《温病条辨》七
３４温病愈後，面色萎黄，舌淡不欲饮水，脉迟而弦，不食者，小建中汤主之。
此亦阳虚之质也，故以小建中小小建其中焦之阳气，中阳复则能食，能食则诸阳皆可复也。
(小建中汤方〔甘温法。白芍(六钱酒炒〔、桂枝(四钱〔、甘草(三钱炙〔、生姜(二钱〔、大枣(二枚去核〔、胶饴(五钱〔。水八杯，煮取三杯，去渣，入胶饴，上火烊化，分温三服。
汪按温热病，虑涸其阴，湿温病虑虚其阳，病後调理，温热当以滋阴为法，湿温当以扶阳为法，不可错误。
热病解後，脉静身凉，然而炎威虽退，馀焰犹存，略予甘温，燎原复炽，饮食尚能助邪，况叁术姜桂及二陈之类乎。但体质不同，或平素阳虚，或寒凉过当，邪去正衰，不扶其阳，则气立孤危，故列益阳数法於右，以备采用。
所谓有者求之，无者求之，学者固不可不知有此法，然非见之真确，断不可冒昧轻投也。
寒湿、湿温，病後化燥，当用凉者，可以隅反。
３５温病愈後，或一月至一年，面微赤，脉数暮热，常思饮，不欲食者，五汁饮主之，牛乳饮亦主之。病後肌肤枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思食，皆胃阴虚也，与益胃五汁辈。
前复脉等汤，复下焦之阴，此由中焦胃用之阴不降，胃体之阳独亢，故以甘润法救胃用，配胃体，则自然欲饮，断不可与俗套，开胃健食之辛燥药，致令燥咳成痨也。
按吴又可云：病後与其调理不善，莫若静以待动，是不知要领之言也。夫病後调理，较易於治病，岂有能治病，又不能调理之理乎？但病後调理，不轻於治病，若其治病之初，未曾犯逆，处处得法，轻者三五日而解，重者七八日而解，解後无馀邪，病者未受大伤，原可不必以药调理，但以饮食调理足矣，经所谓食养尽之是也。
若病之始受既重，医者又有误表、误攻、误燥、误凉之弊，遗殃於病者之气血，将见外感变而为内伤矣，全赖医者善补其过，而补人之过，退杀气，迎生气，活人於万全，岂得听之而已哉？万一变生不测，推委於病者之家，能不愧於心乎。
至调理大要，温病後一以养阴为主，饮食之坚硬浓厚者，不可骤进，间有阳气素虚之体质，热病一退，即露旧亏，又不同固执养阴之说，而灭其阳火。
故本论中焦篇，列益胃、增液、清燥等汤。下焦篇，列复脉三甲、五汁等复阴之法，乃热病调理之常理也。下焦篇，又列建中、半夏、桂枝数法，以为阳气素虚，或误伤凉药之用，乃其变也。经所谓有者求之，无者求之，微者责之，盛者责之，全赖司其任者，心诚求之也。
六、暑温 七、伏暑
３６暑邪深入少阴，消渴者，连梅汤主之；入厥阴，麻痹者，连梅汤主之；心热烦躁，神迷甚者，先与紫雪丹，再与连梅汤。
肾主五液而恶燥，暑先入心，助心火独亢於上，肾液不供，故消渴也。
再心与肾均为少阴主火，暑为火邪，以火从火，二火相搏，火难为济，不消渴得乎？
以黄连泻壮火，使不烁津，以乌梅之酸以生津，合黄连酸苦为阴，以色黑沉降之阿胶救肾水，麦冬、生地，合乌梅酸甘化阴，庶消渴可止也。
肝主筋而受液於肾，热邪伤阴，筋经无所秉受，故麻痹也。
再包络与肝，均为厥阴，主风木，暑先入心，包络代受，风火相搏，不麻痹得乎？
以黄连泻克水之火，以乌梅得木气之先，补肝之正，阿胶增液而熄肝风，冬地补水以柔木，庶麻痹可止也。
心热烦躁，神迷甚，先与紫雪丹者，开暑邪之出路，俾连梅有入路也。
(连梅汤方〔酸甘化阴酸苦泄热法。
云连(二钱〔、乌梅(三钱去核〔、麦冬(三钱连心〔、生地(三钱〔、阿胶(二钱〔。水五杯，煮去二杯，分二次服。脉虚大而芤者加人叁。
３７暑邪深入厥阴，舌灰消渴，心下板实，呕恶吐 ，寒热，下利血水，甚者声音不出，上下格拒者，椒梅汤主之。
此土败木乘，正虚邪炽，最危之候。
故以酸苦泄热，辅正驱邪，立法据理制方，冀其转关耳。
(椒梅汤方〔酸苦复辛甘法，即仲景乌梅圆法也，方义已见中焦篇。黄连(二钱〔、黄芩(二钱〔、乾姜(二钱〔、白芍(三钱生〔、川椒(三钱炒黑〔、乌梅(三钱去核〔、人叁(二钱〔、枳实(一钱五分〔、半夏(二钱〔。水八杯，煮取三杯，分三次服。
３８暑邪误治，胃口伤残，延及中下，气塞填胸，燥乱口渴，邪结内踞，清浊交混者，来复丹主之。
此正气误伤於药，邪气得以窃据於中，固结而不可解，攻补难施之危证，勉力旋转，清浊一法耳。
(来复丹汤方〔酸温法。太阴元精石(一两〔、舶上硫黄(一两〔、硝石(一两同硫黄为末微火炒结砂子大〔、橘红(二钱〔、青皮(二钱去白〔、五灵脂(二钱澄去砂炒令烟尽〔
(方论〔：
晋三王氏云：易言一阳来复於下，在人则为少阳生气所出之脏，病上盛下虚，则阳气去，生气竭，此丹能复阳於下，故曰来复。
元精石乃盐卤至阴之精，硫黄乃纯阳石火之精，寒热相配，阴阳互济，有扶危拯逆之功。
硝石化硫为水，亦可佐元硫以降逆。
灵脂引经入肝最速，能引石性内走厥阴，外达少阳，以交阴阳之枢纽。
使以橘红青皮者，纳气必先利气，用以为肝胆之向导也。
３９暑邪久热，寝不安，食不甘，神识不清，阴液元气两伤者，三才汤主之。
凡热病久入下焦，消烁真阴，必以复阴为主，其或元气亦伤，又必兼护其阳，三才汤两复阴阳，而偏於复阴为多者也。
温热温疫未传，邪退八九之际，亦有用处，暑温未传，亦有用复脉三甲黄连阿胶等汤之处，彼此互叁，勿得偏执。
盖暑温不列於诸温之内，而另立一门者，以後夏至为病暑，湿气大动，不兼湿不得名暑温，仍归温热门矣。既兼湿则受病之初，自不得与诸温同法，若病至未传，湿邪已化，惟馀热伤之际，其大略多与诸温同法，其不同者，前後数条，已另立法矣。
(三才汤方〔甘凉法。人叁(三钱〔、天冬(二钱〔、乾地黄(五钱〔。水五杯，浓煎两杯，分二次温服。欲复阴者，加麦冬、五味子。欲复阳者，加茯苓、炙甘草。
４０蓄血，热入血室，与温热同法。
４１伏暑湿温胁痛，或咳或不咳，无寒，但潮热，或竟寒热如疟状，不可误认柴胡证，香附旋覆花汤主之；久不解者，间用控涎丹。
按伏暑湿温，积留支饮，悬於胁下，而成胁痛之证甚多，即金匮水在肝而用十枣之证，彼因 水久积，非峻攻不可。
此因时令之邪，与 水新搏，其根不固，不必用十枣之太峻。
只以香附、施覆善通肝络，而逐胁下之饮。
苏子、杏仁降肺气而化饮，所谓建金以平木。
广皮、半夏，消痰饮之正。
茯苓、薏仁，开太阳而阖阳明。
所谓治水者必实土，中流涨者开支河之法也。用之得当，不过三五日自愈，其或前医不识病因，不合治法，致使水无出路，久居胁下，恐成悬饮内痛之证，为患非轻，虽不必用十枣之峻，然不能出其范围，故改用陈无择之控涎丹，缓攻其饮。
(香附旋覆花汤方〔苦辛淡合芳香开络法。生香附(三钱〔、旋覆花(三钱绵包〔、苏子霜(三钱〔、广皮(二钱〔、半夏(五钱〔、茯苓块(三钱〔、薏仁(五钱〔。水八杯，煮取三杯，分三次温服。腹满者加厚朴，甚痛者加降香末。
(控涎丹方〔苦寒从治法（1）。甘遂(去心制〔、大戟(去皮制〔、白芥子。右等分为细末，神僸糊为丸，梧子大，每服九丸，姜汤下，壮者加之，羸者减之，以知为度
(注〔：（1）痰饮，阴病也。以苦寒治阴病，所谓求其属以衰之是也，按肾经以脏而言属水，以味咸味其气寒，以经而言，属少阴主火，其味苦，其气化燥热，肾主水故苦寒为水之属，不独咸寒为水之属也。盖真阳藏之於肾，故肾与心并称少阴，而并主火也，知此理则知用苦寒，咸寒之法矣。泻火之有馀用苦寒，寒能制火，苦从火化，正治之中，亦有从治；泻水之太过，亦用苦寒，塞从水气，苦从火味，从治之中亦有正治；所谓水火各造其编之极，皆相似也。苦咸寒治火之有馀，水之不足，为正治。亦有治水之有馀火之不足者，如介属芒硝并能行水，水行则火复，乃从治也。
八、寒湿
４２湿之为物也，在天之阳时为雨露，阴时为霜雪，在山为泉，在川为水，包含於土中者为湿。其在人身也：上焦与肺合，中焦与脾合，其流於下焦也，与少阴癸水合。
此统举湿在天地人身之大纲。异出同源，以明土为杂气，水为天一所生，无处不合者也。
上焦於肺合者，肺主太阴湿土之气，肺病湿则气不得化，有 雾之象，向之火制金者，今反水克火矣。故肺病而心亦病也。观素问寒水司天之年，则曰阳气不令，湿土司天之年，则曰阳光不治自知，故上焦一以开肺气，救心阳为治。
中焦与脾合者，脾主湿土之质，为受湿之区，故中焦湿证最多，脾与胃为夫妻，脾病而胃不能独治，再胃之脏象为土，土恶湿也。故开沟渠，运中阳，崇刚土，作堤防之治，悉载中焦。
上中不治，其势必流於下焦，易曰水流湿。素问曰「湿伤於下」下焦乃少阴癸水，湿之质即水也。焉得不与肾水相合。吾见湿流下焦，邪水旺一分，正水反亏一分，正愈亏而邪愈旺，不可为矣。
夫肾之真水，生於一阳，坎中满也。故治少阴之湿，一以护肾阳，使火能生土为主，肾与膀胱为夫妻，泄膀胱之积，水从下治，亦所以安肾中真阳也。脾为肾之上游，升脾阳从上治，亦所以使水不没肾中真阳也。其病厥阴也奈何。盖水能生木，水太过木反不生，木无生气，自失其疏泄之任，经有风湿交争，风不胜湿之文，可知湿土太过，则风木亦有不胜之时，故治厥阴之湿，以复其风木之本性，使能疏泄为主也。
本论原以温热为主，而类及於四时杂感，以未元以求，不明仲景伤寒一书，专为伤寒而设，乃以伤寒一书，应四时无穷之变，殊不合拍，遂至人着一书，而悉以伤寒名书，陶氏则以一人而屡着伤寒书，且多立妄诞不经名色，使後世学者，如行昏雾之中，渺不自觉其身之坠於渊也。今胪列四时杂感，春温夏热，长夏暑湿，秋燥冬寒，得其要领，效如反掌。夫春温夏热秋燥，所伤皆阴液也。学者苟能时时预护，处处堤防，岂复有精竭人亡虑，伤寒所伤者阳气也，学者诚能保护得法，自无寒化热而伤阴，水负火而难救之虞，即使有受伤处，临证者知何者当护阳，何者当救阴，何者当先护阳，何者当救阴，因端竟委，可备知终始，而超道妙之迪，瑭所以三致意者，乃在湿温一证，盖土为杂气，寄旺四时，藏垢纳污，无所不受，其间错综变化，不可枚举。其在上焦也，如伤寒。其在下焦也，如内伤。其在中焦也，或如外感，或如内伤。至人之受病也，亦有外感，亦有内伤，使学者心摇目眩，无从捉摸，其变证也，则有湿痹水气，咳嗽痰饮，黄汗黄痹，肿胀疟疾，痢疾淋症带症，便血疝气痔疮痈脓等证，较之风火燥寒四门之中，倍而又倍，苟非条分缕析，体贴入微，未有不张冠李载者。
汪按近代俗医，皆以伤寒法治温热暑燥，入手妄用表散，末後又误认虚劳，妄行补阴补阳，以至生民夭枉，此书所为作也，若湿温之症，则又不然，世有粗工，稍知热病，一遇湿温，亦以温热之法施之，较之误认温热为伤寒者，厥罪惟均，盖湿温一症，半阴半阳，其反复变迁，不可穷极，而又 粘腻，不以伤寒之一表即解，温热之一清即愈，施治之法，万绪千端，无容一毫执着，篇中所述，亦 举其一隅，学者务宜勤求古训，精研理气，而後能贯通融会，泛应不穷。经云「知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。」是在潜心深造者矣。
４３湿久不治，伏足少阴，舌白身痛，足跗浮肿，鹿附汤主之。
湿伏少阴，故以鹿茸补督脉之阳，督脉根於少阴，所为八脉丽於肝肾也。督脉总督诸阳，此阳一升，则诸阳听令。
附子补肾中真阳，通行十二经。
佐之以菟丝，凭空行气，而升发少阴，则身痛可休。
独以一味草果，温太阴独胜之寒，以醒脾阳，则地气上蒸，天气之白苔可除，且草果子也，凡子皆达下焦。
以茯苓淡渗，佐附子开膀胱，小便得利，而跗肿可愈矣。
(鹿附汤方〔苦辛咸法。鹿茸(五钱〔、附子(三钱〔、草果(一钱〔、菟丝子(三钱〔、茯苓(五钱〔。水五杯，煮取二杯，日再服，渣再煮一杯服。
４４湿久脾阳消乏，肾阳亦惫者，安肾汤主之。
凡肾阳惫者，必补肾脉，故以鹿茸为君。
附子、韭子等补肾中真阳，但以芩术二味渗湿而补脾肠，釜底增薪法也。
(安肾汤方〔辛甘温法。鹿茸(三钱〔、胡芦巴(三钱〔、补骨脂(三钱〔、韭子(一钱〔、大茴香(二钱〔、附子(二钱〔、茅术(二钱〔、茯苓(三钱〔、兔丝子(三钱〔。水八杯，煮取三杯，分三次服。大便溏者加赤石脂，久病恶汤者，可用二十分作丸。
４５湿久伤阳，痿弱不振，肢体麻痹，痔疮下血，术附姜苓汤主之。
按痔疮有寒湿、热湿之分，下血亦有寒湿、热湿之分。
本论不及备载，但载寒湿痔疮下血者，以世医但知有热湿痔疮下血，悉以槐花、地榆从事，并不知有「寒湿」之因，畏姜附如虎，故因下焦寒湿，而类及之，方则两补肾两阳也。
(术附姜苓汤方〔辛温苦淡法。生白术(五钱〔、附子(三钱〔、乾姜(三钱〔、茯苓(五钱〔。水五杯，煮取二杯，日再服。
４６先便後血，小肠寒湿，黄土汤主之。
此因上条而类及，以补偏救弊也，义见前条注下，前方纯用刚者，此方则以刚药健脾而渗湿，柔药保肝肾之阴，而补丧失之血，刚柔相济，又立一法，以开学者门径，後世黑地黄丸法，盖仿诸此。
(黄土汤方〔甘苦合用刚柔互济法。甘草(三两〔、乾地黄(三两〔、白术(三两〔、附子(三两〔、阿胶(三两〔、黄芩(三两〔、灶中黄土(半 〔。水八升，煮取二升，分温二服。
徵按李东垣云：古之方剂，分量与今不同，云一升，即今之大白盏也，曰「字」，二分半也。铢，四分也。四字曰钱，十分也。二十四铢为一两。云三两，即今之二两。云一两，即今之六钱半也。云一升，即二合半也。古之一两，今用六钱可也。以上所用古方，俱可类推。
４７秋湿内伏，冬寒外加，脉紧无汗，恶寒身痛，喘 稀痰，胸满舌白滑，恶水不欲饮；甚则倚息不得卧，腹中微胀，小青龙汤主之。脉数有汗，小青龙去麻辛主之。大汗出者，倍桂枝减乾姜加麻黄根。
此条以经有「秋伤於湿，冬生 嗽」之明文。故补三焦饮症数则，略示门径。
按经谓「秋伤於湿」者，以长夏湿土之气，介在秋夏之间，七月大火西流，月建申，申者阳气毕伸也。湿无阳气不发，阳伸之极，湿发亦重，人感此而至冬日寒水司令，湿水同体，相搏而病矣。喻氏擅改经文，谓湿曰「燥」者，不明六气运行之道，如大寒，冬令也，厥阴气至，而纸鸢起矣。四月，夏令也，古谓首夏犹清和，俗谓四月为麦秀寒，均谓时虽夏令，风木之气，犹未尽灭也，他令仿此，至於湿土寄旺四时，虽在冬令，朱子谓将大雨雪，必先微温。盖微温则阳气通，阳通则湿行，湿行而雪势成矣，况秋日竟无湿气乎？此其间有说焉，经所言之秋，指「中秋以前」而言，秋之前半截也。喻氏所指之秋，指秋分以後而言，秋之後半截也。
古脱燥论，盖世远年湮，残缺脱简耳，喻氏补论诚是，但不应擅改经文，竟崇己说，而不体之，日月运行，寒暑倚伏之理与气也。喻氏学问诚高，特霸气未消，其温病论，亦犯此病，学者遇 嗽之证，兼合脉色，以详察其何因，为湿为燥，为风为火，为阴虚，为阳弱，为前後伏气，为现行时令，为外感而发动内伤，为内伤而招引外感，历历分明，或当用温用凉，用补用泻，或寓补於泻，或寓泻於补，择用先师，何法何方，妙手空空，毫无成见，因物付物，自无差忒矣。
即如此症，以喘 痰稀，不欲饮水，胸满腹胀舌白，定其为伏湿痰饮所致，以脉紧无汗为遇寒而发，故用仲景先师辛温甘酸之小青龙，外发寒而内蠲饮，龙行而火随，故寒可去，龙动而水行，故饮可蠲，以自汗脉数，为遇风而发，不可再行误汗伤阳，使饮无畏忌，故去汤中之麻黄细辛，发太阳少阴之表者，倍桂枝以安其表，汗甚则以麻黄根收表疏之汗。夫根有归束之义，麻黄能行太阳之表，即以其根归束太阳之气也。
大汗出减乾姜者，畏其辛而致汗也。
有汗去麻辛，不去乾姜者，乾姜根而中实，色黄而圆，不比麻黄干而中空；色青而直，细辛而辛窜，走络最急也。
(小青龙汤方〔辛甘复酸法。麻黄(三钱去节〔、甘草(三钱炙〔、桂枝(五钱去皮〔、芍药(三钱〔、五味(二钱〔、乾姜(三钱〔、半夏(五钱〔、细辛(二钱〔。水八碗，先煮麻黄，减一碗许，去上 ，纳诸药，煮取三碗，去渣，温服一碗，得效，缓後服，不知，再服。４８喘咳息促，吐稀涎，脉洪数，右大於左，喉哑，是为热饮，麻杏石甘汤主。 金匮谓病痰饮者，当以温药和之，盖饮属阴邪，非温不化，故饮病当温者，十有八九。然当清者亦有一二。
如此证息促，知在上焦；涎稀，知非劳伤之 ，亦非火邪之但 无痰而喉哑者可比；右大於左，纯然肺病；此乃饮邪隔拒，心火壅遏，肺气不能下达。
音出於肺，金实不鸣，故以麻黄中空而达外，杏仁中实而降 ，石膏辛淡性寒，质重而气清轻，合麻杏而宣气分之郁热，甘草之甘以缓急，补土以生金也。
按此方即大青龙之去桂枝、姜、枣者也。
(麻杏石甘汤方〔辛凉甘淡法。麻黄(三钱去节〔、杏仁(三钱去皮尖碾细〔、石膏(三钱碾〔、甘草(二钱炙〔。水八杯，先煮麻黄，减二杯，去 ，纳诸药，煮取三杯，先服一杯，以喉亮为度。
４９支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
支饮上拥胸膈，直阻肺气，不令下降，呼息难通，非用急法不可，故以禀金火之气，破症瘕积聚，通利水道，性急之葶苈，急泻肺中之壅塞。
然其性 悍，药必入胃过脾，恐伤脾胃中和之气，故以守中缓中之大枣，护脾胃而监制之，使不旁伤他脏。
一急一缓，一苦一甘，相须成功也。
(葶苈大枣泻肺汤〔苦辛甘法。苦葶苈(三钱炒香碾细〔、大枣(五枚去核〔。水五杯，煮成二杯，分二次服，得效减其制，不效再作服，衰其大半而止。
５０饮家反渴，必重用辛，上焦加乾姜、桂枝；中焦加枳实、橘皮；下焦加附子、生姜。
金匮谓乾姜、桂枝为热药也，服之当遂渴，今反不渴者饮也，是以不渴，定其为饮，人所易知也。
又云水在肺，其人渴，是饮家亦有渴症，人所不知，今人见渴投凉，轻则用花粉、冬地，重则用石膏、知母，全然不识病情，盖火 无痰，劳 胶痰，饮 稀痰兼风寒则难出，不兼风寒则易出，深则难出，浅则易出。
其在上焦也，郁渴肺气，不能清肃下降，反挟心火上升烁咽，渴欲饮水，愈饮愈渴，饮後水不得行，则愈饮愈 ，愈 愈渴，明知其为饮而渴也，用辛何妨，内经所谓「辛能润」是也。以乾姜峻散肺中寒水之气，而补肺金之体，使肺气得宣，而遏止 定矣。
其在中焦也，水停心下，郁遏心气，不得下降，反来上烁咽喉，又格拒肾中真液，不得上潮於喉，故嗌乾而渴也。重用枳实，急通幽门，使水得下行，而脏气各安其位，各司其事，不渴不 矣。
其在下焦也，水郁膀胱，格拒真水，不得外滋上潮，且邪水旺一分，真水反亏一分，藏真水者肾也，肾恶燥，又肾脉入心，由心入肺，从肺系上循喉咙，平人之不渴者，全赖此脉之通调，开窍於舌下玉英廉泉，今下焦水积而肾脉不得通调，故亦渴也。附子合生姜为真武法，补北方司水之神，使邪水畅流，而真水滋生矣。
大抵饮家当恶水，不渴者其病犹轻，渴者其病必重，如温热应渴，渴者犹轻，不渴者甚重，反象也。
所谓加者，於应用方中重加之也。
５１饮家阴吹，脉弦而迟，不得固执金匮法，当反用之，橘半桂苓枳姜汤主之。
金匮谓阴吹正喧，猪膏发煎主之。盖以胃中津液不足，大肠津液枯槁，气不後行，逼走前阴，故重用润法，俾津液充足流行，浊气仍归旧路矣。
若饮家之阴吹，则大不然，盖痰饮蟠居中焦，必有不寐、不食、不饥，不便、恶水等证，脉不数而迟弦，其为非津液之枯槁，乃津液之积聚胃口可知，故用九窍不和，皆属胃病例，峻通胃液下行，使大肠得胃中津液滋润，而病如失矣。
此证系余治验，故附录於此，以开一条门径。
(橘半桂苓枳姜汤方〔苦辛淡法。半夏(二两〔、小枳实(一两〔、橘皮(六钱〔、桂枝(一两〔、茯苓块(六钱〔。甘澜水十碗，煮成四碗，分四次，日三夜一服，以愈为度。愈後以温中补脾，使饮不聚为要，其下焦虚寒者，温下焦，肥人用温燥法，瘦人用温平法。 按痰饮有四，除久留之伏饮，非因暑湿暴得者不议外，悬饮已见於伏暑例中，暑饮相搏，见上焦篇第二十九条，兹特补支饮、溢饮之由，及暑湿暴得者，望医者及时去病，以免留伏之患，并补金匮所未及者二条，以开後学读书之法。
金匮溢饮条下，谓大青龙汤主之，小青龙汤亦主之，注家俱不甚晰，何以同一溢饮，而用寒用热，两不相侔哉，按大青龙汤有石膏、杏仁、生姜、大枣，而无乾姜、细辛、五味、半夏、白芍，盖大青龙主脉洪数，面赤喉哑之热饮，小青龙主脉弦紧不渴之寒饮也。由此类推，胸中有微饮，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之，苓桂术甘，外饮治脾也，肾气丸，内饮治肾也。
再胸痹门中胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白汤主之，人叁汤亦主之。又何以一通一补，而主一胸痹乎，盖胸痹因寒湿痰饮之实证，则宜通阳，补之不惟不愈，人叁增气，且致喘满，若无风寒痰饮之外因，不内外因，但系胸中清阳之气，不足而痹痛者，如苦读书而妄想，好歌曲而无度，重伤胸中阳气者，老人清阳日薄者，若再以薤白栝蒌枳实滑之泻之通之，是速之成劳也。断非人叁汤不可，学者能从此类推，方不死於句下，方可与言读书也。
５２暴感寒湿成疝，寒热往来，脉弦及数，舌白滑，或无苔不渴，当脐痛，或胁下痛，椒桂汤主之。
此亦邪中 证也。
疝气结如山也，此肝脏本虚，或案有肝郁，或因暴怒，又猝感寒湿，秋月多得之，既有寒热之表证，又有脐痛之 证，表 俱急，不得不用两解方。
以川椒、吴萸、小茴香、直入肝脏之 ，又芳香化浊流气。
以柴胡从少阳领邪出表，病在肝治在胆也。
又以桂枝协济柴胡者，病在少阴，治在太阳也。经所谓病在脏，治其腑之义也，况又有寒热之表证乎。
佐以青皮、广皮，从中达外，峻伐肝邪也。
使以良姜，温下焦之 也。
水用急流，驱浊阴使无留滞也。
(椒桂汤方〔苦辛通法。川椒(六钱炒黑〔、桂枝(六钱〔、良姜(三钱〔、柴胡(六钱〔、小茴香(四钱〔、广皮(三钱〔、吴茱萸(四钱〔、青皮(三钱〔。急流水八碗，煮成三碗，温服一碗，覆被令微汗佳。不汗服第二碗，接饮生姜汤促之得汗，次早服第三碗，不必覆被再令汗。
５３寒疝脉弦紧，胁下偏痛发热，大黄附子汤主之。
此邪居厥阴，表 俱急，故用温下法，以两解之也。
脉弦为肝郁，紧， 寒也，胁下偏痛，肝胆经络为寒湿所搏，郁於血分而为痛也。发热者，胆因肝而郁也。
故用附子温 通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪。
肝胆无出路，故用大黄借胃腑以为出路也。
大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。
(大黄附子汤方〔苦辛温下法。大黄(五钱〔、熟附子(五钱〔、细辛(三钱〔。水五杯，煮取两杯，分温二服。（原方分量甚重，此则从时改轻临对证斟酌）
５４寒疝，少腹或脐旁，下引睾丸，或掣胁下掣腰，痛不能忍者，天台乌药散主之。
此寒湿客於肝肾小肠而为病，故方用温通足厥阴手太阳之药也。
乌药 膀胱冷气，能消肿止痛。木香透络定痛。青皮行气伐肝。良姜温脏劫寒，茴香温关元，暖腰肾，又能透络定痛。
槟榔至坚，直达肛门，散结气，使坚者溃，聚者散，引诸药逐浊气，由肛门而出。
川楝导小肠湿热，由小便下行，妙以斩关夺门之巴豆，用气味而不用形质，使巴豆帅气药，散无形之寒，随槟榔下出肛门，川楝得巴豆迅烈之气，逐有形之湿，从小便而去，俾有形无形之结邪，一齐解散，而病根拨矣。
按疝瘕之证尚多，以其因於寒湿，故因下焦寒湿，而类及三条，略示门径，直接中焦篇，腹满腹痛等证，古人良法甚夥，而张子和专主於下，本之金匮病至其年月日时，复发者当下之例，而方则从大黄附子汤悟人，并将淋带痔疮癃闭等证，悉收入疝门，盖皆下焦寒湿，湿热居多。而叶氏於妇科，久病症瘕，则以通补奇经，温养肝肾为主。盖本之内经任脉为病，男子七疝，女子带下瘕聚也。此外良法甚多，学者当於各家求之，兹不备载。
(天台乌药散方〔苦辛热急通法。乌药(五钱〔、木香(五钱〔、小茴香(五钱炒黑〔、良姜(五钱炒〔、青皮(五钱〔、川楝子(十枚〔、巴豆(七十粒〔、槟榔(五钱〔。先以巴豆微打破，加麸数合炒川楝子，以巴豆黑透为度，去巴豆麸子不用，但以川楝同前药为极细末，黄酒和服一钱，不能饮者，姜汤代之，重者日再服，痛不可忍者三服。
九、湿温
５５湿温久羁，三焦 漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。
此湿久郁结，於下焦气分，闭塞不通之象，故用能升能降，苦泄滞淡渗湿之猪苓，合甘少淡多之茯苓，以渗湿利气，寒水石色白性寒，由肺直达肛门，宣湿清热，盖膀胱主气化，肺开气化之源，肺藏魄（肛门曰魄门），肺与大肠相表 之义也。
晚蚕沙化浊中清气，大凡肉体未有死而不腐者，蚕则僵而不腐，得清气之纯粹者也，故其粪不臭不变色，得蚕之纯清，虽走浊道，而清气独全，既能下走少腹之浊部，又能化浊湿而使之归清，以己之正，正人之不正也。用晚者本年再生之蚕，取其生化最速也。
皂荚辛咸性燥，入肺与大肠，金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍，子更直达下焦，通大便之虚闭，合之前药，俾郁结之湿邪，由大便而一齐解散矣。
二苓、寒石化无形之气；蚕砂、皂子逐有形之湿也。
(宣清导浊汤方〔苦辛淡法。猪苓(五钱〔、茯苓(五钱〔、寒水石(六钱〔、晚蚕砂(四钱〔、皂荚子(三钱去〔。水五杯，煮成两杯，分二次服，以大便通快为度。
５６湿凝气阻，三焦俱闭，二便不通，半硫丸主之。
热伤气，湿亦伤气者何？热伤气者，肺主气而属金，火克金，则肺所主之气伤矣。湿伤气者，肺主天气，脾主地气，俱属太阴湿土，湿气太过，反伤本脏化气，湿久浊凝，至於下焦，气不惟伤而且阻矣。
气为湿阻，故二便不通。
今人之通大便，悉用大黄，不知大黄性寒，主热结有形之燥粪。
若湿阻无形之气，气既伤而且阻，非温补真阳不可，硫黄热而不燥，能疏利大肠，半夏能入阴，燥胜湿，辛下气，温开郁，三焦通而二便利矣。
按上条之便闭，偏於湿重，故以行湿为主。
此条之便闭，偏於气虚，故以补气为主。盖肾司二便，肾中真阳为湿所困，久而弭虚，失其本然之职，故助之硫黄。肝主疏泄，风湿相为胜负，风势则湿行，湿凝则风息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。
若湿尽热结，实有燥粪不下，则又不能不用大黄矣，学者详审其证可也。
(半硫丸〔酸辛温法。石硫黄（1）、半夏(制〔。右二味各等分为细末，蒸饼为丸，梧子大，每服一二钱，白开水送下（2）。
(附注〔：（1）硫黄有三种，土黄水黄石黄也。入药必须用产於石者，土黄土纹，水黄直丝，色皆滞暗而臭，惟石硫黄方棱石纹而有宝光，不臭仙家谓之黄矾，其形大势如矾按硫黄感石之精，聚土之液，相结而成生於良土者桂良土者少土也。其色晶莹，其气清而毒小，生於坤土者恶坤土者老土也，积蜀之所归也其色板滞其气浊而毒重不堪入药，只可作火药，用石黄产於外洋来自舶上，所谓倭黄是也。入莱菔内煮六时则消去。（2）按半硫丸通虚闭，若久久便蕴服半硫丸赤能成条，皆其补肾燥湿之功也。
５７浊湿久留，下注於肛，气闭肛门坠痛，胃不喜食，舌苔腐白，术附汤主之。
此浊湿久留肠胃，致肾阳亦困，而肛门坠痛也。
肛门之脉曰尻，肾虚则痛，气结亦痛，但气结之痛有二：寒湿、热湿也。
热湿气实之坠痛，如滞下门中，用黄连、槟榔之证是也。
此则气虚而为寒湿所闭，故以叁附峻补肾中元阳之气，姜术补脾中建运之气，朴橘行浊湿之滞气，俾虚者充，闭者通，浊者行而垦痛自止，胃开进食矣。
按肛痛有得之大恐，或房劳者，治以叁鹿之属，证属虚劳，与此对勘，故并及之。
再此条应入寒湿门，以与上三条有互相发明之妙，故列於此，以便学者之触悟也。
(术附汤方〔苦辛温法。生茅术(五钱〔、人叁(二钱〔、厚朴(三钱〔、生附子(三钱〔、炮姜(三钱〔、广皮(三钱〔。水五杯，煮成两杯，先服一杯，约三时，再服一杯，以肛痛愈为度。
５８疟邪久羁，因疟成劳，谓之劳疟；络虚而痛，阳虚而胀，胁有疟母，胁留正伤，加味异功汤主之。
此证气血两伤，经云「劳者温之」，故以异功温补中焦之气，归桂合异功温养下焦之血，以姜、枣调和荣卫，使气血相生，而劳疟自愈。
此方补气，人所易见，补血人所不知。经谓中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。凡阴阳两伤者，必於气中补血定例也。
(加味异功汤方〔辛甘温阳法。人叁(三钱〔、当归(一钱五分〔、肉桂(一钱五分〔、炙甘草(二钱〔、茯苓(三钱〔、於术(三钱炒焦〔、生姜(三钱〔、大枣(二枚去核〔、广皮(二钱〔。水五杯，煮成两杯，渣再煮一杯，分三次服。
５９疟久不解，胁下成块，谓之疟母，鳖甲煎丸主之。
疟邪久扰，正气必虚，清阳失转运之机，浊阴生窃踞之渐，气闭则痰凝血滞而块势成矣。
胁下乃少阳厥阴所过之地，按少阳厥阴为枢，疟不离乎肝胆，久扰则脏腑皆困，转枢失职，故结成积块，居於所部之分。
谓之疟母者，以其由疟而成，且无已时也。
按金匮原文，病疟以月一日发，当以十五日愈，设不瘥，当月尽解，如其不瘥，当云何？此结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
盖人身之气血，与天地相应，故疟邪之着於人身也，其盈缩进退，亦必与天地相应，如月一日发者，发於黑昼，月廓空时，气之虚也，当俟十五日愈，五者生数之终，
十者成数之极，生成之盈数相会，五日一元，十五日三元一周，一气来复，白昼月廓满之时，天气实而人气复，邪气退而病当愈，设不瘥，必俟天气再转，当於月尽解如其不瘥，又当云何？然月自亏而满，阴已盈而阳已缩，自满而亏，阳已长而阴已消，天地阴阳之盈缩消长已周，病尚不愈，是本身之气血，不能与天地之化机，相为流转，日久根深，牢不可破，故宜急治也。
(鳖甲煎丸方〔鳖甲(十二分炙〔、乌扇(三分烧〔、黄苓(三分〔、柴胡(六分〔、鼠妇(三分熬〔、乾姜(三分〔、大黄(三分〔、芍药(五分〔、桂枝(三分〔、葶苈(一分熬〔、石苇(三分去毛〔、厚朴(三分〔、牡丹皮(五分〔、瞿麦(二分〔、紫 葳(三分〔、半夏(一分〔、人叁(一分〔、虻虫(五分熬〔、蜂窝(四分炙〔、赤硝(十二分〔、蜣螂(六分熟〔、桃仁(二分〔。右二十三味，为细末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗浸灰，俟酒尽一半，煮鳖甲於中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁纳诸药煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
(方论〔：
此辛苦通降，咸走络法。
鳖甲煎丸者，君鳖甲而以煎成丸也。与他丸法迥异，故曰煎丸。
方以鳖甲为君者，以鳖甲守神入 ，专入肝经血分能消症瘕，领带四虫，深入脏络，飞者升，走者降，飞者兼走络中气分，走者纯走络中血分。助以桃仁、丹皮、紫葳之破满行血，副以葶苈石苇、瞿麦之行气渗湿。
臣以小柴胡桂枝二汤，总去三阳经未结之邪，大承气急驱入腑已结之渣滓。
佐以人叁、乾姜、阿胶，护养鼓荡气血之正，俾邪无容留之地，而深入脏络之病根拨矣。
按小柴胡汤中有甘草，大承气汤中有枳实，仲景之所以去甘草，畏其太缓，凡走络药，不须守法，去枳实畏其太急而直走肠胃，亦非络药所宜也。
６０太阴三疟，腹胀不渴呕水，温脾汤主之。
三疟本系深入脏真之痼疾，往往经年不愈，现脾胃症犹属稍轻。
腹胀不渴，脾寒也。故以草果温太阴独胜之寒，辅以厚朴消胀。
呕水者，胃寒也。故以生姜降逆，辅以茯苓渗湿而养正。
蜀漆乃常山苗其性急走疟邪，导以桂枝，外达太阳也。
(温脾汤方〔苦辛温 法。草果(二钱〔、桂枝(三钱〔、生姜(五钱〔、茯苓(五钱〔、蜀漆(三钱炒〔、厚朴(三钱〔。水五杯，煮取两杯，分二次温服。
６１少阴三疟，久而不愈，形寒嗜卧，舌淡脉微，发时不渴，气血两虚，扶阳汤主之。
疟论篇，黄帝问曰：「时有间二日，或至数日发，或渴或不渴，其故何也？」岐伯曰：「其间日者，邪气客於六腑，而有时与卫气相失，不能相得，故休数日乃作也」疟者，阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。
刺疟篇曰：「足少阴之疟，令人呕吐甚多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已」。夫少阴疟，邪入至深，本难速已，三疟又系积重难反，与卫气相失之证，久不愈，其常也。既已久不愈矣，气也血也，有不随时日耗散也哉。
形寒嗜卧，少阴本证，舌淡脉微不渴，阳微之象。故以鹿茸为君，峻补督脉，一者
八脉丽於肝肾少阴虚则八脉亦虚，一者督脉总督诸阳，为卫气之根本。人叁附子桂枝随鹿茸而峻补太阳，以实卫气。当归随鹿茸以补血中之气，通阴中之阳。单一蜀漆一味急提难出之疟邪，随诸阳药努力奋争由卫而出。
阴脏阴证，故汤以扶阳为名。
(扶阳汤方〔辛甘温阳法。鹿茸(五钱。生锉末先用黄酒煎得〔、熟附子(三钱〔、人叁(二钱〔、 桂枝(三钱〔、当归(二钱〔、蜀漆(三钱炒黑〔。水八杯，加入鹿茸，酒煎成三小杯，日三服。
６２厥阴三疟，日久不已，劳则发热，或有痞结气逆欲呕，减味乌梅圆法主之。
凡厥阴病甚，未有不犯阳明者，邪不深不成三疟，三疟本有难已之势。
既久不已，阴阳两伤；劳则内发热者，阴气伤也；痞结者，阴邪也；气逆欲呕者，厥阴犯阳明，而阳明之阳将惫也。
故以乌梅圆法之刚柔并用，柔以救阴，而顺厥阴刚脏之体，刚以救阳而充阳明阳腑之体之。
(灭味乌梅圆法〔酸苦为阴辛甘为阳复法。以下方多无分量本难预定用者临时斟酌可也。半夏、黄连、乾姜、吴茱萸、茯苓、桂枝、白芍、川椒炒黑、乌梅。
按疟痢两门，日久不治，暑湿之邪，与下焦气血混处者，或偏阴偏阳，偏刚偏柔，或宜补宜泻，宜通宜涩，或从太阴，或从少阴，或从厥阴，或护阳明，其证至杂至多，不及备载。
本论原为温暑而设，附录数条於湿温门中者，以见疟痢之原起於暑湿，俾学者识得源头，使杂证有所统属 具规模而已，欲求美备，劝绎各家。
６３酒客久痢，饮食不减，茵陈白芷汤主之。
久痢无他证，而且能饮食如故，知其病之未伤脏真胃土，而在肠中也。
痢久不止者，酒客湿热下注，故以风药之辛，佐以苦味入肠，芳香凉淡也。
盖辛能胜湿而升脾阳，苦能渗湿清热，芳香悦脾而燥湿，凉能清热，淡能渗湿也。俾湿热去而脾阳升，痢自止矣。
(茵陈白芷汤方〔苦辛淡法。绵茵陈、白芷、北秦皮、茯苓皮、黄柏、藿香。
６４老年久痢，脾阳受伤，食滑便溏，肾阳亦衰，双补汤主之。
老年下虚久痢，伤脾而及肾，食滑便溏，亦系脾肾两伤，无腹痛肛坠气胀等证，邪少虚多矣。
故以人叁、山药、茯苓、莲子、芡实，甘温而淡者，补脾渗湿。再莲子、芡实水中之谷，补土而不克水者也。
以补骨、苁蓉、巴戟、兔丝、覆盆、萸肉、五味、酸甘微辛者，升补肾脏阴中之阳，而兼能尽精气，安五脏者也。
此条与上条当对看：上条以酒客久痢，脏真未伤，而湿热尚重，故虽日久，仍以清热渗泻为主。此条以老年久痢，湿热无多，而脏真已歉，故虽滞下不净，一以补脏固正立法，於此亦可以悟治病之必先识证也。
(双补汤方〔复方也法见注中。人叁、山药、茯苓、莲子、芡实、补骨脂、苁蓉、萸肉、五味子、巴戟天、兔丝子、覆盆子。
６５久痢小便不通，厌食欲呕，加减理阴煎主之。
此出阳而伤及阴也。小便不通，阴液涸矣。厌食欲呕，脾胃两阳败矣。
故以熟地白芍五味收三阴之阴，附子通肾阳，炮姜理脾阳，茯苓理胃阳也。
按原方通守兼施，刚柔互用，而名理阴煎者，意在偏护阴也。
熟地守下焦血分，甘草守中焦气分，当归通下焦血分，炮姜通中焦气分，盖气能统血，由气分之通，及血分之守，此其所以为理也。
此方去甘草、当归，加白芍、五味、附子、茯苓者，为其厌食欲呕也。
若久痢阳不见伤，无食少欲呕之象，但阴伤甚者，又可以去刚增柔矣。用成方总以活泼流动对证审药为要。
(加减理阴煎方〔辛淡为阳，酸甘化阴复法，凡复法皆久病，未可以一法了事者。熟地、白芍、附子、五味、炮姜、茯苓。
６６久痢滞瘀血，肛中气坠，腹中不痛，断下渗湿汤主之。
此涩血分之法也。
腹不痛，无积滞可知，无积滞故用涩也。
然腹中虽无积滞，而肛门下坠，痢带瘀血，是气分之湿热，久而入於血分。
故重用樗根皮之苦燥湿，寒胜热，涩以断下专入血分而涩血为君。
地榆得先春之气，木火之精，去瘀生新。
茅术黄柏赤苓猪苓开膀胱，使气分之湿热，由煎阴而去，不敢遗留於血分也。
查肉亦为化瘀而设，银花为败毒而然。
(断下渗湿汤方〔苦辛淡法。樗皮根(一两炒黑〔、生茅术(一钱〔、生黄柏(一钱〔、地榆(二钱五分炒黑〔、查肉(三钱炒黑〔、银花(一钱五分炒黑〔、赤苓(三钱〔、猪苓(一钱五分〔。水八杯，煮成三杯，分三次服。
６７下痢无度，脉微细，肢厥，不进食，桃花汤主之。
此涩阳明阳分法也。
下痢无度，关闸不藏，脉微细肢厥，阳欲脱也。
故以赤石脂急涩下焦，粳米合石脂堵截阳明，乾姜温 而回阳，俾痢止则阴留，阴留则阳斯恋矣。
６８久痢阴阳气陷，肛坠尻酸，地黄馀粮汤主之。
此涩少阴阴分法也。
肛门坠而尻脉酸，肾虚而津液消亡之象，故以熟地五味补肾而酸甘化阴，馀粮固涩下焦，而酸可除，坠可止，痢可愈也。
(地黄馀粮汤方〔酸甘兼涩法。熟地黄、禹馀粮、五味子。
６９久痢伤肾，下焦不固，肠腻滑下，纳谷运迟，三神丸主之。
此涩少阴阴中之阳法也。
肠腻滑下，知下焦之不固，纳谷运迟，在久痢之後，不惟脾阳不运，而肾中真阳亦衰矣。
故用三神丸，温补肾阳，五味兼收其阴，肉果涩自滑之脱也。
(三神丸方〔酸甘辛温兼涩法亦复方也。五味子、补骨脂、肉果(去净油〔。
７０久痢伤阴，口渴舌乾，微热微咳，人叁乌梅汤主之。
口渴微咳，於久痢之後无湿热客邪款证，故知其阴液太伤热病液涸，急以救阴为务。
(人叁乌梅汤方〔酸甘化阴法。人叁、莲子炒、炙甘草、乌梅、木瓜、山药。
按此方於救阴之中，仍然兼护脾胃，若液亏甚而土无他病者，则去山药、莲子加生地、麦冬。
７１痢久阴阳两伤，少腹肛坠，腰胯脊髀酸痛，由脏腑伤及奇经，叁茸汤主之。
少腹坠，冲脉虚也。肛坠下焦之阴虚也。
腰，肾之腑也，胯，胆之穴也。脊太阳夹督脉之部也。髀，阳明部也。俱酸痛者，由阴络而伤及奇经也。
叁补阳明，鹿补督脉，归茴补冲脉，兔丝附子升少阴，杜仲主腰痛，俾八脉有权，肝肾有养，而痛可止，坠可升提也。
(叁茸汤方〔辛甘温法。人叁、鹿茸、附子、当归炒、茴香炒、兔丝子、杜仲。
按此方虽曰阴阳两补，而偏於阳。
若其人但坠，而不腰脊痛，偏於阴阳多者，可於本方去附子，加补骨脂又一法也。
７２久痢伤及厥阴，上犯阳明，气上撞心，饥不欲食，乾呕腹痛，乌梅圆主之。
肝为刚脏，内寄相火，非纯刚所能折，阳明腑非刚药不复其体，仲景厥阴篇中列乌梅圆，治木犯阳明之吐 ，自注曰又主久痢方，然久痢之病不一，亦非可一概用之者也。叶氏於木犯阳明之疟痢，必用其法而化裁之。
大抵柔则加白芍、木瓜之类，刚则加吴萸香附之类，多不用桂枝细辛黄柏，其与久痢纯然厥阴见证，而无犯阳明之呕，而不食撞心者，则又纯乎用柔，是治厥阴久痢之又一法也。
按泻心寒热并用，又乌梅圆则又寒热刚柔并用矣。盖泻心治胸膈间病，犹非纯在厥阴也，不过肝脉络胸耳。若乌梅圆则治厥阴、防少阳、护阳明之全剂。
(乌梅圆方〔酸甘辛苦复法酸甘化阴辛苦通降又辛甘为阳酸苦为阴。乌梅、细辛、乾姜、黄连、当归、附子、蜀椒(炒焦去汗〔、桂枝、人叁、黄柏，此乌梅圆本方也。独无论者，以前贤名注林立，兹不再赘，分量制法，悉载伤寒论中。
７３休息痢经年不愈，下焦阴阳皆虚，不能收摄，少腹气结，有似症症，叁芍汤主之。
休息痢者，或作或止，止而复作，故名休息，古称难治，所以然者，正气尚旺之人，即受暑湿水谷血食之邪太重，必日数十行，而为胀为痛，为 急後重等证，必不或作或辍也。
其成休息证者大抵有二，皆以正虚之故。一则正处留邪在络，至其年月日时复发，而见积滞腹痛之实证者，可遵仲景，凡病至其年月日时复发者当下之例，而用少少温下法，兼通络脉。以去其隐伏之邪，或丸药缓攻，俟积尽而即补之，或攻补兼施，中下并治，此虚中之实证也。一则纯然虚证，以痢久滑泄太过，下焦阴阳两伤，气结似乎症瘕，而实非症瘕，舍温补其何从，故以叁苓炙草守补中焦，叁附固下焦之阳，白芍五味收三阴之阴，而以少阴为主，盖肾司二便也。汤名叁芍者，取阴阳兼固之义也。
(叁芍汤方〔辛甘为阳酸甘化阴复法。人叁、白芍、附子、茯苓、炙甘草、五味子。
７４噤口痢热气上冲，肠中逆阻似闭，腹痛在下尤甚者，白头翁汤主之。
此噤口痢之实证，而偏於热重之方也。
７５噤口痢左脉细数，右手脉弦，乾呕腹痛， 急後重，积下不爽，加减泻心汤主之。
此亦噤口痢之实证，而偏於湿热太重者也。
脉细数，湿热着 之象，右手弦者木入土中之象也。
故以泻心去守中之品，而补以运之，辛以开之，苦以降之。
加银花之败热毒，查炭之克血积，木香之通气积，白芍以收阴气，更能於土中拨木也。
(加减泻心汤方〔苦辛寒法。川连、黄苓、乾姜、银花、查炭、白芍、木香汁。
７６噤口痢呕恶不饥，积少痛缓，形衰脉弦，舌白不渴，加味叁苓白术散主之。
此噤口痢邪少虚多治中焦之法也。
积少痛缓则知邪少，舌白者无热，形衰不渴不饥不食，则知胃关欲闭矣。
脉弦者，金匮谓弦则为减，盖谓阴精阳气，俱不足也，灵枢谓诸小脉，阴阳形气俱不足，勿取以 ，调以甘药也。仲景实本於此，而作建中汤，治诸虚不足，为一切虚劳之祖方。李东垣又从此化出补中益气，升阳益气，清暑益气等汤，皆甘温除大热法，究不若建中之纯，盖建中以德胜，而补中以才胜者也。调以甘药者，十二经皆兼气於胃，胃复则十二经之诸虚不足，皆可复也。
叶氏治虚多脉弦之噤口痢，仿古之叁苓白术散而加之者，亦同诸虚不足，调以甘药之义，又从仲景东桓两法化出，而以急复胃气为要者也。
(加味叁苓白术散方〔本方甘淡微苦法，加则辛甘化阳芳香悦脾微辛以通微苦以降也。人叁(二钱〔、白术(一钱五分炒焦〔、茯苓(一钱五分〔、扁豆(二钱炒〔、薏仁(一钱五分〔、桔梗(一钱〔、砂仁(七分炒〔、炮姜(一钱〔、肉豆蔻(一钱〔、炙甘草(五分〔。共为极细末，每服一钱五分，香粳米汤调服，日二次。
(方论〔：
叁苓白术散原方，兼治脾胃，而以胃为主者也，其功但止土虚无邪之泄泻而已，此方则通宣三焦，提上焦，涩下焦，而以醒中焦为要者也。
叁苓白术加炙草，则成四君矣。按四君：以叁苓为胃中通药，胃者腑也，腑以通为补也。白术炙草为脾经守药，脾者脏以守为补也。茯苓淡渗，下达膀胱，为通中之通，人叁甘苦，益肺胃之气，为通中之守，白术苦能渗湿，为守中之通，甘草纯甘，不兼他味，又为守中之守也。合四君为脾胃两补之方。
加扁豆、薏仁、以补肺胃之体。炮姜以补脾肾之用。桔梗从上焦开提清气。砂仁肉蔻从下焦固涩浊气，二物皆芳香能涩滑脱，而又能通下焦之郁滞，益醒脾阳也。
为末，取其留中也。
引以香梗米，亦以其芳香悦土，以胃所喜为补也。
上下斡旋无非冀胃气渐醒，可以转危为安也。
７７噤口痢，胃关不开，由於肾关不开者，肉苁蓉汤主之。
此噤口痢邪少虚多治下焦之法也。
盖噤口日久，有责在胃者，上条是也。亦有由於肾关不开，而胃关愈闭者，则当以下焦为主。
方之重用苁蓉者，以苁蓉感马精而生，精血所生之草，而有肉者也。马为火畜，精为水阴，禀少阴水火之气，而归於太阴坤土之药，其性温润平和，有苁蓉之意，故得苁蓉之名。补下焦阳中之阴有殊功，本经称其强阴益精，消症瘕，强阴者，火气也。益精者，水气也。症瘕乃气血积聚有形之邪。水火既济，中土气盛而积聚血清。
兹以噤口痢阴阳俱损，水土两伤，而又滞下之积聚未清，苁蓉乃确当之品也。
佐以附子补阴中之阳，人叁乾姜补土，当归白芍补肝肾。
芍用桂制者，恐其呆滞，且束入少阴血分也。
(肉苁蓉汤方〔辛甘法。肉苁蓉(一两泡淡〔、附子(二钱〔、人叁(二钱〔、乾姜炭(二钱〔、当归(二钱〔、白芍(三钱肉桂汤浸炒〔。水八杯，煮取三杯，分三次缓缓服，胃稍开，再作服。
十、秋燥
７８燥久伤及肝肾之阴，上盛下虚，昼凉夜热，或乾咳，或不咳，甚者痉厥者，三甲复脉汤主之，定风珠亦主之，专翕大生膏亦主之。
肾主五液而恶燥，或由外感邪气，久羁而伤及肾阴，或不由外感而内伤至燥，均以培养津液为主。
肝木全赖肾水滋养，肾水枯竭，肝断不能独治，所谓乙癸同源，故肝肾并称也。
三方由浅入深，定风浓於复脉，皆用汤从急治，专翕取乾坤之静，多用血肉之品，熬膏为丸，从缓治，盖下焦深远，草木无情，欲用有情缓治。
再暴虚易复者，则用二汤，久虚难复者，则用专翕。
专翕之妙，以下焦丧失，皆腥臭脂膏，即以腥臭脂膏补之，较之丹溪之知柏地黄，云治雷龙之火，而安肾燥，明眼自能辨之。盖凡甘能补，凡苦能泻，独不知苦先入心具化以燥乎，再雷龙不能以刚药直折也，肾水足则静，自能安其专翕之性，肾水亏则动而燥，因燥而燥也，善安雷龙者，莫如专翕，观者察之，三甲复脉汤，定风珠并见前。
(专翁大生膏方〔酸甘咸法。人叁(二 无力者以制洋叁代之〔、茯苓(二 〔、龟板(一 另熬胶〔、乌骨鸡(一对〔、鳖甲(一 另熬胶〔、牡蛎(一 〔、鲍鱼(二 〔、海叁(二 〔、白芍(二 〔、五味子(半 〔、麦冬(二 不去心〔、羊腰子(八对〔、猪脊髓(一 〔、鸡子黄(二十圆〔、阿胶(二 〔、莲子(二 〔、芡实(三 〔、熟地黄(三 〔、沙苑蒺藜(一 〔、白蜜(一 〔、枸杞子(一炒 黑〔。右药分四铜锅（忌铁器搅用铜勺）以有情归有情者二，无情归无情者二，文火细炼六昼夜，去渣，再熬三昼夜，陆续合为一锅，煎炼成膏，末下三胶，合蜜和匀。以方中有粉无汁之茯苓白芍莲子芡实为细末，合膏为丸，每服二钱，渐加至三钱，日三服，约一日一两，期年为度，每殒胎必三月。肝虚而热者加天冬一斤，桑寄生一斤，同熬膏，再加鹿茸二十四两为末。 微按此 ，始於银翘散之清芬，终於专翕膏之浊臭，本乎天者亲上，本乎地者亲下则各从其类也，後之览者，亦可以悟三焦大意矣。
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