脱者，目不明」热犹未已，仍烁其精，而伤其气，不死得乎？
老人婴儿，「一则孤阳已衰，一则稚阳未足，既得温热之阳病，又加腹满之阴病，不必至於满甚，而已有死道焉。
汗不出为邪阳盛，呕为正阳衰，下血者，热邪深入，不得外出，必逼迫阴络之血下注，亦为阴阳两伤也。
舌本烂，肾脉胆脉心脉，皆循喉咙系舌本，阳邪深入，则一阴一阳之火，结於血分，肾水不得上济，热退犹可在，热仍不止，故曰死也。
而衄，邪闭肺络，上行清道，汗出邪泄可生，不然则化源绝矣。
髓热者邪入至深，至於肾部也。
热而痉，邪入至深，至於肝部也。以上九条，虽皆不可刺，後文亦间立治法，亦有可生者。
太阳之脉，色荣颧骨，为热病者，按手太阳之脉，由目内眦，斜络於颧，而与足太阳交，是颧者两太阳交处也。太阳属水，水受火沸，故色荣赤，为热病也。与厥阴脉争见，厥阴木也，水受火之反克，金不来生水反生火，水无容足之地，故死速也。
少阳之脉，色荣颊前，为热病者，按手太阳之脉，出耳前，过客主人前，「足少阳穴」交颊至目锐眦，而交足少阳，是颊前两少阳交处也。少阳属相火，火色现於二经交会之处，故为热病也。与少阴脉争见，少阴属君火，二火相炽，水难为受，故亦不出三日而死也。
(附注〔：１。阳脉之极虽云死微较前阴阳俱静有差，此证犹可大剂急急救阴，亦有活者。盖已得汗而阳脉躁甚，邪强正弱，正尚能与邪争，若留得一分正气，便有一分生理，只在留之得法耳，至阴阳俱静，邪气深入，下焦阴分正无捍邪之意，直听邪之所为，不死何待。２。实其阴以补其不足，此一句实治温热之吃紧大纲，盖热病未有不耗阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无留恋，必脱而死也。真能体味此理，则思过半矣。此论中治法实从此处入手。
９评热病论帝曰：「有温病者，汗出辄复热，脉躁汗疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？」岐伯曰：「病名阴阳交，交者死也。人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精，今邪气交争於骨肉而得汗者，是邪 而精胜也，精胜则当能食，而不复热，复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，邪气胜也。不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。且夫热论曰：「汗出而脉尚躁盛者，死。」今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今见三死不见一生，虽愈必死也。」
此节语意自明，经谓必死之证，谁敢谓生，然药之得法，有可生之理，前所谓针药各异用也，详见後。
１０刺热篇曰：「肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛日死。刺足厥阴少阳。其逆则头痛员员，脉引冲头也。」
肝病小便先黄者，肝脉络阴器，又肝主疏泄，肝病则失其疏泄之职，故小便黄也。
腹痛多卧，木病克脾土也。
热争，邪热甚而与正气相争也。
狂言及惊，手厥阴心包病也，两厥阴同气，热争则手厥阴亦病也。
胁满痛，肝脉行身之两旁，胁其要路也。
手足躁，不得安卧，肝主风，风淫四末，又木病克土，脾主四肢，木病热，必吸少阴肾中真阴，阴伤故骚扰不得安卧也。
庚辛金日克木，故甚。
甲乙肝木旺时，故汗出而愈。
气逆，谓病重而不顺其可愈之理，而逢其不胜之日而死也。
刺足厥阴少阳，厥阴系本脏，少阴厥阴之腑也。
逆则头痛以下，肝主升，病极而上升之哉。
自庚辛日甚，以下之理，馀脏仿此。
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