《温病条辨》九
第六章 解产难
１题词
天地生万物，人为至贵，四海之大，林林总总，孰非母产？然则母之产子也，得天地四时日月水火自然之气化，而亦有难云乎哉？曰人为之也。
产後偶有疾病，不能不有赖于医，无如医者不识病，亦不识药，而又相沿故习，伪立病名，或有成法可守者而不守，或无成法可守者而妄生议论，或固执古人一偏之论，而不知所变通，种种遗患，不可以更仆数。
夫以不识之药，处于不识之病，有不死之理乎？其死也病家不知其所以然，死者更不知其所以然，而医者亦复不知其所以然，呜呼冤哉，瑭、目击神伤，作解产难。
２产後总论
产後治法，前人颇多，非如温病混入伤寒论中，毫无尺度者也，奈前人亦不无间有偏见，且散见于诸书之中，令人读书不能搜求拣择，以致因陋就简，相习成风。
兹特指出路头，学者随其所指，而进步焉，当不歧于路矣。本论不及备录，古法之阙略者补之，偏胜者论之，流俗之坏乱者正之，治验之可法者表之。
３产後三大证论一
产後惊风之说，由来已久，方中行先生驳之最详，兹不复议。
金匮谓新产妇人有三病，一者病痉、二者病郁冒、三者大便难，新产血虚，多汗出，喜中风，故令人病痉。亡血复汗，故令郁冒。亡津液胃燥，故大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出，所以产妇喜汗者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之，病解能食七八日复发热者，此为胃实，大承气汤王之。
按此论乃产後大劫之全体也，而方则为汗出中风一偏之证而设，故沈目南谓仲景本意，发明产後气血虽虚，然有实证，即当治实，不可顾虑其虚，反致病剧也。
４产後三大证论二
按产後亦有不因中风，而本脏自病，郁冒痉厥，大便难，三大证者，盖血虚则厥，阳孤则冒，液短则大便难，冒者汗者，脉多洪大而苟，痉者厥者，脉则弦数。
叶氏谓之肝风内动，余每用三甲复脉大小定风珠，及专翕大生膏而愈浅深次第，临时斟酌。
５产後三大证论三
心典云：血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲，此筋病也。亡阴血虚，阳气逐厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀，此神病也。胃藏津液，而灌溉诸阳，亡津液胃燥，则大肠失其润，而大便难，此液病也。三者不同，其为亡血伤津则一，故皆为产後所有之病，即此推之，凡产後血虚诸证，可心领而神会矣。
按以上三大证，皆可用三甲复脉，大小定风珠，专翕膏主之。盖此六方，皆能润筋，皆能守神，皆能增液故也。但有浅深次第之不同耳，产後无他病，但大便难者，可与增液汤，以上七方，产後血虚短，虽微有外感，或外感已去大半，邪少虚多者，便可选用，不必俟外感尽净，而後用之也。
再产後误用风药，误用辛温刚燥，致令津液受伤者，并可以前七方斟酌救之。余制此七方，实金匮原文体会而来，用之无不应手而效，故敢以告来者。
６产後瘀血论
张石顽云：产後元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头眩，或心下满闷，神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用热童便主之。或血下多而，晖或神昏烦乱，芎归汤加人叁、泽兰、童便兼补而散之（1）。
又败血上冲有三：或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚则 墙上屋，此败血冲心多死，用花蕊石散，或琥珀黑龙丹。如虽闷乱不至颠狂者，失笑散加郁金。若饱闷呕恶，腹满胀痛者，此败血冲胃，五积散或平胃加姜桂，不应送来复丹。呕逆腹胀，血化为水者，金匮下淤血汤，若面赤呕逆欲死，或喘急者，此败血冲肺，人叁苏木，甚则加芒硝汤涤之。大抵冲心者十难救一，冲冒者五死五生，冲肺者十全一二，又产後口鼻起黑色，而鼻衄者，是胃气虚败，而血滞也，急用人叁苏木，稍迟不救。
愚按产後原有瘀血上冲等症，张氏论之详矣。产後瘀血实证，必有腹痛拒按情形，如果痛处拒按，轻者用生化汤，重者用回生丹最妙。盖回生丹以醋煮大黄，约入病所，而不伤他脏内，多飞走有情食血之虫，又有人叁护正，何瘀不破？何证能伤？近见产妇腹痛，医者并不问拒按喜按，一概以生化汤从事，甚至病家亦不延医，每至产後必服生化汤十数帖，成阴虚痨病，可胜悼哉？
余见古本达生篇中，生化汤方下注云：专治产後瘀血腹痛，儿枕痛，能化瘀生新也。方与病对，确有所据。近日刻本，直云治产後诸病，甚至有注产下即服者，不通已极，可恶可恨。再达生篇一书，大要教人静镇，造化之自然，妙不可言，而所用方药，则未可尽信，如达生汤下，怀孕九月後服，多服尤妙。所谓天下本无事，人自扰之矣？岂有不同孕妇之身体脉象，一概投药之理乎？假如沉涩之脉，服达生汤则可，若流利洪滑之脉，血中之气本旺，血分温暖，何可再用辛生气乎？必致产後下血过多，而成痉厥矣。如此等不通之语，辨之不胜其辨，可为长太息也。
徵按近时有「保产无忧饮」一方，不知起自何人，盛行都下，无论产前何病，一概用之，甚至有孕妇人无病亦服之，名曰安胎？而药肆中即以此方并生化汤撮合现成，谓之官方药，治胎前产後一切病证，更觉可笑？
(附注〔：（1）此条极须斟酌，血下多而晕血，虚可知，岂有再用芎归泽兰辛窜走血中气分之品，以益其虚哉其方全赖人叁固之，然人叁在今日值重难辨方既不善，人叁又不易得，莫若用三甲复脉大小定风珠为之愈，此明者悟之。
７产後宜补宜泻论
朱丹溪云：「产後当大补气血，即有杂病，以末治之，一切病多是血虚，皆不可发表」。
张景岳云：「产後既有表邪，不得不解，有火邪，不得不清，既有内伤停滞，不得不开通消导。不可偏执。如产後外感风寒，头痛身热，便实中满，脉紧数洪大有力，此表邪实病也。又火盛者必热渴烦躁，或便结腹胀，口鼻舌焦黑，酷害冷饮，眼眵尿痛，溺赤，脉洪滑，此内热实病也。又或因产过食，致停蓄不散，此内伤实病也。又或郁怒动肝，胸胁胀痛，大便不利，脉弦滑，此气逆实病也。又或恶露未尽，瘀血上冲，心腹胀满，疼痛拒按，大便难，小便利，此血逆实证也。遇此等实证，若用大补，是养虎为患，误矣。」
愚按二子之说，各有见地，不可偏废，亦不可偏听，丹溪谓产後不可发表，仲景先师，原有亡血禁汗之条，盖汗之则痉也。产後气血诚虚，不可不补，然杂证一概置之不问，则亦不可，张氏驳之诚是。但治产後之实证，自有妙法，妙法为何，手挥目送是也，手下所治系实证，目中心中意中，注定是产後识证，真对病确，一击而罢，治上不犯中，治中不犯下，目中清楚，指下清楚，笔下再清楚，治产後之事毕矣。如外感自上焦而来，固云治上不犯中，然药反不可过轻，须用多备少，服法中病即已，外感已，即复其虚。所谓无粮之兵，贵在速战，若畏产後虚怯，用药过轻，延至三四日後，反不能胜药矣。
余治产後温暑，每用此法，如腹痛拒按，则化瘀。喜按，即补络。快如转丸，总要医者，平日用功，叁悟古书，临证不可有丝毫成见而已。
８产後六气为病论
产後六气为病，除伤寒遵仲景师外（孕妇伤寒後人有六汤法合）当於前三焦篇中求之。斟酌轻重，或速去其邪，所谓无粮之师，贵在速战者是也。或兼护其虚，一面扶正，一面驱邪，大抵初起以速清为要，重证亦必用攻。
余治黄氏温热，妊娠七月，胎已欲动，大实大热，目突舌烂，乃前医过於瞻顾所致，用大承气一服，热退胎安，今所生子二十一岁矣。
如果六气与痉之因， 然心目，俗传产後惊风之说可息矣。
９产後不可用白芍辨
朱丹溪谓「产後不可用白芍，恐伐生生之气」则大谬不然，但视其为虚寒虚热耳。若系虚寒，虽非产後，亦不可用。如仲景有桂枝汤去芍药法，小青龙去芍药法。若系虚热，必宜用之收阴，後世不善读书者，古人良法不知守，此等偏谬处，偏牢记在心，误尽大事，可发一叹。
按白芍花开春末夏初，禀厥阴风木之全体，得少阴君火之气化，炎上作苦故气味苦平，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛利，小便，益气，岂伐生生之气者乎？使伐生气，仲景小建中汤补诸虚不足，而以之为君乎？张隐 本草，崇原中论之最详。
徵按产後之不用白芍，犹之乎产後之不用人叁也。世俗医者云：「不怕胎前一两，只怕产後一分」。其言产後之不用叁也。余荆室素禀阳微，产後恶露亦少，忽尔郁冒不知人，仆妇儿女环侍逾时，皆以为死，且唤且哭，余审视之，知其为阳气不复也。急以独叁汤灌之乃苏，而其母家犹以为孟浪，甚矣，邪说之害，良可叹也。
１０产後误用归芎亦能致病论
当归川芎，为产後要药。然惟血寒而滞者为宜，若血虚而热者，断不可用，盖当归乎分始开花，得燥金辛烈之气香窜异常，甚于麻辛，不过麻辛无汁而味薄，当归多汁而味厚耳，用之得当，功用最速，用之不当，为害亦不浅。
如亡血液亏，孤阳上冒等证，而欲望其补血，不亦愚哉？盖当归止能运血，裒多益寡，急走善窜，不能静守，误服致瘛 ，甚则脱，川芎有车轮纹，其性更急于当归。盖物性之偏，长于通者必不长于守也。世人不敢用白芍，而恣用当归川芎，何其颠倒哉。
１１产後当究奇经论
产後虚在八脉，孙真人创论于前，叶天士畅明于後，妇科所当首识者也。
盖八脉丽于肝肾，如树木之有本也。阴阳交构，胎前产後，生生化化，全赖乎此。古语云「医道通乎仙道者」此其大关也。
１２下死胎不可拘执论
死胎不下，不可拘执成方，而悉用通方，当求其不下之故叁之临时所现之证证若何，补偏救弊，而胎自下也。
余治一归死胎不下二日矣，证其脉则洪大而芤，问其证则大汗不止，精神恍惚欲脱。余曰：「此心气太虚，不能固胎」。不问胎死与否，先固心气，用救逆汤加人叁，煮三杯，服一杯而汗 ，服二杯而神清气宁，三杯未服而死胎下矣。下後补肝肾之阴，以配心阳之用而愈，若执成方而用平胃朴硝，有生理乎？
１３催生不可拘执论
催生亦不可拘执一辙，阳虚者补阳，阴损者翕阴，血滞者通血。
余治一妇，素日脉迟而有症瘕，寒积厥痛，余用通补八脉大剂丸料？服半载而成胎，产时五日不下，是夕方延余诊视，余视其面青，诊其脉再至，用安边桂五钱，加入温经补气之品，作三杯，服二杯而生矣。亦未尝服过第二杯也。次日诊其脉涩，腹痛拒按，仍令其服第三杯又减其制，用一帖，下症块长七八寸，宽二三寸，其人腹中症块，本有二枚，兹下其二不敢用通矣。仍用温通八脉，由渐而愈。
其化治验甚多，略举一二，以见门径耳。
１４产後当补心气论
产後心虚一证，最为吃紧，盖小儿禀父之肾气，母之心气而成，胞宫之脉，上系心包，产後心气，大有九虚，故产後补心气，亦大扼要。再水火各自为用，互相为体，产後肾液虚，则心体亦虚，补肾阴以配心阳，取坎填离法也。
余每于产後惊悸脉芤者，用加味大定风珠，获效多矣。
产後一切外感，当于本论三焦篇中求之，再细叁叶案则备矣。
１５产後虚寒虚热分别论治论
产後虚热，前则有三甲复脉三方？大小定风珠二方，专翕膏一方，增液汤一方，三甲增液，原为温病善後而设，定风珠专翕膏。则为产後虚损，无力服人叁而设者也。
古人谓产後不怕虚寒，单怕虚热。盖温经之药，多能补虚，而补虚之品，难以清热也。故本详立补阴七法，所以补丹溪之未备，又立通补奇经丸，为下焦虚寒而设，又立天根月窟膏，为产後及劳伤下焦阴阳两伤而设也。乃从阳补阴，从阴补阳互法，所谓天根月窟间来往，三十六宫都是春也。
汪安产後别有类白虎一证，大热大汗大渴，全似白虎，惟脉大而无力，东垣用补血汤治之，余用有验，盖此证本於劳役伤阳不徙阴虚，此汤即从仲景羊肉汤化出也。
１６保胎论一
每殒胎六月者，责之中焦不能荫胎，宜平日常服小建中汤，下焦不足者，天根月窟膏，蒸动命门真火，上蒸脾阳，下固八脉，真精充足，自能固胎矣。
汪按五六月角胎者，用杜仲续断丸。脾虚甚者加白芍，三月堕胎者，用逍遥散加生地，热甚者加黄芩，亦能保胎，论中所立膏方，乃为虚损之甚，精血衰亏者设耳。
１７保胎论二
每殒胎必三月者，肝虚而热，古人主以桑寄生汤，夫寄生临时保胎，多有鞭长莫及之患，且方中重用人叁合天冬，岂尽人而能用者哉？莫若平时长服二十四味专翕膏，轻者一料即能大生，重者两料，永不堕胎，每一料得乾丸药二十斤，每日早中晚饭三次，每次三钱，约服一年，必须戒房事，毋令速速成胎方妙。
盖肝热者成胎甚易，虚者又不能保，速成速堕，速堕速成，尝见一年内二三次堕者，不死不休，仍未曾育一子也，专翕纯静，翕摄阳动之太过，药用有情者半，以补下焦精血之损，以洋叁数斤代人叁，九制以去其苦寒之性，炼九日以合其纯一之体，约费不过三四钱，人叁之价可办矣。
愚制二十一味专翕膏，原为产後亡血过多，虚不肯复，痉厥心悸等证而设。後加麋茸、桑寄生、天冬三味，保三月殒胎三四次者，获效多矣，故敢以告来者。
(通补奇经丸〔：甘咸微辛法。鹿茸(八两力不能者以嫩毛角代之〔、紫石英(生研极细二两〔、龟板(炙四两〔、枸杞子(四两〔、当归(炒黑四两〔、肉苁蓉(六两〔、小茴香(炒黑四两〔、鹿角胶(六两〔、沙苑蒺藜(二两〔、补骨脂(四两〔、人叁(力绵者以九制洋叁代之人叁二两洋叁用四两〔、杜仲(二两〔。右为极细末，炼蜜为丸，如梧子大，每服二钱，渐加至三钱。大便溏者，加莲子、芡实、牡蛎各四两，以蒺藜、洋叁熬膏法丸。淋滞者加桑螵 、兔丝子各四两。症瘕久聚，少腹痛者去补骨、蒺藜、杜仲，加肉桂、丁香各二两。
(天根月窟膏方〔：酸甘咸微辛法。阴阳两补通守兼施复法也。鹿茸(一 〔、乌骨鸡(一对〔、鲍鱼(二 〔、鹿角胶(一 〔、鸡子黄(十六枚〔、海叁(二 〔、龟板(二 〔、羊腰子(十六枚〔、桑螵 (一 〔、乌贼骨(一 〔、茯苓(二 〔、牡 蛎(一 〔、洋叁(三 〔、兔丝子(一 〔、龙骨(二 〔、莲子(三 〔、桂圆肉(一 〔、熟地(四 〔、沙苑蒺藜(二 〔、白芍(二 〔、芡实(二 〔、归身(一 〔、小茴香(一 〔、补骨脂(二 〔、枸杞子(二 〔、肉苁蓉(二 〔、萸肉(一 〔、紫石英(一 〔、生杜仲(一 〔、牛膝(一 〔、 (一 〔、白蜜(三 〔。右三十二味，熬如专翕膏法，用铜锅四口，以有情归有情者二，无情归无情者二，文火次第煎炼取汁，另入一净锅内，细炼九昼夜成膏，後下胶蜜。以方中有纷无汁之茯苓、莲子、芡实、牡蛎、龙骨、鹿茸，及白芍、乌贼骨八味，为极细末，和前膏为丸，梧子大，每服三钱，日三服。此方治下焦阴阳两伤，八脉告损，急不能复，胃气尚健（１）。无湿热证者，男子遗精滑泄，精寒无子，腰膝酸痛之属肾虚者（２）。老年体瘦痱中，头晕耳呜，左肢淋痹，缓纵不收，属下焦阴阳两虚者（３）。妇人产後下亏，淋带症瘕，胞宫虚寒无子，数数殒胎，或少年生育过多，年老膘膝尻胯酸痛者。
(附注〔：（１）胃弱者，不可与，恐不传化重浊之药也。（２）以上数条有湿热，皆不可服也。（３）以上诸证有单属下焦阴虚者，宜专翕膏不宜此方。
第七章 解儿难
１儿科总论
古称难治者莫如小儿，名之曰哑科。以其疾痛烦苦，不能自达，且其脏腑薄，藩离疏，易于传变，肌肤嫩，神气怯，易于感动。
其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转据，转去转远。
惟较之成人，无七情六欲之伤，外不过六淫，内不过饮食胎毒而已，然不精於方脉妇科，透澈生化之源者，断不能作儿科也。
汪按小儿但无色欲耳，喜怒悲恐，较之成人，更专且笃，亦不可不察也。
２俗传儿科为纯阳辩
古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之，谓小儿稚阳未充，稚阴未长者也。
男子生于七，成于八，故八月生乳牙，少有知识，八岁换食牙，渐开智慧，十六而精通，可以有子，三八二十四岁真牙生。而精足，筋骨坚强，可以任事，盖阴气长而阳亦充矣。
女子生於八，成於七，故七月生乳牙，知提携，七岁换食牙，知识开，不令与男子同席，二七十四而天癸至，三七二十一岁，而真牙生，阴始足，阴足而阳充也，命之嫁。
小儿岂盛阳者哉？俗谓女子知识，恒早於男子者，阳进阴退故也。
３儿科用药论
世人以小儿为纯阳也，故重用苦寒，夫苦寒药儿科之大禁也，丹溪谓产妇用白芍，伐生生之气，不知儿科用苦寒，最伐生生之气也。
小儿春令也，东方也，木德也。其味酸甘，酸味人或知之，甘则人多不识。盖弦脉者，本脉也。经谓弦无胃气者死，胃气者甘味也，木离土则死，再验之木实，则更知其所以然矣。木实惟初春之梅子，酸多甘少，其化皆甘多酸少者也。故调小儿之味，宜甘多酸少，如钱仲阳之六味丸是也。
苦寒之所以不可轻用者何？炎上作苦，万物见火而化，苦能渗湿，人裸虫也。体属湿土，湿淫固为人害，人无湿则死，故湿重者肥，湿少者瘦，小儿之湿可尽渗哉？在用药者以为泻火，不知愈泻愈瘦，愈化愈燥，苦先入心，其化以燥也。而且重伐胃汁，直至痉厥而死者有之，小儿之火，惟壮火可灭，若少火则所赖以生者，何可恣用苦寒以清之哉？故存阴退热，为第一妙法。存存阴退热，莫过六味之酸甘化阴也。惟湿温门中与辛淡合用，燥火则不可也。
余前序温热，虽在大人，凡用苦寒，必多用甘监之，惟酒客不禁。
４儿科风药禁
近日行方脉者，无论四时所感为何气，一概羌防柴葛，不知仲景先师有风家禁汗，亡血家禁汗，湿家禁汗，疮家禁汗四条，皆为其血虚致痉也。
然则小儿痉病，多半为医所造，皆不识六气之故。
５痉因质疑
痉病之因，素问曰：「诸痉项强，皆属于湿」。此湿字大有可疑，盖风字误传为湿字也。余少读方中行先生痉书，一生治病，留心痉证，觉六气皆能致痉，风为百病之长，六气莫不由风而伤人，所谓痉病现证，皆风木刚强屈拗之象，湿性下行而柔，木性上行而刚，单一湿字，似难包得诸痉，且湿字与强项字即不对，中行痉书一十八条，阴引素问千金二条，馀十六条，内脉二条，证十四条，俱无湿字证据。如脉二条，一曰夫痉脉按之紧如弦，直上下行，二曰脉经云，痉家其脉伏，坚直上下，皆风木之象，湿之反面也。馀十四条，风寒致痉居其十，风家禁下一条，疮家禁汗一条，新产亡血二条，皆无所谓湿也者，即千金一条，曰太阳中风，重感于寒湿，则变痉也。上下文义不续，亦不可以为据。中行注云，痉自素问以来，其见于伤寒论者，乃叔和所述金匮之略也。千金虽有此言，未见其精悉，可见中行亦疑之，且千金一书，杂乱无章，多有後人羼杂，难以为据。
灵枢素问二书，非神圣不能道，然多述於战国汉人之笔，可信者十之八九，其不可信者一二。如其中多有後世官名地名，岂岐逆料後世之语，而先言之哉。且代远年湮，不无脱简错误之处，瑭学术浅陋，不敢信此湿字，亦不敢直断其非阙疑以俟来者。
汪按古书甚少，除朝廷史志外，其馀学术，皆师弟似口耳相传，至战国时始着之竹帛，如内经等书，後人或以为岐黄自作，或以後人伪托，皆非也。
６湿痉或问
或门子疑素问痉因於湿，而又谓六淫之邪，皆能致痉，亦复有湿痉一条，岂不自相矛盾乎？曰：吾所疑者诸字皆字，似湿之一字，不能包括诸痉，惟风可以该括一也。再者湿性柔，不能致强，初起之，湿痉必兼风而後成也，且俗名痉为惊风，原有急慢二条，所谓急者一感即痉，先痉而後病，所谓慢者，病久而致痉者也。感即痉者，只要认证真，用药确，一二帖即愈，易治也。病久而痉者，非伤脾阳，肝木来乘，即伤胃汁肝阴，肝风鸱张，一虚寒，一虚热，为难治也。
吾见因湿致痉，先病後痉者多，如夏用小儿暑湿泄泻暴注，一昼夜百数十行，下多亡阴，肝乘致痉之类，霍乱最能致痉，皆先病後痉者也。当合之杂说中风论一条叁看，以卒得痉病而论，风为百病之长，六淫之邪皆因风而入，以久病玫痉而论，其强直背反瘛 之状，皆肝风内动为之也，似风之一字，可以包得诸痉，要知痉者筋病也，知痉之为筋病，思过半矣。
７痉有寒热虚实四大纲论
六淫致痉，实证也。
产妇亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。
风寒风湿致痉者，寒证也。
风温热风暑燥火致痉者，热痉也。
俗称慢脾风者，虚寒痉也。
本论後述本脏自病者，虚热痉也。
８小儿痉病共有九大纲论
一、寒痉：仲景先师所述，方法具在，但须对证细加寻绎，如所云：太阳体强几几然，脉沉迟之之类，有汗为柔痉为风多寒少，而用桂枝汤加法，无汗为刚痉，为寒痉，而用葛根汤，汤内有麻黄，仍不以桂枝为名，亦不以麻黄立名者，以其病已至阳明也诸如此类，须平时熟读其书，临再加谨慎，手下自有准的矣。风寒嗽咳致痉者，用杏苏散，辛温例，自附入寒门。
二、风温痉：风之正令，阳气发泄候，君火主气之时，宜用辛凉正法，轻者用辛凉轻剧，重者用辛凉重剂。如本论上焦篇银翘散，白虎汤之类。伤津液者加甘凉，如银翘加生地麦冬，玉女煎，，以白虎合冬地之类。神昏? y，兼用芳香，以开 中，如清宫汤，牛黄丸，紫雪丹之类。愈後用六味，三才，复脉辈，以复其丧失之津液。风温咳致痉者，用桑菊饮，银翘散辛凉例，与风寒咳嗽回别，断不可一概用杏苏辛温也。
三、温热痉：即同上风温论治但风温之病痉者轻而少。温热之致痉者多而重也。药之轻重浅深。视病之轻重浅深而已。
四、暑痉：按俗名小儿急惊风者，惟暑月最多，而兼证最杂，非心如澄潭，目如智珠，笔如分水犀者，未易辨此。盖小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发泄，邪之来也，劫如奔马。其传变也，急如掣电，岂 疏者所能当此任哉？如夏月小儿身热头痛，项强无汗，此暑兼风寒者也，宜新加香薷饮，有汗则仍用银翘散，重加桑叶，咳嗽则用桑菊饮，汗多则用白虎，脉芤而喘，则用人叁白虎，身重汗少则用苍术白虎，脉芤面赤，多言喘喝欲脱者，即用生脉散，神识不清者即用清营汤，加钩藤、丹皮、羚羊角，神昏者兼用紫雪丹牛黄丸下焦篇等，病势轻微者，用清络饮之类，方法悉载上焦篇，学者当与前三焦篇暑门中细心求之，但分量或用四之一，或用四之二，量儿之壮弱大小加减之。痉因於暑，只治致痉之因，而痉自止，不必沾沾但於痉中求之。若执痉以求痉，吾不知痉为何物，夫痉，病名也。头痛亦病名也，善治头痛者，必问致头痛之因，盖头痛有伤寒头痛，伤风头痛，暑头痛，热头痛，湿头痛，燥头痛，痰厥头痛，阳虚头痛，阴虚头痛，跌扑头痛，心火欲作痈脓之头痛，肝风内动，上窜少阳胆络之偏头痛，朝发暮死之真头痛，若不问其致病之因，如时人但见头痛，一以羌活槁本从事，何头痛之能愈哉？况痉病之难治者乎？
五、湿痉：按中湿即痉者少，盖湿性柔而下行，不似风刚而上升也。其间有兼风之痉。各医类案中有一条云：小儿吐 欲作 者，五苓散最妙。本论湿温上焦篇，有三仁汤一法，邪入心包，用清宫汤去莲心、麦冬。加银花、赤小豆皮一法，用紫雪丹一法，银翘马勃散一法。千金苇茎汤，加滑石、杏仁，一法，而寒湿例中，有形似伤寒，舌白不渴，经络拘急，桂枝姜附汤一法，凡此非必皆现痉病而後治。盖既感外邪，久而致痉，於其未痉之先，知系感受何邪，以法治之，而痉病之源绝矣。岂不愈于见痉治痉哉？若儿科能於六淫之邪，见几于早，吾知小儿之痉病必少，湿久致痉者多，盖湿为浊邪，最善弥漫，三焦上蔽清窍，内蒙 中，学者当於前中焦中求之，由疟痢而致痉者，见其所伤之偏阴偏阳，而补救之，於疟痢门中求之。
六、燥痉：燥气化火，消铄津液，亦能致痉，其治略似风温，学者当於本论前三焦篇秋燥门中求之，但正秋之时，有伏暑内发，新凉外加之证，燥者宜辛凉甘润，有伏暑则兼湿矣，兼湿则宜苦辛淡，其则苦辛寒矣，不可不细加察焉，燥气化寒，胁痛呕吐法用苦温，佐以甘辛。
七、内伤饮食痉：按此证必先由于吐泻，有脾胃两伤者，有专伤脾阳者，有专伤胃阳者，有伤及肾阳者，叁苓白术散，四君、六君、异功、补中益气、理中等汤，皆可选用。虚寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、诃子之类，因他病伤寒凉药者，亦同此例。叶案中有阴风入脾络一条，方在小儿 痉厥门中，其小儿吐泻门中，言此证最为详细，案後华岫云驳俗论最妙，学者不可不静心体察焉，再叁之钱仲阳，薛立斋、李东垣、张景岳诸家，可无馀蕴矣。再按此证最险，最为难治，世之讹传案治已久，四海同风，历有年所，方中行驳之於前，诸君子畅论於後，至今日而其伪风不息，是所望於後之强有力者，悉取其伪书而焚耳。细观叶家治法之妙，全在见吐泻时先防其痉，非於既痉而後设法也。故余前治六淫之痉，亦同此法，所谓「上古不治已病，治未病，圣人不治已乱，治未乱也。」
八、客忤痉：按小儿神怯气弱，或见非常之物，听非常之响，或失足落空，跌扑之类，百证中或有一二，非小儿所有痉病，皆因於惊吓也。证现发热或有汗，或无汗、面时青时赤，万中呓语，手足蠕动，宜复脉汤去叁桂姜枣，加丹叁丹皮犀角，补心之体，以配心之用，大便结者，加元叁，溏者加牡蛎，而汗多神不宁，有恐惧之象者，加龙骨，整琥珀，整朱砂块，必细诣病家，确有所见者，方用此例。若语涉支离猜疑不定者，静心再诊，必得确情，而後用药。愚儿三岁，六月初九日辰时，倚门落空少时发热，随热随痉，昏不知人，手足如冰无脉，至戍时而痉止，身热神昏无汗，次日早余方与复汤，去叁桂姜枣，每日一帖，服三四杯，不饮不食，至十四日已时，得战汗而愈。若当痉厥神昏之际，妄动乱治，岂有生理乎？盖痉厥则阴阳逆乱，少不合拍，则不可救，病家情急，因乱投药饵，胡针乱灸而死者，不可胜纪，病家中无主宰，医者又无主宰，儿命其何堪哉？如包络热重，唇舌燥，目白睛有赤缕者，牛黄清心丸，本论牛黄安宫丸，紫雪丹辈，亦可酌而用之。汪按世妄传惊风之证，惟此一证，乃副其名，其因风因热等项之惊，神气昏愤，往往对面击鼓放铳，全然不知，客忤之证，则神惊胆怯，畏见异言异服，极易分别也。又按此证心气素虚者，复脉中须仍用人叁。
九、本脏自病痉：按此证，由于平日儿之父母，恐儿之受寒，覆被过多，着衣过厚，或冬日房屋热炕过暖，以致小儿每日出汗，汗多亡血，亦如产妇亡血玫痉一理。肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强，故曰本脏自病。然此一痉也，又实为六淫致痉之根，盖汗多亡血者，本脏自病，汗多亡卫外之阳，则易感六淫之邪也，全赖明医叁透此理，於平日预先告谕小儿之父母，勿令过暖，汗多亡血，暗中少却无穷之病矣。所谓治未病也。治本脏自病法，一以育阴柔肝为主，即同产後血亡，致痉一例所谓血足风自灭也，六味丸、复脉汤、三甲复脉三方，大小定风珠二方，专翕膏皆可选用，专翕膏为痉止後每日服四五钱，分二次，为填阴善後计也。六淫误汗致痉者亦同此例，救风温温热误汗者，先与存阴，不比伤寒误汗者急与护阳也，盖寒病不足在阳，温病不足在阴也。徵按痉证有五，乃督脉病也，秦越人难经督脉为病，脊强而厥，张仲景金匮脊强者，五痉之总名，其证卒口噤，背反而瘛 ，此段重重细说可以补张仲景之未备。
９小儿易痉总论
按小儿易痉之故，一由于肌体薄弱，脏腑嫩小，传变最速。一由近世不明六气感人之理，一见外感，无论何邪，即与发表。既痉之後，重用苦寒，虽在壮男壮女，二三十岁，误汗致痉而死者，何可胜数，小儿薄弱，则更多矣。
余于医学不敢自信，然留心此证几三十年，自觉洞辙此理，尝谓六气明而痉必少，敢以质之明贤，共商救世之术也。
１０痉病瘛 总论
素问谓「太阳所至为痉，少阳所至为瘛」，盖痉者，水也。瘛者，火也。又有寒厥、热厥之论最详，後人不分痉、瘛、厥为三病，统曰惊风痰热，曰角弓反张，曰搐搦，曰抽掣，曰痉厥，方中行作痉书，其或间中所论，亦混病而为痉，笼统议论。叶案中治痉厥最详，而统称痉厥，无瘛之名目，亦混瘛为痉，考之他书，更无分别，前痉病论因之从，时人所易知也。谨按痉者强直之谓，後人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，後人所谓抽掣搐搦，古人所谓瘛心。抽掣搐搦不止者，瘛也。时作时止，止後或数日，或数月复发，发亦不待治而自止者，俌也。四肢冷如冰者，厥也。四肢热如火者，厥也。有时而冷如冰，有时而热如火者，亦厥也。大抵痉、瘛、俌、厥、四门，当以寒热虚实辨之，自无差错，仲景刚痉柔痉之论，为伤寒而设，未尝识及瘛病，故总在寒水一门，兼风则有有汗之柔痉，盖寒而实者也。除寒痉外，皆瘛病之实而热者也。湿门则有寒痉，有热瘛，有虚有实，热病久耗其液，则成虚热之瘛矣。
前列小儿本脏自病一条，则虚热也。产後惊风之痉，有寒痉，仲景所云是也。有热瘛，本论所补是也。总之痉病宜用刚而温，瘛病宜用柔而凉，又有痉而兼瘛，瘛而兼痉，所谓水极而似火，火极而似水也。至於俌证亦有虚有实，有留邪在络之客邪，有五志过极之脏气，叶案中辨之最详，分别治之可也。瑭因前辈混瘛与痉为一证，故分晰而详论之，以备采薪。徵按此亦数千馀年之疑案，莫能剖而析之，女娲炼石补天，予独不以其言为河汉。
１１六气当汗不当汗论
六气六门，只有寒水一门，断不可不发汗者，伤寒脉紧无汗，用麻黄汤正条，风寒挟痰饮，用大小青龙一条。饮者，寒水也。水气无汗，用麻黄甘草附子麻黄等汤，水者寒水也，有汗者即与护阳，湿门亦有汗之条，兼寒者也，其不兼寒而汗自出者，则多阳之方，其化风温禁汗，暑门禁汗，亡血禁汗，疮家禁汗，禁汗之条颇多，前已言之矣。盖伤于寒者必入太阳，寒邪与寒水一家，同类相从也。其不可发者何，太阳本寒标热，寒邪内合寒水之气，止有寒水之本，而无标热之阳，不成其为太阳矣。水来克火，如一阳陷於二阴之中，故急用辛温发汗，提阳外出，欲提阳者，乌得不用辛温哉？
若暑温伤于太阴，火克金也，太阴本燥标湿，若再用辛温，外助温暑之火，内助脏气之燥，两燥相合，而土之气化无，不成其为太阴矣。津液消亡，不痉何待？故初用辛凉，以救本脏之燥，而外退温暑之热，继用甘润，内救本脏之湿，外敌温暑之火，而脏化气，本来面目，可不失矣。此温暑之断不可发汗，即不发汗之辛甘，亦在所当禁也。且伤寒门中，兼风而自汗者，即禁汗，所谓有汗不得用麻黄，无奈近世以羌活代麻黄，不知羌活之更烈於麻黄也。
盖麻黄之发汗，中空而通，色青而疏泄，生於内地，去节方发汗，不去节，尚能通能留，其气味亦薄。若羌活乃羌地所生之独活，气味雄烈不可当，试以麻黄一两，煮於一室之内，两三人坐於其侧，无所苦也。以羌活一两，煮於一室内，两三人坐於其侧，则其气味之发泄，弱者即不能受矣。温暑门之用羌防柴葛，产後亡血家之用当归川芎泽兰炮姜，同一杀人利剑，有心者共筹之。徵按麻黄轻虚，形如肺管，宣阳救肺，遇壅塞之证，有用至一二两方效者。羌活中实，形如骨节，故能窜走过身，追风至骨，其去麻黄远矣。
１２疳疾论
疳者，乾也。人所共知，不知乾生於湿，湿生於土虚，土虚生於饮食不节，饮食不节，生於儿之父母之爱其子，惟恐其儿之饥渴也。盖小儿之脏腑薄弱，能化一合者，与一合有半，即不能化，而脾气郁矣。再小儿初能饮食，见食即爱，不择精粗，不知满足，及脾气已郁而不舒，有拘急之象，儿之父母，犹认为饥渴，而强与之，日复一日，脾因郁而水谷之气不化，水谷之气不化，而脾愈郁，不为胃行津液，湿斯矣。土恶湿，湿停而脾胃俱病矣，中焦受气，取汁变化而赤是谓血，中焦不受水谷之气，无以生血，而血乾矣。
再水谷之精气，内入五脏，为五脏之汁，水谷之悍气，循太阳外出，捍卫外侮之邪，而为卫气，中焦受伤，无以散精气，则五脏之汁亦乾，无以行悍气，而卫气亦馁，卫气馁故多汁，汗多而荣血愈虚。血虚故肢体日瘦，中焦湿聚不化而腹满，腹日满而肢愈瘦，故曰乾生於湿也。医者诚能识得乾生於湿，湿生於土虚，且扶土之不暇，犹敢庇用苦寒，峻伤其胃气，重泄其脾气哉？
治法允推东垣、钱氏、陈氏、薛氏、叶氏，诚得仲景之心法者也。疏补中焦，第一妙法，升降胃气，第二妙法。升陷下之脾阳，第三妙法。甘淡养胃，第四妙法。调和营卫，第五妙法。食後击鼓，以鼓动脾阳，第六妙法。（1）难经谓伤其脾胃者，调其饮食，第七妙法。如果生有疳虫，再少用苦寒酸辛，如姜荟、胡黄连、乌梅、使君、川椒之类，此第八妙法。若见疳即与苦寒杀虫便误矣。考洁古东垣每用丸药，缓运脾阳，缓宣胃气，盖有取乎渣质有形，与汤药异歧，亦第九妙法也。
近日都下相传一方，以全 三钱，烘乾为末，每用精牛肉四两，作肉团数枚，加 末少许，蒸熟令儿逐日食之，以全 未完为度，治疳疾有殊功。愚思 色青属木，肝痉之虫，善窜而疏土，其性阴，兼通阴络，疏脾郁之久病在络者最良，然其性 悍有毒，牛肉甘温，得坤土之精，最善补土，禀牝马之贞，其性健顺，既能补脾之体，又能运脾之用，牛肉得全 而愈健，全 得牛肉而不悍，一通一补，相需成功，亦可备用。一味金鸡散亦妙。（2）
小儿疳疾，有爱食生米、黄土、石灰、纸布之类者，皆因小儿无知，初饮食时，不拘何物即食之，脾不能运，久而生虫，愈爱食之矣。全在提携之者，有以谨之於先，若既病治法，亦惟有暂时，脾阳有虫者，兼与杀虫，断勿令再食，以新推陈换，其脏腑之怯，复其本来之真方妙。
徵按奇偶偏方，每多奏效，其力专也。犹忆幼务举业时，业师华阴孝廉李公世精於医，有以患疳证之小儿来求治者，出一方则惟大枣百十枚去核，象核之大小，实以生军，外裹以面，煨透熟， 为丸，如小枣核大，每服七丸，日再服，神效，此亦一通一补法也。
(附注〔：（1）即古者以药侑食之义，鼓荡阳气使之运用也。（2）用鸡内金不经水洗者，不拘多少，烘乾为末，不拘何食物皆加之，性能杀虫磨积，即鸡之脾，能复脾之本性。
１３痘证总论
素问曰「治病必求其本」，盖不知其本，举手便误，後虽有锦绣心思，皆鞭长莫及矣。治痘明家，古来不下数十，可称尽善，不比温病毫无把握，尚俟蹇陋之鄙论也。
但古人治法良多，而议病究未透澈来路，皆由不明六气为病，与温病之，源故论痘发之源者， 及其半，谓痘证为先天胎毒，由肝肾而脾胃，而心肺是矣。总未议及发於子午卯酉之年，而化年罕发者何故。盖子午者君火司天卯酉者君火在泉，人身之司君火者少阴也，少阴有两脏，心与肾也。先天之毒，藏于肾脏，肾者坎也。有二阴以恋一阳，又以太阳寒水为腑，故不发也。必待君火之年，与人身君火之气相搏，泪而後发也。故北口外寒水凝结之所，永不发痘，盖人生之胎毒如火药，岁气之君火如火线，非此引之不发，以是知痘证与温病之发，同一类也。
试观六元正纪所载，温厉大行，民病温厉之处，皆君相两火加临之候，未有寒水湿土加临而病温者，亦可知愚之非臆说矣。
１４痘证禁表药论
表药者，为寒水之气，郁於人之皮肤经络，与人身寒水之气相结，不能自出而设者也。痘证由君火温气而发，要表药何用，以寒水应用之药，而用之君火之证，是犹绿木而求鱼也。绿木求鱼无後灾，以表药治痘疮，後必有大灾，盖痘以筋骨为根本，以肌肉为战场，以皮肤结痂为成功之地，用表药虚表，先坏其立功之地，故八九朝灰白塌陷，咬牙寒战，倒靥黑陷之证蜂起矣。
古方精妙，不可胜数，惟用表药之方，吾不敢信，今人且恣用羌防柴葛升麻紫苏矣，更有愚之愚者，用表药以发闷证是也。
痘发内由肝肾，外由血络，闷证有紫白之分，紫闷者枭毒把持太过，法宜清凉败毒，古用枣变百祥丸，从肝肾之阴内透，用紫雪芳凉，从心包之阳外透，白闷则本身虚寒，气血不支之证，峻用温补气血，托之外出，按理立方，以尽人力，病在 而责之表，不亦愚哉。
１５痘证初起用药论
痘识初起用药甚难，难者何？预护之为难也。盖痘之放肥灌浆结痂，总从见点之初立根基，非深思远虑者不能也。且其形势未曾显张，大约辛凉解肌，芳香透络，化浊解毒者，十之七八，本身气血虚寒，用温煦保元者十之二三，尤必审定儿之壮弱肥瘦，黑白青黄，所偏者何在，所不足者何在，审视体质明白，再看已未见点，所出何苗，叁之春夏秋冬天气寒热燥湿，所病何时，而後定方，务于十七日前，先清其感之外邪，七日後只有胎毒，便不夹杂矣。
徵按治痘之法，全是活活泼泼地，不可执一，谚云「走马看伤寒，回头看痘疹」，言其转关最速也。
１６治痘明家论
治痘之明家甚多，皆不可偏 者也。若专主於寒热温凉一家之论，希图省事，祸斯亟矣。
痘科首推钱仲阳、陈文中二家，钱主寒凉，陈主温热，在二家不无偏胜，在後学实不可偏废。盖二家犹水火也，似乎极不同性，宗此则害彼，宗彼则害此，然万物莫不成於水火，使天时有暑而无寒，万物焦矣。有寒而无暑，万物冰矣，一阴一阳谓之道，二家之学，似乎相背，其实相需，实为万世治痘立宗旨。
宗之若何？大约七日以前，外感用事，痘发由温气之行，用钱之凉者十之八九，用陈之温者一二，七日以後，本身气血用事，纯赖脏真之火，炼毒成浆，此火不必外鼓，必致内陷，用陈之温者多，而用钱之凉者少也。若始终实热者，则始终用钱，始终虚寒者，则始终用陈，痘科无一定之证，故无一定之方也。丹溪立解毒和中安表之说，亦最为扼要，痘本有毒可解，但须解之於七日之前，有毒郁而不放肥不上浆者，乌得不解毒哉？如天之亢阳不雨，万物不生矣。痘证必须和中，盖脾胃最为吃紧，前所谓以中焦作战场也，安表之论，更为妙谛，表不安，虽至将成犹败也，前所谓以皮肤结痂，为成功之地，而可不安之也哉。安不暇，而可混发以伤之也哉？至其宗钱而非陈，则其偏也。
万氏以脾胃为主，魏此以保元为主，亦确有见识，虽皆从二家脱化，而稍偏於陈，费建中救偏琐言，盖救世人不明痘之全体大用，偏用陈文中之辛热者也，画名救偏，其意可知，若专主其法，悉以大黄石膏从事，则救偏而反偏矣。胡氏辄投汗下，下法犹有用处，汗法则不可者也。
翁仲仁金镜录一书，诚为痘科宝筏，其妙处全在於看，认证真确，治之自效，初学必须先熟读其书，而後历求诸家，方不误事，後此翟氏聂氏深以气血盈亏，解毒化毒，分晰阐扬，钱氏陈氏底蕴，超出诸家之上，然分别太多，恐读者目眩，愚谓看法必宗翁氏，叶氏有补翁中仁不及之条，治法兼用钱陈，以翟氏聂氏为钱陈之注，叁考诸家可也。近日都下盛行宗一书，大抵用费氏胡氏之法，而推广之，恣用大汗大下，名归宗汤，石膏、大黄，始终重用，此在枭毒太过则可，岂可以概治天下之小儿哉？南方江西江南等省，乃全恃种痘，一遇自出之痘，全无治法，医者无论何痘，概禁寒凉，以致有毒火者，轻者重，重者死，此皆偏之为害也。
１７痘疮稀少不可恃论
相传痘疮稀少，不过数十粒，或百馀粒，根颗圆绽者，以为状元痘，可不服药，愚则以为三四日间，亦须用辛凉解毒药一帖，无庸多服，七八日间，亦宜用甘温托浆药一帖，多不过二帖，务令浆行满足。所以然者何？愚尝见稀少之痘，竟有浆行不足，结痂後愚目，毒流心肝二经，或数月，或年後，烦躁而死矣，不可救药者。
汪按产者常也，可不服药，痘者病也，常以药调；惟药之不当，反不如勿药耳。所云三四日七八日者，当叁之形色，不可执一。
１８痘证限期论
痘证限期，近日时医以为十二日结痂之後，便云收功，古传百日内皆痘科事也。
愚有表 女，於三四月间出痘，浆行不足，百日内患目，目珠高出眼外，延至次年
二月方死，死时面现五色，忽而青而赤而黄而白而黑，盖毒气遍历五脏，三昼夜而後气绝，至今思之，犹觉惨甚。医者可不慎哉？
十二日结痂之限期也，况结痂之限，亦无定期，儿生三岁以後，方以十二日为准，若初周以後，只九日限耳，未周一岁之孩者，不过七日限。
１９行浆务令满足论
近时人心不古，竞尚粉饰，草草了事，痘顶初浑，便云浆足，病家不知，惟医是听，浆不足者发痘毒犹可医治，若发於关节隐处，亦致丧命，或成废人，患目烦躁者，百无一生，即不死而双目失明矣。愚经历不少，浆色大约以黄豆色为准，痘多者腿脚稍清犹可，愚一生所治之痘，痘後毫无遗患，无化谬巧，行浆足也。近时之弊，大约有
三，一由於七日前过用寒凉，七日後又不知补托，畏温药如虎，甚至一以大黄从事，此用药之不精也。二由于不识浆色，此目方之不精也。三由於存心粉饰，心地之不慈也。余存心不敢粉饰，不忍粉饰，口过直而心过慈，以致与世不合，目击儿之颠连疾苦，而莫能救，不亦大可衷哉。
今作此论，力矫时弊，实从数十年轻历中得来，见痘後之证，百难於痘前，盖痘前有浆可上，痘後无浆可行，痘前自内而外出，外出者顺，痘後自外而内陷，内陷者逆也，毒陷於络，犹可以法救之，毒陷於脏，而脏真伤，考古竟无良方可救，由逆痘而死者，医可以对儿，由治法不精，而遗毒死者，其何对小儿哉？阅是论者，其思慎之于始乎。
汪按北方之一以大黄从事，犹南方之专用升发温补也。然北方之去，在枭毒之证，有宜用者，余甥女出痘於二十日外，犹日用大黄，计前後用大黄至四五 ，石膏称是，然後收功，每日服四两大黄浓汁，方能进食，此亦不可不知，总之无一定之痘，故无一定之方，前论二言尽之矣。
２０疹论
若明六气为病，疹不难治，但疹之限期最迫，只有三日，一以辛凉为主，如俗所用防风、广皮、升麻、柴胡之类，皆在所禁。俗见疹必表，外道也。大约先用辛凉清解，後用甘凉收功，赤疹误用麻黄三春柳等，辛温伤肺，以致喘咳欲厥者，初用辛凉，加苦梗旋覆花，上提下降，甚则用白虎加旋覆、杏仁，继用甘凉加旋覆花以救之，咳大减者去之。
凡小儿连咳数十声，不能回转，半日方回如鸡声音，千金苇茎汤，合葶苈大枣泻肺汤主之。近世用大黄者杀之也。盖葶苈走腩经气分，虽兼走大肠，然从上下降，而又有大枣以载之，缓之使不急於趋下，大黄则纯走肠胃血分，下有形之滞，并不走肺，徒伤其无过之地故也。盖固执病在脏，泻其腑之法则误矣。
２１泻白散不可妄用论
钱氏制泻白散，方用桑白皮、地骨皮、甘草、粳米，治肺火，皮肤蒸热，日哺尤甚，喘咳气急，面肿热郁肺逆等证，历来注此方者，只言其功，不知其弊，如李时珍以为泻肺诸方之准绳，虽明知王晋三、叶天土，犹率意用之。愚按此方治热病後，与小儿痘後外感已尽，真气不得归元，咳嗽上声，身虚热者甚良。若兼一毫外感，即不可用，如风寒风温正盛之时，而用桑皮，地骨，或于别方中加桑皮，或加地骨，如油入面，锢结而不可解。
考金匮金疮门中王不留行散，取用桑东南根白皮，以引生气，烧灰存性以止血。张仲景方後自注云：「小疮即粉之，大疮但服之。产後亦可服，如风寒桑根勿取之。」沈目南注云：「风寒表邪在经络，桑根下降，故勿取之」。愚按桑白皮虽色白入肺，然桑得箕星之精，箕好风，风通气於肝，实肝经之本药也。且桑叶横纹最多而注络，故蚕食桑叶而成丝，丝络象也。桑皮纯丝结成象筋，亦主络肝主筋主血，络亦主血，象筋与络者，必走肝，同类相从也。肝经下络阴器，如树根之蟠结于土中，桑根最为坚结，诗称彻彼桑土，易言系於苞桑，是也。再按肾脉之直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出络心，注胸中，肺与肾为子母，金下生水，桑根之性下达而坚结，由肺下走肝肾者也。内伤不妨用之，外感则引邪入肝肾之阴，而咳嗽永不愈矣。
吾从妹八九岁时，春日患伤风咳嗽，医用杏苏散加桑白皮，至今将五十岁，咳嗽永无愈期，年重一年，试思如不可治之嗽，当早死矣。如可治之嗽，何以至四十年不愈哉？亦可以知其故矣。愚见其儿久嗽不愈者，多因桑皮、地骨，凡服过桑皮、地骨而嗽不愈者，即不可治，伏陷之邪，无法使之上出也。至於地骨皮之不可用者，余因仲景先师风寒禁桑皮而悟入者也。盖凡树木之根，皆生地中，而独枸杞之根名地骨者何？盖枸杞之根，深入黄泉，无所终极，古又名之曰仙人枝，盖言凡人莫得而知其所终也。木本之入下最深者，未有如地骨者，故独异众根，而独得地骨之名。
凡药有独异之形，独异之性，得独异之名，吾必有独异之功能，亦必有独异之偏胜也。地骨入下最深，禀少阴水阴之气，主骨蒸之劳热，力能至骨，有风寒外感者，而可用之哉？或曰桑皮地骨良药也。子何畏之若是？余曰：「人叁甘草，非良药耶？实证用人叁，中满用甘草，外感用桑皮地骨，同一弊也。」
２２万物各有偏胜论
无不偏之药，则无统治之方，如方书内所云：某方统治四时不正之气「甚至有兼治内伤产妇者，皆不通之论也。近日方书盛行者，莫过「汪 医方集解」一书，其中此类甚多，以其书文理颇通，世多读之，而不知其非也。
天下有一方而可以统治四时者乎？宜春即不宜夏，宜春夏者更不宜秋冬，余一生体认之物情，只在五谷作饭，可以统治四时饿病，其他未之闻也。在五谷中尚有偏胜，最中和者莫过饮食，且有冬日饮汤，夏日饮水之别，况於药乎。
得天地五运六气之全者，莫如人，人之本源虽一而人之气质，其偏胜为何如者，人之中最中和者莫如圣人，而圣人之中。且有偏于任，偏于清，偏于和之异。千古以来，不偏者数人而已，常人则各有偏。如灵枢所载，阴阳五等可知也。降人一等，禽与兽也。降禽兽一等，木也。降木一等，草也。降草一等，金与石也。用药治病者，用偏以矫其偏，以药之偏胜太过，故有宜用有宜避者，合病情者用之，不合者避之而已。无好尚，无畏忌，惟病是从，医者性情中正和平，然後可以用药，自不犯偏于寒热温凉一家之固执，而亦无笼统治病之弊矣。
汪按食能养人不能医病，药能医病，不能养人，无病而服药，有病而议药，此人之患也。茯苓甘草，误用亦能杀人，巴豆砒霜，对病即能起死。舍病而论药，庸人之通病也。又按今世医者学医，惟求其便，病家择医，惟求其稳，然非通何由得便，非当无所谓稳，舍通而求便，舍当而求稳，必夭人性命矣。
２３草木各得一太极论
古来着本草者，皆逐论其气味性情，未尝总论夫形体之大纲，生长化收藏之运用，兹特补之。盖芦主生，干与枝叶主长，花主化，子主收，根主藏，木也。草则收藏，皆在子，凡干皆升芦胜于干；凡叶皆散，花胜于叶。凡枝皆走络，须胜于枝。凡根皆降，子胜于根。由芦之升而长而化而收，子则复降而升而化而收矣。此草木各得一太极之理也。
愚之学，实不足以着书，是编之作，补苴罅漏而已，未附二卷，解儿难解产难，简之又简， 摘其吃紧大端，与近时流弊，约略言之耳，览者谅之。
２４解儿难题词
儿曷为乎有难？曰：天时、人事为之也。难於天者一，难於人者二。天之大德曰生，曷为乎难儿也？曰天不能不以阴阳五行化生万物，五行之运，不能不少所偏，在天原所以相制，在儿任其气则生，不任其气则难，虽天亦无如何也。此儿之难於天者也。
其难於人者奈何？曰一难於儿之父母，一难於庸陋之医。天下之儿，皆天下父母所生，天下父母，有不欲其儿之生者乎？曷为难于父母耶？曰即难於父母欲其儿之生也，父母曰人生於活死於寒，故父母惟恐其儿之寒，父母曰人以食为天，饥则死，故父母惟恐其儿之饥，天下之儿，得全其生者此也。天下之儿，或受其难者亦此也。谚有之曰「小儿无冻饿之患，有饱暖之灾」。此发乎情，不能止乎义礼，止知以慈为慈，不知以不慈为慈，此儿之难於父母者也。天下之医，操生人之病，未有不欲天下之儿之生，未有不利天下之儿之生，天下之儿之，难未有不赖天下之医之有以生之也。
然则医也者，所以补天与父母之不逮以生儿者也。曷为乎天下之儿，难於天下之医也？曰天下若无医，则天下之儿难犹少，且难於天与父母无怨也。人受生於天与父母，即难於天与父母，又何怨乎？自天下之医愈多，斯天下之儿难愈广，以受生於天与父母之儿，而难于天下之医，能无怨乎？曷为乎医愈多而儿之难愈广也？曰医也者，顺天之时，测气之偏，适人之情，体物之理，名也，物也，象也，数也，无所不通，而受之以谦，而後可以言医。尤必上与天地呼吸相通，下与小儿呼吸相通，而守之以诚，而後可以为医。
奈何挟生人之名，为利已之术，不求岁气，不畏天和，统举四时，率投三法，毫无知识，囿于见闻，并不察色知之何，闻声之谓何，朝微夕甚之谓何，或轻或重之谓何，甚至一方之中，外自太阳，内至厥阴，既与发表，又与攻 之说，无论何气使然一以寒凉为准，无论何邪为病，一以攻伐为先。谬造惊风之说，惑世诬民，妄为疳疾之丸，戕生伐性，天下之儿之难，宁有终终穷乎？前代贤医，历有辨难，而未成书。瑭虽不才，愿解儿难。
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