《温病条辨》三
第二章 上焦篇
一、风温 二、温热 三、温疫 四、温毒 五、冬温
１ 温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。
此九条见於王叔和伤寒例中居多，叔和又牵引难经之文，以神其说，按时推病，实有是证，叔和治病时，亦实遇是证，但叔和不能别立治法，而叙於伤寒例中，实属蒙混。
以伤寒论为治外感之妙法，遂将一切外感，悉收入伤寒例中，而悉以治伤寒之法治之，後人亦不能打破此关，因仍苟简，千馀年来，贻患无穷，皆叔和之作俑，无怪见驳於方有执，喻嘉言诸公也。
然诸公虽驳叔和，亦未曾另立方法，喻氏虽立治法，仍不能脱 伤寒圈子，弊与叔和无二，以致後人无所遵依。
本论详加考核，准古酌今，细立治法，除伤寒宗仲景法外，俾四时杂感，朗若列眉，未始非叔和有以肇其端，东垣，河间、安道、又可、喜言、天士宏其议，而瑭得以善其後也。
风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。
温热者，春末夏初，阳气弛张，温盛为热也。
温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。
温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也。
暑温者，正夏之时，暑病之偏於热者也。
湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏於湿者也。
秋燥者，秋金燥烈之也。
冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。
温疟者，阴气先伤，又因於暑，阳气独发也。
按诸家论温，有顾此失彼之病，故是编首揭诸温之大纲，而名其书曰「温病条辨」。
２凡温病者，始於上焦，在手太阴。
伤寒由毛窍而入，自下而上，始足太阳，足太阳膀胱属水，寒即水之气，同类相从，故病始於此。古来但言膀胱主表，殆末尽其义，肺者皮毛之合也，独不主表乎１？治法必以仲景六经次传为祖法。
温病由口鼻而入，自上而下，鼻通於肺，始手太阴，太阴金也。温者，火之气；「风者」，火之母；火未有不克金者，故病始於此。必从河间三焦定论。
再寒为阴邪，虽伤寒论中亦言中风，此风从西北方来，乃 发之寒风也，最善收引，阴盛必伤阳，故首郁遏太阳经中之阳气，而为头痛身热等证。太阳阳腑也，伤寒阴邪也，阴盛伤人之阳也。
温为阳邪，此论中亦言伤风，此风从东方来，乃解冻之温风也。最善发泄，阳盛必伤阴，故首郁遏太阴经中之阴气，而为咳嗽，自汗口渴，头痛，身热尺热等证。太阴，阴脏也。温热，阳邪也。阳盛伤人之阴也。阴阳两大法门之辨，可疗然於心目间矣。
夫大明生於东，月生於西，举凡万物莫不由此少阳少阴之气，以为生成，故万物皆可名之，曰东西人，乃万物之统领也。得东西之气最全，乃与天地东西之气相应，其病也亦不能不与天地东西之气相应，东西者阴阳之逆路也，由东而往，为木为风温为火为热。湿土居中，与火交而成暑。火也者南也，由西而往，为金为燥为水为寒。水也者北也，水火者阴阳之徵兆也。南北者，阴阳之极致也。天地运行，此阴阳以化生万物，故曰天之无恩，而大恩生，天地运行之，阴阳和平，人生之阴阳亦和平，安有所谓病也哉？
天地与人之阴阳，一有所偏，即为病也。偏之浅者病浅，偏之深者病深，偏於火者病温病热，偏於水者病湿病寒，此水火两大法门之辨，医者不可不知。烛其为水之病也，而温之热之。
烛其为火之病也，而凉之寒之。各救其偏，以抵於平和而已，非如鉴之空，一尘不染，如衡之平，毫无倚着，不能合乎道妙，岂可各立门户，专主於寒热温凉一家之论而已哉？瑭因辨寒病之源於水，温病之源於火也，而并及之。(附注〔：１按人身一脏一腑主表之理，人皆习焉不察，以三才大道言之，天为万物之大表，天属金，人之肺亦属金，肺主皮毛。经曰：皮应天天一生水，地支始於水，而为天门，乃贞元之会。人之膀胱为寒水之腑，故俱同天气，而俱主表也。
３太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大。尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗口渴，或不渴而咳，午後热甚者，名曰温病。
不缓则非太阳中风矣，不紧则非太阳伤寒矣。
动数者风火相煽之象，经谓之躁。
两寸独大，火克金也。
尺肤热，尺部肌肤热甚，火反克水也。
头痛恶风寒，身热自汗，与太阳中风无异，此处最足以相混，於何辨之？於脉动数不缓不紧，证有或渴或咳，尺热午後热甚辨之。
太阳头痛，风寒之邪，循太阳经，上至头与项，而项强头痛也。
太阴之头痛，肺主天气，天气郁则头亦痛也，且春气在头，又火炎上也。吴又可谓浮泛太阳经者，臆说也。
伤寒之恶寒，太阳属寒水而主表，故恶风寒。
温病之恶寒，肺合皮毛，而亦主表，故亦恶风寒也。
太阳病则周身之阳气郁，故身热。
肺主化气，肺病不能化气，气郁则身亦热也。
太阳自汗，风疏卫也。
太阴自汗，皮毛开也。肺亦主卫。
渴，火克金也。
咳，肺气郁也。
午後热甚，浊邪归下，又火旺时也，又阴受火克之象也。
４太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但热不恶寒而渴者，辛凉平剂，银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。
按仲景伤寒论原文，太阳病但恶热不恶寒而渴者，名曰温病，桂枝汤主之。
盖温病忌汗，最喜解肌，桂枝本为解肌，且桂枝芳香化浊，芍药收阴 液，甘草败毒和中，姜枣调和荣卫，温病初起，原可用之，此处即变易前法，恶风寒者，主以桂枝，不恶风寒，主以辛凉者，非敢擅违古训也。
仲景所云：不恶风寒者，非全不恶风寒也，其先亦恶风寒，迨既热之後，乃不恶风寒耳。古文简质，且对太阳中风热时，亦恶风寒言之，故不暇详耳。
盖寒水之病，冬气也，非辛温春夏之气，不足以解之。虽曰：温病既恶风寒，明是温自内发，风寒从外博，成内热外寒之证，故仍旧用桂枝辛温解肌法，俾得微汗，而寒热之邪皆解矣。
温热之邪，春夏气也。不恶风寒，则不兼寒风可知，此非辛凉秋金之气，不足以解之，桂枝辛温，以之治温，是以火济火也。故改从内经「风淫於内，治以辛凉，佐以苦甘法」。
(桂枝汤方〔：
桂枝(六钱〔、芍药(三钱炒〔、炙甘草(二钱〔、生姜(三片〔、大枣(二枚去核〔。煎法服法，必如伤寒论原文而後可，不然，不惟失桂枝汤之妙，反生他变，病必不除。
汪按麻黄桂枝，即系肺药，故传足不传手，前人多不以为然，但人之经络相通，而天之感气则异，故治法不同也。
(辛凉平剂银翘散方〔：连翘(一两〔、银花(一两〔、苦桔梗(六钱〔、薄荷(六钱〔、竹叶(四钱〔、生甘草(五钱〔、芥穗(四钱〔、淡豆豉(五钱〔、牛蒡子(六钱〔。右杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺气取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服，轻者三时一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重则过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮，时时轻扬法。今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故，一不见效，遂改弦易辙，转去转远，即不更张缓缓延至数日後，必成中下焦证矣。胸膈闷者加藿香三钱，郁金三钱，护 中。渴甚者加花粉。项肿咽痛者加马勃、元叁。衄者去芥穗、豆豉，加白茅根三钱，侧柏炭三钱，栀子炭三钱。咳者加杏仁利肺气。
二三日病犹在，肺热渐入 ，加细生地麦冬保津液，再不解，或小便短者加知母黄芩栀子之苦寒，与麦地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。
(方论〔
按温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。盖病在手经，徒伤足太阳无益也。病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。
且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，言语颠狂，内闭外脱之变，再误汗，虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也。
伤寒论曰：尺脉微者为 虚，禁汗，其义可见。其曰伤阳者，特举其伤之重者而言之耳。
温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？此古来用伤寒法治温病之大错也。
至若吴又可开首立一「达原饮」，其意以为直透膜原，使邪速溃，其方施於藜藿壮实人之温疫病，容有愈者，芳香辟秽之功也。若施於膏梁纨裤，及不甚壮实人，未有不败者。盖其方中首用槟榔草果厚朴为君，夫槟榔子之坚者也，诸子皆降，槟榔苦辛而温，体重而坚，由中走下，直达肛门中下焦药也。草果亦子也，其气臭烈大热，其味苦，太阴脾经之劫药也。厚朴苦温，亦中焦药也。岂有上焦温病，首用中下焦苦温雄烈劫夺之品，先劫少阴津液之理？知母黄芩，亦皆中焦苦燥， 药岂可用乎？况又有温邪游溢三阳之说，而有三阳经之羌活，葛根，柴胡，加法是仍以伤寒之法杂之，全不知温病治法，後人止谓其不分三焦犹浅说也。其「三消饮」，加入大黄、芒硝，惟邪入阳明，气体稍壮者，幸得以下而解，或战汗而解，然往往成弱证，虚甚者则死矣。况邪有在卫，在胸中者，在营者，入血者，妄用下法，其害可胜言耶？岂视人与铁石一般，并非气血生成者哉？究其始意，原以矫世医以伤寒法治温病之弊，颇能正陶氏之失，奈学未精纯，未足为法。
至喻氏、张氏多以伤寒三阴经法治温病，其说亦非，以世医从之者少，而宗又可者多，故不深辩耳。
本方谨遵内经「风淫於内，治以辛凉，佐以苦甘」，「热淫於内，治以咸寒，佐以甘苦」之训（1）。又宗喻嘉言「芳香逐秽」之说，用东垣「清心凉膈散」辛凉苦甘，病初起，且去入 之黄芩，勿犯中焦，加银花辛凉，芥穗芳香散热解毒，牛蒡子辛平，润肺解热散结除风利咽，皆手太阴药也。
合而论之，经谓「冬不藏精，春必病温」。又谓「藏於精者，春不病温」。又谓「病温，虚甚死」。可见病温者精气先虚，此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。此叶氏立法，所以迥出诸家也。
(附注〔：（1）王安道溯洄集，亦有温暑当用辛凉不当用辛温之论，谓仲景之书为即病之伤寒而设，并未尝为不即病之温暑而设，张凤逵集，治暑方亦有暑病首用辛凉继用甘寒，再用酸池骏敛，不必用下之论，皆先得我心者。
５ 太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，馀病不解者，银翘散主之。馀证悉减者，减其制。
太阴温病，总上条而举而言也。
恶寒已解，是全无风寒，止馀温病，即禁辛温法，改从辛凉。
减其制者，减银翘散之制也。
６ 太阴风温，但咳身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之。
咳，络热伤肺络也。
身不甚热，病不重也。
渴而微，热不甚也。
恐病轻药重，故另立轻剂方。
(辛凉轻剂桑菊饮方〔杏仁(二钱〔、连翘(一钱五分〔、薄荷(八分〔、桑叶(二钱五分〔、菊花(一钱〔、苦梗(二钱〔、甘草(八分〔、苇根(二钱〔。水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌绛，暮热甚燥，邪初入营，加元叁二钱，犀角一钱。在血分者，去薄荷、苇根，加细生地、麦冬、玉竹、丹皮各二钱。肺热甚加黄芩。渴者加花纷。
(方论〔
此辛甘化风，辛凉微苦之方也。
盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。
今世佥用杏苏散，通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表 之弊。
此方独取桑叶菊花者，桑得箕星之精，箕好风，风气通於肝，故桑叶善平肝风。春乃肝令，而主风，木旺金衰之候，故抑其有馀。桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络，而宣肺气。菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。
风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂，销烁肺液，致久嗽成劳者，不一而足，圣人「不忽於细」，必谨於微，医者於此等处，尤当加意也。
７ 太阴温病脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂，白虎汤主之。
脉浮洪，邪在肺经气分也。
舌黄，热已深。
渴甚，津已伤也。
大汗，热逼「津液」也。
面赤，火炎上也。
恶热，邪欲出而未遂也。
辛凉平剂，焉能胜任？非虎啸风生，金飚退热，而又能保津液不可；前贤多用之。(辛凉重剂白虎汤方〔生石膏(一两研〔、知母(五钱〔、生甘草(三钱〔、白粳米(一合〔。水八杯，煎取三杯，分温三服，病退减後服，不知再作服。(方论〔义见法下，不再立论，下仿此。
８ 太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人叁汤主之。脉若散大者急用之，倍人叁。
浮大而芤，几於散矣，阴虚而阳不固也。
补阴药有鞭长莫及之虞，惟白虎退邪阳，人叁固正阳，使阳能生阴，乃救化源欲绝之妙法也。
汗涌鼻扇脉散，皆化源欲绝之徵兆也。
(白虎加人叁汤方〔即於前方内，加入叁三钱。
９ 白虎本为达热出表；若其人脉浮弦而细者，不可与也。脉沉者不可与也。不渴者不可与也。汗不出者，不可与也。当须识此，勿令误也。
此白虎之禁也。
按白虎 悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之妙，若用之不当，祸不旋踵。
懦者多不敢用，未免坐误事机。孟浪者，不问其脉证之若何，一概用之，甚至石膏用至 馀之多。应手而效者固多，应手而效者亦复不少，皆未真知确见其「所以然」之故，故手下无准的也。
１０太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元叁主之。
气血两燔，不可专治一边，故选用张景岳气血两治之玉女煎。
去牛膝者，牛膝趋下，不合太阴证之用。
改熟地为细生地者，亦取其轻而不重，凉而不温之义，且细生地能去血中之表也。
加元叁者，取其壮水制火，「预防」咽痛失血等证也。
(玉女煎去牛膝熟地加元叁细生地方〔辛凉合甘寒法。生石膏(一两〔、知母(四钱〔、元叁(四钱〔、细生地(六钱〔、麦冬(六钱〔。水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一锺服。
１１太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤，加银翘散主之。有中焦病者，以中焦法治之。若吐粉红血水者死不治。血从上溢，脉七八至以上，面反黑者死不治。可用清络育阴法。
血从上溢，温邪逼迫，血液上走清道，循清窍而出，故以银翘散败温毒，以犀角地黄清血分之伏热，而救水即所以救金也。
至纷红水非血非液，实血与液交迫而出，有燎原之势，化源连绝。
血从上溢，而脉至七八至，面反黑，火极而似水，反兼胜已之化也。亦燎原之势莫制，下焦津液亏极，不
仲子曰：「敢问死」？孔子曰：「未知生，焉知死」？溏以为医者不知死，焉能救生？
细按温病死状百端，大纲不越五条：在上焦有二：一曰肺之化源绍者死。二曰心神内闭，内闭，外脱者死。在中焦亦有二：一曰阳明大实，土克水者死。二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦：则无非热邪深入，销烁精液，涸尽而死也。
１２太阴温病，口渴甚者，雪梨浆沃之。吐白沫粘滞不快者，五汁饮沃之。
此皆甘塞救液法也。
(雪梨浆方〔甘寒法。梨汁、荸 汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁(或用蔗汁〔。临时斟酌多少，和匀凉服，不甚喜凉者，重汤炖温服。
１３太阴病，得之二三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊倄，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证，栀子豉汤主之。
温病二三日，或已汗，或未汗，舌微黄，邪已不全在肺中矣。
寸脉盛，心烦懊倄，起卧不安，欲呕不得，邪在上焦膈中也。
在上者因而越之，故涌之以栀子，开之以香豉。
(栀子豉汤方〔酸苦法。栀子(五枚捣碎〔、香豆豉(六钱〔。水四杯，先煮栀子数沸，後纳香豉，煮取一杯，先温服一杯，得吐止後服。
１４太阴病，得之二三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞，欲呕者，无中焦证，瓜蒂散主之。虚者加叁芦。
此与上条有轻重之分，有有痰、无痰之别，重剂不可轻用，病重药轻，又不能了事。
故上条只用栀子豉汤，快涌膈中之热。
此以痰涎壅盛，必用瓜蒂散急吐之，恐邪入包官而成痉厥也。
瓜蒂、栀子之苦寒，合赤小豆之甘酸，所谓酸苦涌泄为阴，善吐热痰，亦「在上者，因而越之」之方也。
(瓜蒂散方〔酸苦法。甜瓜蒂(二钱〔、赤小豆(二钱研〔、山栀子(二钱〔。水二杯煎取一杯，先服半杯，得吐止後服，不吐再服。虚者加入叁芦一钱五分。
１５太阴温病，寸脉大，舌绛而乾，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。
渴乃温之本病，今乃不渴，滋人疑惑，而舌绛且乾，两寸脉大，的系温病。
盖邪热入营蒸腾，荣气上升，故不渴，不可疑不渴非温病也。
故以清营汤清营分之热。
去黄连者，不欲其深入也。
１６太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏? y，发斑者，化斑汤主之。发疹者，银翘散去豆豉，加细生地，丹皮，大青叶，倍元叁主之。禁升麻，柴胡，当归，防风，羌活，白芷，葛根，三春柳。神昏? y者，清宫汤主之。牛黄丸紫雪丹，局方至宝丹亦主之。
温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳之表，故不得伤太阳经也。
时医不知，而误发之：若其人热盛血燥，不能蒸汗，温邪郁於肌表血分，故必发斑疹也。若其人表疏一发，而汗出不止，汗为心液，误汗亡阳，心阳伤而神明乱，中无所主，故神昏。心液伤而心血虚，心以阴为体，心阴不能济阳，则心阳独亢，心主言，故? y不休也。
且手经逆传，世罕知之，手太阴病不解，本有必传手厥阴心包之理，况又伤其气血乎。
(化斑汤方〔石膏(一两〔、知母(四钱〔、生甘草(三钱〔、元叁(三钱〔、犀角(二钱〔、白粳米(一合〔。水八杯煮取三杯，日三服，渣再煮一锺，夜一服。
(方论〔
此热淫於内，治以咸寒，佐以苦甘法也。
前人悉用白虎汤作化斑汤者，以其为阳明证也。
阳明主肌肉，斑疹遍体皆赤，自内而外，故以石膏清肺胃之热，知母清金保肺，而治阳明独胜之热，甘草清热解毒和中，粳米清胃热而保胃液，白粳米阳明燥金之岁谷也。
本论独加元叁，犀角者：以斑色正赤，木火太过，其变愈速，但用白虎燥金之品，清肃上焦，恐不胜任，故加元叁启肾经之气，上交於肺，庶水天一气，上下循环，不致泉源暴绝也。犀角咸寒，禀水木火相生之气，为灵异之兽，其阳刚之体，主治百毒，虫疰邪鬼瘴气，取其咸寒，救肾水以济心火，托斑外出，而又败毒避瘟也。再病至发斑，不独在气分矣。故加二味凉血之品。
(银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元叁方〔即於前银翘散内去豆豉，加细生地(四钱〔、大青叶(三钱〔、丹皮(三钱〔、元叁(加至一两〔。
(方论〔
银翘散义见前。
加四物，取其清血热。去豆豉，畏其温也。
按吴又可有 举斑汤，不言疹者，混斑疹一气也。
考温病中发疹者，十之七八。发斑者十之二三。
盖斑乃纯赤，或大片为肌肉之病，故主以化斑汤，专治肌肉。
疹系红点高起，麻疹痧皆一类，系血络中病，故主以芳香透络，辛凉解肌，甘寒清血也。
其托 举斑汤，方中用归、升、柴、芷、川山甲、皆温燥之品，岂不畏其灼津液乎？且前人有痘宜温疹宜凉之论，实属确见，况温疹更甚於小儿之风热疹乎，其用升柴取其升发之义，不知温病多见於春夏发生之候，天地之气，有升无降，岂可再以升药升之乎？
且经谓「冬藏精者，春不病温」，是温病之人，下焦精气久已不固，安庸再升其少阳之气，使下竭上厥乎，经谓无实实，无虚虚，必先岁气，无伐天和，可不知耶？後人皆尤而效之，不读经文之过也。
再按时人发温热之表，二三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升柴羌葛，且重以山川柳发之，不知山川柳一岁三花，故得三春之名，俗传音三春为山川，此柳古称柽木，诗所谓「其柽其椐」者是也。其性大辛大温，生发最速，横枝极细，善能入络，专发虚寒白疹，若温热气血沸腾之赤疹，岂非见之如雠仇乎？
夫善治温病者，原可不必出疹，即有邪郁，二三日或三五日，既不得汗，有不得不疹之势，亦可重者化轻，轻者化无，若一派辛温刚燥，气受其灾，而移热於血，岂非自造斑疹者乎？再时医每於疹已发出，便称放心，不知邪热炽甚之时，正当谨慎，有疏忽，为害不浅。
再疹不忌泻，若 结须微通之，不可令大泄，致内虚下陷，法在中焦篇。
汪按三春柳一名西河柳，又名观音柳，图经别录未载，自缪希雍广笔记，盛推其治疹之功。而用者遂多，不知寒疹须发，温疹不须发，可用辛凉，不可用辛温也。木棉纱之类同此，疹以泻为顺，忌升提，忌补涩，亦不宜下，以犯中下二焦，其疹痢者，当苦寒坚阴，治属中下。
(清宫汤方〔元叁心(三钱〔、莲子心(五分〔、竹叶卷心(二钱〔、连翘心(二钱〔、犀角尖(二钱磨冲〔、连心麦冬(三钱〔。
(加减方〔热痰盛，加竹沥，梨汁各五匙。咳痰不清，加栝蒌皮一钱五分。热毒盛，加金汁，人中黄。渐欲神昏，加银花三钱， 叶二钱，石菖蒲一钱。
(方论〔
此咸寒甘苦法，清 中之方也。
谓之清宫者，以 中为心之宫城也。
俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清秽浊之品，便补心中生生不已之生气，救性命於微芒也。
火能令人昏，水能令人清，神昏? y，水不足而火有馀，又有秽浊也。且离以坎为体，元叁味苦属水，补离中之虚，犀角灵异味咸，辟秽解毒，所谓「灵犀一点通」，善通心气，色黑补水，亦能补离中之虚，故以二物为君。
莲心甘苦咸，倒生根，由心走肾，能使心火下通於肾，又回环上升，能使肾水上潮於心，故以为使。
连 象心能退心热，竹叶心锐而中空，能通窍清火，故以之为佐。
「麦冬」之所以用心者，本经称其主心腹结气，伤中伤饱，胃脉络绝，试问去心焉能散结气，补伤中，通伤饱，续胃脉，络绝哉。盖麦冬禀少阴癸水之气，一本横生，根颗连络，有十二枚者，有十四五枚者，所以然之故，手足三阳三阴之络，共有十二，加任之尾翳，督之长强，共十四，又加脾之大络，共十五，此物性合人身自然之妙也。惟圣人能体物象，察物情，用麦冬以通续络脉，命名与天冬并称门冬者，冬主闭藏，门主开转，谓其有开合之功能也。其妙处全在一心之用，从古并未有去心之明文，张隐 谓不知始自何人，相沿已久，而不可改。瑭遍考始知自陶宏景始也，盖陶氏惑於诸心入心，能令人烦之一语，不知麦冬无毒载在上品，久服身轻，安能令人烦哉？如叁术 草，以及诸仁诸子，莫不有心，亦皆能令人烦而悉去之哉？陶氏之去麦冬心，智者千虑之失也，此方独取其心，以散心中秽浊之结气，故以之为臣。
(安宫牛黄丸方〔牛黄(一两〔、郁金(一两〔、犀角(一两〔、黄连(一两〔、朱砂(一两〔、梅片(二钱五分〔、麝香(二钱五分〔、真珠(五钱〔、山栀(一两〔、雄黄(一两〔、金箔衣、黄芩(一两〔。右为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣蜡护。脉虚者人叁汤下。脉实者银花薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五俌中恶，大人小儿痉厥之因於热者，大人病重体实者，日再服，甚者日三服，小儿服半丸，不知，再服半丸。
(方论〔
此芳香化秽浊，而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。
牛黄得日月之精，通心主之神，犀角主治百毒，邪鬼瘴气，真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。
郁金草之香，梅片木之香（1），雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭锢之邪热温毒，深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。
黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆肺之火，使邪火与诸香一齐俱散也。
朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠犀角为督战之主师也。
(附注〔：（1）按冰片洋外老杉木浸成近世以樟脑打成为之，樟脑发水中之火，为害** 大，断不可用。
(紫雪丹方〔从本事方去黄金。滑石(一斤〔、石膏(一斤〔、寒水石(一斤〔、磁石(水煮二斤捣煎去渣入後药〔、羚羊角(五两〔、木香(五两〔、犀角(五两〔、沉香(五两〔、丁香(一两〔、升麻(一斤〔、元叁(一斤〔、炙甘草(半斤〔。以上八味。并捣 入前药汁中煎。去渣入後药。朴硝硝石各二斤，提净，入前药汁中，微火煎，不住手将柳木搅，候汁欲凝，再加入後二味，辰砂(三两研细〔、麝香(一两二钱研细入前药拌匀〔，右合成，退火气，冷水调一二钱。
(方论〔
诸石利火水而通下窍，磁石元叁补肝肾之阴，而济上君火，犀角羚羊泻心胆之火，甘草和诸药而败毒，且缓肝急。
诸药皆降，独用一味升麻，盖欲降先升也。
丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用。
诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消，泻火而散结也。
(局方至宝丹方〔犀角(一两镑〔、朱砂(一两飞〔、琥珀(一两研〔、玳冒(一两镑〔、牛黄(五钱〔、麝香(五钱〔。以安息重汤炖化，和诸药为丸，一百丸，蜡护。
(方论〔
此方荟萃各种灵异，皆能补心体，通心用，除秽邪，解热结，共成拨乱反正之功。
大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之，主治略同，而各有所长，时对证斟酌可也。
１７邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。
厥者，尽也。阴阳极造其遍，皆能致厥。
伤寒之厥，足阴病也。温热之厥，手厥阴病也。
舌卷囊缩，虽同系厥阴现证，要之舌属手，囊属足也。盖舌为心窍，包络代心用事，肾囊前後，皆肝经所过，断不可以阴阳二厥，混而为一。陶节庵所云冷过肘膝，便为阴寒，恣用大热。
再热厥之中，亦有三等：有邪在络居多，而阳明证少者，则从芳香，本条所云是也。有邪搏阳明阳明太实，上冲心包，神迷肢厥，甚至通体皆厥，当从下法，本论载入中焦篇。有日久邪杀阴亏而厥者，则从育阴潜阳法，本论载入下焦篇。
１８温毒咽痛喉肿，耳前耳後肿，颊肿面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头温，虾蟆温者。普济消毒散去柴胡、升麻主之。初起一二日、再去芩、连，三四日加之佳。
温毒者，秽浊也。
凡地气之秽，未有不因少阳之气，而自能上升者，春夏地气发泄，故多有是证，秋冬地气间有不藏之时，亦或有是证，人身之少阴素虚，不能上济少阳，少阳升腾莫制，亦多成是证，小儿纯阳火多，阴未充长，亦多有是证。
咽痛者经谓一阴一阳结谓之喉痹，盖少阴少阳之脉，皆循喉咙，少阴主君火，少阳主相火，相济为灾也。
耳前耳後颊前肿者，皆少阳经脉所过之地，颊车不独为阳明经穴也。
面赤者火色也，甚则耳聋者，两少阳之脉，皆入耳中，火有馀则清窍闭也。
治法总不能出李东垣普济消毒饮之外，其方之妙，妙在以「凉膈散」为主；而加化清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙。再加元叁、牛蒡、皮蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火。
去柴胡、升麻者，以升腾飞越，太过之病，不当再用升也。说者谓其引经，亦甚愚矣。凡药不能直至本经者，方用引经药作引，此方皆系轻药，总走上焦，开天气，肃肺气，岂须用升柴直升经气耶？
去黄芩、黄连者，芩连 药也，病初起，未至中焦，不得先用 孳药，故犯中焦也。
(普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方〔连翘(一两〔、薄荷(三钱〔、马勃(四钱〔、牛蒡子(六钱〔、芥穗(三钱〔、僵蚕(五钱〔、元叁(一两〔、板蓝根(五钱〔、苦梗(一两〔、甘草(五钱〔。右共为粗末，每服六钱，重者八钱，鲜苇根汤煎，去渣服，约二时一服，重者一时许一服。
１９温毒外肿，水仙膏主之，并主一切痈疮。
按水仙花，得金水之精，隆冬开花，味苦微辛，寒滑无毒，苦能降火败毒，辛能散邪热之结，寒能胜热，滑能利痰。
其妙用全在汁之胶粘，能拨毒外出，使毒邪不致入脏腑伤人也。
(水仙膏方〔水仙花根不拘多少，剥去老赤皮，与根须入石臼捣如膏，敷肿处，中留一孔出热气，乾则易之，以肌肤上生黍米大小黄疮为度。
２０温毒敷水仙膏後，皮闲有小黄疮如黍米者，不可再敷水仙膏，过敷则痛甚而烂，三黄二香散主之。
三黄取其泻诸火，而不烂皮肤。
二香透络中馀热而定痛。
(三黄二香散方〔苦辛芳香法。黄连(一两〔、黄柏(一两〔、生大黄(一两〔、乳香(五钱〔、没药(五钱〔。右为极细末，初用细茶汁调敷，乾则易之，继则用香油调敷。
２１温毒神昏? y者，先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫汤。
六、暑温
２２形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小於右，口甚渴，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之。脉芤甚者，白虎加人叁汤主之。
此标「暑温」之大纲也。
按温者，热之渐。热者，温之极也。温盛为热，木生火也。热极湿动，火生土也。上热下湿，人居其中，而暑成矣。若纯热不兼湿者，仍归前条温热例，不得混入暑也。
形似伤寒者，谓头痛身痛，发热恶寒也。水火极不同性，各造其偏之极，反相同也。故经谓水极而似火也，火极而似水也。
伤寒伤於水气之寒，故先恶寒而後发热，寒郁人身，卫阳之气，而为热也。故仲景伤寒论中，有已发热或未发之文。
若伤暑则先发热，热极而後恶寒，盖火盛必克金，肺性本寒，而复恶寒也。
然则伤暑之发热恶寒，虽与伤寒相似，其所以然之故，实不同也。学者诚能究心於此，思过半矣。
脉洪大而数，甚则芤，对伤寒之脉浮紧而言也；独见於右手者，对伤寒之左脉大而言也。
右手主上焦气分，且火克金也。暑从上而下，不比伤寒从下而上，左手主下焦血分也，故伤暑之左脉，反小於右。
口渴甚面赤者，对伤寒太阳证，而不赤口不渴而言也。火烁津液，故口渴，火甚未有不烦者，面赤者，烦也。烦字从火从页，谓火现於面也。
汗大出者，对伤寒汗不出而言也。
首白虎例者，盖白虎乃秋金之气，所以退烦暑，白虎乃暑温之正例也，其源出自金匮，守先圣之成法也。
２３金匮谓太阳中 ，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已， 然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚。加温 则发热甚。数下则淋甚。可与东垣清暑益气汤。
张石顽注：谓太阳中 ，发热恶寒，身重而疼痛，此因暑而伤风露之邪，手太阴标证也。手太阴小肠属火，上应心包二经，皆能制金烁肺，肺受火刑，所以发热恶寒，似足太阴证。其脉或见弦细，或见芤迟，小便已，酒然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本证也（1）。发汗则恶寒者，气虚重夺（当作伤）其津（当作阳）也。温 则发热甚者，** 伤经中之液，转助时火肆虐於外也。数下之则淋甚者，劫其在 之阴，热劫乘机内陷也。此段经文，本无方治，东垣特立清暑益气汤，足补仲景之未逮。
愚按此言太过，仲景当日必有不可立方之故，或曾立方，而後世脱简，皆未可知，岂东垣能立，而仲景反不能立乎？但细按此证，恰可与清暑益气汤，曰「可」者，仅可而有所未尽之词，尚望遇是证者，临时斟酌是善。
至沈自南金匮要略注，谓当用辛凉甘寒，实於此证不合，盖身重疼痛，证兼寒湿也。即目南自注，谓发热恶寒，身重疼痛，其脉弦细芤迟，内暑而兼阴湿之变也。岂有阴而用甘寒，柔以济柔之理，既曰阴湿，岂辛甘所能胜任，不待辩而自明。
(附注〔：（1）愚按小便已酒然毛耸似乎非阳明证，乃足太阳膀胱证也。盖膀胱主水*A 火邪太甚而制金，则寒水来为金母复仇也，所谓五行之极反兼胜化已之化。
(清暑益气汤方〔辛甘化阳酸甘化阴复法。黄 (一钱〔、黄柏(一钱〔、麦冬(二钱〔、青皮(一钱〔、白术(一钱五分〔、升麻(三分〔、当归(七分〔、炙草(一钱〔、神僸(一钱〔、人叁(一钱〔、泽泻(一钱〔、五味子(八分〔、陈皮(一钱〔、苍术(一钱五分〔、葛根(三分〔、生姜(二片〔、大枣(二枚〔。水五杯，取二杯，再煮一杯，分温三服。虚者得宜，实者禁用，汗不出而但热者禁用。
２４手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。
证如上条，指形似伤寒右脉洪大，左手反小，面赤口渴而言，但以汗不能自出表实为异，故用香薷饮发暑邪之表也。
按香薷辛温芳香，能由肺之经，而达其络。
鲜扁豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，恶其呆滞也。夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花为最，如无花时，用鲜扁豆皮，若再无此，用生扁豆皮。
厚朴苦温，能泻实满，原朴皮也，虽走中焦，究系肺主皮毛，以皮从皮不为治上犯中。
若黄连甘草，纯然 药，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以银花、连翘，取其辛凉达肺中之表，纯从外走，不必走中也。
温病最忌辛温，暑证不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解，故此方香薷、厚朴用辛温，而馀则佐以辛凉云，下文湿温论中，不惟不忌辛温，且用辛热也。
(新加香薷饮方〔辛温复辛凉法。香薷(二钱〔、银花(三钱〔、鲜扁豆花(三钱〔、厚朴(二钱〔、连翘(二钱〔。水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗止後服，不汗再服，服尽不汗，再作服。
２５手太阴暑温，服香薷饮，微得汗，不可再服香薷饮，重伤其表，暑必伤气，最令表虚，虽有馀证，知在何经，以法治之。
按伤寒非汗不解，最喜发汗，伤风亦非汗不解，最忌发汗，只宜解肌，此麻桂之异其治，即异其法也。
温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不用，妙在导邪外出，俾荣卫气血调和，自然得汗，不必强责其汗也。
若暑温、湿温，则又不然，暑非汗不解，可用香薷发之，发汗之後，大汗不止，仍归白虎法，固不必伤寒、伤风之漏汗不止，而必欲桂附护阳实表，亦不可屡虚其表，致令厥脱也。观古人暑门有生脉散法，其义自见。
２６手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大而有力者，白虎汤主之。脉洪大而芤者，白虎加人叁汤主之。身重者湿也，白虎加苍术汤主之。汗多脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。
此条与上文少异者，只已经发汗一句。
(白虎加苍术汤方〔即於白虎汤内加苍术三钱。
(生脉散方〔酸甘化阴法。人叁(三钱〔、麦冬(二钱不去心〔、五味子(一钱〔。水三杯，煎取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脉不敛，再作服，以脉敛为度。
汗多而脉散大，其为阳气发泄太甚，内虚不相留恋，可知生脉散酸甘化阴，守阴所以留阳，阳留汗自止也。
以人叁为君，所以补肺中元气也。
２７手太阴暑温，发汗後暑证悉减，但头微胀，目不了了，馀邪不解者，清络饮主之，邪不解而入中下焦者，以中下法治之。
既曰馀邪，不可用重剂明矣。只以芳香轻药，清肺络中馀邪足矣。
倘病深而入中下焦者，又不可以浅药治深病也。
(清络饮法〔辛凉芳香法。鲜荷叶边(二钱〔、鲜银花(二钱〔、西瓜翠衣(二钱〔、鲜扁豆花(一钱〔、丝瓜皮(二钱〔、鲜竹叶心(二钱〔。水二杯煎取一杯，日二服。
暑伤肺经气分之轻证，皆可用之。
２８手太阴暑温，但咳无痰，咳声清高者，清络饮加甘草桔梗甜杏仁麦冬知母主之。
咳而无痰，不嗽可知，咳声清高，金音清亮，於咳则哑，偏於火而不兼湿也。
即用清络饮，清肺络中无形之热。
加甘桔开提，甜杏仁利肺而不伤气，麦冬、知母，保肺阴而制火也。
(清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤方〔即於清络饮内加甘草一钱、桔梗二钱、甜杏仁二钱、麦冬三钱。
２９两太阴暑温，咳而且嗽，咳声重浊，痰多不甚渴，渴不多饮者，小半夏加茯苓汤，再加厚朴杏仁主之。
既咳且嗽，痰涎复多，咳声重浊，重浊者土音也。其兼足太阴湿土可知。不甚渴，渴不多饮，则其中之有水可知，此暑温而兼水饮者也。
故以小半夏加茯苓汤，蠲饮和中。
再加厚朴、杏仁利肺泻湿，预夺其喘满之路。
水用甘澜，取其走而不守也。
此条应入湿温，却列於此处者，以与上条为对待之文，可以互证也。
(小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁方〔辛温淡法。半夏(八钱〔、茯苓块(六钱〔、厚朴(三钱〔、生姜(五钱〔、杏仁(三钱〔。甘澜水八杯，煎取三杯，温服，日三服。
３０脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有? y，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也，手厥阴暑温，清荣汤主之，舌白滑者不可与也。
夜寐不安，心神虚，而阳不得入於阴也。
烦渴舌赤，心用恣而心体亏也。
时有? y，神明欲乱也。
目常开不闭，目为火户，火性急，常欲开以泄其内火，且阳不下交於阴也。
或喜闭不开者，阴为亢阳所损，阴损则恶见阳光也。
故以清荣汤急清荣中之热，而保离中之虚也。
若舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药，当於湿温例中求之，故曰不可与清荣汤也。
(清荣汤方〔咸寒苦甘法。犀角(三钱〔、生地(五钱〔、元叁(三钱〔、竹叶心(一钱〔、麦冬(三钱〔、丹砂(二钱〔、黄连(二钱五分〔、银花(三钱〔、连翘(二钱连心用〔。水八杯，煮取三杯，日三服。
３１手厥阴暑温，身热不恶寒，精神不了了，时时? y者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。
身热不恶寒，已无手太阴证。
神气欲昏，而又时时? y，不比上条时有? y，谨防内闭，故以芳香开窍，苦寒清热为急。
３２暑温寒热，舌白不渴，吐血者名曰暑瘵，为难治，清络饮加杏仁薏仁滑石汤主之。
寒热，热伤於表也。舌白不渴，湿伤於 也。皆在气分，而又吐血，是表 气血俱病，岂非暑瘵重证乎？
此证纯清则碍虚，纯补则碍邪，故以清络饮清血络中之热，而不犯手。
加杏仁利气，气为血帅故也。
薏仁、滑石利在 之湿，冀邪退气宁，而血可止也。
(清络饮加杏仁薏仁滑石汤方〔即於清络饮内加杏仁二钱、滑石末三钱、薏仁三钱，服法如前。
３３小儿暑温，身热卒然痉厥，名曰暑俌，清荣汤主之，亦可少与紫雪丹。
小儿之阴，更虚於大人，况暑月乎？一得暑温，不移时有过卫入荣者。盖小儿之脏腑薄也，血络受火邪逼迫，火极而内风生，俗名「急惊」，混与发散消导，死不旋踵。
惟以清荣汤清荣分之热，而保津液，使液充阳和，自然汗出而解。
断断不可发汗也。
可少与紫雪者，清包络之热，而开内窍也。
３４大人暑俌，亦同上法，热初入荣，肝风内动，手足瘛 ，可於清荣汤中加钩 丹皮羚羊角。
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