《温病条辨》四
七、伏暑（按暑温伏暑名虽异，而病实同，治法须前後互叁故中下焦篇不另立一门。）
３５暑兼湿热，偏於暑之热者为暑温，多手太阴证而宜清。偏於暑之湿者为湿温，多足太阴证而宜温。湿热平等者两解之，各宜分晓，不可混也。
此承上起下之文，按暑温湿温，古来方法，最多精妙，不比前条温病毫无尺度，本论原可不必再议。特以内经有先夏至为病温，後夏至为病暑之明文，是暑与温流虽异而源同，不得言温而遗暑，言暑而遗湿，又以历代名家，悉有蒙混之弊。盖夏日三气杂感，本难条分缕析，惟叶氏心灵手巧，精思过人，案中治法，丝丝入扣，可谓汇众善以为长者。惜时人不能知其一二，然其法散见於案中，章程未定，浅学者读之，有望洋之叹，无怪乎後人之无阶而升也。故本论摭拾其大概，粗定规模，俾学者有路可寻，精妙甚多，不及备录，学者仍当叁考各家细绎叶案，而後可以深造。
再按张洁古云：「静而得之为中暑，动而得之为中热，中暑者阴证，中热者阳证。」呜呼！洁古笔下如是不了了，後人奉以为规榘准绳，此医道之所以难言也。试思中暑竟无动而得之者乎？中热竟无静而得之者乎？似难以动静二字分暑热。又云「中暑者阴证，暑字从日，日岂阴物乎？暑中有火，火岂阴邪乎？暑中有阴者湿是也，非纯阴邪也，中热者阳证。」斯语诚然，要知热中亦兼秽浊，秽浊亦阴类也。是中热非纯无阴也。盖洁古所指之中暑，即本论後文之湿温也。且所指之中热，即本论前条之温热也。
张景岳又细分阴暑阳暑，所谓阴暑者，即暑之偏於湿，而成足太阴之 证也。阳暑者即暑之偏於热，而成手太阴之表证也。学者非目无全牛，不能批隙中（穴疑） ，宋元以来之名医，多自以为是，而不求之自然之法象，无怪乎道之常不明，而时人之随手杀人也，可胜慨哉。
汪按偏湿偏热。伤手伤足，挈领提纲，可谓不易之论，学者从此认清，自不患动手便错矣。又按洁古所谓动者，指奔走劳役之人，触冒天地之热气而病者也。所谓静者，指富贵安逸之人，纳凉於高堂大厦，以避热而中湿者也。然动者亦有时中湿，静者亦有时中热，未可拘执，静者一种内又有乘凉饮冷，无湿气而但中寒气，应用桂枝大顺，甚则理中四逆者，此即夏月伤寒，当一一条分缕晰也。至景岳於六气治法，全未入门，无足置论。
３６长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑。霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重，子午丑未之年为多也。
长夏盛暑，气壮者不受也。稍弱者，但头晕片刻，或半日而已，次则即病。
其不即病而内舍於骨髓，外舍於分肉之间者，气虚者也，盖气虚不能传送暑邪外出，必待秋凉，金气相搏而後出也。
金气本所以退烦暑，金欲退之，而暑无所藏，故伏暑病发也。
其有气虚甚者，虽金风亦不能击之使出，必待深秋大凉，初冬微寒，相逼而出，故为尤重也。
子午丑未之年为独多者，子午君火司天，暑本於火也。丑未湿土司地，暑得湿则留也。
３７头痛微恶寒，面赤烦渴舌白，脉濡而数者，虽在冬月，犹为太阴伏暑也。
头痛恶寒，与伤寒无异，面赤烦渴，则非伤寒矣。
然犹似伤寒阳明证，若脉濡而数，则断断非伤寒矣。盖寒脉紧，风脉缓，暑脉弱，濡则弱之象，弱即濡之体也。濡即离中虚，火之象也。紧即坎中满，水之象也。火之性热，水之性寒，象各不同，性则迥异，何世人悉以伏暑作伤寒治，而用足六经羌葛柴芩，每每杀人哉。
象各不同，性则迥异，故曰虽在冬月，定其非伤寒而为伏暑也。冬月犹为伏暑，秋日可知。
伏暑之与伤寒，犹男女之别，一则外实中虚，一则外虚中实，岂可混哉。
３８太阴伏暑，舌白口渴无汗者，银翘散去牛蒡元叁加杏仁滑石主之。
此邪在气分，而表实之证也。
３９太阴伏暑，舌赤口渴无汗者，银翘散加生地丹皮赤芍麦冬主之。
此邪在血分，而表实之证也。
４０太阴伏暑，舌白口渴有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子元叁芥穗，加杏仁石膏黄芩主之。脉洪大渴甚汗多者，仍用白虎法。脉虚大而芤者，仍用人叁白虎法。
此邪在气分而表虚之证也。
４１太阴伏暑，舌赤口渴汗多，加减生脉散主之。
此邪在血分而表虚之证也。
(银翘散去牛蒡子元叁加杏仁滑石方〔即於银翘散内去牛蒡子、元叁，加杏仁六钱，飞滑石一两，服如银翘散法。胸闷加郁金四钱，香豉四钱。呕而痰多，加半夏六钱，茯苓 六钱。小便短加薏仁八钱，白通草四钱。
(银翘散加生地丹皮赤芍麦冬方〔即於银翘散内加生地六钱，丹皮四钱，赤芍四钱，麦冬六钱，服法如前。
(银翘散去牛蒡子元叁芥穗加杏仁石膏黄芩方〔即於银翘散内去牛蒡子、元叁、芥穗，加杏仁六钱，生石膏一两，黄芩五钱，服法如前。
(加减生脉散方〔酸甘化阴法。沙叁三钱，麦冬三钱，五味子一钱，丹皮二钱，细生地三钱，水五杯，煮二杯，分温再服。
４２伏暑暑温湿温，证本一源，前後互叁，不可偏执。
八、湿温 九、寒湿
４３头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午後身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。下之则洞泄。润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。
头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦濡则非伤寒矣。
舌白不渴，面色淡黄，则非伤寒之偏於火者矣。
胸闷不饥，湿闭清阳道路也。
午後身热，状若阴虚者，湿为阴邪，阴邪自旺於阴分，故与阴虚，同一午後身热也。
湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗即解，湿热之一凉即退，故难速已。
世医不知其为湿温。见其头痛恶寒身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药，蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋，目瞑不言。见其中满不饥，以为停滞，而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内溃，故洞泄。见其午後身热，以为阴虚，而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药。二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。
惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。
湿气弭漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏，伏暑湿温，吾乡俗名秋呆子，悉以陶氏六书法治之，不知从何处学来，医者呆反名病呆，不亦诬乎？
再按湿温较诸温病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，详见中焦篇，以湿为阴邪故也，当於中焦求之。
(三仁汤方〔杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱。甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。
４４湿温邪入心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮，煎送至宝丹，或紫雪丹亦可。湿温着於经络，多身痛身热之候，医者误以为伤寒而汗之，遂成是证。
仲景谓湿家忌发汗，发汗则病痉。
湿热相搏，循经入络，故以清宫汤清包中之热邪。
加银花、赤豆，以清湿中之热，而又能直入手厥阴也。
至宝丹去秽浊，复神明，若无至宝，即以紫雪代之。
(清宫汤去莲心麦冬加银花赤小豆皮方〔犀角一钱，连翘心三钱，元叁心二钱，竹叶心二钱，银花二钱，赤小豆皮三钱。
４５湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。
肺主气，湿温者肺气不化，郁极而一阴一阳，（谓心与胆也）之火俱结也。
盖金病不能平木，木反挟心火来刑肺金，喉即肺系，其闭在气分者即阻，闭在血分者即痛也，故以轻药开之。
(银翘马勃散方〔辛凉微苦法。连翘一两，牛蒡子六钱，银花五钱，射干三钱，马勃二钱。右杵为散，服如银翘散法。不痛但阻，甚者加滑石六钱，桔梗五钱，苇根五钱。
４６太阴湿温，气分痹郁而哕者，（俗名为呃）宣痹汤主之。
上焦清阳 郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。
(宣痹汤〔苦辛通法。枇杷叶二钱，郁金一钱五分，射干一钱，白通草一钱，香豆豉一钱。水五杯煮取二杯，分二次服。
４７太阴湿温喘促者，千金苇茎汤，加杏仁滑石主之。
金匮谓喘在上焦，其息促，太阴湿蒸为痰，喘息不甯。
故以苇茎汤轻宣肺气。
加杏仁、滑石利窍而逐热饮。
若寒饮喘咳者，治属饮家，不在此例。
(千金苇茎汤加滑石杏仁汤〔辛淡法。苇茎五钱，薏苡仁五钱，桃仁二钱，冬瓜仁二钱，滑石三钱，杏仁三钱。水八杯，煮取三杯，分三次服。
４８金匮谓太阳中 ，身热疼痛而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
此热少湿多，阳郁致病之方法也。
瓜蒂涌吐其邪，暑湿俱解，而清阳复辟矣。
(一物瓜蒂汤方〔瓜蒂二十个，右捣碎，以逆流水八杯，煮取三杯，先服一杯，不吐再服，吐停後服，虚者加叁芦三钱。
４９寒湿伤阳，形寒脉缓，舌淡或白滑，不渴，经络拘束，桂枝姜附汤主之。
载寒湿所以互证湿温也。按寒湿伤表，阳中经络之证，金匮论之甚详，兹不备录，独采叶案一条，以见湿寒湿温，不可混也。
形寒脉缓，舌白不渴，而经络拘束，全系寒证，故以姜附温中，白术燥湿，桂枝通行表阳也。
(桂枝姜附汤〔苦辛热法。桂枝六钱，乾姜三钱，白术三钱生，熟附子三钱。水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯服。
十、温疟
５０骨节疼烦时呕，其脉如平，但热不寒，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。
阴气先伤，阳气独发，故但热不寒，令人消烁肌肉，与伏暑相似，亦温病之类也，彼此实足以相混，故附於此，可以叁观而并见。
治以白虎加桂枝汤者：以白虎保肺清金，峻泻阳明独胜之热，使不消烁肌肉。单以桂枝一味，领邪外出，作向导之官，得热因热用之妙。
经云「奇治之不去，则偶治之，偶治之不去，则求其属以衰之」是也，又谓之复方。
(白虎加桂枝汤方〔辛凉苦甘复辛温法。知母六钱，生石膏一两六钱，粳米一合，桂枝木三钱，炙甘草二钱。水八碗，煮取三碗，先服一碗，得汗为度，不知再服，知後仍服一剂，中病即已。
５１但热不寒，或微寒多热，舌乾口渴，此乃阴气先伤，阳气独发，名曰瘅疟，五汁饮主之。
仲景於瘅疟条下，谓以饮食消息之，并未出方，谓如是重病，而不用药，特出饮食二字，重胃气可知。
阳明於脏象为阳土，於气运为燥金，病系阴伤阳独，法当救阴何疑，重胃气法当救胃阴何疑？
制阳土燥金之偏胜，配孤阳之独亢，非甘寒柔润而何，此喻氏甘寒之论，其超卓无比论也，叶氏宗之，後世学者咸当宗之矣。
(五汁饮加减法〔此甘寒救胃阴之方也。欲清表热，则加竹叶、连翘。欲泻阳明独胜之热，而保肺之化源，则加知母。欲救阴血，则加生地、元叁。欲宣肺气，则加杏仁。欲行三焦，开邪出路，则加滑石。
５２舌白渴饮，咳嗽频仍，寒从背起，伏暑所致，名曰肺疟，杏仁汤主之。
肺疟疟之至浅者，肺疟虽云易解，稍缓则深。
最忌用治疟印板俗例之小柴胡汤，盖肺去少阳半表半 之界尚远，不得引邪深入也。
故以杏仁汤轻宣肺气，无使邪聚则愈。
(杏仁汤方〔苦辛寒法。杏仁三钱，黄芩一钱五分，连翘一钱五分，滑石三钱，桑叶一钱五分，茯苓块三钱，白蔻皮八分，梨皮二钱。水三杯煮取二杯，日再服。
５３热多昏狂，? y烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名曰心疟，加减银翘散主之，兼秽舌浊口气重者，安宫牛黄丸主之。
心疟者，心不受邪，受邪则死，疟邪始受在肺，逆传心包络。
其受之浅者，以加减银翘散，清肺与膈中之热，领邪出卫。
其受之重者，邪闭心包之窍，则有闭脱之危，故以牛黄丸清宫城而安君主也。
(加减银翘散方〔辛凉兼芳香法。连翘十分，银花八分，元叁五分，麦冬五分不去心，犀角五分，竹叶三分。共为粗末，每服五钱，煎成去滓，点荷叶汁一二茶匙，日三服。
十一、秋燥
５４秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。
前人有云：六气之中，惟燥不为病，似不尽然，盖以内经少秋感于燥一条，故有此议耳。
如阳明司天之年，岂无燥金之病乎？大抵春秋二令，气候较夏冬之偏寒偏热为平和，其由于冬夏之伏气为病者多，其由于本气自病者少，其由于伏气而病者重，本气自病者轻耳。
其由于本气自病之燥证，初起必在肺卫，故以桑杏汤清「气分之燥」也。
(桑杏汤方〔辛凉法。桑叶一钱，杏仁一钱五分，沙叁二钱，象贝一钱，香豉一钱，栀皮一钱，梨皮一钱。水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服（1）。
(附注〔：（1）轻药不得重用，重用必过病所，再一次煮成三杯，其二三次之气味必变，药之气味俱轻故也。
５５感燥而咳者，桑菊饮主之，亦救肺卫之轻剂也。
(桑菊饮方〔方见前。
５６燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙叁麦冬汤主之。
此条较上二条，则病深一层矣，故以甘寒救其津液。
(沙叁麦冬汤方〔甘寒法。沙叁三钱，玉竹二钱，生甘草一钱，冬桑叶一钱五分，麦冬三钱，生扁豆一钱五分，花纷一钱五分。水五杯，煮取二杯，日再服，久热久咳者，加地骨皮三钱。
５７燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。
清窍不利，如耳鸣目赤，龈胀咽痛之类。
翘荷汤者亦清上焦气分之燥。
(翘荷汤〔辛凉法。薄荷一钱五分，连翘一钱五分，生甘草一钱，黑栀皮一钱五分，桔梗二钱，绿豆皮二钱。水二杯，煮取一杯，顿服之，日服二剂，甚者日三。
(加减法〔耳鸣者加羚羊角、苦丁茶。目赤者加鲜菊叶、苦丁茶，夏枯草。咽痛者加牛蒡子、黄芩。
５８诸气 郁，诸痿喘呕之因於燥者，喻氏清燥救肺汤主之。
喻氏云：诸气 郁之属於肺者，属於肺之燥也。而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。
诸痿喘呕之属於上者，亦属於肺之燥也。而古今治法，以痿呕属阳明，以喘属肺，是则呕与痿属之中下，而惟喘属之上矣。
所以千百方中，亦无一方及於肺之燥也。即喘之属於肺者，非表即下，非行气即泻气，间有一二用润剂者，又不得其肯綮，总之内经六气，脱误秋伤於燥一气，指长夏之湿，为秋之燥，後人不敢更端其说，置此一气於不理，即或明知理燥，而用药夹杂，如弋获飞虫，茫无定法示人也。
今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。
其天门冬虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，故不用也。
其知母能滋肾水清肺金，亦以苦而不用。
至如苦寒降火，正治之药，尤在所忌。
盖肺金自至於燥，所存阴气，不过一线耳，倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人倘有生理乎？诚傲此增损以救肺燥，变生诸证，如沃焦救焚，不厌其频，庶克有济耳。
(清燥救肺汤方〔辛凉甘润法。石膏(二钱五分〔，甘草(一钱〔，霜桑叶(三钱〔，人叁(七分〔，杏仁(七分泥〔，胡麻仁(一钱炒研〔，阿胶(八分〔，麦冬(二钱不去心〔，枇杷叶(六分去净毛炙〔，水一碗，煮六分，频频二三次温服。痰多加贝母、瓜蒌。血枯加生地黄。热甚加犀角、羚羊角，或加牛黄。
十二、补秋燥胜气论
５９按前所序之秋燥方论，乃燥之复气也，标气也。盖燥属金而克木，木之子，少阳相火也，火气来复，故现燥热乾燥之证。又灵枢谓丙丁为手之两阳合明，辰已为足之两阳合明，阳明本燥标阳也。前人谓「燥气化火」。经谓「燥金之下，火气承之」。皆谓是也。案古方书无秋燥之病，近代以来，惟喻氏始补燥气论，其方用甘润微寒。叶氏亦有燥气化火之论，其方用辛凉甘润。乃素问所谓燥化於天，热反胜之，始以辛凉，佐以甘苦法也。
瑭袭前人之旧，故但叙燥证，复气如前，书已告成，窃思与素问燥淫所胜不合，故杂说篇中特着燥论一条，详言正化对化胜气复气以补之，其於燥病胜气之现於三焦者，究未出方论，乃不全之书，心终不安，嗣得沈目南先生医徵温热病论，内有秋燥一篇，议论通达正大，兹采而录之於後，间有偏胜不圆之处，又详辨之，并特补燥证胜气治法如左。
再按胜复之理，与正化对化从本从标之道，近代以来，多不深求，注释之家，亦不甚考，如仲景伤寒论中之麻桂姜附治寒之胜气也，治寒之正化也，治寒之本病也。白虎承气治寒之复气也，治寒之对化也，治寒之标病也。馀气俱可从此类推（1）。
沈目南燥病论曰：天元纪大论云「天以六为节，地以五为制，」盖六乃风、暑、湿、燥、火为节，五即木、火、土、金、水为制，然天气主外，而一气司六十日有奇，地运主内，而一运主七十二日有奇，故五运六气合行而终一岁，乃天然不易之道也。内经失去长夏伤於湿，秋伤於燥，所以燥证湮没，至今不明，先哲虽有言之，皆是内伤津血乾枯之证，非谓外感清凉时气之燥。然燥病起於秋分以後，小雪以前，阳明燥金，凉气司令。经云「阳明之胜，清发於中，左 胁痛溏泄，内为嗌塞，外发? 楚A大凉肃杀，华英改容，毛虫乃殃，胸中不便，嗌塞 。据此经文，燥令必有凉气感人，肝木受邪而为燥也。
惟近代喻嘉言昂然表出，可为後世苍生之幸，奈以诸气 郁，诸痿喘呕， 不止而出白血者，谓之燥病，此乃伤於内者而言，诚於外感燥证不相及也。更自制清燥救肺汤，皆以滋阴清凉之品，施於火热刑金，肺气受热者宜之。若治燥病，则以凉投凉，必反增病剧，殊不知燥病属凉，谓之次寒，病於感寒同类，经以寒淫所胜，治以甘热，此但燥淫所胜，平以苦温，乃外用苦温辛温解表，寒冬月寒令而用麻桂姜附，其法不同，其和中攻 则一，故不立方。
盖内经六气，但分阴阳主治，以风热火三气属阳同治，但药有辛凉苦寒咸寒之异，湿燥寒三气属阴同治，但药有苦热苦温甘热之不同，仲景所以立伤寒温病二论，为大纲也。盖性理大全，谓燥属次寒，奈後贤悉谓属热，大相径庭，如盛夏暑热薰蒸，则人身汗出 ，肌肉潮润而不燥也。冬月寒凝肃杀，而人身乾稿燥冽，故深秋燥令气行，人体肺金应之，肌肤亦燥，乃火令无权，故燥属凉，前人谓热非矣。
按先生此论，可谓独具只眼，不为流俗所泊没者，其责喻氏补燥论，用甘寒滋阴之品，殊失燥淫所胜，平以苦温之法，亦甚有理，但谓诸气 郁，诸痿喘呕， 不止出白血，尽属内伤，则与理欠圆。盖因内伤而致此证者固多，由外感馀邪在络，转化转热而致此证者亦复不少。瑭前於风温 嗽条下，驳杏苏散，补桑菊饮，方论内极言「 久留邪致损」之故，与此证同一理也，谓清燥救肺汤，治燥之复气，断非治燥之胜气，喻氏自无从致辨，若谓竟与燥不相及，未免各就一边谈理。盖喻氏之清燥救肺汤，即伤寒论中後半截之复脉汤也。伤寒必兼母气之燥，故初用辛温甘热，继用辛凉苦寒，终用甘润，因其气化之所至而然也。至谓仲景立伤寒，温病二大纲，如素问所云「寒暑六入，暑统风火，」寒统燥湿，一切外感，皆包於内，其说尤不尽然。盖尊信仲景太过而失之矣。若然，则仲景之书，当名六气论，或外感论矣，何以独名伤寒论哉？盖仲景当日着书，原为伤寒而设，并未遍着外感，其论温论暑论湿，偶一及之也。即先生亦补医徵温热病论，若系全书，何容又补哉？
瑭非好辨，恐後学眉目不清，尊信前辈太过，反将一切外感，总混入伤寒论中，此近代以来之大弊，祸未消灭，尚敢如此立论哉。汪案谓善读仲景之书，不独可以治伤寒，并可以治六气则是，谓仲景之书，已包六气在内则非。
(附注〔：（1）太阳本寒标热，对化为火，盖水胜必克火，故轻载太阳司天，心病为多，未总结之曰病本於心，心火受病，必克金，白虎所以救金也。金受病则坚刚牢固滞塞不通，复气为土，土性壅塞，反来克本身之真，承气所以泄金与土而救水也。再经谓寒淫所胜，以咸泻之，从来注释家，不过随文释义，所以用方之故，究未达出本论，不能遍注伤寒，偶举一端，以例其馀，明者得此门径熟玩内经，自可迎刃而解，能解伤寒，其於本论自无难解者矣。由是推之六气皆然耳。
６０秋燥之气，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，复气为火。
揭燥气之大纲，兼叙其子母之气，胜复之气，而燥气自明，重则为寒者，寒水乃燥金之子也，化气为湿者，土生金，湿土其母气也。
至真要大论曰「阳明厥阴，不从标本，从乎中也」。又曰「从本者化生於本，从标者有标本之化，从中者以中气为化也。」
按阳明之上，燥气治之，中见太阴，故本论初未着燥金本气方论，而於疟疝等证，附见於寒湿条下。
叶氏医案，谓伏暑内发，新凉外加，多见於伏暑类中，仲景金匮，多见於腹痛疟疝门中。
６１燥伤本脏，头微痛恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脉弦无汗，杏苏散主之。
本脏者肺胃也。
经有嗌塞而 之明文，故上焦之病自此始。
燥伤皮毛，故头微痛恶寒也。微痛者，不似伤寒之痛甚也。阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。
咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也。肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。
鼻塞者，鼻为肺窍，嗌塞者，嗌为肺系也。
脉弦者，塞兼饮也。
无汗者，凉搏皮毛也。
按杏苏散减小青龙一等，此条当与下焦篇所补之痰饮数条叁看。
再杏苏散乃时人统治四时伤风咳嗽通用之方，本论前於风温门中已驳之矣。
若伤燥凉之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。
若受伤寒夹饮之咳，则有青龙。
若伤春风，与燥已化火，无痰之证，则仍从桑菊饮，桑杏汤例。
(杏苏散方〔苏叶，半夏，茯苓，前胡，苦桔梗，枳壳，甘草，生姜，大枣(去核〔，橘皮，杏仁。
(加减法〔无汗脉弦甚，或紧者，加羌活微透汗。汗後咳不止，去苏叶羌活，加苏梗。兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴。头痛兼眉棱骨痛者，加白芷。热甚加黄芩，泄泻腹满者不用。
(方论〔
此苦温甘辛法也。
外感燥凉，故以苏叶、前胡辛温之轻者达表。
无汗脉紧，故加羌活辛温之重者微发其汗。
甘桔从上开，枳杏前芩从下降，则嗌塞鼻塞宣通，而咳可止。
橘半茯苓逐饮，而补肺胃之阳。
以白芷易原方之白术者，曰术中焦脾药也，白芷肺胃本经之药也。且能温肌肉而达皮毛。
姜枣为调和荣卫之用。
若表凉退而 邪未除，咳不止者，则去走表之苏叶，加降 之苏梗。
泄泻腹满，金气太实之 证也，故去黄芩之苦寒，加术朴之苦辛温也。
６２伤燥，如伤寒太阳证，有汗不咳不呕不痛者，桂枝汤小和之。
如伤寒太阳证者，指头痛、身痛、恶风寒而言也。
有汗不得再发其汗，亦如伤寒例，但燥较寒为轻，故少与桂枝小和之也。
６３燥金司令，头痛身寒热，胸胁痛，甚者疝瘕痛者，桂枝柴胡各半汤，加吴萸楝子茴香木香汤主之。
此金胜克木也，木病与金病并见，表 齐病，故以柴胡达少阳之气，即所以达肝木之气。
合桂枝而外出太阳。
加芳香定痛，苦温通降也。
湿燥寒同为阴邪，故仍从足经例。
(桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤方〔桂枝、吴茱萸、黄芩、柴胡、广木香、人叁、生姜、川楝子、小茴香、白芍、炙甘草、大枣(去核〔、半夏。
６４燥淫传入中焦，脉短而涩，无表证，无下证，胸痛腹胁胀痛，或呕或泄，苦温甘辛以和之。
燥虽传入中焦，既无表 证，不得误汗误下，但以苦温甘辛和之足矣。
脉短而涩者，长为木，短为金，滑为润，涩为燥也。
胸痛者，肝脉络胸也。
腹痛者，金气克木，木病克土也。
胁痛者，肝木之本位也。
呕者，亦金克木病也。
泄者，阳明之上，燥气治之，中见太阴也。
或者，不定之辞，有痛而兼呕与泄者，有不呕而但泄者，有不泄而但呕者，有不兼呕与泄而但痛者，病情有定，病势无定，故但出法而不立方，学者随证化裁可也。
药用苦温甘辛者，经谓燥淫所胜，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之，盖苦温从火化以克金，甘辛从阳化以胜阴也，以苦下之者，金性坚刚，介然成块，病深坚结，非下不可，下文即言下之证。
６５阳明燥证， 实而，坚未从热化，下之以甘温，已从热化，下之以苦寒。
燥证阳明 实而坚满。经统言以苦下之，以苦泄之，今人用下法，多以苦寒，不知此证当别已化未化，用温下寒下两法，随证施治，方为的确。
未从热化之脉，必仍短涩，涩即兼紧也，面必青黄，苦温下法，如金匮大黄附子细辛汤，新方天台乌药散，如巴豆霜之类。
已从热化之脉，必数而坚，面必赤，舌必黄，再以他证叁之，苦寒下法，如三承气之类，而小承气无芒硝轻用大黄，或酒炒，重用枳朴，则微兼温矣。
(附治验〔
丙辰年瑭治一山阴幕友车姓，年五十五岁，须发已白大半，脐左坚大如盘，隐隐微痛，不大便数十日，先延外科治之，外科以大承气下之，三四次终不通，延余诊视，按之坚冷如石，面色青黄，脉短涩而迟，先尚能食，屡下之後，糜粥不进，不大便已四十
九日，余曰此症也。金气之所结也，以肝本抑郁，又感秋金燥气，小邪中 ，久而结成，愈久愈坚，非下不可，然寒下非其治也。以天台乌药散二钱，加巴豆霜一钱，姜汤和服，设三伏以待之，如不通第二次加巴豆霜分半，再不通第三次加巴豆霜二分，服至
三次後，始下黑亮球四十九枚，坚莫能破，继以苦温甘辛之法调理，渐次能食，又十五日不大便，余如前法下之，第二次而通，下黑亮球十五枚，虽亦坚结，然破之能碎，但燥极耳。外以香油熬川椒熨其坚处，内服苦温芳香透络，月馀化尽，於此证方知燥金之气伤人如此，而温下寒下之法，断不容紊也。
乙丑年，治通廷尉久疝不愈，时年六十八岁，先是通廷尉外任时，每发疝，医者必用人叁，故留邪在络，久不得愈。至乙丑季夏，受凉复发，坚结肛门，坐卧不得，胀痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰：「疝本寒邪，凡坚结牢固，皆属金象，况现在势甚危急，非温下不可。」亦用天台乌药散一钱，巴豆霜分许，下至三次始通，通後痛渐定，调以倭硫黄丸，兼以金匮蜘蛛散，渐次化净。
以上治验二条，俱系下焦证，以出阳明坚结下法，连类而及。
６６燥气延入下焦，搏於血分而成症者，无论男妇，化症回生丹主之。
大邪中表之燥证，感而即发者，诚如目南先生所云：与伤寒同法，学者衡其轻重可耳，前所补数条，除减伤寒法等差二条，胸胁腹痛一条，与伤寒微有不同，馀俱兼疝瘕者，以经有燥淫所胜，男子? 楚A女子少腹痛之明文。
疝瘕已多见寒湿门中，疟证泄泻呕吐，已多见於寒湿湿温门中，此特补小邪中 ，深入下焦血分，坚结不散之锢疾，若不知络病宜缓通治法，或妄用急攻，必犯瘕散为蛊之戒。此蛊乃血蛊也，在妇人更多，为极重难治之证，学者不可不豫防之也。
化症回生丹法，系燥淫於内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之也。
方从金匮鳖甲煎丸，与回生丹脱化而出，此方以叁桂椒姜通补阳气，白芍熟地守补阴液，益母膏通补阴气，而消水气，鳖甲胶通补肝气而消症瘕，馀俱芳香入络而化浊，且以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。
又以醋熬大黄三次，约入病所，不伤他脏，久病坚结不散者，非此不可。
或者病其药味太多，不知用药之道，少用独用，则力大而急，多用众用，则功分而缓。古人缓化之方皆然，所谓有制之师不畏多，无制之师少亦乱也。
此方合醋与蜜共三十六味，得四九之数，金气生成之数也。
(化症回生丹方〔人叁(六两〔、安南桂(二两〔、两头尖(二两〔、麝香(二两〔、片子姜黄(二两〔、公丁香(三两〔、川椒炭(二两〔、虻虫(二两〔、京三棱(二两〔、蒲黄炭(一两〔、藏红花(二两〔、苏木(三两〔、桃仁(三两〔、苏子霜(二两〔、五灵脂(二两〔、降真香(二两〔、乾漆(二两〔、当归尾(四两〔、没药(二两〔、白芍(四两〔、杏仁(三两〔、香附米(二两〔、吴茱萸(二两〔、元胡索(二两〔、水蛭(二两〔、阿魏(二两〔、小茴香炭(二两〔、川芎(二两〔、乳香(二两〔、良姜(二两〔、艾炭(二两〔、益母膏(八两〔、熟地黄(四两〔、鳖甲胶(二 〔、大黄(八两，共为细末以高米再加醋熬如是醋一 半熬浓晒乾为末三次晒乾末之〔，共为细末，以鳖甲益母大黄三胶和匀，再加炼蜜为丸，重一钱五分，蜡皮封护，用时温开水和，空心服，瘀甚之证，黄酒下。 一治症结不散不痛。二治症发痛甚。三治血痹。四治妇女乾血痨证之属实者。 五治疟母左胁痛而寒热者。六治妇女经前作痛古谓之痛经者。七治妇女将欲行经而寒热者。八治妇女将欲行经误食生冷腹痛者。九治妇女经闭。十治妇女轻来紫黑甚至成块者。十一治腰痛之因於跌扑死血者。十 二治产後瘀血少腹痛拒按者。十三治跌扑昏晕欲死者。十四治金疮棒疮之有瘀滞者。
６７燥气久伏下焦，不与血搏，老年八脉空虚，不可与化症回生丹者，复亨丹主之。
金性沉着，久而不散，自非温通络脉不可，既不与血搏成坚硬之块，发时痛胀有形，痛止无形，自不得伤无过之荣血，而用化症矣。
复亨大义谓剥极而复，复则能亨也，其方以温养温燥兼用，盖温燥之方，可暂不可久，况久病虽曰阳虚，阴亦不能独足。至老年八脉空虚，更当豫护其阴。
故以石硫黄补下焦真阳，而不伤阴之品为君。佐之以鹿茸、枸杞、人叁、茯苓、苁蓉补正，而但以归、茴、椒、桂、丁香、 ，通冲任与肝肾之邪也。
按解产难中，已有通补奇经丸方，此方可以不录，但彼方专以通补八脉为主，此则温养温燥合法，且与上条为对待之方，故并载之。
按难经任之为病，男子为七疝，女子为瘕聚。
七疝者：朱丹溪谓寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、? 枫陉C疝。袖珍谓
一厥、二盘、三寒、四症、五附、六脉、七气为七疝。
瘕者：血病，即妇人之疝也。後世谓蛇瘕、脂瘕、青瘕、黄瘕、燥瘕、狐瘕、血瘕、鳖瘕为八瘕。
盖任为天癸生气，故多有形之积，大抵有形之实证，宜前方；无形之虚证，宜此方也。
按燥金遗病如疟疝之类，多见下焦篇温湿湿温门中，再载在方书，应收入燥门者尚多，以限於边幅，不及备录，已示门径，学者隅反可也。
(复享丹方〔苦温甘辛法。倭硫黄(十分。按倭硫黄者石硫黄也水土硫黄断不可用〔、鹿茸(八分酒炙〔、枸杞子(六分〔、人叁(四分〔、云茯苓(八分〔、淡苁蓉(八分〔、安南桂(四分〔、金当归(六分酒浸〔、茴香(六分酒浸与当归同炒黑〔、川椒炭(三分〔、 (六分〔、炙龟板(四分〔，益母膏和为丸，小梧桐子大，每服二钱，日再服，冬日渐加至三钱，开水下。
按前人燥不为病之说，非将寒燥混入一门，即混入湿门矣。
盖以燥为寒之始，与寒相似，故混入寒门，又以阳门之上，燥气治之，中见太阴，而阳明从中，以中气为化，故又易混入湿门也。
但学医之士，必须眉目清楚，复内经之旧，而後中有定见，方不越乎规榘也。
第三章 中焦篇
一、风温 二、温热 三、温疫 四、温毒 五、冬温
１ 面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之。脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。暑温、湿温、温疟、不在此例。
阳明之脉荣於面，伤寒论谓阳明病，面缘缘正赤，火盛必克金，故目白睛亦赤也。
语声重浊，金受火刑，而音不清也。
呼吸俱粗，谓鼻息来去俱粗，其粗也平等，方是实证，若来粗去不粗，去粗来不粗，或竟不粗，则非阳明实证，当细辨之。粗则喘之渐也。
大便闭，阳明实也。
小便涩，火腑不通，而阴气不化也。
口燥渴，火烁津也。
舌苔老黄，肺受胃浊，气不化津也（1）。
甚则黑者，黑水色也，火极而似水也，又水胜火。
大凡五行之极盛，必兼胜己之形，芒刺苔久不化，热极而起坚硬之刺也，倘刺软者，非实证也。
不恶寒但恶热者，传至中焦，已无肺证。
阳明者两阳合明也。温邪之热，与阳明之热相传，故但恶热也。或用白虎，或用承气者，证同而脉异也。
浮洪躁甚，邪气近表，脉浮者不可下，凡逐邪者，随其所在，就近而逐之，脉浮则出表为顺，故以白虎之金飚以退烦热。
若沉小有力，病纯在 ，则非下夺不可矣，故主以大承气。
按吴又可温疫论中云「舌苔边白，但见中微黄者，即加大黄，」甚不可从，虽云伤寒重在误下，温病重在误汗，即误下不似伤寒之逆之甚，究竟承气非可轻尝之品，故云舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沈实，的系燥结痞满，方可用之。
或问子言温病以手经主治，力辟用足经药之非，今亦阳明证者何？阳明特非足经乎？曰阳明如市，胃为十二经之海，土者万物之所归也。诸病未有不过此者，前人云，「伤寒传足不传手，」误也，一人不能分为两截，总之伤寒由毛窍而溪，溪肉之分，理之小者由溪而谷，谷肉之分，理之大者，由谷而孙络，孙络络之至细者，由孙络而大络，由大络而经，此经即太阳经也。始太阳，终厥阴。伤寒以足经为主，未始不关手经也。
温病由口鼻而入，鼻气通於肺，口气通於胃，肺病逆传，则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。
温病以手经为主，未始不关足经也。但初受之时，断不可以辛温发其阳耳。盖伤寒伤人身之阳，故喜辛温甘温苦热，以救其阳；温病伤人身之阴，故喜辛凉甘寒甘咸以救其阴。彼此对勘，自可了然於心目中矣。
(附注〔（1）按灵枢论诸脏温病，独肺温病有舌苔之明文馀则无有可见舌苔乃胃中浊** 薰蒸肺脏，肺气不化而然。
(大承气汤方〔：大黄(六钱〔、芒硝(三钱〔、厚朴(三钱〔、枳实。水八杯先煮枳朴，後纳大黄芒硝，煮取三杯，先服一杯，约二时许，得利止後服，不知，再服一杯，再不知，再服。
(方论〔：
此苦辛通降，咸以入阴，法承气者，承胃气也。盖胃之为腑，体阳而用阴，若在无病时，本系自然下，今为邪气蟠 於中，阻其下降之气，胃虽自欲下降而不能，非药力助之不可，故承气汤通胃结，救胃阴。仍系承胃腑本来下降之气，非有一毫私智穿凿於其间也。故汤名承气，学者若真能透澈此义，则施用承气，自无弊窦。
大黄荡涤热结，芒硝入阴软坚，枳实开幽门之不通，厚朴泻中宫之实满（1）。
曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也。
非真正实热蔽痼，气血俱结者，不可用也。
若去入阴之芒硝，则云小矣。
去枳朴之攻气结，加甘草以和中，则云调胃矣。
(附注〔：（1）厚朴分量不似伤寒论中重用者，治温与治寒不同，畏其燥也。
２ 阳明温病，脉浮而促者，减味竹叶石膏汤主之。
脉促，谓数而时止，如趋者过急，忽一蹶然，其势甚急，故以辛凉透表重剂，逐邪外出则愈。
(减味竹叶石膏汤方〔辛凉合甘寒法。竹叶(五钱〔、石膏(八钱〔、麦冬(六钱〔、甘草(三钱〔。水八杯，煮取三杯，一时服一杯，约三时令尽。
３ 阳明温病，诸证悉有而微，脉不浮者，小承气汤微和之。
以阳明温病发端者，指首条所列阳明证而言也，後凡言阳明温病者仿此。
诸证悉有，以非下不可，微则未至十分亢害。
但以小承气通和胃气则愈，无庸芒硝之软坚也。
４ 阳明温病，汗多? y，舌苔老黄而乾者，宜小承气汤。
汗多，津液散而大便结，苔见乾黄，? y因结粪而然，故宜承气。
５ 阳明温病，无汗，小便不利，? y者，先与牛黄丸；不大便，再与调胃承气汤。
无汗而小便不利，则大便未定成僐，? y之不因燥屎可知，不因燥屎而? y者，犹系心包络证也。故先与牛黄丸以开内窍，服牛黄丸内窍开，大便当下；盖牛黄丸亦有下大便之功能。
其仍然不下者，无汗，则外不通，大小便俱闭，则内不通，邪之深结於阴可知，故取芒硝之咸寒，大黄甘草之甘苦寒，不取枳朴之辛燥也。
伤寒之? y，舍燥屎无他证，一则寒邪不兼秽浊，二则由太阳而阳明。
温病? y，有因燥屎，有因邪陷心包，一则温多兼秽，二则自上焦心肺而来，学者常须察识，不可岐路亡羊也。
６ 阳明温病，面目俱赤，肢厥甚则通体皆厥，不瘛 ，但神昏，不大便七八日以外，小便赤，脉沉伏，或并脉亦厥，胸腹满坚，甚则拒按，喜凉饮者，大承气汤主之。
此一条须细辨其的似火极似水，热极而厥之证，方可用之。
全在目赤，小便赤，腹满坚，喜凉饮定之。
７ 阳明温病，纯利稀水，无粪者谓之「热结旁流」，调胃承气汤主之。
热结旁流，非气之不通，不用枳朴。
独取芒硝人阴，以解热结。
反以甘草缓芒硝急趋之性，使之留中解结，不然，结不下而水独行，徒使药性伤人也。
吴又可用大承气汤者非是。
８ 阳明温病，实热壅塞为哕者下之。连声哕者中焦。声断续时微时甚者，属下焦。
金匮谓哕而腹满，视其前後，知何部不利，利之即愈。
阳明实热之哕，下之 气得通则止，但其兼证之轻重，难以预料，故但云下之而不定方，以俟临证者自为采取耳。
再按中焦实证之哕，哕必连声紧促者，胃气大实，逼迫肺气，不得下降，两相攻击而然。
若或断或续，乃下焦冲虚之哕，其哕之来路也远，故其声断续也，治属下焦。
９ 阳明温病，下利? y，阳明脉实，或滑疾者，小承气汤主之。脉不实者，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。
下利? y，柯氏谓肠虚胃实，故取大黄之濡胃，无庸芒硝之润肠。
本论有脉实脉滑疾脉不实之辨，恐心包络之? y，而误以承气下之也，仍主芳香开窍法。
(小承气汤方〔：苦辛通法重剂。大黄(五钱〔、厚朴(二钱〔、枳实(一钱〔。水八杯，煮取三杯，先服一杯，得宿粪，止後服，不知，再服。
(调胃承气汤方〔：淫於内治以硷寒佐以甘苦法。大黄(三钱〔、芒硝(五钱〔、生甘草(二钱〔。
１０温病三焦俱急，大热大渴，舌燥，脉不浮而躁甚，舌色金黄，痰涎壅甚，不可单行承气者，承气合小陷胸汤主之。
三焦俱急，谓上焦未清，已入中焦，阳明大热大渴，脉躁苔焦，阳土燥烈，煎熬肾水。
不下则阴液立见消亡，下则引上焦馀邪陷入，恐成结胸之证。
故以小陷胸合承气汤，涤三焦之邪，一齐俱出，此因病急，故方亦急也。
然非审定是证，不可用是方也。
(承气合小陷胸汤方〔：苦辛寒法。生大黄(五钱〔、厚朴(二钱〔、枳实(二钱〔、半夏(三钱〔、栝蒌(三钱〔、黄连(二钱〔。水八杯，煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止後服，不便，再服。
１１阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之。若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。服增液汤已，周十二时观之，若大便不下者，合调胃承气汤微和之。
此方所以代吴又可承气养荣汤法也。
妙在寓泻於补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚。
余治体虚之温病，与前医误伤津液，不大便，半虚半实之证，专以此法救之，无不应手而效。
徵按二十年来，予以此法救温病体虚之当下者，取效屡矣，颇以为独得之奇，而不知鞠通之有是方也，所见略同。
(增液汤方〔：硷寒苦甘法。元叁(一两〔、麦冬(八钱连心〔、细生地八钱。水八杯，煮取三杯，口乾则与饮令尽，不便，再作服。
(方论〔：
温病之不大便，不出热结液乾二者之外。其偏於阳邪炽甚热结之实证，则从承气法矣。其偏於阴亏液涸之半虚半实证，则不可混施承气，故以此法代之。
独取元叁为君者，元叁味苦咸微寒，壮水制火，通二便，启肾水上潮於天，其能治液乾，固不待言，本经称其主治腹中寒热积聚，其并能解热结可知。
麦冬治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，蠃瘦短气，亦系能补能润能通之品，故以为之佐。
生地亦主寒热积聚，逐血痹，用细者取其补而不腻，兼能走络也。
三者合用，作增水行舟之计，故汤名增液，但非重用不为功。
本论於阳明下证峙立三法：热结液乾之大实证，则用大承气。偏於热结而液不乾者，旁流是也，则用调胃承气。偏於液乾多而热结少者，则用增液。所以回护其虚，务存津液之心法也。
吴又可纯恃承气以为攻病之具，用之得当则效。用之不当，其弊有三：一则邪在心包阳明两处，不先开心包，徒攻阳明，下後仍然昏惑? y，亦将如之何哉？吾知其必不救矣。二则体亏液涸之人，下後作战汗，或随战汗而脱，或不蒸汗，徒战而脱。三者下後虽能战汗，以阴气大伤，转成上嗽下泄，夜热早凉之怯证，补阳不可，救阴不可，有延至数月而死者，有延至岁馀而死者，其死均也。
在又可当日温疫盛行之际，非寻常温病可比，又初创温病治法，自有矫枉过正，不暇详审之处，断不可概施於今日也。
本论分别可与不可与，可补不可补之处，以俟明眼裁定，而又为此按语於後，奉商天下之欲救是证者，至若张氏有以甘温辛热立法者，湿温有可用之处，然须兼以苦泄淡渗，盖治外邪宜通不宜守也；若风温温热温疫温毒，断不可从。
１２阳明温病，下後汗出，当复其阴，益胃汤主之。
温病本伤阴之病，下後邪解汗出，汗亦津液之化，阴液受伤，不待言矣，故云当复其阴。
此阴指胃阴而言，盖十二经皆禀气於胃，胃阴复而气降得食，则十二经之阴，皆可复矣。
欲复其阴，非甘凉不用，汤名「益胃」者，胃体阳而用阴，取益胃用之义也。
下後急议复阴者，恐将来液亏燥起，而成乾咳身热之怯证也。
(益胃汤方〔：甘凉法。沙叁(三钱〔、麦冬(五钱〔、冰糖(一钱〔、细生地(五钱〔、玉竹(一钱五分炒香〔。水五杯，煮取二杯，分两次服，渣再煮一杯服。
１３下後无汗脉浮者，银翘汤主之。脉浮洪者，白虎汤主之。脉洪而芤者，白虎加人叁汤主之。
此下後邪气还表之证也。
温病之邪上行极而下，下行极而上，下後 气得通，欲作汗而未能，以脉浮验之，知不在 而在表，逐邪者随其性而宣泄之，就其近而引导之，故主以银翘汤，增液为作汗之具，仍以银花连翘解毒，而轻宣表气，盖亦辛凉合甘寒轻剂法也。
若浮而且洪，热气炽甚，津液立见销亡，则非白虎不可。
若洪而且芤，金受火克，元气不支，则非加人叁不可矣。
(银翘汤方〔：辛凉合甘寒法。银花(五钱〔、连翘(三钱〔、竹叶(二钱〔、生甘草(一钱〔、麦冬(四钱〔、细生地四钱。
１４下後无汗，脉不浮而数，清燥汤主之。
无汗而脉数，邪之未解可知，但不浮，无领邪外出之路，既下之後，又无连下之理，故以清燥法增水敌火，使不致为灾，一半日後，相机易法，即吴又可下後间服缓剂之法也。
但又可清燥汤中用陈皮之燥，柴胡之升，当归之辛窜，津液何堪，以燥清燥，有是理乎？此条乃用其法，而不用其方。
(清燥汤方〔：甘凉法。麦冬(五钱〔、知母(二钱〔、人中黄(一钱五分〔、细生地(五钱〔、元叁(三钱〔。水八杯，煮取三杯，分三次服。
(加减法〔：咳嗽胶痰，加沙叁(三钱〔、桑叶(一钱五分〔，梨汁(半酒杯〔，牡蛎
(三钱〔，牛蒡子(三钱〔。
按吴又可咳嗽胶痰之证，而用苏子橘红当归，病因於燥而用燥药，非也；在湿温门中不禁。
１５下後数日热不退，或退不尽，口燥咽乾，舌苔乾黑，或金黄色。脉沉而有力者，护胃承气汤微和之。脉沉而弱者，增液汤主之。
温病下後，邪气已净，必然脉静身凉，邪气不净，有延至数日邪气复聚於胃，须再通其 者，甚至屡下而後净者，诚有如吴又可所云，但正气日虚一日，阴津日耗一日，须加意防护其阴，不可稍有卤莽，是在任其责者，临时斟酌尽善耳。
吴又可於邪气复聚之证，但主以小承气，本论於此处分别立法。
(护胃承气汤方〔：苦甘法。生大黄(三钱〔、元叁(三钱〔、细生地(三钱〔、丹皮(二钱〔、知母(二钱〔、麦冬(三钱连心〔。水五杯，煮取二杯，先服一杯，得结粪，止後服，不便，再服。
１６阳明温病，下後二三日，下证复现，脉不甚沉，或沉而无力，止可与增液，不可与承气。
此恐犯数下之禁也。
汪按邪不传不化，传表传 ，因势导之，温热之证，有解表之後，邪复聚表，攻 之後，邪复聚 ，或解表之後，邪入於 ，攻 之後，邪还於表，甚至温疫邪炽，有下至数十次而後愈者，诚如吴氏所云，总要看其邪正虚实，以定清热养阴之进退。
大抵滋阴不厌，频烦攻下，切须慎重，盖下後虚邪，与未下实邪不同，攻下稍缓，断无大害，元气一败，无可挽回也。
邪少正虚，但与滋阴，便可涤邪。增液益胃之属酌用，邪虚两停，滋阴之中，略佐涤邪，护胃承气主之。即邪炽正未虚者，亦以增液为主。燥结甚者，间服增液承气，约小其制，方合下後治法。
１７阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增减承气汤主之。
经谓「下不通者死」，盖下而至於不通，其为危险可知，不忍因其危险难治，而遂弃之。兹按温病中下之不通者，共有五因：
其因正虚不运药者，正气既虚，邪气复实，勉拟黄龙法，以人叁补正，以大黄逐邪，以冬地增液，邪退正存一线，即可以大队补阴而生，此邪正合法法也。
其因肺气不降，而 证又实者，必喘促寸实，则以杏仁石膏宣肺之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。
其因火腑不通，左尺必现牢坚之脉，小肠热盛，下注膀胱，小便必涓滴，赤痛也，则以导赤去淡通之阳药，加连柏之苦通火腑，大黄、芒硝、承胃气而通大肠，此二肠同治法也。
其因邪闭心包，内窍不通者，前第五条已有先与牛黄丸，再与承气之法。此条系已下而不通，舌短神昏，闭已甚矣。饮不解渴，消亦甚矣。较前条仅仅? y，则更急而又急，立刻有闭脱之虞，阳明大实不通，有消亡肾液之虞，其势不可稍缓须臾，则以牛黄丸开手少阴之闭，以承气急泻阳明，救足少阴之消，此两少阴合治法也。再此条亦系三焦俱急，当与前第十条用承气陷胸合法者叁看。
其因阳明太热，津液枯燥，水不足以行舟，而结粪不下者，非增液不可，服增液两剂，法当自下，其或脏燥太甚之人，竟有不下者，则以增液合调胃承气汤缓缓与服，约二时服，半杯沃之，此一腑中气血合治法也。
(新加黄龙汤方〔苦甘硷法。细生地(五钱〔、生甘草(二钱〔、人叁(一钱五分另煎〔、生大黄(三钱〔、芒硝(一钱〔、元叁(五钱〔、麦冬(五钱连心〔、当归(一钱五分〔、海叁(二条洗〔、姜汁六匙。水八杯，煮取三杯，先用一杯，冲叁汁五分，姜汁二匙，顿服之。如腹中有响声，或转失气者，为欲便也。候一二时不便，再如前法服一杯，候二十四刻不便，再服第三杯，如服一杯即得便，止後服，酌服益胃汤一剂，馀叁或可加入。
(方论〔：
此处方以无可处之地，勉尽人力，不肯稍有遗憾之法也。
旧方用大承气加叁地当归。
须知正气久耗，而大便不下者，阴阳俱惫，尤重阴液消亡，不得再用枳朴伤气而耗液，故改用调胃承气，取甘草之缓，合人叁补正，微点姜汁，宣通胃气，代枳朴之用，合人叁液最宣胃气。
加麦、地、元叁保津液之难保，而又去血结之积聚，姜汁为宣气分之用，当归为宣血中气分之用。
再加海叁者，海叁咸能化坚，甘能补正，按海叁之液，数倍於其身，其能补液可知，且蠕动之物，能走络中血分，病久者必入络，故以之为使也。
(宣白承气汤方〔苦辛淡法。生石膏(五钱〔、生大黄(三钱〔、杏仁粉(二钱〔、栝蒌皮(一钱五分〔。水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。
(导赤承气汤方〔：赤芍(三钱〔、细生地(五钱〔、生大黄(三钱〔、黄连(二钱〔、黄柏(二钱〔、芒硝(一钱〔。水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下，再服。
(牛黄承气汤方〔：即用前安宫牛黄丸二丸化开，调生大黄末三钱；先服一半，不知，再服。
(增液承气汤方〔：即於增液汤内加大黄三钱，芒硝一钱五分，水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知，再服。
１８下後虚烦不眠，心中懊倄，甚至反覆颠倒，栀子豉汤主之。若少气者，加甘草；若呕者，加姜汁。
邪气半至阳明，半犹在膈，下法能除阳明之邪，不能除膈间之邪，故证现懊 虚烦，栀子豉汤，涌越其在上之邪也。
少气加甘草者，误下固能伤阴，此则以误下而伤胸中阳气，甘能气，故加之。
呕加姜汁者，胃中未至甚热燥结，误下伤胃中阳气，本来乘之故呕，加姜汁，和肝而降胃气也，胃气降则不呕矣。
(栀子豉加甘草汤方〔即於栀子豉汤内，加甘草二钱，煎法如前。
(栀子豉加姜汁法方〔即於栀子豉汤内，姜汁五匙。
１９阳明温病，乾呕口苦而渴，尚未可下者，黄连黄芩汤主之。不渴而舌滑者，属湿温。
温热燥病也，其呕由於邪热夹秽，扰乱中宫而然。
故以黄连黄芩彻其热，以芳香蒸变化其浊也。
(黄连黄芩汤方〔：苦寒微辛法。黄连(二钱〔、黄芩(二钱〔、郁金(一钱五分〔、香豆豉(二钱〔。水五杯，煮取二杯，分二次服。
２０阳明温病，舌黄燥，肉色绛，不渴者，邪在血分，清荣汤主之，若滑者不可与也，当於湿温中求之。
温病传 ，理当渴甚，今反不渴者，以邪气深入血分，格阴於外，上潮於口，故反不渴者。
曾过气分，故苔黄而燥。
邪居血分，故 之肉色绛也。
若舌苔白滑灰滑，淡黄而滑，不渴者，乃湿气蒸腾之象，不得用清荣，柔以济柔也。
汪按此条以舌绛为主，再按，绛而中心黄苔，当气血两清，纯绛鲜红，急涤包络，中心绛乾，两清心胃，独乾绛，专泄火腑，舌绛而光，当濡胃阴，绛而枯痿，急用胶黄，乾绛无色，宜投复脉。（此二证俱属下焦）以上俱仍合脉证叁详。
若舌绛兼有白苔，或黄白相兼，是邪仍在气分，绛而有滑苔者，则为湿热薰蒸，误用血药滋腻，邪必难解，不可不慎也，详见上下二焦。
２１阳明斑者，化斑汤主之。（方义并见上焦篇）。
２２阳明温病，下後疹续出者，银翘散去豆豉，加细生地大青叶元叁丹皮汤主之。（方义并见上焦篇）。
２３斑疹，用升提则衄，或厥或呛 ，或昏痉，用壅补则 乱。
此治斑疹之禁也。
斑疹之邪在血络，只喜轻宜凉解。
若用柴胡升麻辛温之品，直升少阳，使热血上循清道，则衄。过升则下竭，下竭者必上厥。肺为华盖，受热毒之薰蒸则呛 。心位正阳，受升提之摧迫则昏痉。
若至壅补，使邪无出路，络道比经道最细，诸疮痛痒，皆属於心，既不得外，出其势必返而归之於心，不雾乱得乎。
２４斑疹阳明证悉具，外出不快，内壅特甚者，调胃承气汤微和之，得通则已，不可令大泄，大泄则内陷。
此斑疹下法，微有不同也。
斑疹虽宜宣泄，但不可太过，令其内陷，斑疹虽忌升提，亦畏内陷。
方用调胃承气者，避枳朴之温燥，取芒硝之入阴，甘草败毒缓中也。
２５阳明温毒发痘者，如斑疹法，随其所在而攻之。
温毒发痘，如小儿痘疮，或多或少，紫黑色，皆秽浊太甚，疗治失宜而然也。
虽不多见，间亦有之，随其所在而攻，谓：脉浮则用银翘散，加生地、元叁。渴加花纷。毒重加金汁、人中黄。小便短加芩连之类。脉沈内壅者，酌轻重下之。
２６阳明温毒杨梅疮者，以上法随其所偏而调之，重加败毒，兼与利湿。
此条当入湿温，因上条温痘连类而及，故编於此，可以互证也。
「杨梅疮」者，形似杨梅，轻则红紫，重则紫黑，多现於背部面部，亦因感受秽浊而然。
如上法者，如上条治温痘之法。
毒甚故重加败毒。
此证毒附湿而为灾，故兼与利湿，如 、土茯苓之类。
２７阳明温病，不甚渴，腹不满，无汗，小便不利，心中懊倄者，必发黄。黄者，栀子柏皮汤主之。
受邪太重，邪热与胃阳相搏，不得发越，无汗不能自通，热必发黄矣。
(栀子柏皮汤方〔栀子(五钱〔、生甘草(三钱〔、黄柏(五钱〔。水五杯，煮取二杯，分二次服。
(方论〔：
此湿淫於内，以苦燥之，热淫於内，佐以甘苦法也。
栀子清肌表，解五黄，又治内烦，黄柏泻膀胱，疗肌肤间热，甘草协和内外。三者其色皆黄，以黄退黄，同气相求也。
按又可但有茵陈大黄汤，而无栀子柏皮汤，温热发黄，岂可皆下者哉。
２８阳明温病无汗，或但头汗出，身无汗，渴欲饮水，腹满，舌燥黄，小便不利者，必发黄，茵 蒿汤主之。
此与上条异者，在口渴腹满耳。
上条口不渴，腹不满，胃不甚实，故不可下。
此则胃家已实，而黄不得退，热不得越，无出表之理，故从事於下趋大小便也。
(茵 蒿汤方〔茵 蒿(六钱〔、栀子(三钱〔、生大黄(三钱〔。水八杯，先煎茵 减水之半，再入二味，煮成三杯，分三次服，以小便利为度。
(方论〔
此纯苦急趋之方也。
发黄，外闭也。腹满，内闭也。内外皆闭，其势不可缓，苦性最急，故以纯苦急趋下焦也。
黄因热结，泻热者必泻小肠，小肠丙火，非苦不通，胜火者莫如水，茵陈得水之精，开郁莫如发陈，茵陈生发最速，蒿出众草主治热结黄疸，故以之为君。
栀子通水源而利三焦，大黄除实热而减腹满，故以之为佐也。
２９阳明温病，无汗，实证未剧，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黄汤主之。
大凡小便不通，有责之膀胱不开者，有责之上游结热，有责之肺气不化者。
温热之小便不通，无膀胱不开证，皆上（游指小肠而言）热结，与肺气不化而然也。
小肠火腑，故以三黄苦药通之。
热结则液乾，故以甘寒润之。
金受火刑，化气维艰，故倍用麦冬以化之。
(冬地三黄汤方〔甘苦合化阴气法。麦冬(八钱〔、黄连(一钱〔、苇根汁(半酒杯冲〔、元叁(四钱〔、黄柏(一钱〔、银花露(半杯酒冲〔、细生地(四钱〔、黄芩(一钱〔、生甘草(三钱〔。水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便得利为度。
３０温病，小便不利者，淡渗不可与也，忌五苓八正辈。
此用淡渗之禁也。
热病有馀於火，不足於水，惟以滋水泻火为急务，岂可再以淡渗动阳而烁津乎？
奈何吴又可於小便条下，特立猪苓汤，乃去仲景原方之阿胶，反加木通车前，渗而又渗乎？其治小便血分之桃仁汤中，仍用滑石，不识何解。
３１温病燥热，欲解燥者，先滋其乾，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。
此用苦寒之禁也。
温病有馀於火，不用淡渗，犹易明，并苦寒亦设禁条，则未易明也。
举世皆以苦能降火，寒能泻热，坦然用之而无疑，不知苦先入心，其化以燥，服之不应，愈化愈燥。
宋人以目为火户，设立三黄汤，久服竟至於瞎，非化燥之明徵乎？
吾见温病而恣用苦寒，津液乾涸，不救者甚多，盖化气比本气更烈，故前条冬地三黄汤，甘寒十之八九，苦寒仅十之一二耳，至茵陈蒿汤之纯苦，止有一用，或者再用，亦无屡用之理。
吴又可屡诋用黄连之非，而又恣用大黄，惜乎其未通甘寒一法也。
３２阳明温病，下後热退，不可即食，食者必复，周十二时後，缓缓与食，先取清者，勿令饱，饱则必复，复必重也。
此下後暴食之禁也。
下後虽然热退，馀焰尚存，盖无形质之邪，每借有形质者以为依附，必须坚壁清野 勿令即食。
一日後稍可食清而又清之物，若稍重浊，犹必复也。
勿者禁止之词，必者断然之词也。
３３阳明温病，下後脉静身不热，舌上津回，十数日不大便，可与益胃增液辈，断不可再与承气也。下後舌苔未尽退，口微渴，面微赤，脉微数，身微热；日浅者亦与增液辈；日深舌微乾者，属下焦复脉法也。勿轻与承气，轻与者肺燥而咳，脾滑而泄，热反不除，渴反甚也，百日死。
此数下亡阴之大戒也。
下後不大便十数日，甚至二十日，乃阳胃津液受伤之故，不可强责其便，但与复阴，自能便也。
此条脉静身凉，人犹易解，至脉虽不燥而未静，身虽不壮热而未凉，俗医必谓邪气不尽，必当再下。
在又可法中，亦必再下，不知大毒治病，十衰其六，但与存阴退热，断不误事。
若轻与苦燥，频伤胃阴，肺之母气受伤，阳明化燥，肺无秉气，反为燥逼，焉得不咳，燥咳久者，必身热而渴也。
若脾气为快利所伤，必致滑泄，滑泄则阴伤而热渴愈加矣。
迁延三月，天道小变之期，其势不能再延，故曰百日死也。
３４阳明温病，渴甚者，雪梨浆沃之。
３５阳明温病，下後微热，舌苔不退者，薄荷末拭之。
以新布蘸新汲凉水，再蘸薄荷细末，频擦舌上。
３６阳明温病，斑疹、温痘、温疮、温毒、发黄，神昏? y者，安宫牛黄丸主之。
心居膈上，胃居膈下，虽有膜膈，其浊气太甚，则亦可上干包络，且病自上焦而来，故必以芳香逐秽开窍为要也。
３７风温、温热、温疫、温毒、冬温之在中焦，阳明病居多。湿温之在中焦，太阴病居多。暑温则各半也。此诸温不同之大关键也。
温热等皆因於火，以火从火，阳明阳土，以阳从阳，故阳明病居多。
湿温则以湿从湿，太阴阴土，以阴从阴，则太阴病居多。
暑兼湿热，故各半也。
六、暑温 七、伏温
３８脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒但恶热，舌上黄「滑」苔，渴欲凉饮，饮不解渴，「得水则呕」，按之「胸下痛」，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也，小陷胸汤加枳实主之。
脉洪面赤，不恶寒，病已不在上焦矣。
暑兼湿热，热甚则渴，引水求救，湿郁中焦，水不下行，反来上逆则呕，胃气不降，则大便闭。
故以黄连栝蒌清在 之热痰，半夏除水痰而强胃。
加枳实者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也。
(小陷胸加枳实汤方〔苦辛寒法。黄连(二钱〔、栝蒌(三钱〔、枳实(二钱〔、半夏(五钱〔。急流水五杯，煮取二杯，分二次服。
３９阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞满，半夏泻心汤，去人叁乾姜大枣甘草，加枳实杏仁主之。
不饥不便，而有浊痰，心下痞满，湿热互结，而阻中焦气分。
故以半夏、枳实开气分之湿结。
黄连、黄芩，开气分之热结。
杏仁开肺与大肠之气痹。
暑中热甚，故去乾姜。
非伤寒误下之虚痞，故去人叁、甘草、大枣，且畏其助湿作满也。
(半夏泻心汤去甘草乾姜加枳实杏仁汤〔苦辛寒法。半夏(一两〔、黄连(二两〔、黄芩(三钱〔、枳实(二钱〔、杏仁三钱。水八杯，煮取三杯，分三次服。虚者复纳人叁二钱，大枣三枚。
４０阳明暑温，湿气已化，热结独存，口燥咽乾，渴欲饮水，面目俱赤，舌燥黄，脉沉实者，小承气汤各等分下之。（即不必以大黄为君）
暑兼湿热其有体瘦质燥之人，感受热重湿轻之证，湿先从热化尽，只馀热结中焦，具诸下证，方可下之。
汪按湿热入胃腑，方可下，虽云化热，究从湿来，故枳、朴、大黄等分用也。
大抵温病诊舌为要：痞满之证，见黄燥方可议下，黄而不燥，仍可宣泄，以驱之入胃，或苦温助之化燥，见黄方可用苦泄。黄白相兼，或灰白色，仍用开提，以达之於肺，不可误也。
又叶天士论伤寒热邪劫烁，下之宜猛；温病多湿邪内搏，下之宜轻；伤寒大便溏为邪尽，不可下；湿温大便溏为邪未尽，便硬方为无湿，不可攻也，此皆要论，不可不知。
４１暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之。邪「气」久留，舌绛苔少，热搏「血分」者，加味清宫汤主之。神识不清，热闭内窍者，先与紫雪丹，再与清宫汤。
蔓延三焦，则邪不在一经一脏矣，故以急清三焦为主。
然虽云三焦，以手太阴一经为要领。盖肺主一身之气，气化则暑湿俱化，且肺脏受生於阳明，肺之脏象属金色白，阳明之气运，亦属金色白，故肺经之药，多兼走阳明，阳明之药，多兼走肺也。
再肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开，是虽以肺为要领，而胃与膀胱皆在治中，则三焦俱备矣。
是邪在气分，而主以三石汤之奥义也。
若邪气久霸，必归血络，心主血脉，故以加味清宫汤主之。
内窍欲闭，则热邪盛矣，紫雪丹开内窍而清热最速者也。
(三石汤方〔飞滑石(三钱〔、生石膏(五钱〔、寒水石(三钱〔、杏仁(三钱〔、竹茹(二钱炒〔、银花(二钱花露更妙〔、金汁(一杯酒冲〔、白通草(三钱〔。水五杯，煮取二杯，分二次温服。
(方论〔
此微苦辛寒兼芳香法也。
盖肺病治法微苦则降，过苦反过病所，辛凉所以清热，芳香所以败毒而化浊也。
按三石紫雪丹中之君药，取其得庚金之气，清热退暑利窍，兼走肺胃者也。
杏仁、通草，为宣气分之用，且通草直达膀胱，杏仁直达大肠。
竹茹以竹之脉络，而通人之脉络。
金汁、银花，败暑中之热毒。
(加味清宫汤方〔即於前清宫汤内加知母三钱，银花二钱，竹沥五茶匙冲入。
(方论〔
此苦辛寒法也。
清宫汤前已论之矣，加此三味者。知母泻阳明独胜之热，而保肺清金。银花败毒而清络。竹沥除胸中大热，止烦闷消渴。
合清宫汤，为暑延三焦血分之治也。
４２暑温伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热呕恶，烦渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石汤主之。
舌白胸痞，自利呕恶，湿为之也。
潮热烦渴，汗出溺短，热为之也。
热处湿中，湿蕴生热，湿热交混，非偏寒偏热可治：故以杏仁、滑石、通草，先宣肺气，由肺而达膀胱以利湿。厚朴苦温而泻湿满。芩连清 而止湿热之利。郁金芳香走窍而开闭结。橘半强胃而宣湿化痰，以止呕恶，俾三焦混处之邪，各得分解矣。
(杏仁滑石汤方〔苦辛寒法。杏仁(三钱〔、滑石(三钱〔、黄芩(三钱〔、橘红(一钱五分〔、黄连(一钱〔、郁金(二钱〔、通草(一钱〔、厚朴(一钱〔、半夏(三钱〔。水八杯，煮取三杯，分三次服。
八、寒湿
４３湿之入中焦：有寒湿，有热湿。有自表传来，有水谷内蕴，有内外相合。其中伤也，有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃。伤脾胃之阳者，十常八九，伤脾胃之阴者，十居一二。彼此混淆，治不中窍，遗患无穷，临证细推，不可泛论。
此统言中焦湿证之总纲也。
寒湿者，湿与寒水之气相搏也。盖湿水同类，其在天之阳时为雨露，阴时为霜雪，在江河为水，在土中为湿，体本一源，易於相合，最损人之阳气。
热湿者在天时长夏之际，盛热蒸动，湿气流行也。在人身湿郁本身，阳气久而生热也，兼损人之阴液。
自表传来，一由经络而脏腑，一由肺而脾胃。
水谷内蕴，肺虚不能化气，脾虚不能散津，或形寒饮冷，或酒客中虚。
内外相合，客邪既从表入，而伏邪又从内发也。
伤脾阳在中则不运痞满，传下则洞泄腹痛。
伤胃阳则呕逆不食，膈胀胸痛。
两伤脾胃，既有脾证，又有胃证也。
其伤脾胃之阴若何？湿久生热，热必伤阴，古称湿火者是也。
伤胃阴则口渴不饥。
伤脾阴则舌先灰滑，後反黄燥，大便坚结。
湿为阴邪，其伤人之阳也，得理之正，故多而常见。其伤人之阴也，乃势之变，故罕而少见。
治湿者必须审在何经何脏，兼寒兼热，气分血分，而出辛凉、辛温、甘温、苦温、淡渗、苦渗之治，庶所投必效。
若脾病治胃，胃病治脾，兼下焦者单治中焦，或笼统混治，脾胃不分，阴阳寒热不辨，将见肿胀、黄疸，洞泄、衄血、便血，诸证蜂起矣。惟在临证者细心推求，下手有准的耳。盖土为杂气，兼证甚多，最难分析，岂可泛论湿气而已哉？
汪按温热、湿温，为本书两大纲。温热从口鼻吸受，兼无寒证，最忌辛温表散，但当认定门径，勿与伤寒混杂，再能按三焦投药，辨清气血荣卫，不失先後缓急之序，便不致误。湿温，为三气杂感，浊阴弥漫，有寒有热，传变不一，全要细察兼证，辨明经络脏腑气血阴阳，湿热二气，偏多偏少，方可论治，故论湿温方法，较温热为多，读者以此意求之，无馀蕴矣。
再按热证清之则愈，湿证宣之则愈，重者往往宣之未愈，待其化热而结清，清而後愈，一为阳病，一兼阴病，至鲁至道，难易较然。
４４足太阴寒湿，痞结胸满，不饥不食，半苓汤主之。
此书以温病名，并列寒湿者，以湿温紧与寒湿相对，言寒湿而湿温更易明析。
痞结胸满，仲景列於太阴篇中，乃湿郁脾阳，足太阴之气，不为鼓动运行，脏病而累及腑，痞结於中，故亦不能食也。
故以半夏、茯苓培阳土，以吸阴土之湿，厚朴苦温以泻湿满，黄连苦以渗湿，重用通草，以利水道，使邪有出路也。
(半苓汤方〔此苦辛淡渗法也。半夏(五钱〔、茯苓块(五钱〔、川连(一钱〔、厚朴(三钱〔、通草(八钱煎汤煮前药〔。水十二杯，煮通草成八杯，再入馀药，煮成三杯，分三次服。
４５足太阴寒湿腹胀，小便不利，大便溏而不爽，若欲滞下者，四苓加厚朴秦皮汤主之，五苓散亦主之。
经谓「太阴所至，发为侾胀」，又谓「厥阴气至为侾胀」，盖木克土也。太阴之气不运，以致膀胱之气不化，故小便不利。
四苓辛淡渗湿，使膀胱开而出邪，以厚朴泻胀，以秦皮洗肝也。
其或肝气不热，则不用秦皮，仍用五苓中之桂枝以和肝，通利三焦，而行太阳之阳气，故五苓散亦主之。
(四苓加厚朴秦皮汤方〔苦温淡法。茅术(三钱〔、厚朴(三钱〔、茯苓块(五钱〔、猪苓(四钱〔、秦皮(二钱〔、泽泻(四钱〔。水八杯，煮成八分，三杯，分三次服。
(五苓散方〔甘温淡法。猪苓(一两〔、赤术(一两〔、茯苓(一两〔、泽泻(一两六钱〔、桂枝(五钱〔。共为细末，沸汤和服三钱，日三服。
４６足太阴寒湿，四肢乍冷自利，目黄舌白滑，甚则灰，神倦不语，邪阻脾窍，舌蹇语重，四苓加木瓜草果厚朴汤主之。
脾主四肢，脾阳郁，故四肢乍冷。
湿渍脾而脾气下溜，故自利。
目白精属肺，足太阴寒，则手太阴不能独治，两太阴同气也。且脾主地气，肺主天气，地气上蒸，天气不化，故目睛黄也。
白滑与灰，寒湿苔也。
湿困中焦，则中气虚寒，中气虚寒，则阳光不治。
主正阳者心也，心藏神，故神昏，心主言，心阳虚，故不语。
脾窍在舌，湿邪阻窍，则舌蹇而语声迟重。
湿以下行为顺，故以四苓散驱湿下行。
加木瓜以平木，治其所不胜也，厚朴以温中行滞，草果温太阴独胜之寒。
芳香而达窍，补火以生土，驱浊以生清也。
(四苓加木瓜厚朴草果汤方〔苦热兼酸淡法。生於白术(三钱〔、猪苓(一钱五分〔、泽泻(一钱五分〔、赤苓块(五钱〔、木瓜(一钱〔、厚朴(一钱〔、草果(八分〔、半夏(三钱〔。水八杯，煮取八分，三杯分三次服。阳素虚者，加附子二钱。
４７足太阴寒湿，舌灰滑，中焦滞痞，草果茵 汤主之。面目俱黄，四肢常厥者，茵 四逆汤主之。
湿滞痞结，非温通而兼开窍不可，故以草果为君。
茵陈因陈生新，生发阳气之机最速，故以之为佐。
广皮、大腹、厚朴，共成泻痞之功。
猪苓、泽泻以导湿外出也。
若再加而面黄肢逆，则非前汤所能济，故以四逆回厥，茵陈宣湿退黄也。
(草果茵陈汤方〔苦辛温法。草果(一钱〔、茵陈(三钱〔、茯苓皮(三钱〔、厚朴(二钱〔、广皮(一钱五分〔、猪苓(二钱〔、大腹皮(二钱〔、泽泻(一钱五分〔。水五杯，煮取一杯，分二次服。
(茵陈四逆汤方〔苦辛甘热复微寒法。附子(三钱炮〔、乾姜(五钱〔、炙甘草(二钱〔、茵陈(六钱〔。水五杯，煮取二杯，温服一杯，厥回止後服，仍厥，再服尽剂，厥不回，再作服。
４８足太阴寒湿，舌白滑，甚则灰，脉迟不食不寐，大便窒塞，浊阴凝聚，阳伤腹痛，痛甚则肢逆，椒附白通汤主之。
此足太阴寒湿，兼足少阴厥阴证也。
白滑灰滑，皆寒湿苔也。
脉迟者，阳为寒湿所困，来去俱迟也。
不食，胃阳痹也。
不寐，中焦湿聚，阻遏阳气，不得下交於阴也。
大便窒塞，脾与大肠之阳，不能下达也。
阳为湿困，反逊位於浊阴，故浊阴得以蟠踞中焦而为痛也。
凡痛皆邪正相争之象，虽曰阳困，究竟阳未绝灭，两不相下，故「相争而痛」也。
椒附白通汤，齐通三焦之阳，而急驱浊阴也。
(椒附白通汤方〔生附子(三钱炒黑〔、川椒(二钱炒黑〔、淡乾姜(二钱〔、葱白(三茎〔、猪胆汁(半烧酒去渣後调入〔，水五杯，煮成二杯，分二次凉服。
(方论〔
此苦辛热法复方也。
苦与辛合，能阳之通，非热不足以胜重寒而回阳，附子益太阳之标阳，补命门之真火，助少阳之火热，盖人之命火，与太阳之阳，少阳之阳旺，行水自速，三焦通利，湿不得停，焉能聚而为痛，故用附子以为君。
火旺则土强，乾姜温中逐湿痹，太阴经之本药，川椒燥湿除胀消食，治心腹冷痛，故以二物为臣。
葱白由内而达外，中空通阳最速，亦主腹痛，故以之为使。
浊阴凝聚不散，有格阳之势，故反佐以猪胆汁，猪水畜，属肾以阴求阴也，胆乃甲木，从少阳，少阳主开泄，生发之机最速。
此用仲景白通汤，与许学士椒附汤，合而裁制者也。
４９阳明寒湿，舌白腐，红坠痛，便不爽，不喜食，附子理中汤，去甘草加广皮厚朴汤主之。
九窍不和，皆属胃病，胃受寒湿而伤，故肛门坠痛，而便不爽。
阳明失阖，故不喜食。
理中之人叁，补阳明之正，苍术补太阴而渗湿，姜附运坤阳以劫寒，盖脾阳转而後湿行，湿行而後胃阳复。
去甘草，畏其满中也。
加厚朴、广皮，取其行气。
合而言之，辛甘为阳，辛苦能通之义也。
(附子理中汤去甘草加厚朴广皮汤方〔辛甘兼苦法。生茅术(三钱〔、人叁(一钱五分〔、厚朴(二钱〔、广皮(一钱五分〔、生附子(一钱五分炮黑〔。水五杯，煮取八分二杯，分二次服。
微按仲景理中汤，原方中用术，今定以苍术者，苍术燥湿，而兼解郁，不似白术之呆滞也。丹溪制越鞠丸，方以苍术治湿郁，以上见证，皆郁证也，故用苍术。
５０寒湿伤脾胃两阳，寒热不饥，吞酸形寒，或 中痞闷，或酒客湿聚，苓姜术桂汤主之。
此兼运脾胃，宣通阳气之轻剂也。
(苓姜术桂汤方〔苦辛温法。茯苓块(五钱〔、生姜(三钱〔、炒白术(三钱〔、桂枝(三钱〔。水五杯，煮取八分二杯，分温再服。
５１湿伤脾胃两阳，既吐且利，寒热身痛，或不寒热，但腹中痛，名曰霍乱。寒多不欲饮水者，理中汤主之。热多欲饮水者，五苓散主之。吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆汤主之。吐利止而身痛不休者，宜桂枝汤小和之。
按霍乱一证，长夏最多，本与阳虚，寒湿凝聚，关系非轻，伤人於顷刻之间，奈时医不读金匮，不识病源，不问轻重，一概主以藿香正气散，轻者原有可愈之理，重者死不旋踵，更可笑者，正气散中加黄连、麦冬，大用西瓜，治渴欲饮水之霍乱病者，岂堪命乎？瑭见之屡矣，故特采金匮原文，备录於此。
胃阳不伤不吐，脾阳不伤不泻，邪正不争不痛，荣卫不乖不寒热，以不饮水之故，知其为寒，多主以理中汤，温中散寒，人叁、甘草，胃之守药，白术、甘草，脾之守药，乾姜能通能守，上下两泄者，故脾胃两守之，且守中有通，通中有守，以守药作通用，以通药作守用。
若热欲饮水之证，饮不解渴，而吐泄不止，则主以五苓，邪热须从小便去，膀胱为小肠之下游，小肠火腑也。五苓通前阴，所以守後阴也，太阳不开，则阳明不阖，开太阳正所以守阳明也。此二汤皆有一举两得之妙。
吐利则脾胃之阳虚，汗出则太阳之阳亦虚，发热者浮阳在外也。恶寒者，实寒在中也，四肢拘急，脾阳不荣四末，手足厥冷，中土虚而厥阴肝木来乘病者，四逆汤善救逆，故名四逆汤。人叁、甘草守中阳，乾姜、附子通中阳，人叁、附子护外阳，乾姜、甘草附中阳，中外之阳复回，则群阴退避，而厥回矣。
吐利止而身痛不休者，中阳复而表阳不和也，故以桂枝汤，温经络而微和之。
(理中汤方〔甘热微苦法。此方分量以及後加减法悉照金匮原文用者临时斟酌。人叁、甘草、白术、乾姜各三两。水八杯，煮取三杯，温服一杯，日三服。
(加减法〔：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者去术加生姜三两。下多者还用术。悸者加茯苓二两。渴欲饮水者加术，足前成四两半。腹中痛者加人叁，足前成
四两半。寒者加乾姜，足前成四两半。腹满者去术加附子一枚。服汤後如食顷，饮热粥一升许，微自汗，勿发揭衣被。
(五苓散加减法〔腹满者加厚朴、广皮各一两。渴甚面赤脉大紧而急，扇扇不知凉，饮冰不知冷，腹痛甚，时时躁烦者格阳也，加乾姜(一两五钱〔（此条非仲景原文佘治验也）百沸汤和，每服五钱，日三服。
汪按湿温、湿疟、寒湿、中寒等证，皆有阴盛格阳。若春温、风温、暑热、温疫、温毒，非犯逆则绝无此证，虽或病前病中，兼犯房劳遗泄，亦断无阴证，而阳盛格阴者，则往往有之，俗医传派不清，临事狐疑，失之毫厘，人命立绝，此条与温热门中中下焦阳厥数条叁看，庶乎临证了然，厥功巨矣。
(四逆汤方〔辛甘热法。分量临时斟酌。炙甘草(二两〔、乾姜(一两半〔、生附子(一枚去皮〔、加人叁一两。水五茶碗，煮取二碗，分二次服。
按原方无人叁，此独加人叁者，前条寒多不饮水，较厥逆尚轻，仲景已用人叁，此条诸阳欲脱，中虚更急，不用人叁，何以固内？柯韵伯伤寒注云：仲景凡治虚证，以 为重，协热下利脉微弱者，便用人叁，汗後身痛脉沉迟者，便加人叁，此脉迟而利清谷，且不烦不 ，中气大虚，元气已脱，但温不补，何以救逆乎？观茯苓四逆之烦躁，且以人叁，况通脉四逆，岂得无叁，是必有脱落耳，备录於此存叁。
５２霍乱兼转筋者，五苓散加防己桂枝薏仁主之。寒甚脉紧者再加附子。
肝脏血，主筋，筋为寒搏急而转。故於五苓和霍乱之中；加桂枝温筋。防己急驱下焦血分之寒湿。薏仁主湿痹脚气，扶土抑木治筋急拘挛。
寒甚脉紧，则非纯阳之附子不可。
(五苓散加防己桂枝薏仁方〔即於前五苓散内加防己(一两〔，桂枝(一两半〔，足前成(二两〔，薏仁(二两〔。寒甚者加附子，大者一枚。杵为细末，每服五钱，百沸汤和，日三，剧者日三夜一，得卧则勿令服。
５３卒中寒湿，内挟秽浊，眩冒欲绝，腹中绞痛，脉沉紧而迟，甚则伏，欲吐不得吐，欲利不得利，甚则转筋，四肢欲厥，俗名发沙。又名乾霍乱。转筋者俗名转筋火。古方书不载（1）蜀椒救中汤主之。九痛丸亦可服。语乱者先服至宝丹，再与汤药。
(附注〔：（1）不载者不载上三条之俗名耳，若是证当於金匮腹满腹痛心痛寒疝诸条** 看自得。
按此证夏日湿蒸之时最多，故因霍乱而类记於此。
中阳本虚，内停寒湿，又为蒸腾秽浊之气所干，由口鼻而直行中道，以致腹中阳气受逼，所以相争而为绞痛。
胃阳不转，虽欲吐而不得，脾阳困闭，虽欲利而不能，其或经络亦受寒湿，则筋如转索，而後者向前矣。
中阳虚而肝木来乘则厥，俗名发沙者何？盖以此证病来迅速，或不及延医，或医亦不识，（尝见一人患此病饮米汤立毙）相传以钱，或用磁碗口蘸姜汤，或麻油刮其关节，刮则其血皆分，住则复合，数数分合，动则生阳，关节通而气得转，往往有随手而愈者。刮处必现血点红紫如沙，故名沙也。但刮後须十二时不饮水，方不再发，不然则留邪在络，稍受寒发怒，则举发矣。
以其欲吐不吐，欲利不利，而腹痛，故又名乾霍乱。
其转筋名转筋火者，以常发於夏月，夏月火令，又病迅速如火也。
其实乃伏阴与湿相搏之故，以大建中之蜀淑，急驱阴浊下行，乾姜温中；去人叁、胶饴者，畏其满而守也。加厚朴以泻湿中浊气，槟榔以散结气，直达下焦，广皮通行十二经之气。改名救中汤，急驱浊阴，所以救中焦之真阳也。
九痛丸一面扶正，一面驱邪，其驱邪之功最速，故亦可服。
再按前吐泻之霍乱，有阴阳二证，乾霍乱则纯有阴而无阳，所谓天地不通，闭塞而成冬，有若否卦之义。
若语言乱者，邪干心包，故先以至宝丹驱包络之邪也。
(救中汤方〔苦辛通法。蜀椒(三钱炒出汗〔、淡乾姜(四钱〔、厚朴(二钱〔、槟榔(二疟〔、广皮(二钱〔。水五杯，煮取二杯，分二次服。兼转筋者，加桂枝三钱，防己五钱，薏仁三钱，厥者加附子二钱。
(九痛丸方〔治九种心痛苦辛甘热法。附子(三两〔、生狼牙(一两〔、人叁(一两〔、乾姜(一两〔、吴茱萸(一两〔、巴豆(一两心熬碾去皮如膏〔。蜜丸梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷流注，心胸痛，并冷冲上气，落马坠车，血病等证皆主之。忌口如常法。
(方论〔：
内经有五脏胃腑心痛，并痰虫食积，即为九痛也。
心痛之因，非风即寒，故以乾姜附子驱寒壮阳，吴茱萸能降肝脏浊阴下行。生狼牙善驱浮风。
以巴豆驱逐痰虫陈滞之积，人叁养正驱邪。
因其药品气血皆入，补泻攻代皆备，故治中恶腹胀痛等证。
附录外台（走马汤）治中恶心痛腹胀，大便不通，苦辛热法。沈目南注云：「中恶之证，俗谓绞肠乌痧，即秽臭恶毒之气。直从口鼻，入於心胸肠胃，脏腑，壅塞正气不行，故心痛腹胀，大便不通，是为实证。非似六淫侵入，而有表 清浊之分，故用巴豆极热大毒峻猛之剂，急攻其邪，佐杏仁以利肺与大肠之气，使邪从後阴，一扫尽除，则病得愈，若缓须臾，正气不通，荣卫阴阳机息则死，是取通则不痛之义也。」巴豆(二枚去心皮熬〔、杏仁(二枚〔，右二味以绵缠捶令碎，热汤二合，捻取自汁饮之当下，老小弱强量之，通治飞尸鬼击病。
按医方集解中治霍乱，用阴阳水一法，有协和阴阳，使不相争之义，又治乾霍乱用盐汤探吐一法，盖闭塞至极之证，除针灸之外，莫如吐法，通阳最速，夫呕厥阴气也。寒痛，太阳寒水气也，否，冬象也，冬令太阳寒水，得厥阴气至，风能上升，则一阳开泄，万象皆有生机矣，至针法治病最速，取祸亦不缓，当於甲乙经中求之，非善针者不可令针也。
汪按玉龙经乾霍乱，取委中，今世俗多用热水急拍腿湾红筋高起，则刺之出血愈。又按此证亦有不由触秽受寒，但因郁怒而发者，其宜急攻下气，与触秽受寒同。
徵按沙证向无方论，人多忽之，然其病起仓卒，或不识其证，或不得其治，戕人甚速，总因其人浊阴素重，清阳不振，偶感浊阴之气，由口鼻直行中道，邪正交争，荣卫逆乱。近世治之者，率有三法，不知起自何人，一则刮之，前按所云是也。一则 之，以大灯草，或纸拈蘸麻油，照看其头面额角及脑前腹上肩膊等处，凡皮肤间隐隐有红点发出，或如蚊迹，或累坟起，疏密不同，层次难定，一经照出，轻轻灼而 之，爆响有声，则病者似觉轻松痛减。一则刺之，其法以针按穴刺出血，凡十处，名曰放沙，此皆针灸遗意，但不见古书，故不悉载。
又有试法，与以生黄豆嚼之，不腥者沙，觉有豆腥气者非沙，与试疔同，患此者俗忌生姜麻油之类。余历验多年，知其言亦不谬，曾见有少女服生姜而毙，有少男子服乾姜一夜而死，馀俱随觉随解之耳。前二方中，俱有乾姜，似与俗说相悖，然乾姜与槟榔、巴豆并用，正使邪有出路，既有出路，则乾姜不为患矣。但後之人不用此方则已，用此方而妄减其制，必反误事，不可不知，至若羌活、麻黄别在所大禁，余尚有二方，附记於後，以备裁采。
(立生丹方〔治伤寒霍乱沙证，疟痢泄泻心痛胃痛腹痛吞吐酸水。及一切阴寒之证，结胸小儿寒痉。
母丁香(一两二钱〔、沉香(四钱〔、茅苍术(一两二钱〔、明雄黄(一两二钱〔。右为细末，用蟾酥八钱，铜锅内加火酒一小杯化开，入前药末，丸 豆大，每服二丸，小儿一丸，温水送下。又下死胎如神，凡被 蜂螫者，调涂立效，惟孕妇忌之。
此方妙在刚燥药中加芳香透络，蟾乃土之精，上应月魄，物之浊而灵者，其酥入络，以毒攻毒，而方又有所监制，故应手取效耳。
(独胜散方〔治绞肠沙，痛急指甲唇俱青，危在顷刻。马粪(年久弭佳〔，不拘分两，瓦上焙乾为末，老酒冲服二三钱，不知，再作服。
此方妙在以浊攻浊，马性刚善走，在卦为乾，粪乃浊阴所结，其象圆，其性通，故能摩荡浊阴之邪，仍出下窍。
忆昔牛济南方 庵莅任九江，临行一女子忽患沙证，就地滚嚎，声嘶欲绝。 庵云：偶因择日不谨，误犯红沙，或应此乎，余急授此方，求马粪不得，即用骡粪，非陈者，亦随手奏功。
九、湿温（附痹疸疟痢）
５４湿热上焦未清， 虚内陷，神识如蒙，舌滑脉缓，人叁泻心汤，加白芍主之。
湿在上焦，若中阳不虚者，必始络在上焦，断不内陷，或因中阳本虚，或因误伤於药，其势必致内陷。
湿之中人也，首如裹，目如蒙，热能令人昏，故神识如蒙。
此与热邪直入包络，? y神昏有间。
虚，故用人叁以护 阳，白芍以护真阴。
湿陷於 ，故用乾姜、枳实之辛通。
湿中兼热，故用黄芩、黄连之苦降。
此邪已内陷，其势不能还表，法用通降，从 治也。
(人叁泻心汤〔苦辛寒兼甘法。人叁(二钱〔、乾姜(二钱〔、黄连(一钱五分〔、黄芩(一钱五分〔、枳实(一钱〔、生白芍(二钱〔。水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
５５湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵，三香汤主之。
此邪从上焦来，还使上焦去法也。
(三香汤方〔微苦微辛微寒兼芳香法。栝蒌皮(二钱〔、桔梗(三钱〔、黑山栀(二钱〔、枳壳(二钱〔、郁金(二钱〔、香豉(一钱〔、降香末(三钱〔。水五杯，煮取二杯，分二次温服。
(方论〔
按此证由上焦而来，其机尚浅，故用蒌皮桔梗枳壳，微苦微辛开上，山栀轻浮微苦清热，香豉郁金降香，化中上之秽浊而开郁。
上条以下焦为邪之出路，故用重；此条以上焦为邪之出路，故用轻。
以下三焦均受者则用分消，彼此互叁，可以知叶氏之因证制方，心灵手巧处矣，惜散见於案中，而人多不察，兹特为拈出，以概其馀。
５６吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸。继用淡渗，分消浊湿，茯苓皮汤。
按此证表 经络脏腑三焦俱为湿热所困，最畏闭外脱。
故急以牛黄丸宣窍清热，而护神明。
但牛黄丸不能利湿分消，故继以茯苓皮汤。
(茯苓皮汤〔淡渗兼微辛微凉法。茯苓皮(五钱〔、生薏仁(五钱〔、猪苓(三钱〔、大腹皮(三钱〔、白通草(三钱〔、淡竹叶(二钱〔。水八杯，煮取二杯，分三次服。
５７阳明湿温，气壅为哕者，新制橘皮竹茹汤主之。
按金匮橘皮竹茹汤，乃胃虚受邪之治。
今治湿壅遏胃气致哕，不宜用叁甘峻补，故改用柿蒂，按柿成於秋，得阳明燥金之主气，且其形多方，他果未之有也，故治肺胃之病有独胜。
柿蒂乃柿之归束处，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，从生而散而收而降，皆一蒂为之也，治逆呃之能事毕矣。
(新制橘皮竹茹汤方〔苦辛通降法。橘皮(三钱〔、竹茹(三钱〔、柿蒂(七枚〔、姜汁(三茶匙冲〔。水五杯，煮取二杯，分二次温服，不知，再作服。有痰火者，加竹沥、括蒌霜。有瘀血者，加桃仁。
(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)
