《张氏医通》一〈上〉

卷一
中风门
中风（类中汇入〔
灵枢云：身半以上者，邪中之也，身半以下者，湿中之也。邪之中於人也无有常，中於阴则溜於府，中於阳则溜於经。中於面则下阳明，中於项则下太阳，中於颊则下少阳，其中于膺背两侸，亦中其经。中於阴者，常从臂 始，其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受於风，独伤其阴。足阳明之筋病，卒口僻，急者目不合，热则筋纵目不开，颊筋有寒则急，引颊移口，有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻，治之以马膏摩其急者，以白酒和桂以涂其缓者，以桑傂 均即以生桑灰置之坎中，高下以坐等，以膏熨急颊，且饮美酒， 炙肉，不饮酒者自强也，为之三拊而已。
口颊 僻，乃风中血脉也，手足阳明之经络於口，会太阳之经络於目，寒则筋急而僻，热则筋弛而纵，故左中寒，则逼热於右，右中寒，则逼热於左，寒者急而热者缓也，急者皮肤顽 ，营卫凝滞，故用马膏之甘平柔缓，以摩其急，以润其 ，以通其血脉，用桂酒之辛热急 ，以涂其缓，以和其营卫，以通其经络，桑能治风 ，通节窍也，病在上者，酒以行之，甘以助之，故饮美酒， 炙肉，若不饮者，自免强饮之，为之三拊者，再三拊其急处，使气血流动，其病自已也。
素问云：风中五藏六府之俞，亦为藏府之风，各入其门户所中，则为偏风，故风者百病之长也，至其变化，乃为他病也。三阳三阴发病，为偏枯痿易，四肢不举。汗出偏沮，使人偏枯。偏枯痿厥，肥贵人膏梁之疾也。胫有大小，髀侴大疲，易偏枯。内夺而厥，则为 痱。虚邪客於身半，其入深，营卫衰则真气去，邪气内留，发为偏枯。胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲，偏枯，男子发左，女子发右，不 舌转可治，三十日起，其从者 ，三岁起，年不满二十者，三岁死。
赵以德曰：胃与脾为表 ，胃之阳虚，则内从於脾，从於脾则脾之阴盛，故胃脉沉鼓涩，涩者，少血多气之诊也，胃之阳盛，则脾之阴虚，虚则不得与阳主内，反从其胃越出部分，而鼓大於臂之外，大者，多气少血之候也，心者，元阳君主之宅，生血生脉，今因元阳不足，阴寒乘之，故心脉小坚急，小者阳不足，坚急者阴寒之象也，夫心胃之三等脉，见一即为偏枯，心乃天真神机开发之本，胃乃 气充天真之原，一有相失，则不能制其气而宗气散，故分布不周，不周於经脉则偏枯，不周於五藏则 ， 者肾与包络内绝也。张景岳曰：胃脉沉鼓涩，阳不足也胃外鼓大，阴受伤也，心脉小坚急，阴邪胜也，胃气既伤，血脉又病，故心下否鬲，半身偏枯也。
金匮云：夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为 ，脉微而数，中风使然。
半身不遂者，偏风所中也，但臂不遂者，风遂上受也，风之所客，凝涩营卫，经脉不行，分肉筋骨俱不利，故曰此为 ，今因风着为 ，营遂改微，卫遂改数，故脉见微数，盖微者阳之微，数者风之炽也，此即内经风论所谓各入其门户所中者之一证也，千金补金匮之不逮，立附子散，治中风手臂不仁，口面 僻，专以开 舒筋为务也。
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤，浮者血虚，络脉空虚贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪， 僻不遂，邪在於络，肌肤不仁，邪在於经，即重不胜，邪入於府，即不识人，邪入於藏，舌即难言，口吐涎。
寒邪之脉紧束，故浮紧并见於寸口，络脉从经脉左右双行，当邪入之时，不治，至邪随络脉流行，缓急牵引，故口眼 斜不遂，邪在於络，则不营於肌肤，故不仁，邪在於经，则外不滋於肉，故身重而不胜，所谓入府入藏者，以胃为六府之总司，心为五藏之君主，诸府经络受邪，变极则归於胃，胃得之则热甚，津液壅溢为痰涎，闭塞其神气出入之窍，故不识人也，诸藏受邪，极而变者，亦必归於心，心得邪，则神散而枢机息，舌者心之窍，机息则舌纵廉泉开，舌纵则难以言，廉泉开则口流涎也，主以侯氏黑散，祛之从外而散，取菊花之甘寒杜风，兼牡蛎、矾石之涩，使药积腹中，以助祛风之力也。
寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风，邪气中经，则身痒而瘾僼，心气不足邪气入中，则胸满而短气。
寸口脉迟，知营气不及而为亡血，寸口脉缓，知卫虚邪入而为中风，卫不外布於经，则为瘾僼身痒，营不内荣於心，则客邪混郁於胸中，害其宗气之布息，故胸满而短气，治以风引汤，引之从内而泄，故用大黄引领甘寒诸药镇摄虚风，即以石脂、牡蛎填塞复入之路，灵枢所谓久塞其空，谓之良工是也。
中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧，古今录验续命汤。
痱病者，营卫气血不养於内外，故身体不用，机关不利，精神不治，然是证有虚有实，虚者自饮食房劳七情得之，内经所谓内夺而厥，则为 痱是也，实者是风寒暑湿感之，虚者不可以实治，治则愈散其气血，此方明言治中风痱，乃营卫之实邪，故用续命，即淋黄汤之变方，加乾姜开血受寒 ，石膏解肌受风 ，当归和血，人叁益气，芎 行血散风，其并治咳逆上气而浮者，亦为风寒而致也。
中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食，千金三黄汤。
此六气敛束筋经，阳气不布，内薄於心，则神乱而烦热，以热郁於内，不得达表，所以恶寒，经日而不发热，以邪气内贼，故不欲饮食耳，方以千金取名，宝之至也，观千金方引用，明注仲景三黄汤，其为金匮原名可知，用麻黄为君者，以其能通阳气而开 也， 非得汗不开，然内虚当虑，故以大剂黄 佐之，而虚复有寒热不同，虚热则用黄芩，虚寒则加附子，不易之定法也。
风虚头重眩，苦极，不知食昧，暖肌补中益精气，近效白术附子汤。
肾气虚乏之人，外风直入无禁，而挟肾中浊阴之气，厥逆上攻，其头间重眩之苦，至极难耐，兼以胃气亦虚，不知食味，故处方全不用风药，但用附子暖其水藏，白术、甘草暖其土藏，水土一暖，则浊阴之气尽趋於下，而头苦重眩食不知味之证除矣。
千金云：岐伯曰：中风大法有四，一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风 ，夫诸急卒病多是风，初得轻微，人所不悟，宜速与续命汤，依输穴灸之，夫风者百病之长，岐伯所言四者，说其最重也。
偏枯者，身半不随，肌肉偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，温卧取汗，益其不足，损其有馀，乃可复也，（甲乙经云〔：（温卧取汗，则巨针取之。〔
风痱者，身无痛，四肢不收，志乱不甚，言微知，则可治，甚则不能言，不可治。
风懿者，奄忽不知人，咽中塞窒窒然，（巢氏。作噫噫然有声。〔舌强不能言，病在藏府，先入阴，後入阳，治之先补於阴，後泻於阳，发其汗，身转软者生，汗不出身直者，七日死，（巢氏。作眼下及鼻人中左右白者可治。一黑一赤吐沫者不可治。〔
风 者，风寒湿诸 类风状，风胜则周身走注疼痛，寒胜则骨节掣痛，湿胜则淋木不仁，（此言贼风诸 痛风之大纲也。〔
石顽曰：千金述岐伯中风大法有四，方治颇繁，今每例采一专方，为遂证之纲旨，如偏枯用八风续命汤，风痱用竹沥饮子，风懿用独活汤，风 用附子散，此大略宗兆，馀方不能具载，千金所谓双动枝叶，各依端绪以取之，端绪愈纷，则探求愈惑，圆机之士，谅不能固守成则也。
赵养葵云：河间所谓中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之，亦非外中於风，良由平日饮食起居励静失宜，心火暴甚，肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用而卒倒无知也，亦有因五志有所过极而卒中者，夫五志过极，皆为热甚，俗云风者，言末而忘其本也，观河间之论，则以风为末，而以火为本，世之尊刘氏者，专守主火之说，殊不知火之有馀，水之不足也，刘氏原以补肾为本，观其地黄饮子之方可见矣，故中风又当以真阴虚为本，但阴虚有二，有阴中之水虚，有阴中之火虚，火虚者，专以地黄饮子为主，水虚者，又当以六味丸为主，果是水虚，辛热之药，与夫叁、 之品，俱不可加。东垣云：有中风者，卒然昏愦，不省人事，痰涎壅盛，语言蹇涩，六脉沉伏，此非外来风邪，乃本气自病也，凡人年 四旬，气衰之际，或忧喜忿怒伤其气者，多有此证，壮岁之时无有也，若肥盛者，亦间有之，形盛气衰故也，观东垣之论，当以气虚为主，纵有风邪，亦是乘虚而袭，当此之时，岂寻常药饵，能通达於上下哉，急以三生饮一两，加人叁两许煎服，夫三生饮乃行经治痰之剂，斩关夺旗之将，必多用人叁驾驭其邪，而补助真气，否则不惟无益，适足取败，观先哲用叁、附，其义可见矣，若遗尿手撒口开眼合鼻鼾，为不治证，然用前药，多有得生者。
丹溪云：人有气虚，有血虚，有湿痰，左手脉不足，及左半身不遂者，四物加姜汁、竹沥，右手脉不足，及右半身不遂者，四君子佐姜汁、竹沥，如气血两虚而挟痰盛者，二陈加星、半、竹沥、姜汁之类，观丹溪之论，平正通达，人盛宗之但持此以治，多不效，或少延而久必毙者，何也，盖半身风废，须察脉辨证，兼痰兼热为是，乃指左为血病，右为气病，教人如此认证，内经则无此说也，左半虽血为主，非气以统之则不流，右半虽气为主，非血以丽之则易散，故肝胆居左，其气常行於右，脾藏居右，其气常行於左，往来灌注，周流不息，岂可执着哉，凡治一偏之病，法宜从阴引阳，从阳引阴，从左引右，从右引左，盍观树木之偏枯者，将溉枯者乎，抑灌其未枯者使之荣茂，而因以条畅其枯者乎，至若一味攻击其风痰死血，是相引丧亡而已。
喻嘉言曰：河间指火为训，是火召风入，火为本，风为标矣，东垣指气为训，是气召风入，气为本，风为标矣，丹溪指痰为训，是痰召风入，痰为本，风为标矣，然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰阳虚邪害空窍为本，而风从外入者，必挟身中素有之邪，或火或气或痰而为标耶，治法，风邪从外入者，必驱之使外出，然挟虚者，非补虚则风不出，挟火者，非清热则风不出，挟气者，非开郁则风不出，挟湿者，非导湿则风不出，挟痰者，非豁痰则风不出，王安道谓审其为风，则从内经，审其为火为气为痰，则从三子，徒较量於彼此之间，得非拘泥而执一耶。
王节斋曰：古人论中风偏枯麻木酸痛不举诸证，以血虚亡血痰饮为言，是论其致病之根源，至於得病，则必有所感触，或因六淫七情，遂成此病，此血与痰为本，而外邪为标，其病中於皮肤血脉经络肌肉筋骨之间，而未入藏府，故邪在皮肤肌肉，则不知痛痒，麻木不仁，如有物一重贴於其上，或如虫蚁游行，或洒洒振寒，或肿胀，或自汗，遇热则或痒，遇阴寒则沉重酸痛，邪入血脉筋络，则手足指掌肩背腰膝重硬不遂，难於屈伸举动，或走注疼痛，皆外自皮毛以至筋骨之病，凡脉所轻所络，筋所会所结，血气津液所行之处，皆凝滞郁遏，不得流通而致然也，亦何必一一强度某病属某经，某病属某藏而杂治之哉。
薜立斋云：邪在气，气为是劝，邪在血，血为所生病，经云：阳之气，以天地之疾风名之，此非外来风邪，乃本气自病也，故诸方多言皆由气虚体弱，营卫失调，腠理不密，邪气乘虚而入，然左半体者，肝肾所居之地，肝主筋，肾主骨，肝藏血，肾藏精，精血枯槁，不能滋养，故筋骨偏废而不用也，风病多因热甚，惟其血热，故风寒之气一袭之，则外寒束内热而为痛，故有治风先治血，血行风自灭之语，其真中风者，当辨其中藏中府而治之，眼瞀者中於肝经，舌不能言者中於心经，唇缓便秘者中於脾经，鼻塞者中於肺经，耳聋者中於肾经，此五者病深，多为难治，然五藏虽中风邪，皆其经络受病，若伤其真藏，百无一生矣，中血脉者，外无六经之形证，内无便溺之阻隔，肢不能举，口不能言，中府者，多兼中藏，如左关脉浮弦，面目青，左侸偏痛，筋脉拘急，目俽头眩，手足不收，坐踞不得，此中胆兼中肝也，如左寸脉浮洪，面赤汗多恶风，心神颠倒，语言蹇涩，舌强口乾，忪悸恍惚，此中小肠兼中心也，如右关脉浮缓或浮大，面唇黄，汗多恶风，口 语涩，身重怠惰嗜卧，肌肤不仁，皮肉俽动，腹胀不食，此中胃兼中脾也，如右寸脉浮涩而短，鼻流清涕，多喘，胸中冒闷短气，自汗声嘶，四肢痿弱，此中大肠兼中肺也，如左尺脉浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，两耳虚呜，骨节疼痛，足痿善恐，此中膀胱兼中肾也，识其藏府经脉之病，可因人随证而施，不必拘其方药也，缪仲淳曰：凡言中风，有真假内外之别，西北土地高寒，风气刚猛，真气空虚之人，卒为所中，中藏者死，中府者，饮食便溺艰涩，中经络者，重则成废人，轻可调理而瘳，治之之法，先以解散风邪为急，次则补养气血，此真中外来风邪之候也，若大江已南，天地之风气既殊，人之所禀亦异，其地绝无刚猛之风，而多湿热之气，质多柔脆，往往多热多痰，真阴既亏，内热弭甚，煎熬津液，凝结为痰，壅塞气道，不得通利，热甚生风，亦致卒然僵仆，类中风证，或不省人事，或语言蹇涩，或口眼 斜，或半身不遂，其将发也，外必先显内热之候，或口乾舌苦，或大便闭涩，小便短赤，此其验也，河间所谓此证全是将息失宜，水不制火，丹溪所谓湿热相火中痰中气是也，此即内虚暗风，确系阴阳两虚，而阴虚者为多，与外来风邪回别，法当清热顺气开痰以治标，次当补养气血以治本，设若误用真中风风燥之剂，则轻者变重，重则必死，故凡内燥生风，及痰中之证，治痰先清火，清火先养阴，最忌燥剂。
张介宾曰：风之为病最多，误治者，在不明其表 耳，盖外风者，八方之所中也，内风者，五藏之本病也，八风自外而入，必先有发热恶寒，头疼身热等证，显然可察也，五风由内而病，则绝无外证，而忽病如风，其由内伤可知也，然既非外感，而经曰诸暴强直，皆属於风，诸风掉眩，皆属於肝，何也，盖肝主风而藏血，血病则无以养筋，筋病掉眩强直，诸变百出，此皆肝木之化，故云皆属於风，後世不明此义，不惟类风认为真中，而且以内夺暴厥等证俱认为风，误亦甚矣，夫外感者，邪袭肌表，故多阳实，内伤者，由於七情，故多阴虚，凡藏气受伤，脾病者，病在肢体，或多痰饮，肾病者，或在骨髓，或在二阴，心病者，或在血脉，或在神志，肺病者，或在营卫，或在声音，肝病者，或在筋爪，或在血脉，此五藏之类风，未有不由阴虚而然者，惟东垣独得其义，曰：有中风者，卒然昏愦，不省人事，此非外来风邪，乃本气自病也，人年四十而阴气自半，起居衰矣，故多犯之，岂非阴虚之病乎，夫人生於阳，而根於阴，根本衰，则人必病，根本败，则人必危，所谓根本者，真阴也，人知阴虚惟一，而不知阴虚有二，如阴中之水虚，则病在精血，阴中之火虚，则病在神气，盖阳衰则气去，故神志为之昏乱，非火虚乎，阴亏则形坏故肢体为之废弛，非水虚乎，今以神离形坏之证，乃不求水火之源，而犹以风治，鲜不危矣，试以天道言之，其象亦然，凡旱则多燥，燥则生风，是风木之化从乎燥，燥则阴虚之候也，故凡治类风者，专宜培补真阴以救根本，则风燥自除矣，然外感者，非曰绝无虚证，气虚则虚也，内伤者，非曰必无实证，有滞则实也，治虚者，当察其在阴在阳而直补之，治实者，但察其因痰因气而暂开之，此於内伤外感，及虚实攻补之间，最当审其有无微甚而酌其治也，甚至有元气素亏，卒然仆倒，上无痰，下失禁，瞑目昏沉，此厥竭之证，尤与风邪无涉，设非大剂叁、附，安望其复真气於将绝之顷哉，倘不能察其表 ，又不能辨其虚实，但以风之为名，多用风药，不知风药皆燥，燥复伤阴，风药皆散，散复招风，以内伤作外感，以不足为有馀，是促人之死也，景岳全书曰：凡类中风之多痰者，悉由中虚而然，夫痰即水也，其本在肾，其标在脾，在肾者，以水不归源，水泛为痰也，在脾者，以食饮不化，土不制水也，故治痰而不知实脾堤水，非其治也。余尝闻之俗传云：痰在周身，为病莫测，凡瘫痪瘛 ，半身不遂等证，皆伏痰留滞而然，若此，痰饮岂非邪类，不去痰邪，病何由愈，余曰：汝知痰之所自乎，凡经络之痰，盖即津血之所化也，使果营卫和调，则津自津，血自血，何痰之有，唯是元阳亏损，神机耗败，则水中无气，而津凝血败，皆化为痰耳，此果痰也，果津血也，岂以津血之外，而别有所谓痰者耶，若谓痰在经络，非攻不去，则必并津血而尽去之，庶乎可也，否则安有独攻其痰，而津血自可无动乎，津血复伤，元气愈竭，随去随化，痰必愈甚，此所以治痰者不能尽，而所尽者惟元气也，矧复有本无痰气，而妄指为痰，以误攻之者，又何其昧之甚也，故凡治痰之药，在元气无伤而有壅滞者，乃可暂用分消，岂云无效，若病及元气，而但知治标，则未有日用而不日败者矣。
李士材曰：凡中风须辨血脉府藏，中血脉则口眼 斜，中府则肢节废，中藏则性命危，三者之治各不同，中血脉，外有六经之形证，则从小续命加减，中府，内有便溺之阻隔，宜三化汤通利之，若表 证俱见，先与解表，而後攻 ，若外邪已解，内邪已除，而语言蹇涩，半身不遂，未能即愈，以六君子加黄 、桂心、归、芍，久久服之，营卫自和，即古所称大药也，因脾胃虚而四肢不举者，慎不可杂以风药，风热痰盛者，但加姜汁、竹沥，肥人多湿痰，少加制附子行经，病在半表半 ，外无六经之形证，内无便溺之阻隔，知为血弱不能养筋，故手足不能运动，舌强不能语言，古法用大秦艽汤，然不若十全大补、大建中、人叁养荣选用，肾藏虚热生风，天麻丸。大抵治风之法，初得之便当顺气，及其久也，即当治血，若先不顺气，还用乌、附，又不活血，徒用羌、防、天麻辈，吾未见其能治也，然顺气之药则可，破气降气之药则不可，若老人虚人，治须少汗，亦宜少下，多汗则虚其卫，多下则损其营，宜治在经，当以大药养之。凡治风须分阴阳，阴中者，面色青，或白或黑，痰喘昏乱，眩晕多汗，甚者手足厥冷，阳中者，面色赤，唇焦，牙关紧急，上视强直，掉眩烦渴，阴中危者多见脱证，宜三生饮倍加人叁及竹沥、姜汁灌之，阳中剧者多见闭证，若初中痰涎壅盛，昏愦不省，语言蹇涩，瘛 不遂，一切痰气闭塞，牛黄清心丸，若暴中神昏不语，痰塞心包，口角涎流，烦热气急，一切痰热闭遏，清心牛黄丸，寒热互结，痰气壅塞，局方至宝丹，然中气之证，亦多卒昏迷，不省人事，不可误用牛黄丸，宜苏合香丸，姜汤调化灌之，抉口不开，不可进药，以细辛、牙皂为末，吹鼻取嚏即苏，无嚏不治，痰涎壅盛者宜吐之，用稀涎散三四钱，温水调灌，不大呕吐，但微微令涎自口角流出即苏，或橘红一味，大剂煎汤灌之，即吐。凡中风，或未苏，或已苏，或初病，或久病，忽然吐紫红色者死。卒然中倒，轻者即时苏醒，重者不省人事，慎不可以滴水入喉，入则其涎永系於心络不去，即成废人，俟稍苏醒，察其有表证，小续命汤加减，痰涎壅盛而脉数有热，省风汤，痰逆呕泄而脉沉厥冷，大省风汤，不效，顽痰愈盛，或转增困重，三生饮，肥人多有中病，以其气盛於外，而歉於内也。元气素弱，或遇劳役嗜欲而卒然厥仆，状类中风，手必撒，口必开，非大剂叁、 ，岂能回元气於无何有之乡哉，亦有不仆，而但舌强语涩痰壅，口眼 斜，肢体不遂者，作中风治必殆，六君子汤加天麻、姜汁、竹沥治之，中後体虚有痰，亦用上法。中而口眼 斜，先烧牙皂烟薰之以逐外邪，次烧乳香薰之以顺血脉，若前证多怒，此风动肝气，宜小续命加羚羊角，热渴，去附子加秦艽，恍惚错语，加茯神、远志，不得睡，加热枣仁，不能言，加竹沥，脉虚无力，去麻黄加茯苓。
口眼 斜耳鼻常静，故风息焉，口目常动，故风生焉，风淫则血液衰耗，无以荣筋，故筋脉拘急，口目为僻，灵枢云：足阳明之筋病，颊筋有寒则急，引颊移口，有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻，按左寒右热，则左急而右缓，右寒左热，则右急而左缓，盖左中寒，则逼热於右，右中寒，则逼热於左，阳气不得宣行故也，又金匮云：极寒伤经，极热伤络，则知经受寒而急，则络必热而缓，即素问大筋冐瑄，小筋弛长之谓也，凡口之 ，灸地仓，目之斜，灸承泣，苟不效，当灸人中，夫气虚风入则为偏，上不得出，下不得泄，真气为风邪所陷，故宜灸，经曰：陷下者灸之，至於用药，宜润燥，则风自息，古法用大秦艽汤，今改用十全大补，尤妥，又曰：足之阳明手之太阳经急，则口目为僻，眦急不能卒视，又口眼 斜，须分左右，盖邪盛则急，正虚则缓，左急者，属血中有邪，舒筋三圣散加姜、枣，病久气虚者，去延胡索加人叁，名叁归三圣散，易人叁者以正虚不胜耗血之品，故借阳生阴长之力，流动经脉，勿疑左半属血，不当用叁以助其气，右急者，属气分受邪，八味顺气散去青皮加羌活，又法，桂枝三两，酒煎浓液，以布渎之，左 塔右，右 搭左，若口眼 斜而一臂不仁者，千金附子散。
口噤不开千金谓之风懿，经云：足阳明颔颊之脉急，则口噤不能开，肝风乘胃故也，皂荚、乳香、黄 、防风煎汤薰之，然须大作汤液，如蒸如雾，乃得力耳，风邪乘虚，入其筋则挛，故令口眼 斜，牙关急而口噤也，秦艽升麻汤，风寒客於会厌，卒然无音，虚则地黄饮子，痰则涤痰汤，实则凉膈散加犀角、黄连，一法，南星、半夏为末，擦其牙龈，郁金、藜芦搐鼻。
痰涎壅盛此证宜先吐之以稀涎散，後用星香、二陈、导痰、涤痰之类，盖治痰以顺气为先也，挟虚者，必用叁、 、竹沥，挟寒者，加桂、附、姜汁，上盛下虚，痰涎壅盛者，六君子加星、香，送黑锡丹。
语言蹇涩经曰：足太阴之脉，连舌本，散舌下，是动则病舌本强，又心之别脉，系舌本，又曰：足少阴之脉，其直者循喉咙，挟舌本，又曰：所谓入中为 者，阳盛已衰，故为 也，内夺而厥，则为 痱，此肾虚也，少阴不至者，厥也，千金云：心脾二藏受风邪，舌强不得语者，独活汤，专治风懿不能言，四肢不收，手足吔掖葾肾虚而肾络与胞络内绝，不通於上则 ，肾脉不上循喉咙挟舌本，则不能言，二络不通於下，则痱厥伏，急宜地黄饮子，庶可挽回一二，如脾土不足，痰涎壅盛而蹇涩者，是痰火壅塞上窍，气虚不能上营，则舌机不转，宜六君子加星、香、菖、远、枳实、竹茹，若口眼 斜不能言，遇风寒则四肢拘急，脉浮而紧，此手足阳明经虚风所乘，秦艽升麻汤，若口 不能言，足痿不能行，属肾气虚弱，名曰痱证也，地黄饮子，卒然晕倒，口眼 斜，口角流涎者，气虚挟痰也，六君子加秦艽、天麻、姜汁、竹沥，血弱舌痿不能言，手足不能举，十全大补汤，风热上壅，痰盛不能言，凉膈散加菖蒲、远志、辰砂，惊痰堵塞，舌本强硬，语言不正，正舌散加薄荷，舌麻语涩不能言，省风汤加沉香，脾缓舌强不能言，半身不遂，解语汤，脉虚无力，加叁、苓、白术，心血衰少，惊悸不能言，得之於暴者，祛风定志汤，血衰心失滋养，语言不出，叩之不应，十全大补加菖蒲、远志，痰迷心窍，昏愦口噤不能言，涤痰汤，有热，加苓、连、姜汁、竹沥，舌 脉洪，口角流涎，喜笑不休者，导痰加白术、苓、连、竹沥、姜汁。肥人舌根强硬，作湿痰治，瘦人舌根强硬，作心火治，虽病久正虚，不可纯用补药，壅滞经络中之痰火，若饮食如常，但失音不语，俗呼哑风，小续命去桂、附加菖蒲，直中心经，哑不能言，口开面赤者，必死勿治。
左瘫右痪左半身不遂，或伤血，致目昏耳聩头眩乏力，四物加羌、防、肉桂、红花、桃仁、生姜，病久气虚不应，宜叁归三圣散。右半身不遂，四肢无力，痰涎壅盛，或一臂不遂，时复转移一臂，千金附子散。下半体疼重软弱，甄权防风汤，并用 灸法。偏风，其脉沉细，是风与痰饮在上焦，并宜导痰汤加羌活、白术，不应，宜六君子汤加当归，寒，加桂心，热加竹沥。半身不遂，口眼 斜，手足战掉，语言蹇涩，明显风从外入，身热无汗恶寒，宜小续命加减，自汗，不宜服，然又有病发左半，口往右 者，盖大筋短缩，筋属肝，肝病故左半身不遂，舌筋亦短而蹇於言，左畔之小筋弛长，故口从左而 於右，治宜从右引左，大理右半脾胃之气，以运出左半之热痰虚风，当以四君子加羚羊角、柴胡、姜汁、竹沥，冬月稍加炮姜、熟附以从治，夏月须用知母、石膏，此正治也。半身不遂而多汗神昏，痰涎上涌者，大剂叁、者，补中益气、十全大补、人叁养营、大建中选用。半身不遂，骨节离解，口面 邪，便利无度，麻黄附子汤加桂心、乾姜、芎 ，然又有身半已上俱无恙，身半已下软弱麻 ，小便或涩或遗，此足三阴虚证也，当用地黄饮子补其下元，慎不可用燥湿攻痰药，若果痰盛，星香散、二陈汤，湿盛，薏苡仁汤，兼气虚者，六君子汤，兼血虚者，大秦艽汤，皆为合剂。又酒湿为病作 证，口眼 斜，半身不遂，浑似中风，舌强不正，当泻利湿热，不可作风治而汗之也。
角弓反张风气乘虚入於诸阳之经，则腰背反折，挛急如角弓之状，宜小续命加减，千金治贼风口噤，角弓反张，用仓公当归汤，更叁痉证治之。
四肢不举脉缓大有力，而四肢不举者，土太过也，当泻其湿，胃苓汤，脉细小无力而四肢不用者，土不及也，当补其气，补中益气汤随证加减，瘦人血枯筋急，土旺风淫者，四物汤加 獭B秦艽、防风，肥盛色白痰多者，六君子加秦艽，天麻、竹沥、姜汁。
麻瞀不仁虚风之证，能食麻瞀，牙关引搐，目内蠕俽，升麻胃风汤，麻 不仁，鼻额间痛，唇口颊车发际皆痛，口不可开，言语饮食妨凝，左额颊上如湖急，手触之则痛，此足阳明经受风，气血凝滞不行，犀角升麻汤，一切风气攻注，四肢骨节疼痛，逼身顽麻，手足瘫痪，言语蹇涩，无汗气实，乌药顺气散，十指井面麻瞀，乃气虚风袭，补中期气去白术、当归、橘皮加白芍、五味，麻瞀体软，痒起白屑，乃脾气不荣，补中益气加地黄、芍药，风湿相抟，手足麻 者，千金排风汤，手足麻瞀，膈塞体痛，寒热眩晕，风成为寒热也，千金解风散。
表虚自汗虚风伤卫而汗出者，黄 建中汤，阳气虚者，加附子，若兼寒热者，小柴胡汤，气虚，补中益气汤，每夜发热自汗，为血虚，当归补血汤，酒客辈多湿热人，兼房劳汗出中风，下体多汗，不能劳，衣常濡，口乾善渴，十全大补加熟附、防风、黄柏、泽泻。凡中风自汗而小便少者，不可药利之，既已自汗，则津液外亡，小便应少，若利之，使营卫枯竭，无以制火，烦热愈甚，当俟热退汗止，小便自行，且此证属阳明经，大忌利小便。
神气昏冒虚火妄动，挟痰气逆冲，心主被障，所以昏不知人，须大剂人叁、芎、归兼柴胡、山栀，审系中在心包，而非中府，闭证而非脱证，牛黄丸，虚人，六君子加星、香、菖、远、竹沥、姜汁、若狂言语乱，精神恍惚，痰涎壅盛，导痰汤加芩、连、竹沥、姜汁。
遗尿不禁脾虚下陷而膀胱不约者，补中益气汤加益智，肾虚不能摄者，地黄饮子，若卒中有此，兼诸恶证者，为肾绝，不治。
不治诸证发直吐 ，摇头上撺，鱼口气粗，直视，眼小目瞪，喉声如锯，面赤如妆，汗出如珠，循衣摸床，神昏不语，头面手足爪甲青黑，大吐大泻，吐血下血，其脉坚急躁疾短涩者，皆不治。
石顽曰：中风一门，为杂证开卷首义，其分经络，定府藏，与伤寒无异，非精达南阳至理，难以语此，如西北为真中风，东南为类中风，又为诸病开一辨别方宜大纲，而伤寒主治，虽无一不具，未尝昭揭其旨也，夫水土之刚柔，非特指中风而言，当知西北为真中风一语，原是因东南水土孱弱，虽有卒倒昏迷，皆是元气疏豁，为虚风所袭，不可峻用祛风猛剂而设，其西北为真中风一语，原是对待东南类中而言，以其风气刚暴，得以直犯无禁，则有卒然倒仆之患，未尝言西北之人，绝无真气之虚而中之者，内经明言阳之气，以天地之疾风名之，即此一语，可证风从内发，但以西北资禀刚暴，风火素盛，加以外风猛厉易袭，所以西北中风，较之东南倍剧也，余尝究心斯道，五十年来，历诊西北之人，中风不少，验其 痱遗尿，讵非下元之惫，而从事地黄饮、三生饮等治乎， 僻不遂，讵非血脉之废，而从事建中、十全等治乎，东南类中，岂无六经形证见於外，便溺阻隔见於内，即从事续命、三化等治乎，若通圣、愈风，即西北真中，曾未一试也，读古人书，须要究其纲旨，以意逆之，是谓得之，若胶执其语，反成窒碍，岂先哲立言之过欤。
诸病各有经脉府藏之分，而卒然倒仆，犹须审谛，尝考先哲论中风，首云中血脉则口眼 斜，中府则肢节废，夫肢节废与口眼 斜，皆属六经形证，若中府则有便溺阻隔之患矣，中藏则性命危，此亦不过论其大纲，中藏岂绝无可治，而一概委之不救乎。
（诊〔石顽曰：中风之脉，皆真气内亏，风邪得以斩关直入，即南方类中卒倒，虽当分属虚属火属痰，总由肾气衰微，不能主持，是以脉不能沉，随虚风鼓激而见浮缓之象，昔人有云：中风之脉，每见沉伏，亦有脉随气奔指下洪盛者，当知中风之人，皆体肥痰盛，外似有馀，中实不足，加以房室内贼，遂致卒倒昏迷，其初中之时，周身之气，闭滞不行，故多沉伏，少顷气还微省，则脉随气奔而见洪盛，皆风火痰湿用事也，大都中风之脉，浮小缓弱者生，坚大急疾者危，盖浮缓为中风之本脉，兼紧则多表邪，兼大则多气虚，兼迟则多虚寒，兼数则多虚热，兼滑则多痰湿，皆为可治之脉，惟兼涩者，为脉不应病，多为危兆，以痰证脉涩，为正气虚衰，经络闭滞，难於搜涤也，所以中风之脉，最忌伏涩不调，尤忌坚大急疾，素问云：胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲，偏枯，男子发左，女子发右，不 舌转可治，则知坚急涩伏，皆难治之脉，况见声 舌机不转，肾气内衰之证乎。
罗谦甫治太尉忠武史公，年近七旬，十月初，侍国师於圣安寺，丈室中有煤炭火一 在左侧，遂觉左颊微汗，因左颊疏缓，被风寒客之，左颊急而口 於右，脉得浮紧，按之洪缓，先於左颊上灸地仓一七壮，次灸颊车二七壮，後於左颊上热手熨之，以秦艽升麻汤发散风寒，数服而愈。赵以德治陈学士敬初，因醮事跪拜间，就倒仆，汗注如雨，诊之脉大而空虚，年当五十，新娶少妇，今又从拜跪之劳役，故阳气暴散，急煎独叁汤，连饮半日而汗止，神气稍定，手足俱 ， 而无声，遂於独叁汤中加竹沥，开上涌之痰，次早悲哭，一日不已，因以言慰之，遂笑，复笑五七日无已时，此哭笑为阴火动其精神魂魄之藏，相并故耳，在内经所谓五精相并者，心火并於肺则喜，肺火并於肝则悲是也，稍加连、柏之属泻其火，八日笑止手动，一月能步矣。李士材治徽商汪华泉，忽然昏仆，遗尿撒手，汗出如珠，口不能言，法在不治，然大进叁、附，或救万一，用人叁三两，熟附五钱，浓煎灌之，至晚而汗减，再剂身体转动，更用叁、附、白术加姜汁、竹沥，数日渐爽，调补半年而康。石顽治春榜赵明远，平时六脉微弱，己酉九月，患类中风，经岁不痊，邀石顽诊之，其左手三部弦大而坚，知为肾藏阴伤，壮火食气之候，且人迎斜内向寸，又为三阳经满，溢入阳维之脉，是不能无颠仆不仁之虞，右手三部浮缓，而气口以上微滑，乃顽痰涌塞於膈之象，以清阳之位而为痰气占据，未免侵渍心主，是以神识不清，语言错误也，或者以其神识不清，语言错误，口角常有微涎，目睛恒不易转，以为邪滞经络，而用祛风导痰之药，殊不知此本肾气不能上通於心，心藏虚热生风之证，良非风燥药所宜，或者以其小便清利倍常以为肾虚，而用八味壮火之剂，殊不知此证虽虚，而虚阳伏於肝藏，所以阳事易举，饮食易饥，又非益火消阴药所宜，或者以其向患休息久痢，大便後常有淡红渍 ，而用补中益气，殊不知脾气陷於下焦者，可用升举之法，此阴虚久痢之馀疾，有何清气在下可升发乎，若用升、柴升动肝肾虚阳，鼓激膈上痰饮，能保其不为喘胀逆满之患乎，是升举药不宜轻服也，今举河间地黄饮子助其肾，通其心，一举而两得之，但不能薄滋味，远房室，则药虽应病，终无益於治疗也，惟智者善为调摄，为第一义。又治御前侍卫金汉光如夫人，中风四肢不能举动，喘鸣肩息，声如拽锯，不能着枕，寝食俱废者半月馀，方邀治於石顽，诊其脉，右右手寸关数大，按久无力，尺内愈虚，左手关尺弦数，按之渐小，惟寸口数盛，或时昏眩，或时烦乱，询其先前所用诸药，皆二陈、导痰，杂以秦艽、天麻之类，不应，又与牛黄丸，痰涎愈逆，危殆益甚，因疏六君子，或加胆星、竹沥，或加黄连、当归，甫四剂而喘息顿除，再三剂而饮食渐进，稍堪就枕，再四剂而手足运动，十馀剂後，屏帏之内，自可徐行矣，因思从前所用之药，未常不合於治，但以痰涎壅盛，不能担当，峻用叁、术开提胃气，徒与豁痰，中气转伤，是以不能奏 耳。又治汉川令顾莪在夫人，高年气虚痰盛，迩因乃郎翰公远任广西府，以道远抑郁，仲春十四夜，忽然下体堕床，便舌强不语，肢体不遂，以是日曾食湿嘔，诸医群议消导，消导不应，转增困惫，人事不省，头项肿胀，事在危急，急邀石顽诊之，六剎皆虚濡无力，诸医尚谓大便六七日不通，拟用攻下，余谓之曰：脉无实结，何可妄攻，莪在乔梓，皆言素有脾约，大便常五七日一行，而艰苦异常，乃令先小试糜饮，以流动肠胃之枢机，日进六君子汤，每服用叁二钱，煎成炖热，分三次服，四剂後，自能转侧，大便自通，再四剂，手足便利，自能起坐，数日之间，倩人扶掖徐行，因切嘱其左右谨防，毋使步履有失，以其气虚痰盛，不得不防杜将来耳。又治松陵沈云步先生，解组归林，以素禀多痰，恒有麻木之患，防微杜渐，不无类中之虞，乃谋治於石顽，为疏六君子汤，服之颇验，而性不喜药，入秋已来，渐觉肢体不遂，复邀诊治，脉软滑中有微结之象，仍以前方除去橘皮，加归、 、巴戟，平调半月而安，然此证首在节慎起居，方能永保贞固，殊非药力可图万全也。
卷二
诸伤门
伤寒
伤寒杂病，世分两途，伤寒以攻邪为务，杂病以调养为先，则知工伤寒者，胸中执一汗下和解之法，别无顾虑正气之念矣，杂病家宁有攻邪之证耶， 缘胶执己见，不能圆通，以致伤寒一切虚证坏证，不敢用补，杂病一切表证实证，不敢用攻，举俗所见皆然，病家亦宁死无怨，良由圣教久湮，邪说横行之故，是不得不以伤寒入门见证定名真诀，一句喝破，令杂病家粗知分经辨府，不致妄为举措，宁无小补於世哉，姑以阴阳传中冬温温热时行大纲，辨述如左。
（阴阳传中〔如交霜降节後，有病发热头痛，自汗，脉浮缓者，风伤卫证也，以风为阳邪，故只伤於卫分，卫伤，所以腠理疏，汗自出，身不疼，气不喘，脉亦不紧，如见恶寒发热头疼，骨节痛，无汗而喘，脉浮紧者，寒伤营证也，以寒为阴邪，故直伤於营分，营伤，所以腠理固闭，无汗而喘，身疼骨节痛，而脉不柔和，如见发热恶寒，头痛身疼，汗不得出而烦躁，脉浮紧者，风寒并伤营卫也，以风为阳邪，无窍不入，风性善动，法当有汗，寒为阴邪，万类固闭，寒气 束，郁遏腠理，所以不得外泄，热势反蒸於 而发烦躁也，上皆太阳经初病见证，有桂枝、麻黄、青龙鼎峙三法。若交阳明之经，则恶寒皆除，但壮热自汗而脉浮数，以阳明内达於胃，多气多血，邪入其经，蒸动水谷之气，故皆有汗，但以能食为阳邪属风，不能食为阴邪属寒辨之。若交少阳之经，则往来寒热，口苦侸痛，以其经居表 之半，邪欲入则寒，正与争则热，所以只宜和解，而有汗下利小便三禁。至其传变，虽有次第，本无定榘，有循经而传者，有越经而传者，有传偏六经者，有传至二三经而止者，有犯本者，有入府者，有邪在太阳不传阳明之经即入阳明之府者，有阳明经府相传者，有从少阳经传入阳明府者，所以仲景有太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明之异，或云：少阳无逆传阳明之理，殊不知胃为十二经之总司，经经交贯，且少阳之经在外，而阳明之府在内，何逆之有，至若传入阴经，亦有转入胃府而成下证者，太阴藏府相连，移寒移热最易，少阴亦有下利清水色纯青，心下痛，口乾燥者，厥阴亦有下利 y者，此皆阴经入府之证，少阴更有移热膀胱之府一身手足尽热小便血者，厥阴亦有转出少阳呕而发热者，二经接壤故也，又有转出太阳表证者，如下利後，清便自调，身疼痛，此阴尽复阳也。夫所谓犯本者，太阳经邪入膀胱之本，如烦渴引饮，水入即吐，小便不利者，风伤卫之犯本也，如热结膀胱，其入如狂，或下血者，此寒伤营之犯本也，所以仲景有五苓、桃核承气之分。邪热入胃，则当详三阳明之原，而与三承气缓急分治，盖阳明居中，万物所归，无所复传，至此悉宜攻下，但须俟结定，则热邪尽归於胃，然後下之，若结未定而下早，则有结胸痞僐挟热利等证，以邪热归并中土未尽，乘机内入而为变矣，故伤寒家有汗不厌早，下不厌迟，发表不开，不可攻 之戒。
邪在少阳，入犯胆府，则胸满惊烦，小便不利，一身尽重不可转侧，或入血室，则昼日明了，夜则 y如见鬼状，皆宜按证求治，但此经之要，全重在於胃气，所以小柴胡中必用人叁，仲景云：胃和则愈，胃不和则烦而悸之语，乃一经之要旨也。至传三阴，太阴则腹满时痛，少阴则腹痛自利下重，小便不利，甚则口燥心下痛，厥阴则寒热交错，寒多热少则病进，热多寒少则病退，大抵少阴传经热邪，必从太阴而入，厥阴必从少阴而入，非若阴证有一入大阳不作郁热便入少阴之理，当知伤寒传经之证，皆是热邪，经中邪盛而溢入奇经，故其传皆从阳维而传布三阳，阴维而传布三阴，与十二经藏府相贯之次第无预也，其邪必从太阳经始，以冬时寒水司令，故无先犯他经之理，但有他经本虚，或为合病，或为越经或陷此经不复他传，非若感冒非时寒疫之三阳混杂也，大抵寒疫多发於春时，春则少阳司令，风木之邪，必先少阳，而太阳阳明在外，病则三经俱受，以是治感冒之方，若香苏、芎苏、叁苏、正气、十神之类，皆三经杂用不分耳，试观夏暑必伤心包，秋燥必伤肺络，总不离於司运之主令也。其有误治而成坏证者，证类多端，未能悉举，即如结胸痞满，良由误下表邪内陷，故脉必有一部见浮，盖寒伤营，营属血，而僐痛者为结胸，风伤卫，卫属气，而不痛者为痞满，然痞满之基，多由其人痰湿内蕴，非若结胸之必因下早而阳邪内陷，此大小陷胸、五种泻心分司结胸痞满诸治也，至於懊倄诸证，无结可攻，无痞可散，惟栀子豉汤可以开发虚人内陷之表邪，一涌而迅扫无馀，即劳复食复，但於方中加枳实一味，其温热时行，亦可取法乎此也。至於阴证，既无热邪气蒸，万无传经之理，即有阴邪，阴主静，断不能传，原其受病，必先少阴，或形寒饮冷伤脾，则入太阴有之，其厥阴之证，无不由少阴而病，所以少阴温经之药，峻用姜、附、四逆，厥阴风木之藏，内伏真火，虽有阴寒，不过萸、桂之属，若当归四逆加吴茱换肉桂足矣，不必姜、附也，然仲景厥阴例中，非无四逆等治也，当知厥阴之寒，皆是由少阴虚寒而来，故用姜、附合少阴而温之，所谓肾肝同治也，即太阴未尝不用四逆也，亦是命门火衰，不能生土致病，故必兼温少阴，所谓治病必求其本也。夫治伤寒之法，全在得其纲领，邪在三阳，则当辨其经府，病入三阴，则当分其传中，盖经属表，宜从外解，府属 ，必须攻下而除，传属热，虽有阳极似阴，厥逆自利等证，但须审先前曾发热头痛，至四五日或数日而见厥利者，皆阳邪亢极，厥深热深之证，急当清理其内，误与温药必死，但清之有方，须知阳极似阴之证，其人根气必虚，即与救热存阴，须防热去寒起，间有发汗太过而成亡阳之候，亦有攻下太过而阴阳俱脱者，不妨稍用温补，然脱止阳回，即当易辙，不可过剂以 其津，况此证与真阴受病不同。中属寒，虽有阴极似阳，发热躁闷等证，但须审初病不发热无头痛，便呕吐清水， 卧足冷，自利腹痛，脉来小弱，至四五日或六七日，反见大热躁乱，欲坐卧泥水中，渴欲饮水而不能下喉，脉虚大不能鼓激者，此阴盛格阳之假热，阳欲脱亡之兆，峻用叁、附无疑。有卒暴中寒，厥冷不省者，此真阳大虚，寒邪斩关直入之候，丹溪所谓一身受邪，难分经络是也，非频进白通、通脉不能挽回。更有少阴中风，虽不发热，亦无自汗厥冷呕吐下利等证，但觉胸中痞满不安，不时心悬若饥，自言腹满，他人按之不满，手足自温，六脉小弱而微浮者，此为阴经阳邪，人罕能识，惟宜黄 建中稍加人叁、熟附温散其邪，若挟饮食，则气口涩滞，亦有模糊糊不清者，当与枳实理中，手足微冷，加附子，若误与发散，必死，破气宽中，亦死，消克攻下，亦死，若峻用四逆，伤犯真阴，多有咳逆血溢之虞，此证初时不以为意，每每委之庸师，所以犯之百无一生也。
（冬温〔冬时天气大暖，而见发热咳嗽者，此为冬温，以伏藏之令而反阳气大泄，少阴不藏，非时不正之气，得以入伤少阴之经，阳气发外，所以发热，热邪伤气，所以咳嗽，其经上循喉咙，所以喉肿，下循腹 ，所以感之深者，则自利也，冬温本秋燥之馀气，故咽乾痰结，甚则见血，与伤风之一咳其痰即应不同，咳则颅胀者，火气上逆也，咳甚则藏府引痛者，火气内郁也，其脉或虚缓，或虚大无力，亦有小弱者，热邪伤气故也，若肾气本虚，则尺中微弦，暮则微寒发热，素常气虚，则气口虚大，身热手足微冷，或有先伤冬温，更加暴寒，寒郁热邪，则壮热头痛，自汗喘咳，脉来浮，举则微弦，中候则软滑，重按则少力，虽有风寒，不可妄用风药升举其邪，轻则热愈甚而咳愈剧，重则变风温灼热而死，亦不可用辛散，多致咽喉不利，唾脓血，痰中见血，甚则血溢血泄，发斑狐惑，往往不救，又不可用耗气药，多至咳剧痛引周身，面热足冷而致危候，惟宜加减 辄汤调之，兼有风寒外袭，则加羌活、紫苏，寒邪盛极而发烦燥者，但於前药中稍加麻黄五七分、石膏钱许，或萎蕤汤本方主之，缘此证见於冬时，举世医流，莫不以伤寒目之，而与发散致夭枉者不可枚举，曷知西北二方，患真中风伤寒者最多，患冬温者绝少，间有伤於火炕者，亦有伤於火而复伤於寒者，可与越婢汤、桂枝二越婢一汤，以其地厚质实，可胜攻伐，非若东南之禀气孱弱也，至如大岭以南，阳气常泄之地，但有瘴疠之毒，绝无伤寒之患，即使客游他处，感冒风寒，仅可藿香正气之类，若麻黄、青龙，绝不可犯，误用而发动身中素蕴瘴湿，则壮热不止，每致殒命，不可不慎。
（温病〔有冬时触犯邪气，伏於经中，至春分前後，乘阳气发动而为温病，素问所谓冬伤於寒，春必病温是也，其证不恶寒，但恶热而大渴，其脉多数盛而浑浑不清，越人所谓温病之脉，行在诸经，不知何经之动，绝不似伤寒浮紧之状，且右尺与气口，必倍於人迎，信非人迎紧盛之比，此证大忘发汗，若误与表散，必躁热无汗，闷乱不宁而死，以其邪伏经中，日久皆从火化而发，其热自内达外，必用辛凉以化在表之热，苦寒以泄在 之热，内气一通，自能作汗，有服承气，大汗淋漓而愈者，有大渴饮水，通身汗出而热顿除者，有浑身壮热，服黄芩汤、 辄汤得汗而解者，有发热自利，服葛根黄芩黄连汤而愈者，有舌乾便秘，服凉膈散而安者，故古谚有温热病误下不为大害，误汗为害。
有非时寒疫，间杂其间，不可不审谛明白而为治疗，盖暴感风寒之证，初时畏寒不渴，至二三日，热邪伤耗津液方渴，与温病热病之一病便昏昏不爽大热烦渴不同，其脉多浮盛而见於左手，与病温之右脉数盛亦异，若兼右脉滑盛，或涩滞模糊者，必停饮食之故，故治寒疫，当先发散为主，即有宿滞，兼与橘、半、枳、朴，不得滥用 药，倘邪未入 而误与攻下，不无引贼破家之虞，故其治与伏气回乎不类也。
（热病〔伏气之发於夏至後者，热病也，其邪乘夏火郁发，从少阴蒸遍三阳，与伤寒之逐经传变不同，亦有兼中 而发者，其治与中 无异， 虽热毒暴中，皆缘热耗肾水，汗伤胃汁，火迫心包，故用白虎之知母以净少阴之源，石膏以化胃府之热，甘草、粳米护心包而保肺胃之气，与热病之邪伏少阴，热伤胃汁，火迫心包不殊，故可异病同治而热邪皆得涣散也，若热毒亢极不解，腹满气盛者，凉膈、双解、承气、解毒，兼苦燥而攻之，或三黄、石膏、 子豉汤汗之，用法不峻，投剂不猛，必不应手，非如伤寒，待阳明胃实而後可攻下也。
（时行〔时行疫疠，非常有之病，或数年一发，或数十年一发，多发於饥馑兵荒之後，发则一方之内，沿门阖境，老幼皆然，此大疫也，亦有一隅偶见数家，或一家止一二人或三五人，病证皆同者，此常疫也，即如痘僼麻斑之类，或越一二年，或三五年一见，非若大疫之盛行，所以人不加察耳，即如软脚瘟证，医者皆以脚气目之，捻颈瘟证，医者皆以喉 目之，绞肠瘟证，医者皆以臭毒目之，杨梅瘟证，医者皆以丹肿目之，黑骨瘟证，医者皆以中毒目之，瓜瓤瘟证，医者皆以蓄血伤寒目之，惟疙瘩瘟之阖门暴发暴死，大头瘟之骤胀热蒸，秽气遍充，不敢妄加名目也，其常疫之气，皆是湿土之邪郁发，治宜表 分解，随邪气所在而攻之，孙真人云：疫气伤寒，三日以前不解， 辄汤加童便热服汗之，不汗，少顷更服，以汗出热除为度，三服不解而脉浮，尚属表证，则用白虎，见 证则宜承气，解毒，表 不分，则宜凉膈、双解，汗下後复见表证，再与白虎，复见 证，更与承气，表 势热，则宜三黄石膏、三黄 子豉汤汗之，有汗下三四次而热除者，有热除後忽复壮热，不妨再汗再下，若见脉证皆虚，法无更攻之理，惟与清热解毒汤，人中黄丸、人中黄散之属调之，非如伤寒有下早变证之虑，亦非温热不可频下之比，大率以热除邪尽为度，不当牵制其虚也，惟下元虚人，非生料六味补其真阴，则不能化其馀热，又不可拘於上说也，至於大疫，则一时详一时之证，一方用一方之法，难可预为拟议也，以上所述，不过为杂病家开一辨证法门，其间肯綮，不遑繁述。
湖广礼部主事范求先讳克诚，寓金阊之石窝 ，患寒伤营证，恶寒三日不止，先曾用过发散药二剂，第七日躁扰不宁，六脉不至，手足厥逆，其同寓目科方耀珍，邀石顽诊之，独左寸厥厥动摇，知是欲作战汗之候，令勿服药，但与热姜汤助其作汗，若误服药，必热不止，後数日枉驾谢别，询之，果如所言，不药而愈。
一童姓者，伏气发於盛暑，其子跪请求治，诊时大发躁扰，脉皆洪盛而躁，其妇云大渴索水二日，不敢与饮，故发狂乱，因令速与，连进二盏，稍宁，少顷复索，又与一大盏，放盏，通身大汗，安睡热除，不烦汤药而愈，同时有西客二人寓毛家，亦患此证，皆与水而安。
文学范铉甫孙振麟，於大暑中患厥冷自利，六脉弦细芤迟，而按之欲绝，舌色淡白，中心黑润无胎，口鼻气息微冷，阳缩入腹，而精滑如冰，问其所起之由，因卧地昼寝受寒，是夜连走精二度，忽觉颅胀如山，坐起晕倒，便四肢厥逆，腹痛自利，胸中兀兀欲吐，口中喃喃妄言，与湿温之证不殊，医者误为停食感冒，而与发散消导药一剂，服後胸前头项汗出如漉，背上愈加畏寒，而下体如冰，一日昏愦数次，此阴寒挟暑，入中手足少阴之候，缘肾中真阳虚极，所以不能发热，遂拟四逆加人叁汤，方用人叁一两，熟附三钱，炮姜二钱，炙甘草二钱，昼夜兼进，三日中进六剂，厥定第四日寅刻阳回，是日悉屏姜附，改用保元，方用人叁五钱，黄 三钱，炙甘草二钱，加麦门冬二钱，五味子一钱，清肃膈上之虚阳，四剂食进，改用生料六味加麦冬、五味，每服用熟地八钱，以救下焦将竭之水，使阴平阳秘，精神乃治。
徐君育素禀阴虚多火，且有脾约便血证，十月间患冬温发热咽痛，里医用麻黄、杏仁、半夏、枳、橘之属，遂喘逆倚息不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数，此热伤手太阴气分也，与萎蕤，甘草等药不应，为制猪肤汤一瓯，令隔汤炖热，不时挑服，三日声清，终剂而痛如失。
国学郑墨林夫人，素有便红，怀妊七月，正肺气养胎时，而患冬温咳嗷，咽痛如刺，下血如崩，脉较平时反觉小弱而数，此热伤手太阴血分也，与黄连阿胶汤二剂，血止，後去黄连加萎蕤、桔梗、人中黄，四剂而安。
太仓州尊陈鹿屏夫人，素患虚羸骨蒸，经闭少食，偶感风热咳嗽，向来调治之医，误进滋阴清肺药二剂，遂昏热痞闷异常，邀石顽诊之，脉见人迎虚数而气口濡细，寸口瞥瞥而两尺搏指，此肝血与胃气皆虚，复感风热之象，与加减 辄汤，一服热除痞止，但咳则头面微汗，更与小剂保元汤调之而安。
同道王公峻子，於四月间患感冒，昏热喘胀，便秘，腹中雷鸣，服硝、黄不应，始图治於石顽，其脉气口弦滑而按之则芤，其腹胀满而按之则濡，此痰湿挟瘀，浊阴固闭之候，与黄龙汤去芒硝易桂、苓、半夏、木香，下瘀垢甚多，因宿有五更咳嗽，更以小剂异功加细辛调之，大抵腹中奔响之证，虽有内实当下，必无燥结，所以不用芒硝，而用木香、苓、半也，用人叁者，借以资助胃气，行其药力，则大黄辈得以振破敌之功，非谓虚而兼补也，当知黄龙汤中用叁，则硝、黄之力愈锐，用者不可不慎。
贰尹闵介眉甥媳，素禀气虚多痰，怀妊三月，因腊月举丧受寒，遂恶寒不食，呕逆清血，腹痛下坠，脉得弦细如丝，按之欲绝，与生料乾姜人叁半夏丸二服，不应，更与附子理中，加苓、半、肉桂调理而康，门人问曰：尝闻桂、附、半夏，孕妇禁服，而此并行无碍，何也，曰：举世皆以黄苓、白术为安胎圣药，桂、附为陨胎峻剂，孰知反有安胎妙用哉，盖子气之安危，系乎母气之偏胜，若母气多火，得苓、连则安，得桂、附则危，母气多痰，得苓、半则安，得归、地则危，母气多寒，得桂、附则安，得苓、连则危，务在调其偏胜，适其寒温，世未有母气逆而胎得安者，亦未有母气安而胎反堕者，所以金匮有怀妊六七月，胎胀腹痛恶寒，少腹如扇，用附子汤温其藏者，然认证不果，不得妄行是法，一有差误，祸不旋踵，非比苓、术之误，犹可延引时日也。
馆师吴百川子，年二十馀，素有梦交之疾，十月间患伤寒，头疼足冷，医用发散消导，屡汗而昏热不除，反加喘逆，更一医，用麻黄重剂，头面大汗，喘促愈甚，或者以为邪热入 ，主用苓、连，或者以为元气大虚，议用冬、地，争持末决，始求治於石顽，诊之六脉瞥瞥，按之欲绝，正阳欲脱亡之兆，急须叁、附，庶可望其回阳，遂疏回阳返本汤，加重便以 阳，一剂稍宁，三啜安卧，改用大剂独叁汤加童便，调理数日，频与稀糜而安。
洪德敷女，於壬子初冬，发热头痛，胸满不食，已服过发散消导药四剂，至第六日，周身痛楚，腹中疼痛，不时奔响，屡欲圊而不可得，口鼻上唇，忽起黑色成片，光亮如漆，与玳瑁无异，医者大骇辞去，邀石顽诊之，喘汗脉促，而神气昏愦，虽证脉俱危，喜其黑色四围有红晕鲜泽，若痘疮之根脚，紧附如线，他处肉色不变，许以可治，先与葛根黄苓黄连汤，加犀角，连翘、荆、防、紫荆、人中黄，解其肌表毒邪，俟其黑色发透，乃以凉膈散加人中黄、紫荆、乌犀，微下二次，又与犀角地黄汤加人中黄之类，调理半月而安，此证书所不载，惟庞安常有玳瑁瘟之名，而治法未备，人罕能识，先是牙行徐顺溪患此，误用发散消克药过多，胃气告匮，辞以不治，又绸铺王允吉 ，患此濒危，始邀予往，其口目鼻孔皆流鲜血，亦不能救，一月间，亲历此证十馀人，大抵黑色枯焦不泽，四围无红晕，而灰白色黯者，皆不可救，其黑必先从口鼻至颧颊目胞两耳及手臂足胫，甚则胸腹俱黑，从未见於额上肩背阳位也，有武员随任家丁黄姓者，患伤寒半月，道经吴门，治舟求治，询其同伴云：自渡淮露卧受寒，恣饮烧酒发热，在京口服药，行过两次，热势略减，而神昏不语，不时烦扰，见其唇舌赤肿燥裂，以开水与之则咽，不与则不思，察其两寸瞥瞥虚大，关寸小弱，按久六脉皆虚，曰：此热传手少阴心经也，与导赤泻心汤，一啜神识稍宁，泊舟一日夜，又进二贴，便溺自知，次早解维，复延往诊，而脉静神安，但与小剂五苓去桂易门冬二贴，嘱其频与稀靡，可许收功也。
钱顺所素有内伤，因劳力感寒，发热头痛，医用表散药数服，胸膈痞闷不安，以大黄下之，痞闷益甚，更一医，用消克破气，药过伤胃气，遂厥逆昏愦，势渐濒危，邀石顽诊之，六脉萦萦如蜘蛛丝，视其舌上，焦黑燥涸异常，此热伤阴血，不急下之，真阴立槁，救无及矣，因以生地黄黄连汤，去黄苓、防风，加人中黄、麦门冬、酒大黄，另以生地黄一两酒浸捣汁和服，夜半下燥矢六七枚，天明复下一次，乃与生脉散二贴，以後竟不服药，日进糜粥调养，而大便数日不行，魄门迸迫如火，令用导法通之，更与异功散调理而安。
陈瑞之七月间患时疫似疟，初发独热无寒，或连热二三日，或暂可一日半日，发热时烦渴无汗，热止後则汗出如漉，自言房劳後乘凉所致，服过十味香薷、九味羌活、柴胡枳桔等十馀剂，烦渴壮热愈甚，因邀石顽诊之，六脉皆洪盛搏指，舌胎焦枯，唇口剥裂，大便五六日不通，病家虽言病起於阴，而实热邪亢极，胃府剥腐之象，急与凉膈加黄连、石膏、人中黄，得下三次，热势顿减，明晚复发热烦渴，与白虎加人中黄、黄连，热渴俱止，两日後左频发颐，一 时即平，而气急神昏，此元气下陷之故，仍与白虎加人叁、犀角、连翘，颐复 发，与犀角、连翘、升柴、甘、枯、鼠黏、马勃二服，右颐又发一毒，高肿赤亮，另延疡医治其外，调理四十日而痊，同时患此者颇多，良由时师不明此为湿土之邪，初起失於攻下，概用发散和解，引邪泛滥而发颐毒，多有肿发绵延，以及膺侸肘臂数处如流注溃腐者，纵用攻下解毒，皆不可救，不可以为发颐小证而忽诸。
山阴令景昭侯弟介侯，辽东人，患时疫寒热不止，舌胎黄润，用大柴胡下之，烦闷神昏，杂进人叁白虎、补中益气，热势转剧，频与苓、连、知母不应，因遗使兼程过吴，相邀石顽到署，诊之左脉弦数而劲，右脉再倍於左，而周身俱发红斑，惟中 斑色皎白，时湖绍诸医群集，莫审胸前斑子独白之由，因谕之曰：良由过服苦寒之剂，中焦阳气，失职，所以色白，法当透达其斑，兼通气化，无虑斑色不转也，遂用犀角、连翘、山栀、人中黄，昼夜兼进二服，二便齐行，而斑化热退，神清食进，起坐徐行矣，昭侯曦侯，同时俱染其气，并进 B香豉、人中黄、连翘、薄荷之类，皆随手而安。
吴介巨伤寒，馀热未尽，曲池雍肿，不溃不消，日发寒热，疡医禁止，饮食，两月馀，日服清火消毒药，上气形脱，倚息不得卧，渴饮开水一二口，则腹胀满急，大便燥结不通，两月中用蜜导四五次，所去甚难，势大濒危，邀石顽诊之，其脉初按绷急，按之绝无，此中气逮尽之兆，岂能复胜药力耶，乃令续进稀糜，榻前以鸭煮之，香气透达，徐以汁啜之，是夕大便，去结粪甚多，喘胀顿止，饮食渐进，数日後肿亦渐消，此际虽可进保元、独叁之类，然力不能支，仅惟谷肉调理而安，近松陵一人过饵消导，胃气告匮，闻谷气则欲呕，亦用上法，不药而痊。
徽商黄以宽，风温十馀日，壮热神昏，语言难出，自利溏黑，舌胎黑燥，唇焦鼻煤，先前误用发散消导药数剂，烦渴弭甚，恣饮不彻，乃求治於石顽，因谕之曰：此本伏气郁发，更遇於风，遂成风温，风温脉气本浮，以热邪久伏少阴，从火化发出太阳，即是两感，变患最速，今幸年壮质强，已逾三日六日之期，证虽危殆，良由风药性升，鼓激周身元气，皆化为火，伤耗真阴，少阴之脉不能内藏，所以反浮，考诸南阳先师，原无治法，而少阴例中则有救热存阴承气下之一证，可借此以迅埽久伏之邪，审其鼻息不鼾，知肾水之上源未绝，无虑其直视失溲也，时歙医胡晨敷在坐，相与酌用凉膈散加人中黄，生地黄，急救垂绝之阴，眼服後下溏黑三次，舌胎未润，烦渴不减，此杯水不能救车薪之火也，更与大剂凉膈，大黄加至二两，兼黄连、犀角，三下方得热除，於是专用生津止渴，大剂投之，舌胎方去，而津回渴止，此证之得愈者，全在同人契合，无分彼此，得以挽回，设异论纷绁，徒滋眩惑，安保其有今日哉，上仁渊祖道台时疫大义。谨按时疫之邪，皆从湿土郁蒸而发，土为受盛之区，平时污秽之物，无所不受，适当岁气并临，则从分野疏豁之隅，蒸腾郁发，不异瘴雾之毒，或发於山川原陆，或发於河井沟渠，人触之者，皆从口鼻流入募原，而至阳明之经，脉必右盛於左，盖湿土之邪，以类相从，而犯於胃，所以右手脉盛也，阳明居太阳之里，少阳之外，为三阳经之中道，故初感一二日间，邪犯募原，但觉背微畏寒，头额晕胀，胸膈痞满，手指酸麻，此为时疫之报使，与伤寒一感便发热头痛不同，至三日已後，邪乘表虚而外发，则有昏热头汗，或咽肿发斑之患，邪乘里虚而内陷，或挟饮食，则有呕逆痞满，嘈杂失血，自利吐 之患，若其人平素津枯，兼有停滞，则有僐语发狂，舌胎黄黑，大便不通之患，平素阴虚，则有头面赤热，足膝逆冷，至夜发热之患，至於发呃发哕，冷汗喘乏，烦扰瘛 等证，皆因误治所致也，大抵伤寒之邪，自表传里，温热之邪，自里达表，疫疠之邪，自阳明中道，随表里虚实而发，不循经络传次也，以邪既伏於中道，不能一发便尽，故有得汗热除，二三日复热如前者，有得下里和，二三日得见表热者，有表和复见里证者，总由邪气内伏，故屡夺屡发，不可归咎於调理失宜，复伤风寒饮食也，外解无如香豉、 B连翘、薄荷之属，内清无如滑石、苓、连、山栀、人中黄之属，下夺无如硝、黄之属，如见发热自利，则宜葛根、芩、连，胸膈痞满，则宜枳、桔、香附，呕吐呃逆，则宜藿香、芩、连，衄血下血，则宜犀角、丹皮，发斑咽痛，则宜犀角、半蒡，烦渴多汗，则宜知母、石膏，愈後食复劳复，则宜枳实栀豉，随证加萎蕤、茯芩、丹皮、芍药之类，皆为合剂，而香豉，人中黄又为时疫之专药，豉乃黑豆所 ，得湿热之气，酿成败秽之质，故能引领内邪，从巨阳蒸汗而解，人中黄本甘草所制，渍以滓秽，专解藏府恶毒，从下而泄，同气相求之妙，莫过於此，以其总解温热时行，外内热毒也，当知其证虽有内外之殊，一皆火毒为患，绝无辛温发散之例，每见穷乡无医无药之处，热极恣饮凉水，多有 然汗出而解者，此非宜寒凉不宜辛热之明验乎，况当庚申金运，北政少阳相火司天之岁，目今又在三气之中，主令客气，俱属相火，一切风燥辛热，皆不可犯，每见时师用羌、独、柴、前、苍、芷、芎、防之类引邪上逆亢热弭甚者，以风燥之药，性皆上升横散，如炉冶得鼓铸之力也，用朴、半、槟榔、青皮、木香等耗气之药胸膈愈加痞满者，揠苗助长之道也，有下证已具，而迟疑不敢攻下，屡用芩、连不应者，此与扬汤止沸不殊也，至於发狂 y，舌胎焦黑，而大便自利，证实脉虚，不可攻者，及烦热痞闷，冷汗喘乏，四肢逆冷，六脉虚微不受补者，皆难图治也，时疫变证多端，未能一一曲尽，谨陈大略数则，庶不负宪恩之泽及黎庶，垂问刍荛也。
飞畴治郑月山女，寡居二十载，五月间忽壮热多汗，烦渴，耳聋侸痛，月山为女科名宿，谓证属伤寒，委之他医，用柴、葛、桂枝等剂，其热弭甚，汗出不止，胸满昏沉，时时噫气，邀予诊之，右脉数大，左脉少神，舌胎微黑，此伏气自内少阳发出，故耳聋侸痛，法当用白虎清解，反行发表，升越其邪，是以热渴转甚，汗出多，故左脉无神，胃液 ，故昏沉胸满，其噫气者，平素多郁之故，今元气已虚，伏邪未解，与凉膈去硝黄易栝蒌根、丹皮、竹叶，一服热减得睡，但汗不止，倦难转侧，或时欲呕，此虚也，以生脉加枣仁、茯神、白蕤，扶元 阴，兼进粥 以扶胃气，渴止汗敛，而脉转虚微欲绝，此正气得补，而虚火潜息之真脉也，复与四君、归、地，调捕而痊。
暑（叁绪论暑证〔
素问云：因於暑，汗烦则喘喝，静则多言。
暑气内扰於营则汗，上迫於肺则烦喘，内干於心则多言，总不离乎热伤心胞，而蒸肺经之证也。
金匮云：太阳中 ，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已， 然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发其汗则恶寒甚，加温 则发热甚，数下之则淋甚。
太阳中 ，发热恶寒，身重而疼痛，此因暑而伤风露之邪，手太阳标证也，太阳小肠属火，上应心胞，二经皆能制金烁肺，肺受火刑，所以发热恶寒，似乎足太阳证，其脉或见弦细，或见芤迟，小便已， 然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本证也，发汗则恶寒甚者，气虚重夺其津也，温 则发热甚者，重伤经中之液，转助时火肆虐於外也，数下之则淋甚者，其在 之阴，热势乘机内陷也，此段经文，本无方治，东垣特立清暑益气汤，足补伸景之未逮。
太阳中热者， 是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人叁汤主之。
此无形之热，伤肺胃之气，所以多汗恶寒而渴，故用白虎以化热，人叁以益气也。
太阳中 ，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
此因冷水灌汗，有形之水，郁遏皮毛，闭其汗湿，所以身热疼重，故用一物瓜蒂汤涌吐，则阳气发越。汗大泄而热愈矣，後人不敢效用，每以五苓散加 ，或栀子豉汤并用，探吐皆效。
王节斋曰：夫暑者，相火行令也，夏月人感之，自口齿而入，伤心胞络之经，其脉多虚，或浮大而散，或弦细芤迟，盖热伤气，则气消而脉虚弱，其证身热汗出而喘，烦渴多言，倦怠少气，或下血发黄生斑，甚者火热烁金，致金不能平木，搐搦不省人事，治暑之法，以去湿热清心利小便为主，气伤宜补真气为要，又有恶寒，或四肢逆冷，甚者迷闷不省，而为霍乱吐利，痰滞呕逆，腹满泻利，此非暑伤，乃因暑而自致之病也，若行人或农夫於日中劳役得之，此热伤阳证也，必苦头痛发热汗泄，肌肤大热而渴，乃天热外伤元气也，宜益元散、白虎汤、竹叶石膏汤选用，若避暑热於凉亭水阁得之，此暑伤阴证也，必头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而烦心，肌肤大热无汗，此为阴寒所遏，使周身阳气不得伸越，宜消暑十全散，或腹痛水泻者，胃与大肠受之，局方香薷饮，恶心者，胃中有痰饮也，香薷饮下消暑丸，伏暑大热水泻脉数，可用黄连香薷饮，若外既受寒，内复伤冰水生冷，腹痛泄泻，霍乱吐逆，藿香正气散、养胃汤选用，若饮食过多，吐泻腹痛，脉沉微者，大顺散，若真阳虚人，房室不慎，复伤生冷，复痛极泻利，脉沉弦者，冷香饮子，甚则霍乱吐利，通身冷汗不止，脉伏或脱者，急用浆水散救之，庶可十全一二，暑气攻 ，腹内刺痛，小便不通，生料五苓散加木香，小便血者，导赤散加辰砂，伏暑霍乱，腹痛泄泻如水，身热足冷者，五苓散下来复丹，伤气困倦，身有微热，头重吐利，小便赤涩，十味香薷饮，伤暑咳嗽发寒热，盗汗不止，脉数者，热在肺经，清暑益气汤，冷水澡浴，致暑湿相搏，一身尽痛，自汗发热，五苓加羌活，吐泻者，五苓与正气和服，冒暑纵饮，及饮冷酒，引暑入腹，大热而小便如血，五苓减桂加黄连，日间冒暑经营，夜间露卧门窗，此先感暑而後感寒，去衣则凛，着衣则烦，或鼻流清涕，或寒热如虐，六和汤加羌活，无汗，加紫苏，呕吐，加藿香，兼食，加草豆蔻、砂仁，冒暑作劳，乘汗冷浴，身 如 刺，间有赤肿处，或发水泡者，六和渴加苍术、荆、防，甚则加桂，若身热头痛，躁乱不宁，或身如 刺，此热伤肉分也，白虎汤加苍术，虚，加人叁，或咳嗽发寒热，盗汗不止，脉数者热在肺经，清燥汤，秋暑泻利，消暑丸。疰夏病，属阳虚元气不足，宜补中益气加半、夏、茯苓。其人伤湿，困而中暑，名曰湿温，两胫逆冷，胸满头目疼重，妄言多汗，脉阳濡而弱，阴小而急，及烦渴引饮者，切不可汗，汗之必死，苍术白虎汤。
喻嘉言曰：体中多湿之人，外暑蒸动内湿，二气交通，最易中暑，所以肥人湿多，夏月百计避暑，反为暑所中者，不能避身之湿，即不能避天之暑也，益元散驱湿从小便出，夏月服之解暑，体盛湿多则宜之，清 无湿之人，津液为时火所耗，当用生脉散充其津液，若用益元散妄利小水，竭其下泉，枯槁立至，故凡汗多之人，即不可利其小便也。
小半夏茯苓汤，治暑专治其湿也，少加甘草，即名消暑丸，是消暑在消其湿，理明辞正矣，又如益元散加辰砂，则并去其热，五苓散加人叁则益虚，加辰砂减桂则去热，白虎汤加人叁则益虚，加苍术则胜湿也，中暑必显躁烦热闷，东垣仿仲景竹叶石膏汤制方，名清燥汤，仍以去湿为首务，夫燥与湿，相反者也，而清燥亦务除湿，非东垣具过人之识，不及此矣。古方治暑风，用苏合香丸，大非，今人治暑，概用香薷饮，大谬，按香薷辛淡，辛能发散，淡能渗泄，乃夏月解表利水之剂，果身热烦躁呕吐，小便不利者，合黄连以解暑，靡不应手获效，若气虚胃弱之人，食少体倦，自当多服叁、 ，岂能堪此发泄，苟误用之，是虚其虚也，至於奔走劳役而中热者，用此温散之剂复伤其气，如火益热矣，今人不分虚实当否，夏月少有不快，一概用之，所谓习俗成讹也。
夏月无故卒倒，昏不知人，面垢，冷汗自出，手足微冷搐搦，或吐泻，或喘渴，此君相二火内外相煽，兼之素有痰郁，因火鼓动窒碍心窍故也，宜先以热土熨脐中，或研蒜水灌鼻中，皆取其通窍也。石顽曰：按中寒卒然倒仆如中风者，乃盛寒之气卒犯少阴，而厥逆无脉，此阳气大虚，不胜阴寒厉气也，必口鼻气冷而无痰声，虽盛暑中亦有之，以其人真阳素虚之故，不可拘於时月也，中暑卒然晕倒如中风者，乃酷暑之气鼓运其痰壅塞心胞，此肾水素亏，不胜时火燔灼也，必喘乏而无痰声，若中风卒倒，则必手足搐引，痰声涌塞於喉中，甚则声如拽锯，为中风之真候，以此辨之，万无差误也。
或问， 暑用白虎、清暑、香薷等法，何以为辨，石顽曰：中 用白虎汤，热伤形之治也，用人叁白虎汤，兼伤无形之气也，中暑用用生脉散，暑伤无形之气也，用清暑益气，暑伤於气兼挟风热乘虚而伤其经也，伤暑用十味香薷，风热湿杂合而伤形气也，偏於表，则变香薷饮为消暑十全，偏於 ，则变香薷饮为六和汤，此夏月鼎峙三法也，其用消暑丸者，上盛之湿泛滥而为痞满也，用益元散者，下盛之热阻滞而为溺涩也，用大顺散者，冰果内伤於脾也，用冷香饮者，冷食内伤於肾也，用来复丹者，阴气固结於下也，用五苓散者，阳气遏绝於内也，近世医人，治夏月诸病，不论虚实寒热，概用香薷饮，既开汗孔，复利水道，且克中气，况於方中必除去人叁，增入枳 、槟榔辈重耗其气，而痞满发热烦躁愈剧，此际补之不可，泻之不可，惟栀子豉汤随证加入甘草、生姜等味以和之，夜甚者，导赤散加丹皮、白芍以调之，次以生料六味调之，虚甚躁渴者，合生脉以滋金水之源，此前贤未之及也，当知治暑 诸证，汗液大泄，中气先伤，虽有膈满潮热，最忌攻下，以无形之热不能随药下散也，即有头额重痛，最忌发汗，凡表药皆能升举痰食浊气支撑膈上也，而肥人湿热素盛，加以暑气相搏，则为湿温，证必自汗足冷漉漉如从水中出，脉虽沉细，而小便必赤涩，不可误认阴寒而与温药，亦不可因其头重身疼而与发汗，误汗身青面色变者，大剂竹叶石膏汤可救之，亦有因其痞满喘胀误与下药者，大剂桂苓丸可疗之，惟误用附子者，虽有合剂，不能起矣。至於触热劳形，卒然倒仆，方书用道途中热土置当脐，更使聚溺其腹，并捣生蒜汁注鼻孔，其立法最精，惜乎未经阐发，世都不解，殊不知此虽酷烈为患，良由其人真元素亏，加以时火亢极，鼓激命门之虚阳， 然离根，非藉道途中之热土，往来人之热溺，不能护卫其阳使之归源，用蒜汁注鼻孔者，取蒜以开窍，温散其郁闭之热，所谓热因热用，温能除大热也，若与冷水灌之 之渍之，则气随焰息，而暴绝不返矣，间有元气不大虚人，真火原未离根，不胜亢 而倒者，用水灌渍，亦有得苏者，因是愚夫一见热倒，便以水灌，既灌不苏，虽卢扁不能复图矣。
（诊〔经云：脉虚身热，得之伤暑，此暑伤元气也，仲景以弦细芤迟为伤暑，以暑伤气而不伤形，所以气消而脉虚弱也，大抵脉来虚大无力，或小弱，皆本气虚而为暑所中，不足之证也，若得洪盛数疾之脉，皆热气燔灼而为时气所伤，为有馀之邪，至若内伤寒冷，及中寒脉沉紧之类，虽当夏月，却与暑证无预。
罗谦甫治一人，夏月胸项多汗，两足逆冷僐语，关前濡，关後急，当作湿温治，经曰：湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急，濡弱见於阳部，湿气搏暑也，小急见於阴部，暑气蒸湿也，盖先伤湿而後伤暑，暑湿相搏，是名湿温，先与白虎加叁，次换苍术，三日而愈。
又治一蒙古百户，因食酒肉 乳，得霍乱吐泻，从朝至午，精神愦乏，脉皆浮数无力，知所伤之物已出，即於 阴掘地约二尺，贮新汲水，搅动一时澄定，用清者一杯，调桂苓白术散，徐徐服之，吐泻遂止，翌日微烦渴，遂与钱氏白术散，时时服之而愈。
滑伯仁治一人，病自汗如雨，目赤身热，口燥心烦，盛暑中帷幕周密，以至亡阳，服术附数剂，脉虚而洪数，舌上胎黄，曰：前药误矣，令撤幔开窗，以黄连解毒、人叁白虎，三进而汗止，渴，用冰水调益元散，七日而愈。
石顽治礼部员外申菽旆，触热过梁溪，归而眩晕麻瞀，发热便闭，服黄连、香薷不应，用凉膈散，便通，或时昏眩不省，或时四肢清冷，而晡时为甚，邀石顽诊之，脉得弦细而芤，此暑伤心包，阳气郁伏，所以有似阴寒也，与生脉合保元，清理肺胃，则包络自宁矣。
湿（湿热〔
经云：诸湿肿满，皆属於脾。地之湿气，感则害人皮肉筋脉。阳受风气，阴受湿气。身半已下者，湿中之也。伤於湿者，下先受之。声如从室中言，是中气之湿也。湿胜则濡泻。因於湿，首如 ，湿热不攘，大筋 短，小筋弛长， 短为拘，弛长为痿，因於气为肿，四维相代，阳气乃竭。
首为诸阳之会，其位高，其气清，其体虚，故聪明系焉，却被湿土之浊气薰蒸，清道不通，故沉重不利，似乎有物蒙之，失而不治，湿郁为热，热留不去，热伤血不能养筋，故为拘挛，湿伤筋不能束骨，故为弱痿，素尝气疾，湿热加之，气湿热争，故为肿，诸阳受气於四肢也，今人见膝间关节肿痛，全以风治者误矣。
风寒暑皆能中人，惟湿气积久，留滞关节，故能中，非如中风寒暑之暴也，外中湿者，或山岚瘴气，或天雨湿蒸，或远行涉水，或久卧湿地，则湿从外中矣，其证关节疼重，头重体疼，腹胀烦闷，昏不知人，或四肢倦怠，腿膝肿痛，身重浮肿，大便泄泻，小便黄赤，羌活胜湿汤，若一身尽痛，为风湿相搏，除风湿羌活汤，肢体烦疼，头重鼻塞。或见泄利，或下清血，为风木之邪内干湿土，神术汤，湿毒下血，大便泄泻，四肢沉重，升阳除湿防风汤，若腰已下重着，为湿滞经络，渗湿汤。然病有伤中之不同，伤湿者，足太阳膀胱经也，中湿者，足太阴脾经，或足少阴肾经，伤膀胱则烦渴引饮，小便不利而肿胀，五苓散，着脾则四肢浮肿，不能屈伸，大便多溏，此醇酒厚味水湿等物所伤，湿从内中也，除湿汤，着肾则腰疼身重，小便不利，此醉卧湿地，或下体湿衣所伤，湿从外中也，肾着汤，湿盛身疼，小便不利，体重发渴者，五苓散加羌活，治湿在上在外者当微汗，羌活胜湿汤，在下在内者，当利小便，五苓散，东垣云：治湿不利小便，非其治也，然亦不可过治，病去六七，即当改用理脾之剂，如水去其地犹湿，若过用之，肾水受亏矣。
罗谦甫云：春夏之交，病如伤寒，其人汗自出，肢体重痛，转侧难，小便不利，此名风湿，非伤寒也，阴雨之後卑湿，或引饮过多，多有此证，但多服五苓散，小便通利，湿去则愈，切忌转泻发汗。小误必不可救，初虞世云：医者不识，妄作伤风治之，发汗死，下之死，己未京师大疫，正为此，罗得其说，救人甚多，大抵五苓散能分水去湿，胸中有停饮及小儿吐 @俌，五苓散最妙，以中有桂，辛温能散肝脾之结耳，戴复 云：五苓散，仲景本治太阳汗湿之邪自经犯本，故取治风湿自汗，肢体重痛，渴而小便不利者最宜，若无烦渴小便不利者，此邪犹在经，宜用羌活胜湿汤，或除风湿羌活汤选用，不必拘於前说也。
戴人曰：夏月人之腠理疏豁，元气不闭，故易於伤风伤湿，如汗出未拭而风闭之，则为风湿，素有热而湿临之，则为湿热，湿久菀亦然也，元气素虚而受湿，则为寒湿，或受於地，或受於天，或受於酒酪 乳，治者宜分别之，如风湿，小建中加黄 、白术、羌活、防风，湿热，苓桂术甘汤，寒湿，小青龙加减，阳虚者，去麻黄加熟附、白术，或麻黄加术汤。湿家无汗身烦疼者，麻黄加术汤。伤湿而兼感风，则眩晕呕逆烦热，恶风不欲去衣被，或额上微汗，或身体微肿，汗渍衣湿，当风坐卧，多有此证，麻黄杏仁薏苡甘草汤，或羌活胜湿汤，令微发汗，若大发汗，则风去湿在，已得汗而发热不去者，败毒散加苍术、防己。伤湿又兼感寒，则拳挛掣痛，无汗惨惨烦痛，五积散。风湿脉浮，身重汗出恶风者，防己黄 汤缓服。风湿相搏，身重烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤，若其人大便硬，小便自利者，白术附子汤，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤。
喻嘉言曰：人身阳盛则轻矫，湿盛则重着，乃至身重如山，百脉痛楚，不能转侧，而此不用附子回阳胜湿，更欲何待，在表之湿，其有可汗者，用附子合桂枝汤以驱之外出，在 之湿，其有可下者，用附子合细辛、大黄以驱之下出，在中之湿，则用附子合白术以温中而燥脾，今之用白术，杂入羌、防、枳、朴、栀、橘等药，且无济於事，况用槟榔、滑石、舟车、导水等法乎。湿家不可发汗，以身本多汗，易至亡阳，故湿温之证，误发其汗，名曰重 ，故为深戒，若久冒风凉，以水灌汗，仰郁其阳者，又不得不微汗之。湿家当利小便，此大法也，而真伤素虚之人，汗出小便滴沥，正泉竭而阳欲出亡之象，若以为湿热，恣胆利之，真阳无水维附，顷刻脱离而死矣。
（湿热〔贾真孙曰：湿为土气，热能生湿，故夏热则万物湿润，秋凉则万物乾燥，湿病本不自生，因热而怫郁，不能宣行水道，故停滞而生湿也，况形盛气弱之人，易为感受，岂必水流而後为湿哉，人只知风寒之威严，不知暑湿之炎暄，感於冥冥之中也，原病式曰：诸痉项强，皆属於湿，或 肿体寒而有水气，必小便赤少或渴，是蓄热入 极深，非病寒也，治法，宜理脾清清热利小便为上，治湿不利小便，非其治也，湿证有二，湿热证多，湿寒证少，当以脉证明辨之，如脉滑数，小便赤涩，引饮自汗，为湿热证，若小便自利清白，大便泻利，身疼无汗，为寒湿也，湿热身黄如橘子色，而小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤，身黄小便不利而渴者，五苓散加茵陈，烦热小便不利而渴者，桂苓甘露饮，湿热相搏者，清热渗湿汤，肩背沉重疼痛，上热胸膈不利，及遍身疼痛者，属外因之湿热，当归拈痛汤，其人平素阴虚多火加之走精者，湿袭精窍也，虎潜丸，或拈痛加龟版、白术、牡蛎，湿热之属於 者，则水肿小便不利，当与五苓、神芎辈，分轻重以泄之，後用实脾之剂调理，若夫阴水肿胀，另详水肿本门。
石顽曰：昔人有云：湿热一证，古所未详，至丹溪始大发其奥，故後世得以宗之，殊不知其悉从东垣 证诸方悟出，然其所论，皆治标之法，绝无治本之方，及读仲景书至痞论中，则湿热治本之方具在，盖伤寒误下，则有痞满之变，然亦有不经攻下而痞者，皆由痰气逆满之故，故仲景特立泻心汤诸法，正以 逆上之湿热也，湿热证类最多，如鼓胀水肿，呕逆吞酸，黄瘅滞下，腰腿重痛，脚气 着等候，悉属湿热为患，然皆别有所致而然，咸非湿热之本病也，尝见苍黑肥盛之人。及酒客辈，皆素多湿热，其在无病之时，即宜常服调气利湿之剂，如六君子加黄连、沉香、泽泻之类，夏秋则清燥汤，春夏则春泽汤加姜汁、竹沥，使之日渐消弭，此谓不治已病治未病也，及乎五旬内外，气血向衰，渐至食少体倦，或胸腹痞满，或肢体烦疼，或不时举发，或偶有所触而发，忽然胸高喘胀，烦闷呕逆，甚至上下不通者，须乘初起元气未衰，急投控涎丹十馀粒，不下，少顷再服，当此危急之时，不下必死，下之庶或可生，此系专攻湿热痰涎之药，不可与硝、黄辈同视也，世医舍此而用香燥之剂，未有不相引丧亡而已，以与身偕老之固疾，固元气衰惫而骤然僭发，已为九死之候，更兼误治，必无生理，慎勿复药，自贻其咎也，又有素禀湿热而挟阴虚者，在膏梁辈，每多患此，以其平时娇养，未惯驰驱，稍有忧劳，或纵恣酒色，或暑湿气交，即虚火挟痰饮上升，轻则胸侸痞满，四肢乏力，重则周身疼重，痰嗽喘逆，亦有血溢便秘，面赤足寒者，甚则痿厥瘫废不起矣，大抵体肥痰盛之人，则外盛中空，加以阴虚，则上实下虚，所以少壮犯此最多，较之中年已後触发者更剧，而治又与寻常湿热回殊，若用风药胜湿，虚火勿於僭上，淡渗利水，阴津易於脱亡，专於燥湿，必致真阴耗竭，纯用滋阴，反助痰湿上壅，务使润燥合宜，刚柔协济，始克有赖，如清燥汤、虎潜丸等方，皆为合剂，复有阴阳两虚，真元下衰，湿热上盛者，若乘於内，则不时喘满眩晕，溢於外，则肢体疼重麻瞀，见此即当从下真寒上假热例治之，否则防有类中之虞，即如痰厥昏仆，舌强语涩，或口角流涎，或口眼 斜，或半肢倾 ，非内热招风之患平，历观昔人治法，惟守真地黄饮子多加竹沥、姜汁，送下黑锡丹，差堪对证，服半日许，乘其气息稍平，急进大剂人叁入竹沥、姜汁、童便， 时中，分三次服之，喘满多汗者，生脉散以收摄之，若过此时，药力不逮，火气复升，补气之药，又难突入重围矣，服後元气稍充，喘息稍定，更以济生肾气丸，杂以黑锡丹一分，缓图收功可也，至於但属阳虚，而阴不亏者，断无是理，虽有邪湿干之，亦随寒化，不能为热也，即使更感客邪，自有仲景风湿寒湿治法可推，不似阴虚湿热之动辄扼腕也，其湿热挟外感诸例，另详绪论本条。
（诊〔石顽曰；湿脉自缓，得风以播之，则兼浮缓，寒以束之，则兼沉细，此皆外伤於湿之诊也，若湿中三阴，则脉有沉缓沉细微缓之分，治有术附、姜附、桂附之异，盖沉缓沉细，为太少二阴寒湿之本脉，人所易明，独厥阴脉见微缓，世所其昧，今特申之，夫厥阴为风木之藏，内藏生阳，虽有湿着，风气内胜，鼓激其邪，流薄於经络之中，所以脉不能沉，而见阳浮阴缓之象，是知微缓，亦厥阴受邪之本脉，观仲景厥阴例中，可以类推，至於湿袭经中，得人身浊气，蕴酿而为湿热，则脉多软大，若浮取软大，而按之滑者，湿并在胃之痰也，浮取软大，而按之涩者，湿伤营经之血也，湿寒湿热之辨，大略不出乎此。
罗谦甫治中山王知府子，年十三，六月中暴雨水泛，戏水湿衣，至精神昏愦，怠惰嗜卧，次日头痛身热，腿脚重，一医用和解发散，重衾覆之，致苦热不禁，遂发狂言，欲去其衾而不得，汗至四更，湿透其衾，明日循衣撮空，又以承气下之，语言不出，四肢不能收持，有时项强，手足瘛 搐急而挛，目左视而白睛多，口唇肌肉蠕动，罗视之，具说前由，盖伤湿盛暑之时，过发其汗，更复误下，虚热生风发痉也，与保元汤加升、柴、芍药、五味、甘草，二日语声渐出，四肢柔和，饮食渐进而愈。
丹溪治一人，患湿气，背如负二百斤重，以肾着汤加桂心、猪苓、泽泻、酒苓、木通、苍术，服之而愈。
又治一人，腰似折，胯如冰，用除湿汤加附子、半夏、厚朴、苍术而愈。
石顽治沈汝楫子，夏月两膝胫至脚痛极，僵挺不能屈者十馀日，或用敷治之法，不效，其脉软大而数，令拭去敷药，与当归拈痛汤二剂，汗出而愈。
燥
原病式云：诸涩枯涸，乾劲皴揭，皆属於燥，乃阳明燥金，肺与大肠之气也，盖风热火，同阳也，寒燥湿，同阴也，然燥金虽属秋阴，而异乎寒湿，反同其风热也，故火热胜，则金衰而风生，风热胜，则水竭而为燥也，燥之为病，皆属燥金之化，然能令金燥者，火也，故系辞曰：燥万物者，莫 乎火，夫金为阴之主，为水之源，而受燥气，寒水生化之源，竭绝於上，而不能灌溉周身，荣养百骸，色乾而无润泽皮肤者，有自来矣，或大病克伐太过，或吐利津液内亡，或养生误饵金石，或房劳致虚，补阳燥剂，辛热太多，皆能偏助狂火而损真阴，阴中伏火，日渐煎熬，血液衰耗，使燥热转甚，而为诸病，在外则皮肤皴揭，在上则咽鼻生乾，在中则水液衰少而烦渴，在下则肠胃枯涸，津不润而便难，在手足则痿弱无力，在脉则细涩而微，此皆阴血为火热所伤，法当治以甘寒滋润之剂，甘能生血，寒能胜热，阴阳滋而火杀，液得润而燥除，源泉下降，精血上荣，如是则阴液宣通，内神茂而外色泽矣。
盛启东云：浚治之法，其理不出乎滋荣润燥，流通血气而已，且人身之中，水一火五，阳实阴虚，皆缘嗜欲无节，以致肾水受伤，虚火为患，燥渴之病生焉，或前後秘结，或痰在咽喉乾咯不出，此皆津液不足之故，而火动元伤，肾虚恶燥也，理宜补养水中金，使金水相生，出入升降，浚泽流通，何燥之有。
喻嘉言曰：燥之与湿，有霄壤之殊，春月地气动而湿胜，秋月天气肃而燥胜，故春分以後之湿，秋分以後之燥，各司其正，奈何内经独遗燥气，详病机诸气 郁，皆属於肺，诸痿喘呕，皆属於上，二条明指燥病而言，生气通天论谓秋伤於燥，上逆而咳，发为痿厥，燥病之要，可一言而终， 缘内经失却长夏伤於湿句，致误传秋伤於燥为伤湿，而解者竞指燥病为湿病，宜乎经旨之不明也，戴人有云：休治风兮休治燥，治得火时风燥了，斯治燥之要，亦一言而终也。老人多有大便後寒热，发作有时，颇似外感，实非外感也，大便努挣伤气，故便出则乘於阳而寒，顷之稍定，则阳胜阴而热，若果外感之寒热，何必大便後始然耶，世医遇此证，每谓湿热内蕴，而用滑利之剂以驱之，不知 人身中，以湿为宝，有湿则润，无湿则燥，今指燥为湿，是欲出而反闭其户也。
石顽曰：夫燥有藏府之燥，有血脉之燥，燥在上必乘肺经，故上逆而咳，宜千金五味子汤，若外内合邪者，千金麦门冬汤，风热心烦，脾胃热壅，食石不者，千金地黄煎，积热烦渴，日晡转剧，喘咳面青，能食便秘者，生地黄煎主之，燥於下必乘大肠，故大便燥结，然须分邪实津耗血枯三者为治，邪实则大烦渴，躁闷腹胀，通幽汤、润燥汤、清凉饮、四顺清凉饮、麻仁丸，大肠风秘血燥，润肠丸加郁李仁、防风，名润燥丸，润而下之，能食热盛，可用猪胆导法，津耗者，屡欲便而不可得，圊欲了而不了，便出仍是大块，异功散加二冬、沉香，用麻仁擂水煎服，兼嚼苏子、胡麻之类，外用蜜煎导，或削陈酱瓜导之亦佳，血枯者，呕逆食不下，大便日渐燥结如栗，生料六味丸去山萸，加生何首乌、当归煎服，或生料六味丸加肉苁蓉，桃仁擂水煎服，兼食人乳酥蜜之类，但苁蓉咸腐，服之每令呕吐，不可不知，老人气血俱耗竭者，固本丸作膏服，若至呕逆不食，便如羊矢，不可治矣，燥在血脉，多见风证，木无所畏也，燥本火气之馀，故以滋燥养营汤治外，大补地黄汤治内，润燥养阴为第一义，火热亢甚，津液耗竭，不能荣养百骸，手足痿弱，不能收持，反似 湿之证，养阴药中，必加黄柏以坚之，如虎潜丸之类，若误作风治则殆矣。
（诊〔凡物近火则润，离火则燥，犹金之投入烈火而化为液也，故燥证多有反似 弱之证者，热伤阴血也，燥有内外诸证，不能尽述，其在皮肤，则毛焦皴揭，在大肠，则脾约便难，在肺经，则乾咳痰结，在肺藏，则悲愁欲哭，证虽各异，而脉之微细涩小则一，间有虚大数疾浮芤等状，以意察之，重按无有不涩不细不微者，则知诸燥之证，皆肺金之一气，亦不出肺金之一脉也。
火
经云：壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。
火在丹田之下者，是为少火，少则生气，离丹田而上者，是为壮火，壮火则食气，食气之火，是为邪火，生气之火，是为真火，故少火亢极，则为壮火，夫五行之道，亢极则承，亢而过甚，则害乎所胜，而承其下者，必从而制之，此天地自然之理也。六气虽属外因，而火气郁发，未有不因诸内者，内经除亢则害一说，属诸六气胜复，馀皆不离身中偏胜之机也。
丹溪云：火水木金土，各一其性，惟火有二，曰君火，人火也，曰相火，天火也，见於天者，出於龙雷则木之气，出於海则水之气也，具於人者，寄於肝肾，肝属木而肾属水也，胆者肝之府，膀胱者肾之府，心包络者肾之配，三焦司肝肾之分，皆阴而属火也，天非此火不能生物，人非此火不能有生，或曰：相火天火所同，何东垣谓为元气之贼，盖相火易起，五性厥阳之火相煽则妄动矣，火起於妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死，故曰：相火元气之贼，岐伯历举病机一十九条。而属火者五，原病式曰：诸风掉眩，皆属於肝，火之动也，诸气 郁，皆属於肺，火之升也，诸湿肿满，皆属於脾，火之胜也，诸痛痒疮，皆属於心，火之用也，是火皆出於藏府者然也，按心为君火，而又有相火寄於肝肾，即内经所谓一水不能胜二火也，五性之火，为物所感而动，即内经所谓一水不能胜五火也，又有凡动皆属火，故气郁火起於肺，大怒火起於肝，醉饱火起於脾，思虑火起於心，房劳火起於肾，此五藏所动之火也，然而六府皆然，如牙痛龈宣，腮颊颐肿，此胃火之所伤也，目黄口苦，坐卧不宁，此胆火之所动也，舌胎喉痛，便秘不通，此大肠之火动也，癃闭淋沥，赤白带浊，此小肠之火动也，小腹作痛，小便不利，此膀胱之火动也，头眩体倦，手足心热，此三焦之火动也。凡人一身，只阴阳二气，阳气生发，阴气皆化为血，阳气不足，阴气皆化为火矣，阴虚火动者难治，如八味丸桂附之类，虚火可补，如保元汤叁 之类，实火可泻，如解毒汤三黄之类，郁火可发，如火郁汤升柴之类，凡火盛者，不可骤用寒凉，必兼辛散，如泻阴火升阳汤、升阳散火汤之类，气壮脉实，火盛颠狂者，可用硝、黄正治，如虚火盛而狂乱，以生姜汤从治之，若投以硝、黄正治，立危，一切壮火狂阳痰气上冲膈膜，流入心包，诸药不效，内外热炽者，和剂紫雪可以平之，积热咽肿，口舌生疮，烦躁妨闷，水浆不下，碧雪主之，好饵丹石，药毒迅发，壮热不已者，千金朴硝煎主之，凡气有馀便是火，气从左边起者，肝火也，佐金丸、当归龙荟丸，从脐下起者，阴火也，八味丸、黑锡丹，五志过度，喜怒悲思不节，正气亢郁，变而为火者，於郁门求之，此治火之大略也。
赵养葵云：以火言之，有阳火，有阴火，有水中之火，有土中之火，有金中之火，有木中之火，阳火者，天上太阳之火，生於寅而死於酉，阴火者灯烛之火，生於酉於而死於寅，此对待之火也，水中火者，霹雳火也，即龙雷之火，无形而有声，得雨而益炽，见於季春而伏於季夏，原夫龙雷之见也，以五月一阴生，水底冷，上天热，龙为阳物，故随阳而上升，多至一阳来复，故龙亦随阳下伏，雷亦收声，人身肾中相火，亦犹是也，以平日不能节欲，致命门火衰，肾中阴虚，龙火无藏身之位，故游於上而不归，是以上焦烦热咳嗽等证，善治者以温肾之药，从其性而引之归源，行秋冬阳伏之令，而龙归大海，此至理也，奈何今之治阴虚火者，以黄柏、知母为君，而愈寒其肾，益速其毙，良可悲哉，若夫阴虚火旺者，此肾水乾枯而火偏盛，宜补水以配火，亦不宜苦寒之品以灭火，壮水之主以制阳光，正此谓也，如灯烛火，亦阴火也，须以膏油养之，不得杂一滴寒水，得水则灭矣，独有天上火入於人身，如六气温热之病，及伤热中 之疾，可以凉水渥之，可以苦寒解之，其馀炉中火者，乃灰土中无焰之火，得木则烟，见湿则灭，须以灰培，实以温烬，人身脾土中火，以甘温养其火而火自退，经曰：劳者温之，损者温之，甘能除大热，温能除大热，此之谓也，又空中之火，附於木中，以常有坎水滋养，故火不外见，惟乾柴生火燎原，可以止遏，力穷方止，人身肝火内炽，郁闷烦躁，须以辛凉之品发达之，经曰：木郁达之火郁发之，使之得遂其炎上之性，若以寒药下之，则愈郁矣，热药投之，则愈炽矣，金中火者，凡山中金银之矿，或五金埋瘗之处，夜必有光，此金郁土中而不得发越，故有光辉於外，人身皮毛窍中，自觉 剌蚊咬，及巅顶如火炎者，此肺金气虚，火乘虚而现，肺主皮毛故也，东方木实，困西方金虚也，补北方之水，即所以泻南方之火，虽曰治金中之火，而通治五行之火，无馀蕴矣。藏府虽皆有火，总不离於君相，盖君火为阳火，可以直折，相火为龙火，仅可温顺，导之归源，又何患乎，今人率以知、柏治相火，殊不知相火寄在肝肾之间，乃水中之火，龙雷之火也，若用苦寒，则龙雷之火，愈发矣，龙雷之火，每当浓阴骤雨之时，火焰愈炽，其势诚不可遏，惟太阳一照，火自消灭，此得水则炽，得火则灭之一验也，惟八味丸桂附与火同气，直入肾中，据其窟宅而招之，同气相求，相火安得不引之归源耶，且人身岂可一刻无火，譬之元宵之鳌山走马灯，拜者舞者，飞者走者，无一不具，其中间惟是一火耳，火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动，而拜舞飞走之躯壳，未尝不存也，是以老人以火为用，而少年惟恐多火，高年惟恐无火，无火则运化艰而易衰，有火则精神健而难老，是火者老人性命之根，未可以水轻折也，昔贤治喉乾，谓八味丸为圣药，譬之釜底加薪，则釜中津气上腾，理则然矣，可见下虚者，不但真阴虚，究竟真阳亦虚耳，命门之火，乃水中之火，相依而永不相离也，火之有馀，缘真水之不足也，毫不敢去火，只补水以配火，壮水之主以制阳光，火之不足，因见水之有馀也，亦不必泻水，就於水中补火，益火之源以消阴翳。
（诊〔石顽曰：按脉法云：浮而洪大为虚火，沉而实大为实火，其说似是而实纰缪，火性燔烈，抑之则空，虽有虚实之分，绝无沉实之脉，详内经二火五火之说，无不本诸三焦，三焦配合心主，代心司化育之令，即谓之君，而命门独操其权，故谓之相，若相火妄临五位，则为五志之火，其实一气之亢，初无彼此，但以洪盛指者为实火，或炎膈上，即为心肺之火，或迫中宫，即为脾胃之火，或结下焦，即为小肠膀胱之火，分其部位以推之，随其微甚而调之，若弦细而数，按之益坚，为少火气衰，而见肝肾真脉，非火使然，夫下焦之火，龙火也，水盛则蛰藏不见，其脉自平，今弦细且数，乃冰雪阴凌之象，虚劳见此，最为剧候，或反虚大数疾，为食气之火，耗竭真阴，虚阳飞越之兆，久病得此，百不一生，惟暴脱元气者，犹可峻补以 固之，大抵火证之脉，但有虚大，按之必空，断无实大之理，其火郁中焦，恶寒战栗，则有六脉小匿者，此火气郁伏灰烬，不得发光舒焰，反兼寒水胜己之化矣，热结胃口，咳吐结痰，亦有寸口滑实者，热遗下焦，淋浊溺痛，多有尺内洪滑者，皆胃中湿浊上逆下渗之候，终与火无预也，当知火盛之脉，浮取虽洪盛滑疾，中按则软阔不坚，重按则豁然中空，寻之脉见指傍，举指涩涩然如轻刀刮竹之状，方是无形之火象，若中宫有物阻碍，则关上屈曲而出，膈上有痰凝滞，则寸口屈曲而上，总谓之傑諥如无阻碍，则无屈曲之象矣，若洪盛而中按重按益实，指下累累如循贯珠薏苡子状者，皆有形之湿热，蕴积於经脉之中，不当於火门求治也。
东垣治一人，伤寒目赤而烦渴，脉息七八至，按之不鼓击，经曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然，此阴盛格阳於外，非热也，与姜、附之剂，汗出而愈，按此与海藏治狂言发斑，身热脉沉细阴证例同。
丹溪治一妇，患心中如火烧，一烧便入小肠，急去小便，大便随时亦出，脉滑数，此相火送入小肠，以四物加苓、连、 香、木通四剂，三年之患顿愈。
石顽治太史张弘蘧精气下脱，虚火上逆，怔忡失血证，诊其右关气口独显弦象，左尺稍嫌微数，馀皆微细搏指，明系阴火内伏之象，诊後，乃尊唯一详述病情，云自去冬劳心太过，精气滑脱，加以怵惕恐惧，怔忡惊悸不宁，都门之医，峻用人叁、桂、附，至岁底稍可，交春复剧如前，遂乞假归吴，吴门诸医，咸效用叁、附导火归源，固 精气之药，略无一验，转觉委顿异常，稍稍用心，则心系牵引掣痛，痛连脊骨对心处，或时痛引膺侸，或时巅顶如掀，或时臂股手足指甲皆隐隐作痛，怔忡之状，如碓杵，如牵绳，如簸物，如绷绢，如以竹击空，控引头中，如失脑髓之状，梦中尝自作文，觉时成篇可记，达旦倦怠睡去，便欲失精，精去则神魂如飞越之状，观其气色鲜泽，言谈 ，总属真元下脱，虚阳上扰之候，细推脉证，始先虽属阳气虚脱，而过饵辛温峻补之剂，致阳暴亢而反耗真阴，当此急宜转关以救垂绝之阴，庶可挽回前过，为疏二方，煎用保元合四君，丸用六味合生脉，服及两月後，诸证稍平，但倦怠力微，因自检方书得补中益气汤为夏月当用之剂，於中加入桂、附二味，一啜即喉痛声 ，复邀诊候，见其面颜精采，而声音忽 ，莫解其故，询之乃尊，知为升、柴、桂、附升动虚阳所致，即以前方倍生脉服之，半月後，声音渐复，日渐向安，但起居调摄，殊费周折，衣被过暖，便咽乾痰结，稍凉则背微畏寒，或啜热饮，则周身大汗，怔忡走精，此皆宿昔过用桂、附，馀热内伏而寻出路也，适有石门董载臣，谓其伏火未清，非苓、连不能解散，时值嘉平，不敢轻用苦寒，仲春载臣复至，坐俟进药，可保万全，服数剂，形神爽朗，是後坚心服之，至初夏，反觉精神散乱，气不收摄，乃尽出从前所服之方，就正於予，予谓桂、附阳药，火毒之性，力能上升，得叁以濡之，故可久伏下焦，与龙潜水底不异，若究其源，惟滋肾丸一方，为之正治，但既经苓、连折之於上，岂堪复受知、柏侵伐於下乎，从头打算，自春徂夏，不离苦寒，苦先入心，必从火化，何敢兼用肉桂引动虚阳，发其潜伏之性哉，端本澄源，仍不出六味合生脉，经岁常服，不特壮水制阳，兼得金水相生之妙用，何惮桂、附之馀毒不化耶。
伤饮食
内经云：五藏者，藏精气而不泻也，故满而不实，六府者，传化物而不藏，故实而不满也。气口何以独为五藏主，胃者水 之海，六府之大源也，五味入口，藏於胃以养五藏气，气口亦太阴也，是以五藏六府之气味，皆出於胃，变见於气口。
经言，水 之寒热，感则害人六府，又曰：阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤，此乃混言之也，分之为二，饮也，食也，饮者水也，因而大饮则气逆，形寒饮冷则伤肺，肺病则为喘咳，为肿满，为水泻，轻则发汗利小便，上下分消其湿，如重而蓄积为满者利下之，食者物也，因而饱食，筋脉横解，肠 为痔，又饱食劳力，伤太阴厥阴，则气口滑大於人迎两倍三倍，或呕吐痞满，或下利肠 ，当分寒热轻重治之，轻则内消，重则除下，亦有宜吐者，所谓在上者因而越之也，然不可过剂，过则反伤脾胃，盖先饮食自伤，加之药过，脾胃复伤而气不能化，食愈难消也。
赵养葵云：今方家治伤饮食者，以平胃散为主，出入增减，以为脾胃之准绳，平胃者，胃中有高阜，则使平之，一平即止，不可过剂，过剂则平地反成坎矣，而枳术丸尤胜，今人以此丸为补脾药，朝服暮饵，更有益之橘、半、香、砂者，则又甚矣，至若山查、神曲、麦芽三味，举世所常用者，盖山查能化肉积，产妇儿枕痛者，用炒黑山查，砂糖水煎服，儿枕立化，其性消积破血，岂可轻用，曲蘖者，以米与水在瓷缸中，必藉曲以酿成酒，必藉蘖以酿成糖，脾胃在人身，非瓷缸比，原有化食之能，今食不化者，其所能者病也，只补助其能而食自化，何必用此消克之药哉，大凡元气完固之人，多食不伤，过时不饥，若人先因本气不足，致令饮食有伤，前药一用，饮食虽消，但脾胃既已受伤，而复经此一番消化，愈虚其虚矣，明後日食复不化，犹谓前药已效，药力欠多，汤丸并进，展转相害，羸瘦日增，良可悲哉。
东垣谕饮食劳倦，为内伤不足之证，而王安道又分饮食伤为有馀，法当消导，东垣自有枳术丸等方，劳倦伤为不足，专立补中益气汤主治，其伤食之证，胸膈痞闷，吐逆咽酸，噫败卵臭，畏食头疼，发热恶寒，病似伤寒，但气口脉大於人迎，身不痛耳，宜豁痰运脾，二陈加枳、术、曲、蘖、山查、香附之类，挟气脉沉加木香、青皮。停食感冒，芎苏散加消导一二味，食滞中宫，胸膈痞闷嗳气，发热头痛，有类外感，藿香正气散，若七八日不大便，口乾烦躁，脐上硬痛，枳实导滞丸。因忧气食湿黏结於中 ，发热，腹皮底微痛，心下痞满，不思饮食，食之不化，常常痞气，木香化滞汤。食积痞满，消 发热，保和丸，虚，加白术二两，名大安丸，调理之。食滞心下，初起不可骤用苦寒，必兼辛散，二陈、平胃消导之，及枳实、白术、青皮、山查、曲、蘖之类，以食得寒则凝，得热则腐也，日久成积发热者，加姜汁炒川连、连翘之属清利之，若已成精粕，日久生热，燥结不行，方可用承气辈攻下之，如冷物停滞作吐，二陈加炮姜、白豆蔻、苍术、厚朴、神曲、藿香之类，甚则广茂，巴豆之属，若冷食停蓄，心腹暴痛作胀，当用红丸子、备急丸温下之，痰饮结聚， 不得入，冷痰宿食在上 者，用白散涌吐之，痰食已消，中焦未和，不思饮食，或吐或泻，倦怠面黄，按之心下软，脾胃受伤也，六君子加木香、砂仁，燥渴，用七味白术散。老人虚人，易於伤食，或膨胀痞闷，或腹满作泻，当消补兼施，宜九味资生丸常常服之，若口淡思食，而见食不甘，食过则厌，兼恶心胸膈不快，胃虚挟痰饮也，六君子加枳实、香、砂，若不思饮食，食不克化，食後反饱，脾虚不能健运也，枳实理中丸。病後饮食不调，中 隐隐作痛，有时得食则已，有时得食转加，此胃中火燎作痛，得食以压其势，故痛少安，若饮食稍过，气不能运转其食，故痛转加，连理汤加沉香，灵枢云：夫胃满则肠虚，肠满则胃虚，更实更虚，其气乃居，若醉饱过度，或感风寒，或着气恼，以致填塞胸中，胃气不行，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能举，此名食厥，若误作中风中气治之，必死，宜煎姜盐汤探吐之，风寒者，藿香正气散，气滞者，八味顺气散，吐後别无他证，只以苍术、白术、陈皮、厚朴、甘草之类调之，如遇此卒暴之病，必须审问明白，或方食醉饱，或饮食过伤，但觉胸膈痞闷，痰涎壅塞，气口脉紧盛者，宜作食滞治之。
伤诸肉食，用草果、山查，挟外感风寒，山查须用姜汁炒黑，则不酸寒收 ，兼能破血和伤，消导食积更速。伤面食，炒莱菔子，伤麸筋 等物，诸药不能消化，俱用本物拌绿矾烧灰，砂糖酒下，二三服效。伤糯米粉食，炒酒药，或酒曲，砂糖调，淡姜汤服。伤索粉，用杏仁炒黑，研如脂，砂糖拌，姜汤服。伤生冷果菜，宜木香、砂仁、炮姜、肉桂。伤蟹腹痛者，丁香、紫苏、生姜。伤蛋满闷，姜汁、蒜泥。伤肉生鱼 ，必用生姜、草果、炮黑山查，积久生热，口乾噫气，二陈加姜汁炒川连及消导药。
（伤酒〔经曰：因而大饮则气逆。酒入於胃，则络脉满而经脉虚，脾主为胃行其津液者也，若饱以入房，气聚於脾中不得散，酒气与 气相薄，热盛於中，故热遍於身，内热而溺赤也。
东垣云：酒者，大热有毒，气味俱阳。乃无形之物也，若伤之，止当发散，汗出则愈，其次莫如利小便，使上下分消其湿，今之病酒者，或以雄黄、巴豆、蝎梢大热之药下之，或用牵牛、大黄、甘遂大寒之药下之，是无形元气受病，反下有形阴血，则真水愈弱，阳毒太旺，反增阴火，是以元气消烁，折人长命，患此者，不得已用葛花解酲汤，或五苓散加人叁、草豆蔻，伤酒食积发热者，曲蘖丸，腹满虚胀，合塌气丸，不应，神保丸、酒症丸，并加酒炒黄连，胃气虚者，上法俱不可用，惟独叁汤助其胃气立苏，神验。
喻嘉言曰：夫酒者，清洌之物，不随浊秽下行，惟喜渗入者也，渗入之区，先从胃入胆，胆为清净之府，同气相求，然胆之摄受无几，其次从胃入肠，膀胱渗之，化溺为多，逮至化溺，则所存者，酒之馀质，其烈性惟胆独当之，每见善饮者。
必浅斟缓酌，以俟腹中之渗，若连飞数觥，则倾囊而出耳，灵枢云：怯士之得酒，怒不避勇士者，其气 悍，入於胃中则胃胀，气上逆满於胸中，肝浮胆横，当是之时，同比於勇士，气衰则悔，名曰酒悖，盖胆之府，原无蔻泻，善饮者，胆之热恒移於脑，则为鼻渊，或头间多汗，脑热大泄，或注於肠，则大便时溏，湿热下泄，俱不为大患也，如胆之热汁满而溢出於外，以渐渗於经络，则身目皆黄，为酒瘅之病，以渗而出也，转驱而纳诸膀胱，从溺道而消也。
（诊〔气口脉浮大，按之反涩者，有宿食也，脉数而滑者，有宿食也，脉迟而滑者，宿食作胀也，气口脉紧，寒食停滞胃中，温消而下之，气口脉沉紧而细，冷食伤脾，温补兼消之，两手脉皆模糊不清，此宿食结滞，胃气不行，急下夺之，伤食脉有滑涩之异，脾虚不能鼓运，胃虚不能熟腐，故其脉不滑而涩，涩甚则模糊不清矣，若人迎紧盛而气口滑者，停食感冒也。
许叔微治一酒客，感冒风寒，倦怠不思饮食，已半月矣，睡後发热，遍身疼如被杖，微恶寒，六脉浮大，按之豁然，作极虚受寒治之，用六君子加黄 、当归、葛根，大剂与之，五服後遍身汗出如雨，得睡，诸证悉平。
江南仲治一人，冬月覆舟，尽力救货，忍饥行五十里，遇族人纵饮青楼，遂发热四肢如火，左侸一点疼痛，小便赤涩，五日不更衣，医作伤食治，不效，脉弦数无力，气口倍於人迎，此醉饱竭力伤肝所致，内经所谓数醉饱以入房，气聚於脾中不得散，酒气与 气相薄，热盛於中，故热遍於身，内热故溺赤，酒气 悍，肾气日衰，阳气胜故手足为之热也，与四君子加神曲、枳壳、白芥子，二服热退，调理而愈。
石顽治幼科汪五符，夏月伤食，呕吐发热颅胀，自利黄水，遍体肌肉扪之如剌，六脉模糊，指下寻之似有如无，足胫不温，自认阴寒而服五积散，一服其热愈炽，昏卧不省，第三日自利不止，而时常 y，至夜尤甚，乃舅叶阳生以为伤暑，而与香薷饮，遂头面汗出如蒸，喘促不宁，足冷下逆，歙医程郊倩以其证大热而脉息模糊，按之殊不可得，以为阳欲脱亡之候，欲猛进人叁、附子，云间沈明生以为阴证断无汗出如蒸之理，脉虽虚而证大热，当用人叁白虎，争持未决，取证於石顽，诊其六脉虽皆涩弱模糊，而心下按之大痛，舌上灰剌如芒，乃食填中宫，不能鼓运其脉，往往多此，当与凉膈散下之，诸医正欲藉此脱手，听余用药，一下而神思大清，脉息顿起，当知伤食之脉，虽当气口滑盛，若屡伤不已，每致涩数模糊，乃脾不消运之兆也，此证设非下夺而与叁、附助其壮热，顷刻立毙，可不详慎，而妄为施治乎。
又诊叶新宇停食感冒，而两寸关皆涩数模糊，两尺皆沉弦，而按之益坚，虽其人尚能行走，而脉少冲和，此必向有陈气在少腹，询之果患寒疝数年，因缓辞不便用药，是夜即腹暴满而逝，门人问曰：叶子偶抱小恙，何以知其必死而辞之，曰：凡人胃满则肠虚，肠满则胃虚，更实更虚，其气乃居，今胸有嘏而腹有积，上下俱困，能保其不交攻为患乎，当知厥疝入腹，脚气冲心等疾，皆是阴邪搏结，郁积既久，则挟阴火之势而上升，若胸中阳气有权，则阴邪仍归阴位而止，今胸中先为宿食填塞，腹中陈气不逆则已，逆则上下俱满，正气无容身之地，往往有暴绝之虞，所以不便用药，实未知其即死也，故凡诊六部中病脉有不相应处，即当审其有无宿病，不可轻忽，以招诽谤也。
癸 元夕，周徐二子，过石顽斋头纵饮，次日皆病酒不能起，欲得葛花汤解醒，余曰：东垣葛花解酲汤，虽为伤酒专剂，然人禀气各有不同，周子纵饮，则面热多渴，此酒气皆行阳明肌肉之分，多渴知热伤胃气，岂可重令开泄以耗津液，与四君子汤去甘草加藿香、木香、煨葛根、泽泻，下咽即苏，徐子久患精滑，饮则面色愈青，此素常肝胆用事，肾气并伤，酒气皆行筋骨，所以不上潮於面，葛花胃药，用之何益，与五苓散加人叁倍肉桂，服後食顷，溲便如皂角汁而安。

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