《张氏医通》一〈下〉

劳倦
经曰：饮食不节，起居不时，阴受之，阴受之则入六府，身热不时卧，上为喘呼。阴虚生内热者，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下 不通，而胃气热，热气薰胸中，故内热，阳盛则外热者，因上焦不通，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得发泄，故外热。劳则喘且汗出，内外皆越，故气耗矣。
东垣云：夫喜怒不节，起居不时，有所劳倦，皆损其气，气衰则火旺，火旺则乘其脾土，脾主四肢，故困热，无气以动，懒於语言，动作喘乏，表热自汗，心烦不安，经言劳者温之，夫劳之为病，其脉浮大，手足烦热，春夏剧，秋冬差，以黄 建中汤治之，人受水 之气以生，所谓清气营气运气卫气春升之气，皆胃气之别名也，夫胃为水 之海，脾胃气虚，则下溜肝肾，阴火得以乘其土位，故脾病，始得则气高而喘，身热而烦，脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热，若阴火上冲，则气高而喘，烦热，为头痛，为渴，而脉洪，脾胃之气下溜，使 气不得升浮，是春升之气不行，而无阳以护其营卫，使不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也，然与外感风寒之证，颇同而实异，内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形，伤其外则有馀，有馀者泻之，伤其内则不足，不足者补之，汗之下之吐之克之之类，皆泻也，温之和之调之养之之类，皆补也，内伤不足之病，苟误认作有馀之证而反泻之，则虚其虚也，惟当以辛甘温剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣，以阳气下陷，故用味薄气清之品，若升麻、柴胡之类举而扬之，使地道左旋，升於九天之上，倘阴气不降者，用黄柏、泽泻之类抑而降之，使天道右迁，而入於九地之下，此东垣补中益气，为万世无穷之利，不必降也，清升浊自降矣，血中伏火，日渐煎熬，如气浮心乱，朱砂安神丸镇固之，以手扪之，而肌表热者表证也，只服补中益气汤一二服，得微汗则已，非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也，如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来克土也，小建中汤，如脉沉结，腹中痛，理中汤，如脉缓体重节痛，腹胀自利，米 不化，是湿胜也，平胃散燥克之，侸下缩急，加柴胡，脐下急，加肉桂，身体疼重者湿也，合五苓散，如风湿相搏，一身尽痛，加羌、防、 说B升麻、苍术，勿用五苓，所以然者，为风药已能胜湿，别作一服与之。内伤有虚实之分，如饮食失节，劳役所伤，发热自汗，倦怠乏力，乃虚中之证，应补益中和之剂调治，无施解表，若饮食过饱，乃虚中之实，为其所伤饮食，积滞不消，以致心胸痞闷，仍发寒热，恶心恶食，须用消导之剂，俟其消克，心胸舒泰，仍用益脾之药，使无重虚元气，有宿食不消，日晡热气实者下之，亦要详审，无过妄利，故虚人饮食所伤，及外感暴病新愈之後，皆当用六君子理胃为主，内伤劳倦，及久病之後，用补中益气理脾为主，理脾则百病不生，不理脾则诸病续起，久之仍入於胃也。
（内外伤辨〔人迎脉大於气口为外感，气口脉大於人迎为内伤，外则寒热俱作而无间，内则寒热间作而不齐，外感恶寒，虽近火不除，内伤恶寒，得暖则解，外感恶风，乃不禁一切风寒，内伤恶风，却恶门隙中贼风，外感证显在鼻，故鼻息不利，而气拥有力，虽不能食，而不恶食，内伤证显在口，故口不知味，而腹中不和，怯弱妨食，恶闻食气，外感则邪气有馀，发言壮厉，先轻而後重，内伤则元气不足，出言懒怯，先重而後轻，外感头痛，常常而痛，多见於脑後额上，以及遍身肢体腰脊筋骨挛痛，内伤头痛，时作时止，不离两太阳额颅，多兼肩背胸侸腰腿骨节酸疼，外感则手背热而手心不热，内伤则手心热而手背不热，外感小便赤涩而痛，终日难得，内伤小便黄赤，必短而频，外感燥结，则发热腹中硬痛，内伤秘涩，则虚坐常见些少白脓，外感胸腹结痛，则痛不可按，内伤有时胃 当心而痛，上支两侸，外感则手足动摇，烦扰不宁，内伤则四肢不收，倦怠嗜卧，东垣辨法如此，然或二者兼病，则其脉必并见而难辨，尤宜细心求之，若内证多者，则内伤重而外感轻，宜补养而兼散邪，补中益气加羌活，若外感多者，则外感重而内伤轻，宜和营而邪自解，黄 建中加当归。
（内伤始为热中病似外感阳证〔头痛大作，气高而喘，身热而烦，上气鼻息不调，四肢困倦不收，无气以动，无气以言，或烦躁闷乱，心烦不安，或渴或不渴，心火上炎克肺经则渴，血脉中有湿则不渴，或表虚不任风寒，目不欲开，口不知味，气口脉大於人迎两三倍，但急大而时见一代，此内显脾气不续之脉也，补中益气汤，若有宿食，则右关独沉而滑，枳术丸。
（内伤末传寒中病似外感阴证〔腹胀胃 当脐痛，四肢与两侸拘急，膈 不通，或涎睡，或清涕，或多溺，足下痛，不能任身履地，骨乏无力，喜睡，两丸多冷，阴阴作痛，或妄见鬼状，腰背肩胛脊膂皆病，不渴不泻，脉盛大以涩，名曰寒中，宜枳实理中加附子、肉桂、益智、草豆蔻，兼肾藏火衰，面黑足寒，小便不利者，八味丸加鹿茸、五味子。
（内伤似外感阳明中热证〔有天气大热时，劳役得病，与阳明伤热白虎汤证相似，此脾胃大虚，元气不足之证，因饥困劳役之後，肌热躁闷，烦渴引饮，口鼻气促，目赤面红恶热，昼夜不息，脉大而虚，重按全无，经曰：脉虚则血虚，血虚则发热，误服白虎必危，当归补血汤。
（内伤似外感恶风寒证〔有因劳役辛苦，肾中阴火沸腾，後因脱衣或沐浴歇息於阴凉处，其阴火不行，还归皮肤，腠理极虚无阳，被风与阴凉所遏，以此表虚不任风寒，与外感恶风相似，其证少气短促，懒於言语，困弱无力，不可同外感治，补中益气加紫苏、羌活，甚者加桂枝最当。
（劳倦所伤虚中有寒〔脾胃虚弱，不能运化，致寒物冷痰胶固於中焦，时时痞闷，不觉饥饱，其脉虽弦而按之不鼓，当温暖以助脾健运，清理中宫，理中丸，若脐下筑者，肾气动也，去术加桂，吐多者，气上壅也，去术加生姜，下多者，气泄而不收也，还用术，悸者饮聚也，加桂、苓，渴欲饮水者，津液不足也，倍用术，腹中痛者，倍人叁，寒多，倍乾姜，腹满者，去术加附子。
（劳倦所伤虚中有热〔饥饱劳役，损伤脾胃，元气不足之人，其脉多弦，或洪缓，按之无力中时一涩，其证身体沉重，四肢困倦，百节烦疼，胸满短气，膈咽不通，心烦不安，耳聋耳鸣，目热如火，视物昏花，口中沃 ，饮食失味，忽肥忽瘦，怠惰嗜卧，溺色变赤，或清利而数，或上饮下便，或时剕泄，腹中虚痛，不思饮食，调中益气汤，如时显热躁，是下元真火蒸蒸然发也，加生地、黄柏，如大便虚坐不得，或大便了而不了，腹中常逼迫，气血虚涩也，倍归身，如无已上证，只服黄 、人叁、甘草、橘皮、柴胡、升麻、苍术、酒黄柏。饮食不节，劳倦所伤，腹侸满闷短气，遇春则口淡无味，遇夏虽热犹有恶寒，饥则常如饱，不喜食冷物，升阳顺气汤。劳倦所伤，寒温不适，身热头疼，自汗恶寒，脉微而弱，黄 建中汤。饥饱劳役，胃气不足，脾气下溜，气短无力，不时寒热，早饭後转增昏闷，须要眠睡，怠惰嗜卧，四肢不收，懒倦动作，五心烦热，先服升阳补气汤二三剂，後服补中益气汤，脾胃虚弱，喘促少气，衄血吐血，门冬清肺饮。
（脾胃之气俱病似痿弱证〔脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口乾舌燥，饮食无味，不欲食，食不消，大便不调，小便频数，兼肺病，洒洒恶寒，惨惨不乐，而色槁不和，乃阳气不伸故也，升阳益胃汤，王安道曰：经云：阴虚生内热奈何，曰：有所劳倦，形气衰少， 气不盛，上焦不行，下 不通，胃气热，热气蒸胸中，故内热，嗟夫，此内伤之说之原乎，夫人身之阴阳，有以表里言者，有以上下之分言者，有以气血言者，有以身前身後言者，有以藏府言者，有以升降呼吸之气言者，馀如动静语默起居之类甚多，不必悉举，此所谓阴虚之阴，其所指与数者皆不同，盖劳动太过，则阳气皆亢极而化为火矣，况水 之气又少入，故阳愈甚而阴愈衰，此阴虚之阴，盖指身中之阴气，与水 之味耳，或以下焦阴阳为言，或以肾水真阴为言，皆非也，夫有所劳役者，过动属火也，形气衰少者，壮火食气也，谷气不盛者，劳伤元气，则少食而气衰也，上焦不行者，清阳不升也，下 不通者，浊阴不降也，夫胃受水 ，故清阳升而浊阴降，以传化出入，滋荣一身也，今胃不能纳而 气衰少，则清无升而浊无降矣，故曰：上焦不行，下 不通，然非谓绝不行不通也，但比之平常无病时，则谓之不行不通耳，上不行下不通，则郁矣，郁则少火皆成壮火，而胃居上焦下 两者之间，故胃气热则上炎薰胸中而为内热也，东垣所言，正与经旨相合，固宜引此段经文，於内外伤辨以为之主，乃反不引此，却谓火乘土位，此不能无疑者也，又经曰：劳者温之，温者养也，东垣以为温凉之温，谓用温药以补元气而泻火邪，又改损者益之，为损者温之，又以温能除大热为内经所云：而傉轻鹓，并无此语，亦不能无疑者也，然温药之补元气泻火邪者，亦惟气温而味甘者斯可矣，盖温能益气，甘能助脾而缓火，故元气复而火邪息也，夫宜用温药以为内伤不足之治则可，以为劳者温之之注则不可，苟以补之除之抑之举之散之等说，比类而观，则其义自着矣。
陆丽京曰：内伤之原有三，曰：劳役伤脾，曰饥饱伤胃，曰负重伤血，三者虚实悬殊，所谓劳役伤脾者，证必发热头痛，恶风畏食，自汗喘乏，脉必气口虚大，平昔未惯劳役人多此，东垣补中益气证也，饥饱伤胃者，证必黄肿痞满，喘嗽恶食，发热身疼，脉必气口粗大，藜藿劳苦人多此，平胃散加枣矾，负重伤血者，在胃口则咳呕血腥，痞满少食，膈间隐隐剌痛，脉必气口见弦，饱食奔驰人多此，犀角地黄汤加酒大黄，稍夺其势，即当因病制宜，馀积不攻而去矣。
周慎斋云：内伤左脉常细而涩，右脉多浮而大，阳气下陷不能生阴，故血枯而左脉细涩，脾胃亏损，不能生金，故气虚而右脉浮大。内伤寸口大於尺内，此阳盛脉也，保元加归、芍引下，则大脉去而阳气亦内收也，此从阳引阴之法。肝脉细，馀脉和缓，补中加枸杞，以枸杞补肝血故也。脉气不足，用四君子，脉气有馀，用平胃散，有馀则泻，不足则补，五藏皆然。病重药宜轻缓，剂宜减小，只以固中剂三四味，以俟胃气之复。脾气虚而脉弦者，服补中益气汤，後必发疟，脾气虚而湿胜，服补中益气汤，後必患痢，此邪寻出路，仍服前汤自愈。清阳下陷，阴火上升，若用寒药，则阳愈陷，火愈炽，火寻出窍，虚者受之，或目痛，或耳聋，或齿痛，从其虚而散也。脾脉豁大，须防作泻，虚阳作泻，遇此脉必难愈。凡胸前作胀痛者，皆阳气不达於胸，阴气填塞故也，盖阳则气化通达，阴则痰凝气滞。清阳下陷，阴火上升，则为气逆，浊气凝滞，则为痰厥，所谓脾气下溜，乘於肾肝，而成痰厥气逆之渐也。脾气上升则为清阳，下行则为邪气。内伤中虚表热，或潮热自汗，补中正方，表热，加羌、防。腹中满，加附子，中气不和，加青皮、神曲，间用八珍调理，气血俱虚，十全大补，阴虚火动，脉洪大而不作泻，六味丸，恶寒，八味丸，腹痛少食，理中丸，作泻，六味去熟地加远志、沉香、砂仁，不应，加补骨脂、肉豆蔻，倘病颠倒难明，必从脾胃调理。凡用补中，病热已退，升、柴不可用也，若大便燥结，小便不利，或平常见此证，此清气下陷，补中虽数贴无妨，如热甚不去者，甘草少故也。如用补中，汗少肺气不开，加用黄 、汗多里气不守，加用人叁，热不退，加用甘草，脐以下无汗，加酒黄柏三分，浑身拘急作胀，系风寒，宜加羌、防，但作胀不拘急，为内寒，宜加附子。内伤大便闭者，补中加苏子、枳壳、杏仁，小便不利，加牛膝，汗多，加白芍减升麻，口乾，加煨葛根、五味子，无汗，加用升麻，久病而热不退，气短促，用保元、桂、附，烦躁、加当归、白蕤、麦冬、五味。大便欲去而不去，或着而不出为气虚，了而不了为血虚，俱宜补中，气虚，加用人叁，血虚，加用当归， 急後重，初起皆属於热，日久作阳气虚陷治之，前汤加用升、柴。内伤久而不愈，潮热微汗咳嗽，不思饮食，补中加乾姜、五味自愈，不必理痰治嗽，正气足，则痰嗽自除矣。凡用补中，下体痿软，或虚弱者，不可用，当与八味丸。凡内伤作泻，藏附子内於白术中，令其守中以止泻也，表热，藏附子於黄 中，欲其走表以助阳也。凡内伤调理脾胃，必用羌活散其肝邪，此为正治。内伤用补中，十馀剂而无汗，及汗不至足者，难治，然亦有服至二三十剂而汗出者，若服後遍身疼痛者，亦难治。气虚作胀而脉虚，用补中等和中药，脉反有力者，不治。内伤寒热间作，气血两虚，一不宜头痛，二不宜便秘，三不宜绝 泻利，三者皆难治。凡内伤误用竹叶石膏，须防失血，过二十日必有反覆，误服黄柏、知母等药，须防泄泻呕吐，二三日便见。内伤身无大热，头不甚疼，胸膈饱闷，大便不通，庸医下之而闭，闭而复下，下而不愈，阳已将去，或遍身疼痛，不能转动，腹胀内有积血，虽神气清爽，饮食可进，亦不能治。或问素有病人，遇劳役动作，反觉精神强健何也，曰：此阴火沸腾，扶助於内，不觉元气之不足也，若静养调适，反觉神倦气弱，此阴火已退，阳无以复，本相透露故也。
（诊〔气口脉大而虚者，为内伤於气，气口脉大而时显一涩者，为内伤於血，气口脉大而涩，人迎及尺弦者，为醉饱入房，肝脾气血俱伤，人迎脉弦而数者，为瘀血，气口脉滑而实者，为宿食也。
汪石山治一人，形长而瘦，色白而脆，年三十馀得奇疾，遍身淫淫如虫行，从左脚腿起，渐次而上至头，复下至右脚，自觉虫行有声之状，医多不识为何病，汪诊其脉浮小而涩，按之不足，兼察形视色，知其为虚，仲景曰：身如虫行，汗多亡阳也，遂用补中益气倍叁、术。加酒炒黄柏五分，服至二十馀剂而愈。
虚损（传尸〔
素问云：邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之。邪气盛则实，精气夺则虚。脉气上虚尺虚，是谓重虚，气虚者，言无常也，尺虚者，行步 然，脉虚者，不象阴也，此滑则生，涩则死也。形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。
金匮云：劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。
其脉大者，劳伤阳气也，手足烦者，脾主四肢也，春夏阳气升腾而阴火僭逆，故剧，秋冬阴气收藏而虚阳敛遏，故瘥，皆劳伤元气之证，下言阴寒精自出，酸削不能行，此则劳伤精气，肾肝失职之候也。
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
脉虚芤迟者，亡血失精，本虚之脉也，芤动微紧者，本虚中伏有微邪，肝气内动，所以魂梦不宁也，夫亡血失精，皆虚劳内因之证，举世皆用滋补血气之药，而仲景独举桂枝汤，其义何居，盖人身之气血，全赖後天水谷以资生，水谷入胃，其清者为营，浊者为卫，营气不营，则上热而血溢，卫气不卫，则下寒而精亡，是以调和营卫为主，营卫和，则三焦各司其职，而火自归根，热者不热，寒者不寒，水 之精微输化，而精血之源有赖矣，以其亡脱既惯，恐下焦虚滑不禁，乃加龙骨、牡蛎以固 之，盖龙骨入肝 魂，牡蛎入胃固精，皆收 精魂之品，後世鲜有用之者，每每疑其止涩而非之，殊不知二味入於石脂、钟乳、巴戟、苁蓉、金樱、益智之类，则为劫剂，入於桂枝汤中，则为固蛰封藏之本药也，至於虚劳失精，悸衄腹痛，烦热口燥，则於本方加胶饴为小建中，虚劳 急，为营卫枯槁，更加黄 为黄 建中，此皆後天不足所致，故以调和营卫为主治也，後人专用滋阴降火误治，遗害未至於剧者，用此悉能挽回，若夫先天肾虚致病者，又当八味肾气丸，其虚烦不得眠，主以酸枣汤，内有乾血，主以大黄 Y，已上诸治，除酸枣汤外，後世皆所切禁，非特不敢效用，亦无齿及之者，良可慨夫。
虚劳 急悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽乾口燥，小建中汤主之。虚劳 急诸不足，黄 建中汤主之。
上条言虚劳失精，而 急腹痛，烦热悸衄，明系阳气内夺之候，故用小建中以和之，下条言虚劳 急诸不足，较上条虚证更剧，故於前方更加黄 以大补卫中阳气也。按虚劳而至於亡血失精，消耗津液，枯槁四出，难为力矣，内经於 药莫制者，调以甘药，金匮遵之，而用小建中汤、黄 建中汤以急建其中气，俾饮食增而津液旺也，後人乐令建中，并用前胡、细辛以退表热，十四味建中，兼用熟附、苁蓉以补下虚，均失建中之义。
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
治虚劳腰痛，少腹拘急，纯属肾肝虚寒无疑，而小便不利一证，又似虚中有热，岂桂、附所宜用乎，殊不知肝既失其疏泄之权，肾亦伤其生发之气，水道自难流利，故以八味肾气之桂、附以导火归源，设非辛温蒸其至极之阳，则沉洹有加无已，乃於补阴药中稍加阳药，使阴阳适均，无偏胜之虞，斯其所以为至治也。
虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
按薯蓣丸专主表邪不解，误用凉药，伤犯肺胃自上而下之虚劳，若房劳伤精，郁火伤神，自下而上由中所发之证，咸非所宜，其立方全以桂枝汤和营散邪，合理中丸兼理药误，君以薯蓣大理脾肺，毫不及乎补益肾肝、医门法律以为虚劳不足，最易生风生气，殊失金匮立方本旨。
虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。
虚烦者，肝虚而火气乘之也，故特取枣仁以安肝胆为主，略加芎 调血养肝，茯苓、甘草培土以荣木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也。
五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有乾血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄 Y主之。
举世皆以叁、 、归、地等为补虚，仲景独以大黄、 斥 苟非神圣，不能行是法也，夫五劳七伤，多缘劳动不节，气血凝滞，郁积生热，致伤其阴，世俗所称乾血劳是也，所以仲景乘其元气未漓，先用大黄、 B水蛭、偝 B蛴螬等蠕动 血之物，佐以乾漆、生地、桃、杏仁行去其血，略兼甘草、蕤药以缓中补虚，黄苓以开通热郁，酒服以行药势，待乾血行尽，然後纯行缓中补虚收功，其授陈大夫百劳丸一方，亦以大黄、 B水蛭、偝 升D，於中除去乾漆、蛴螬、桃、杏仁，而加当归、乳香，没药以散血结，即用人叁以缓中补虚，兼助药力以攻乾血，栀子以开通热郁，服用劳水者，取其行而不滞也，仲景按证用药，不虑其峻，授人方术，已略为降等，犹恐误施，故方下注云：治一切劳瘵积滞疾，不经药坏者宜服，可见慎重之至也。
李士材病机沙篆云：古称五劳七伤六极二十三蒸，证状繁多，令人眩惑，但能明先天後天二种根本之证，无不痊安，夫人之虚，非气即血，五藏六府，莫能外焉，而血之源头在乎肾，气之源头在乎脾，脾为肺母，肺为生气之宫，故肺气受伤者，必求助於脾土，肾为肝母，肝为藏血之地，故肝血受伤者，必借资於肾水，补肾补脾，法当并行，然以甘寒补肾，恐妨肾气，以辛温扶脾，恐妨肾水，须辨缓急而为之施治，或补肾而助以沉香、砂仁，或扶脾而杂以山药、五味，机用不可不活也。
虚劳之证，扶脾保肺，多不可缺，然脾性喜温喜燥，而温燥之剂，不利於保肺，肺性喜凉喜润，而凉润之剂，不利於扶脾，两者并列而论，脾有生肺之机，肺无扶脾之力，故曰土旺而生金，勿拘拘於保肺。泻火之亢，以全阴气，壮水之主，以制阳光，法当并行，然泻火之剂，多寒而损阳气，壮水之剂，多平而养阴血，两者并列而论，苦寒过投，将有败胃之忧，甘平恒用，却无伤中之害，故曰：水盛而火自熄，勿汲汲乎寒凉。
治虚邪者，当先顾正气，正气存，则不致於害，且补中自有攻意，盖补阴即所以攻热，补阳即所以攻寒，世未有正气复而邪不退者，亦未有正气竭而命不倾者，如必不得已，亦当酌量缓急，暂从权宜，从少从多，寓战於守，斯可矣，此治虚之道也，治实证者，当去其邪，邪去则身安，但法贵精专，便 速效，此治实之道也，惟是假虚之证不多见，而假实之证最多也，假寒之证不难治，而假热之治多误也，然实者多热，虚者多寒，如丹溪曰：气有馀便是火，故实能受寒，而余续之曰：气不足便是寒，故虚能受热，世有不辨真假本末，而曰知医者，则未敢许也。
凡阴虚多热者，最嫌辛燥，恐助阳邪也，尤忌苦寒，恐伐生气也，惟喜纯甘壮水之剂，补阴以配阳，虚火自降，而阳归於阴矣，阳虚多寒者，最嫌凉润，恐助阴邪也，尤忌辛散，恐伤阴气也，只宜甘温益火之品补阳以消阴，沉寒自 ，而阴从乎阳矣，不知者，惟知以热治寒，以寒治热，所以阴虚不宜降者，则服寒反热，阳虚不宜耗者，则服热反寒，此无他，皆以专治旺气，故其病反如此。
春夏之令主生长，秋冬之令主肃杀，人知之矣，殊不知药之温者，行天地发育之德，药之寒者，象天地肃杀之刑，如四物汤加黄柏、知母，名坎离丸，举世奉之以为滋阴上剂，降火神丹，不知秋冬之气，非所以生万物者，凉血之药常腻膈，非痰多食少者所宜，凉血之药多滋润，多用必致泄泻，尝见虚劳之死，多死於泄泻，泄泻之因，多因於清润，况黄柏苦寒，苦先入心，久而增气，反能助火，至其败胃，所不待言，川芎上窜，非火炎上气者所宜，知母滑肠，岂元气下陷者可服，丹溪云：实火可泻，虚火可补，试问虚劳之火，属之虚乎，属之实乎，泻之可乎，昔人云：畏知、柏如鸩毒，恐其代我命根耳，虽然，病初起而相火正隆，苦燥渴，而右尺滑大，暂投亦是无妨，久用断乎不可，故用温补，病不增，即是减，内已受补故也，用寒凉，病不减，即是增，内已受伐故也，盖温暖之药，像阳明君子，苟有过，人皆见之，寒凉之药，类阴柔小人，国祚已危，人犹莫觉其非，虚损之证，皆下寒上热，所谓水火不交者也，其重感於寒者则下焦作痛，不感寒者则不痛，至於上焦燥热则一也，上焦方苦烦热，得寒凉之药则暂快，遂以为药有功，故喜服之，不知寒凉之药，不久下注，则下元愈寒，火为寒逼上行，则上焦之热愈甚，展转反覆，遂至沉锢而不救，是以寒凉补阴，非徒无益，而且有损也。
气有馀便是火，补虚而用益气之药，能无助火为害乎，夫火与元气，势不两立，一胜则一负，正气旺则邪无所容矣，即血虚而用血药，亦必兼气药为主，经曰：无阳则阴无以生，血脱者益气，为血不自生，须得阳和之药乃生，阳生则阴长也，若单用血药，血无由而生，反有伤犯中州之患矣，东垣云：人叁甘温，补肺气，肺气旺，则四藏之气皆旺，精自生而形自盛也，白飞霞云：人叁多服，回元气於无何有之乡，凡病後气虚及肺虚喘嗽者，并宜用之，人叁补气，功载本草，人所共知，王好古谓肺热还伤肺，王节斋谓虚劳服叁、 必死，以故天下皆称有毒如蝎，殊不知肺家本有火，右寸大而有力，东垣所谓郁热在肺者，诚当勿用，若肺虚而虚火乘之，肺方被难，非人叁何以救之，古方治肺寒以温肺汤，肺热以清肺汤，中满以分消汤，血虚以养营汤，皆用人叁，自内经以至诸贤，谆谆言之，以气药有生血之功，血药无益气之理，可谓深切着明，人亦奈不悟耶。
内经论风寒暑湿燥火六气之变，皆能失血，各当求责，若不察其所因，概与凉药折之，变乃生矣，服寒凉後，证虽大减，脉反加数者，阳郁也，宜升宜补，大忌寒凉，而执迷不省复用寒凉不彻者，必死而後已。七情妄动，形体疲劳，阳火相迫，致血错行，脉洪多热，口乾便涩，宜行凉药，若使气虚挟寒，阴阳不相为守，血亦妄动，必有虚冷之状，盖阳虚阴必走是也，更验其血之色，必瘀晦不稠，非若火盛迫血妄行之血色，浓厚紫赤也，宜理中加肉桂收摄之，因气而发者，加木香、乌药，或饮食伤胃，逆上吐衄，加香、砂、查、曲。咳嗽有红，用固本丸、集灵膏，脾胃虚而大便不实者，琼玉膏。劳嗽吐红，上热下寒，四味鹿茸丸、济生鹿茸丸选用。肾虚风袭，下体痿弱，骨节疼痛，喘嗽失精，腰腹腿膝胫踝作痛不能起立者，安肾丸。久病虚劳失血，血枯发热及女人经闭血枯者，宜素问四乌贼骨一 茹丸，或四物换生地加桃仁，偝 作丸服。吐血成升斗者，花蘖石散，然必阳虚不能制阴，阴气暴逆者为宜，若气盛血随火涌者，误用必殆，宜十灰散，若胃 蓄血上溢，犀角地黄汤加大黄下逐之。吐血初起，多宜大黄下之，失血以下行为顺，上行为逆，又言亡血虚家禁下，何也，大抵宜行者，行之於蓄妄之初，禁下者，禁之於亡脱之後，不可不明察也。
积劳吐血者，血病之馀吐血者，吐血多而久不止者，并宜独叁汤主之，气虚有热，保元汤加童便、藕汁，即有血亦无碍。一切失血，或血虚烦渴，躁热不宁，五心烦热，圣愈汤。血证既久，古人多以胃药收功，异功散加丹皮、山药、泽泻，咳嗽更加萎蕤，此虚家神剂也。凡失血，无论衄血出於经，咳血出於心，嗽血出於肺，吐血出於胃，咯血出於肾，呕血出於肝，唾血出於脾，但以色紫黑者，为瘀积久血，色鲜红者为暴伤新血，色淡清者为气虚挟痰，总属炎火沸腾，故治血以降火下行为首务，不可骤用酸寒收 ，使瘀积发热，转增上炎之势，先用瑞金丹，次用童真丸，引血与火下行最速，若血色正赤，吐出即凝，剔起成片如柿皮者，此守藏之血，因真阴受损而脱，虽能食倍常，必骤脱而死，若吐淡红如肉如肺者，谓之咳白血，此肺胃并伤虽淹岁月，亦终不救。
虚劳精滑无度，或交寅刻梦泄，气少力微，日渐瘦削，目视不明者，因房劳太过，督任不交，不能约制阴火也，阳虚者鹿茸丸、龟鹿二仙膏，阴虚者六味丸加鳔胶、五味，或六味丸杂聚精丸一分合服，饮食减少，难於茂运者，纳气丸，阴阳俱虚者，十补丸，脾胃阴阳俱虚者，香茸八味丸，皆兼补先後天药也，男子精未充满，色欲过度，泄出多有半精半血者，此竭力伤肝，肝伤不能藏血也，盖少阴常少血多气，厥阴常多血少气，少阴之精气既竭，则厥阴之血气亦伤，是以并血泄出，肾主闭藏，肝司疏泄，气竭肝伤，中空无主，所以二藏俱辟，其治总不出上法也，若夫思欲不遂，郁火无制，精为火扰而亡脱者，又当清利泻火为主，设与固敛，其滑愈甚矣。
沈朗仲曰：阴虚多火人，偶感客邪，其蒸热咳嗽，虽异平时，然察其脉，不能便显浮紧之象，但较平时必然稍旺，慎勿轻用疏风散表，以风药性皆上升，嗽喘咸非所宜，亦不可妄与清肺止嗽，转伤胃气，为害不浅，当此宜暂停补药，静以养阴，邪自退听，内本多火，腠理必疏，或啜热汤稀饮，汗气随通，邪即解散，先哲有云：阴虚火旺人，元气伤损，虽有客邪，切忘羌、防、柴、葛等升发散表之剂，设不知此，误用风药，则风乘火势，火助风威，以煽动其阴邪，轻则虚阳扰乱不宁，重则气随汗脱而毙，盖邪气方张，如日之初升，虽有合剂，遏之愈逆，不获已而用药， 宜小剂 B香豉以解散之，若阴火原不太盛，小建中、黄 建中，亦无妨碍，误用保肺药，必咳嗽益甚，即於建中汤稍加萎蕤、细辛以搜散之，俟其势衰脉虚，确遵赵以德甘寒杜风清热之例，庶无差误，如六味合生脉，去萸肉，倍地黄、人叁，加萎蕤，大剂作汤，晨夕兼进，合标本而为施治，服後咳嗽稍减，蒸热未除，此虚阳不能敛制也，加牛膝、鳖甲以滋下源，分先後而为处裁，然鳖甲非九肋者，必不能应手也。若因饮食过度者，亦宜暂停补药以观其势，慎勿轻与消导，戕伐其胃，以招虚虚之谤，惟枳实理中、甘草乾姜二汤，分别本元及所停多少而裁用可也。因劳役饥饱者，补中益气去升麻加煨葛，提挈脾胃之清阳，则邪火自降，若阴虚火炎，断无升举之理，後人不审，每以升、柴治阴虚火旺，无不蒙其害者。虚劳不足，汗出而闷，脉结心悸，行动如常，不出百日危，炙甘草汤主之，千金翼法也。若少年禀气不足，因饮食饥饱所伤，致成虚损，日晡潮热，形体羸弱，腹胀气急，脉来弦数者，白凤膏最当，此葛可久法也。
大约咳嗽发热，始先以泄气为主，若久嗽不止，必然气虚火旺，一耗气之药，俱不可用，如桔梗、杏仁、橘红、苏子，皆主疏泄，非久嗽所宜，若气耗甚者，又当以保元、生脉收敛之，此新久虚实，不同治也。
有郁证发热喘咳，误用寒折，致心火淫肺，肺被火淫，势不得不奔迫大肠而成泄泻，慎不可用温补脾胃药，惟逍遥散随证加减，多服乃效。思虑不遂，心神耗散，日渐发热，肌肉瘦削而成风消，内经所谓二阳之病发心脾，以风热胜气，日益消瘦也，宜多服逍遥散，後用归脾汤调理，妇人血既满而失合，男子精未充而思室，多成是证，妇人则经闭血溢，男子则亡血失精，并宜巽顺丸，专调冲任，兼散瘀血，瘀血散，後更与乌骨鸡丸调补之，若误用苦寒凉血药，致脾胃滑脱者不治。
嫠妇师尼，所欲未遂，阴阳离绝，郁火亢极，不得发泄而成失合证者，较之房劳更甚，始则肝木郁热，继则龙火上煽，致心肺受病而喘嗽烦热，甚则迫血骤亡者有之，经闭不行而吐衄者有之，此证宜开郁降火，增损柴胡汤、加味逍遥散选用，阴火亢极者，可用滋肾丸、玉烛散先泻郁火，後服滋养之药，如乌骨鸡丸之类，若郁火不泄，血气不荣而发痈疽者，去生远矣。
刘默生云：虚劳多起於郁，郁则其热内蒸，内蒸则生虫，虫侵蚀藏则咳，初起早为杜绝，不致蔓延，若迁延日久，咳嗽不止，痰如白 ，声哑喉痛，不可治矣，脾胃泄泻，六脉细数而坚急，久卧床褥，烦躁血多者不治，如六脉平缓，重按有神，饮食不减，大肉未消，二便调适者，可用贝母、麦冬消痰宁嗽，功多开郁，蛤蚧透骨追虫，佐以百部，杀虫独步，兼地骨皮、薄荷以清内热，橘红、甘草调中和营为主，如寒热不止，加青蒿、鳖甲，骨蒸无汗，加牡丹皮，每夜发热不已，加酒浸白芍，血虚有伤，加茜根，气虚少食，加人叁，脾虚大便不实，加茯苓，燥结，加杏仁，小便不利，加茯苓、泽泻，但觉脊中热痛不已，或时淫淫作痒者，皆是瘵虫为患，宜用向东南桃头四五十个、生艾一握、雄黄豆大一块、麝香二分，捣烂烘热，擦脊骨膏肓百劳肺俞等穴，及四肢关节间，七日一次，亦有用桃叶斤许，同艾叶一二两，分二囊盛，以陈酒三斤煮，乘热熨背脊膏肓百劳等处，不过二三次，虫从魄门而下，下後以六味丸合生脉散调理，传尸劳瘵亦宜用之，凡骨蒸以多汗为易治，气虚血尚未竭也，若乾热无汗为难治，气血内涸，不能外通也。骨蒸劳嗽，而见脉弦细数疾，面赤如妆，面黧色枯，目睛无神，眼眶陷下，汗出如珠，天柱不正，指瘦如笾，声哑咽痛，嗽而加汗，嗽而上喘下泄，嗽而左不得眠，肝胀，嗽而右不得眠，肺胀，肉脱骨痿而热甚，泄泻无度而畏寒，失血发热而脉数实，咳吐白血，及呕血声散，骨肉相失，阳事不禁，暮热如焚，身热面色天然白，及下血 ，寒热脱形，脉坚搏者，皆不可治，如病久否闭，忽得气血冲和，心肾交媾，阳事必举，尤宜切戒房室，犯之必复，愈难调治也，大抵虚劳起於 丧者，肝肾过劳，多致亡血失精，强中阴竭而死，起於郁结者，内火烁津，多致血结乾咳，嗜食发痈而死，起於药误者，脾肺受病居多，多致饮食减少，喘嗽泄泻而死，此证多患於膏梁，不但所禀柔脆，且性喜服药，小病必然变重，展转戕贼，不至伤残不已，试观贫居村野，有病何尝服药，所以得尽天年，明哲保身，胡不自省，而甘委之庸术哉。
而色不衰，肌肤日 ，外如无病，内实虚伤，俗名桃花疰，其证必蒸热咳嗽，或多汗，或无汗，或无痰，或无痰，或经闭，或泄精，或吐血，或衄血，或善食，或泄泻，须察其所现何证，何藏受伤而治之，然此皆为阴火煎熬之证，治多不效，室女过时不嫁，男子过时不娶，及少寡者，多犯此证，以阴火虽乘阳位，非但不能消烁阳分之津液，阴分之津液，反竭力上供阳火之消烁，故肢体日削，而面色愈加鲜泽也，轻者嫁娶後渐愈，重者虽暂愈一两月，向後必死，以其躯体柔脆，精气先枯，不能胜其发泄也，惟少寡再醮者，每多自愈，以其躯体堪任也，郁火既散，津液既通，可不药而愈矣。
（传尸〔热毒积久，则生恶虫，虫蚀人藏府，故沉沉嘿嘿，不知所苦，无处不苦，经年累月，渐就羸瘦，其证蒸热咳嗽不止，胸背痛，两目不明，四肢无力，腰膝酸，卧而不寐，或面色脱白，或两颊时红，常怀忿怒，梦与鬼交，同气连枝，多遭传染，至於死亡，又传傍人，至於灭门，又传他姓，惨毒之祸，闻者骇心，辨之之法，烧真安息香，病人吸烟嗽不止者，乃传尸也，若嗽不甚者，非也，瘵虫最易传人，能谨戒七情，严避六气，常远房室，慎节饮食，虫不得传也，惟纵欲恣情，精血内耗邪祟外乘，凡觉元气稍虚，或腹饥馁，勿入劳瘵之家，或女病思男，男病思女，一僤其面，随即染伤，不可不知，治疗之法，固本为先，祛虫次之，安息、阿魏、苏合、沉香、冰片、麝香、犀角、龙齿、獭肝、獭爪、朱砂、雄黄，皆有祛邪伐恶之灵，更以又灵盖助之，然各有所宜，若能食便秘面赤者，合用獭肝、獭爪，食少便滑面青者，合用天灵盖，其夫死传妻，妻死传夫，毒邪深入肾肝二藏者，用骨殖中水，以生甘草未收晒九次丸服，服後必大泻数行，则热邪自大便而下也，其苏合香丸、芎归血馀散、鳖甲生犀散、传尸丸，皆治瘵之专方，若病入膏肓，不能起枯骨也。
慎柔师训云：尝治虚损，脉和缓而五六至，但咳嗽发热，无恶寒咽痛喉哽等证，以为可治，服保元、四君之类十馀剂，咳嗽略可，热亦微退，至二十剂外，咳嗽反盛，热复如前，而身反不能转侧，足渐无力，至不能行而 ，此何也，缘下焦肾气衰惫，无津液滋养百骸，阳气不能四运，脾肺之气不能下输，故足无力而 ，药虽有效，病虽暂减，终不可治，若初服四君，保元十馀剂，而脉细如丝，其数不改，决不可治，如细而不数者，此犹有胃气，无腹痛作泻而饮食如常，可用保元、叁、术调理，须二三年方愈，若服药後，数脉渐减，和缓有神，虽曰可治，亦得三月见功，年半方可全愈，又须看年力之衰壮，精神脾胃之强弱 之，若服药後，脉虽和缓，而腿渐无力，如前所述，且痰嗽不止，脉虽缓，治之无益，又或如前证，足虽无力，而热退嗽咳，饮食如平人，此脾胃尚强，犹可迁延岁月，又有如前证，六脉俱和缓，服前剂热退，而脉渐弦，反作泻下血，此平时火热煎熬，血留经络，得补药气血流通，邪不能留而下，下後半月十日自愈，下血时能食者不死，不能饮食，精神倦怠者，死可立待，吐血後反骤能食者，亦不可治，若见腹痛，理中汤，恶心饮食少，六君子汤，无此二证，用四君、保元服之，盖下血者邪从下窍而出也，又有变作伤风状者，邪从上窍而散也，当服补肺助脾之药，亦须半月而愈。凡病求汗不得汗者不治，虚损六脉俱数，服滋阴降火之剂，不及四五十剂者，犹可治之，如服至百剂，真元耗尽，脉洪数而无神，虽用补剂，而洪数变为细数，必渐痿困不起而毙矣，又或服寒凉未多，用保元、四君加生姜一二十剂，求汗不出，而洪数之脉不退，亦难救治，或虽无汗而洪脉渐减，病亦渐去，且能饮食，此为可治，如此之脉，大抵秋冬易治，春夏难疗。凡虚损脉六七至，若逢春夏火令，津液枯槁，肾水正行死绝之乡，肺绝大脾燥，无有不死者，若秋冬火令已退，金水正旺，脉虽数可治也，设病者骨立声哑，喉痛寒热，腹疼作泻，而脉细数，亦属不治。凡病延至三四月，服药已多，其不效者，必过用寒凉，五藏愈虚，邪火愈炽，初用补药数贴，邪火一退，反觉头眩恶心，骨疼脚酸，神气昏懒，不思饮食，倘脉不细数而带和缓，急用保元、四君，大剂连服，便安寝半日，睡觉精神顿爽，再服再寝，饮食渐增，则为可治，倘脉细如丝，腹痛昏愦者难治。凡久病人脉，大小浮沉弦滑而三部不匀，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但见病脉，反属可治，如久病浮中沉但和缓，细察无神，而体倦甚者必死，再看其面色光润。此精神昏发於外，死期速矣。凡虚损见数脉，为胃气不足，若转缓弱，为胃气生发之兆，乃少阳春升之气也。凡虚损病久，脉虽和缓，未可决其必疗，盖久病之人，元气虚弱，脉反和缓，假气也，遇七八月间，服补剂，病得渐减，此生机也，或延至十一月，一阳初动，阳气渐升，内气空虚，无以助生发之气，则变憎寒壮热，服补剂十馀贴，寒热渐退，犹可延捱调理，至二三月不变则生，否则不治，缘春夏木旺，脾肺久虚，气衰不能敌时令耳。凡医新病初时有邪，脉浮数，服按病药数剂，数脉即退，病已向安，再数剂则倦，脉反浮数，此时不可为尚有邪也，盖邪退而神气初转，故浮，只宜保元汤调养元气，浮数之脉得微汗而退，倘不识此，仍以祛邪之药治之，则变虚劳矣。久病服药後，六脉俱和，偶一日诊，或细或数或虚弱，或变怪异常，即当细问起居之故，或因一夜不睡而变者，或因劳役恼怒，或因感冒风寒，各随其感而治之。久病咳嗽气喘，若脉数者，不可用补药，如服之虚火一退，多令人痿倦不起，须先用独叁汤，稍加陈皮以接其气，数日後，脉数渐退，方与调理。
（诊〔石顽曰：金匮云：男子平人脉大为劳，极虚亦为劳，脉浮者， 虚也，脉虚浮弦为短气，目瞑衄血，脉大者，春夏剧，秋冬瘥，男子脉浮弱而涩者，为无子，精气清冷，虚弱微细者，善盗汗出，脉沉小迟者，溏泄，食不化，脉虚芤迟，及诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。紧数之脉，表 俱虚，紧为寒伤营，数为血不足，脉见短数，则无胃气，细数紧数，俱非吉祥，脉洪大按之虚者，须防作泻，凡见数脉难治，病久脉数，尤非所宜，脉忽浮涩而数，忽沉弱而缓，变易不常，虚火之故也，虚损转潮热泄泻，脉短数者不治，虚损脉浮大者，属阳虚，细数者，属阴虚，芤为失血，若两手俱芤，而中有一部独弦者，为有瘀蓄未尽，当散瘀为先，不可骤补，若见数大者，为火旺，必难治，若见涩脉来至者，亦不可治也，弦数为骨蒸，自上而下者，必寸口浮数，自下而上者，必尺中弦急，若关尺俱弦细而急，如循弦缕者不治，又尺中弦强者，必因房室发热，加之误服寒凉，故脉如是，然虚损之人，虽远房室，其尺脉之弦强，必不能便软，若更犯房室，明日反和，此阴阳得交，故尔暂软，後日诊之，其弦强必愈甚，诊察之际，不可不辨也。
石顽治牙行陶震涵子，伤劳咳嗽失血，势如泉涌，服生地汁、墨汁不止，余及门周子，用热童便二升而止，邀石顽诊之，脉得弦大而虚，自汗喘乏，至夜则烦扰不宁，与当归补血汤四贴而热除，时觉左侸刺痛，按之漉漉有声，此少年喜酒负气，尝与人倆狠所致，与泽术麋衔汤，加生藕汁调服，大便即下累累紫黑血块，数日乃尽，後与四乌偍甙禓 茹为末，分四服，入黄牝鸡腹中煮 ，留药蜜丸，尽剂而血不复来矣。
又治颜汝玉女，病虚羸寒热，腹痛 急，自汗喘嗽者三月馀，屡更医药不愈，忽然吐血数口，前医转邀石顽同往诊，候其气口虚涩不调，左皆弦微，而尺微尤甚，令与黄 建中加当归、细辛、前医曰，虚劳失血，曷不用滋阴降火，反行辛燥乎，余曰不然，虚劳之成，未必皆本虚也，大抵多由误药所致，今病欲成劳，乘其根蒂未固，急以辛温之药提出阳分，庶几挽回前失，若仍用阴药，则阴愈亢而血愈逆上矣，从古治劳，莫若金匮诸法，如虚劳 急诸不足，用黄 建中，原有所祖，即腹痛悸衄，亦不出此，更兼内补建中之制，加当归以和营血，细辛以利肺气，毋虚辛燥伤血也，遂与数贴，血止，次以桂枝人叁汤数服，腹痛寒热顿除，後用六味丸，以枣仁易萸肉，或时间进保元、异功、当归补血之类，随证调理而安，余治虚劳，尝屏绝一切虚劳之药，使病气不致陷入阴分，深得金匮之力也。
门人进问虚损之治，今人恒守肝只是有馀，肾只不足二语，咸以清热平肝为务，吾师每以扶脾益肝建功，其旨云何，石顽答曰：夫嗽虽言肺病，而实本之於胃，内经咳论有云：其本在胃，颇关在肺，其义可见，至於平肝之说，关系匪轻，肝为生发之藏，主藏精血，精血内充，证脉俱无由见也，凡虚劳 急，亡血失精，烦热脉弦诸证，良由生气内乏，失其柔和而见乖戾，似乎邪热有馀之象，是须甘温调补，以扶生发之气，审系阴亏，则壮水以制阳，阳虚则培土以厚载，使之荣茂而保其贞固，讵可复加削伐而损既病之胃气乎。
复问虚损之宜於扶脾益肝，敬闻命矣，先哲治按中，多有三黄、四物等方者，何也，答言风土不同故也，西北之人，恒食煤火，煤为水土之精英，得水益炽，作食食之，能助真火，真火过极，则为壮火，壮火散气，是以西之人，患中风者多，虚羸者少，即或有之，惟以苦寒清火为务，虽有虚证，无藉辛温也，东南之人，惟食薪火，薪禀水土之 悍，得水即灭，作食食之，专助龙火飞腾，则为邪火，是以东南之人，患中风者少，虚羸者多，纵有肝邪，最忌苦寒伤中之剂，虽有木郁，难於升发也，然西北之人，岂无真阳虚剧，宜用姜、附者，东南之人，岂无邪热亢极，宜用苓、连者，当知北人禀赋虽强，以水为事，真阳耗竭，非峻投辛烈，乌能扶元气於无何有之乡，南人禀赋虽薄，恣情自恃，邪火暴逆，非暂用苦寒，何以救真阴於将竭之顷哉，庸师但知辛热有助阳之功，曷知有损阴之患，苦寒有伤中之虑，曷知有救阴之力欤。
卷三
寒热门
发热
东垣云：仲景论内外不足，发热自汗之证，大禁发汗，若饮食劳倦，杂病发热，自汗表虚之证，认作有馀，误用表药发之，汗大出而表益虚也。身尽热，先太阳也，从外而之内者为外伤。手足不和，两侸俱热如火，先少阳也，从内而之外者为内伤。伤食令人头痛，脉数发热，但左手脉平和，身不疼痛是也。人迎气口俱紧盛，或举按皆实大，发热而恶寒，腹不和而口液，此内外俱伤也。
夏月火乘土位，湿热相合，病多烦躁闷乱，四肢发热，或身体沉重，走注疼痛，皆湿热相搏，郁而不伸，故致热也。发热身痛，而身如薰黄者，湿热也。一身尽痛发热，日哺所剧者，风湿也。
汗出而身热者，风热也。身热脉弦数，战栗而不恶寒者，瘅疟也。中 有痰，令人憎寒发热，恶风自汗，寸口脉浮，胸膈痞满，有类伤寒，但头不疼，项不强为异。虚烦与伤寒相似，身热脉不浮紧，不恶寒，但热而烦，头不痛。脚气为病，大便坚，脚膝两胫肿痛，或枯细者，当其发时，亦发热憎寒呕恶，有似伤寒也。春夏之交，发热而渴，或微恶寒，右手脉来数盛者，温病也。身热头疼，自汗多眠，阳脉浮滑，阴脉濡弱者，风温也。夏月大热而渴，脉盛躁者，热病也。夏月脉虚，身热而喘乏者，伤暑也。四肢发热，口舌咽乾，烦躁闷乱者，心与小肠之火，乘脾土之位，脾主四肢，为诸阳之本，脾热故四肢发热。每日晡时憎寒壮热，脉数盛而有痛处者，痈毒之将发也。
李士材治夏彝仲太夫人，年届八十，因彝仲远仕闽中，忧思成疾，忽发热头疼，医以伤寒发散禁食，一剂而汗如浴，喘促神昏，其脉大无力，即令进食，而投叁、 、白术、橘红、甘草、煨姜，一剂而喘汗差减，倍用叁、术至一两、证愈七八，惟食未强，此火衰不能生土，加熟附、乾姜，服二月而痊。
热
经云：热至则身热，吐下霍乱，痈疽疮疡，瞀郁注下，俽瘛肿胀，呕鼽衄头痛，骨节变，肉痛，血溢血泄，淋闭之病生矣，
病机云：诸风掉眩，皆属於肝，诸寒收引，皆属於肾，诸气 郁，皆属於肺，诸湿肿满，皆属於脾，诸痛痒疮，皆属於心。（五分属五条藏证。〔诸厥固泄，皆属於下。（谓下焦肝肾之病。〔诸痿喘呕，皆属於上。（谓上焦心肺之病。〔诸热瞀瘛，皆属於火。（手少阳三焦经。〔诸禁鼓栗，如丧神守，皆属於火。
（手少阴心经。〔诸痉项强，皆属於湿。（足太阳膀胱经。〔诸逆冲上，皆属於火。
（手厥阴心胞络经，〔诸胀腹大，皆属於热。（足太阴脾经。〔诸躁狂越，皆属於火。（足阳明胃经。〔诸暴强直，皆属於风。（足厥阴肝经。〔诸病有声，鼓之如鼓，皆属於热。（手太阴肺经，〔诸病 肿，疼酸惊骇，皆属於火。（手阳明大肠经。〔诸转反戾，水液浑浊，皆属於热。
（手太阳小肠经。〔诸病水液，澄澈清冷，皆属於寒。（足少阴肾经。〔诸呕吐酸，暴注下迫。皆属於热。（足少阳胆经。〔
按病机十九条，邵元伟分属经藏，前五条各属五藏之病，次二条兼该上下之病，後十二条分隶十二经证，而河间原病式从未论及，皆偏言盛气实邪，立言若此，虚者何堪，故楼氏指其治法之偏，诚非过也，观十九条中，除五藏上下外，其间属火者五，属热者四，其外惟风寒湿三气而已，况五藏中之心藏，岂非亦属火乎，今以全节类诸热门，使学者比例而观，庶寒热热盛之机，可了然无惑矣。
盛启东云：治热须辨真假，夫真热则发热恶寒，脉数有力，按之更实，烦躁口渴，大便燥，小便赤涩，或利臭积，发言壮厉，不欲近衣者是也，亲乎表者宜发散，亲乎 者宜通泄，假热亦发热恶寒，而足必不热，脉大而虚，按之微弱，身虽炽热而不躁不渴，或见虚狂躁渴而不能引饮，发过顷之即止，终不及声高詈骂者也，经曰：寒热有真假，治法有逆从，此之谓也。
杂病发热，阴虚於下也，经云：阴虚则发热，夫阳在外，为阴之卫，阴在内，为阳之守，精神外驰，嗜欲无节，阴气耗散，阳无所附，遂致浮散於肌表间而发热也，实非有热，当作阴虚治，而用补养之法可也。
丹溪论昼夜发热，昼重夜轻，口中无味为阳虚，午後发热，夜半则止，口中知味为阴虚，阳全阴半，阳得以兼阴，阴不得以兼阳也，至於或昼或夜，或作或止，不时而发者，此脾胃气血俱虚，火气不宁之证，不可拘於昼夜之候也，阳虚责在胃，阴虚责在肾，盖饥饱伤胃，劳役则兼伤脾，阳气虚矣，房劳伤肾，竭力则伤肝，阴血亏矣。
肾虚火不归源，游行於外而发热者，烦渴引饮，而目俱赤，遍舌生刺，两唇黑裂，喉间如烟火上冲，两足心似烙，痰涎壅盛，喘急气促，脉洪大而数疾无偷，按之微弱者是也，法当导火归源，误用寒凉必殆，即或知其本虚而用补益，不辨阴虚阳虚，漫投叁、术，则阳愈盛，而阴愈虚，壮热转增，八味、桂、附之属愈不敢施，不得已用知、柏、苓、连折之，必至燥渴咽痛腹痛泄泻而死。凡暴热不止，脉滑数，或洪盛，皆为实热，宜随表 孰轻孰重而清理之，或脉虽沉而按之实坚者，为 实，必用苦寒下夺之，若热久不止，脉来虚数无力，服调补药不应，饮食无味，或至夜烦渴，或反加乾咳者，此必阴血受伤，当以血药调补其阴，则阳热自化，阴阳虚盛之机，不可不审而急为转关也。
（诊〔脉数为热，浮数表热，沉数 热，无力虚热，有力实热，滑数心下结热，缓而滑为热中，牢为脾胃盛热，若发热而脉反沉细，或数疾无力者，病脉相反也死，病热有火者生，心脉洪是也，浮而涩，涩而身有热者死，热而脉静者难治，脉盛汗出不解者死，脉虚热不止者死，脉弱四肢厥，不欲见人，食不入，利下不止者死。
潮热
潮热有作有止，若潮水之来，不失其时，一日一发，若日三五发者，即是发热，非潮热也，有虚有实，惟伤寒日哺发热，乃胃实，别无虚证，其馀有潮热者，当审其虚实，若大便坚涩，喜冷畏热，心下 然，睡卧不着，此皆气盛，所谓实而潮热也，凉膈散、大柴胡辈下之，若胃气消乏，精神憔悴，饮食减少，日渐 翩病虽暂去，而五心常有馀热，此属虚证，宜逍遥散、小柴胡等加减，有每遇夜身发微热，病人不觉，早起动作无事，饮食如常，既无别证可疑，只是血虚阴不济阳，朝用加味逍遥散，暮用六味丸，不应，用当归补血汤，加减久味丸。有潮热似疟，胸膈痞塞，背心疼痛，气弱脉弦，服补药不效者，此属饮证，随气而潮，故热亦随饮而潮，於痰饮门求之。气口脉滑，内有宿食，常暮发热，明日复止者。於伤饮食门求之。
恶寒（背恶寒〔
经云：阳虚则外寒，奈何，曰：阳受气於上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，而寒气独留於外，故寒栗，恶寒者，虽当夏月，若遇风霜，欲得重绵，时觉凛凛战栗如丧神守，此热伏於 ，而反觉自冷，实非寒也，或曰：往往见有服热药而愈者，何也，曰：病热之人，其气炎上，郁为痰饮，抑遏清道，阴气不升，病热尤甚，积痰得热，亦为暂退，热势助邪，其病益深，或曰：寒势如此，谁敢以寒凉药与之，非杀而何，曰：古人遇战栗之证，有以大承气汤下燥屎而愈者，恶寒战栗，明是热证，但有虚实之分耳。
有卫气虚衰，不能实表分肉而恶寒者，有上焦之邪隔绝营卫，不能升发出表而恶寒者，有酒热内郁，不得泄而恶寒者，背恶寒是痰饮，仲景云：心下有留饮，其人背恶寒，冷如冰，指迷茯苓丸，身前寒属胃，经云：胃足阳明之脉，气虚则身以前皆寒栗，掌中寒者腹中寒，鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒，理中丸，表虚恶贼风，上焦不通，阳气抑遏，而皮肤分肉无以温之，故寒栗，升阳益胃汤，开发上焦，以升阳明，出外温之也。外感，内伤，伤食，湿痰，火郁，皆有恶寒，非独阳虚也，若脉浮紧，头痛拘急，身疼微恶寒热起，是外感，审时令轻重发散之，脉缓弱，或气口虚大，按之无力，兼见倦怠，手心热，是内伤元气证，补中益气汤加桂、附二三分，以行叁、 之力，且益阳气也，脉弦滑，恶心头痛，饱闷溢酸，是内伤宿食，从伤食治，或脉来涩伏，腹满烦热喘促者，是冷食结滞於内也，当与温消，枳实埋中汤，审系肉食，加炮黑山查一二钱，脉滑或沉，周身疼痛而恶寒者，属湿痰，乃痰在上焦，遏绝阳气而然，肥人多此，宜二陈加二术、羌、防，少佐桂枝，甚者先吐之，恶寒非寒，不战而栗从火郁治，火郁汤，若郁遏阳气於脾土，令人恶寒者，东垣升阳散火汤，内虚 急，恶寒少气，手足厥冷，少腹挛急，足胫疼酸，此阳不足也，大建中汤。背恶寒，脉浮大而无力者，为气虚。
脉弦紧，寒热兼作，乃疮肿之候，须问身中有无肿处。大抵恶寒证，除阳虚外，属表证者多，乃表中阳气不得发越而然，须辛散之。恶寒家不可过覆近火，寒热相搏，脉道沉伏，愈令病人寒不可遏，但去被撤火，兼以和营之药，自然不恶寒矣，妇人恶寒，尤不可近火，寒气入腹，血室结聚， 药所不能治矣。
祝仲宁治一贵妇病恶寒，日夜以重裘覆其首，起跃入沸汤中不觉，医以为寒，祝持之曰：此痰火上腾，所谓阳极似阴也，非大下之则火不杀，下经宿而撤裘，呼水饮之，旬日气平乃愈。
李士材治吴文邃眩晕三载，虽战栗恶寒而不喜饮热汤，五月向火，数妾拥居帷幔，屡服姜、桂不效，脉浮之细子，沉之搏坚，是郁火内伏，不得宣越也，用金花汤加柴胡、甘草、生姜，乘热饮之，移时而恶寒减，再剂而撤火炉， 月而起，更以人叁汤进六味丸，两月全安。
石顽曰：凡病但恶寒而不发热者，多属火郁之证，举世一以阳虚为治，误人多矣，如墅关谢君宜之病，七月间寒热如疟，因服苓、知、石膏辈，稍间数日，後因小便，精大泄，遂脑痛如破，恶寒振振欲擗地，医用八味、六君，三倍叁、附而寒不除，继用大建中，每服人叁五钱，熟附二钱，其寒益甚，春王人日，始延治於余，诊之脉仅三至，弦小而两寸俱伏，但举指忽觉流利，审其证，虽五袭重裘，大畏隙风如箭而不喜近火，恶寒虽剧而忽重忽轻，口鼻气息全冷而胸中时觉上冲，小腹坚满而块垒如石，大便坚硬而欲了不了，小便短数而时白时黄，阳道虽痿而缓纵不收。
气色虽憔悴而不晦暗，此证起先本属阳虚，因加用叁、附阳药过多，壮火不能化阴，遂郁伏土中，反致真阴耗竭，是以二便艰涩，所谓阴虚自致泉竭也，法当升发其阳，先与火郁汤六服，继进升阳散火、补中益气，而恶寒微除，重裘渐解，肢体微汗，口鼻气温，脉复五至，二便调适，小便微和，阳亦渐举，嗣後令服六味丸、生脉散，异功散，调理而康。
（背恶寒〔背为阳位，背上恶寒，阳受病而阴邪亢逆也，其病有七，一者暴中阴寒，四肢厥冷而背恶寒，脉必沉细，附子汤温散之，一者素禀阳衰而背上常微畏寒，脉来微弱，八味丸温补之，一者热邪内伏，烦渴引饮而背恶寒，脉多沉滑，或伏匿，此火郁於内也，热病初发多此，白虎汤解散之，一者中暑 热，亦多有背恶寒，人叁白虎、清暑益气，按证清解之，一者湿痰内郁，肢体疼重而痞闷头汗，其人必肥盛，其脉或缓滑，或涩滞，滑则指迷茯苓加胆星，涩则苓桂术甘加半夏，广皮分解之，一者瘀血内滞而头汗目黄，小便清利，大便溏黑，小腹偏左或左侸中 有疼处，脉必关尺弦紧，或带芤状，桃核承气、犀角地黄，随上下虚实清理之，一者无故脉数，而背恶寒疼重寒热者，为发痈疽之兆，膏梁多此，不可疑似而迟延难疗也。
振寒
经言虚邪之中人也，洒洒动形，正邪之中人也，微见於色，不知其身，又曰：阳明所谓洒洒振寒，阳明者，午也，五月盛阳之阴也，阳盛而阴气加之，故洒洒振寒，当泻阳者也，又云：阳气客於皮肤，阴气盛，阳气虚，故振振寒栗，当补阳者也，如六脉弦细而涩，按之空虚，此大寒证，亦伤精气，当温补者也，泻阳，白虎加人叁汤、竹叶石膏汤，补阳，黄 建中汤，若夫真阳虚证，但寒栗耳，不作表振也，或兼风寒则表，桂枝加附子汤。
战栗
经云：肾之变动为栗，原病式曰：战栗动摇，火之象也，阳动阴静，而水火相反，故厥逆禁固，屈伸不便，为病寒也，栗者寒冷也，或言寒战为脾寒者，未明变化之道也，此由心火热甚，亢极而战，反兼水化制之，故寒栗也，寒栗山火盛似水，实非兼有寒气也，以大承气下之，多有燥屎，下後热退，则寒栗愈矣，若阳虚则但畏寒，阳郁则振寒战栗，有火无火之分也，亦有暴感寒邪，恶寒脉伏而战栗者，麻黄汤发散之。
寒热
经云：因於露风，乃生寒热。阳胜则热，阴胜则寒，重寒则热，重热则寒。风气客於皮肤之间，内不得通，外不得泄，风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷，其寒休则衰饮食，其热也则消肌肉，故使人 栗而不能食，名曰：寒热。
寒热如疟，表 不和者，小柴胡为主药，至夜转甚者，加丹皮、山栀，日久虚劳，寒热不除者，柴胡四物汤、加味逍遥散，脾病则血气俱不宁，寒热往来，无有休息，故脾病如疟状也，元气虚人，遇劳即发寒热，此元气下陷之故，或劳力而发寒热，腿缝中结核作痛，谓之劳发，俱宜补中益气汤。病寒热间作，腕後有斑三五点，鼻中微血，两脉沉涩，胸膈四肢按之殊无大热，此脾胃气虚而挟微邪，理中汤去人叁，加茯苓、煨葛根。郁怒而发寒热，逍遥散。内伤疟疾寒热，各具本门。伤寒寒热，不在此例。
外热内寒外寒内热皮寒而燥者，阳不足，皮热而燥者，阴不足，皮寒而寒者，阴盛也，皮热而热者，阳盛也，仲景云：病人身大热反欲得近衣者，热在皮肤寒在骨髓也，黄 建中汤汗之，病人身大寒反不欲近衣者，寒在皮肤热在骨髓也，越婢汤发之，若杂证外热内寒者，理中汤 之，外寒内热者，火郁汤散之。
上热下寒上寒下热热发於上，阳中之阳邪也，热发於下，阴中之阳邪也，寒起於上，阳中之阴邪也，寒起於下，阴中之阴邪也，脉经云：阳乘阴者，腰已下至足热，腰已上寒，栀子豉汤吐以升之，阴气上争，心腹满者死，阴乘阳者，腰已上至头热，腰已下寒，桂苓丸利以导之，阳气上争，得汗者生，若杂证上热下寒，既济汤，兼大便秘，既济解毒汤，火不归源，八味丸，上寒下热，五苓散送滋肾丸，虚阳下陷者，加减八味丸。
疟
经云：疟先寒而後热者，夏伤於大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏於腠理皮肤之中，秋伤於风，则病成矣，夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤於寒而後伤於风，故先寒而後热也，病以时作，名日寒疟，先热而後寒者，此先伤於风而後伤於寒，故先热而後寒也，亦以时作，名曰温疟，其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气 手足热而欲呕，名曰瘅疟，温疟者，得之冬中於风，寒气藏於骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏於肾，其气先从内出之於外也，如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣，衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而後寒，名曰温疟，瘅疟者，肺素有热，气盛於身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍於皮肤之内分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰，则病矣，其气不及於阴，故但热而不寒，气内藏於心而外舍於分肉之间，令人消烁肌肉，故命曰瘅疟。足太阳之疟，令人腰痛头重，寒从背起，先寒後热 然，热止汗出。足少阳之疟，令人身体解俴，寒不甚，热不甚，恶见人，见人心惕惕然，热多，汗出甚。足阳明之疟，令人先寒洒淅，洒淅寒甚久乃热，热去汗出，喜见日月光火气，乃快然。
足太阴之疟，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热汗出，病至则善呕，呕已乃衰。足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已。足厥阴之疟，令人腰痛，少腹满，小便不利如癃状，非癃也，数便，意恐惧，气不足，腹中悒悒。凡治疟先发时食顷，乃可以治，过之则失时也。
金匮云：师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气 手足热而欲呕，名曰瘅疟，若但热不寒者，邪气内藏於心，外舍分肉之间，令人消烁肌肉。
疟之寒热更作，因阴阳之气互为争并，若阴衰离绝其阳，而阳亦不并之阴，故阳独发，但热而已，其少气 肺主气，肺受火抑故也，手足热者，阳主四肢，阳盛则四肢热也，欲呕者，火邪上冲，胃气逆也，内藏於心者，阳盛则火气内藏，而外舍分肉之间也，消烁肌肉者，火盛则肌肉烁也，此条合後条温疟观之，亦可以白虎汤治瘅疟也，白虎专於退热，其分肉四肢，内属脾胃，非切於所舍者乎，又泻肺火，非救其少气 G，设其别有兼证，岂不可推加桂之例而加别药乎。
温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节烦疼，时呕，白虎加桂枝汤主之。
内经言温疟先热後寒，仲景言温疟则但热不寒，有似瘅疟而实不同也，瘅疟两阳合邪，上薰心肺，所以少气 消烁肌肉，温疟脉如平人，则邪未合而津未伤，阳受病而阴不病，以其人素有 气，营卫不通，故疟发於阳不入於阴，所以骨节烦疼，时呕，邪气擀格之状有如此者，惟用白虎汤以治阳邪，而加桂枝以通营卫，斯阴阳和，血脉通，得汗而愈矣，至於伤寒前热未除而复感风寒，脉阴阳俱盛之温疟，与其脉如平者，回乎不同也。
疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。
邪气内藏於心，则但热而不寒，是为瘅疟，邪气伏藏於肾，故多寒而少热，则为牝疟，以邪气伏结，则阳气不行於外，故外寒，积聚津液以成痰，是以多寒，与素问少阴经证之多热少寒不同，方用蜀漆和浆水吐之以发越阳气，龙骨以固 阴津，云母从至下而举其阳，取山川云雾开霁之意，盖云母即阳起石之根，性温而升，最能 湿运痰，稍加蜀漆，则可以治太阴之湿疟，方後有云：湿疟，加蜀漆半分，而坊本误作温疟，大谬，此条本以邪伏髓海，谓之牝疟，赵以德不辨亥豕，注为邪在心而为牡，喻嘉言亦仍其误而述之，非智者之一失欤。
疟病发渴者，柴胡去半夏加栝蒌汤，亦治劳疟。
渴者阳明津竭，而所以致阳明津竭者，本少阳木火之势，劫夺胃津而然，故疟邪进退於少阳，则以小柴胡进退而施治也，至於劳疟之由，亦木火盛而津衰致渴，故亦不外是方也。
疟寒多微有热，或但寒不热，柴胡桂姜汤，服一剂如神。
是证虽与牝疟相类以方药论之则殊，牝疟邪伏少阴气分，而此邪伏少阳营血之分，夫邪气入营，既无外出之势，而营中之邪，亦不出与阳争，所以多寒少热，或但寒无热也，小柴胡汤本阴阳两停之方，可随疟之进退，加桂枝、乾姜则进而从阳，若加栝蒌、石膏则退而从阴，可类推矣。
丹溪治六经疟，悉以二陈为主，各加引经药，可见无痰不成疟也，大法，先热後寒者，柴胡桂枝汤，先寒後热者，小柴胡汤，多热但热者，白虎加桂枝汤，多寒但寒者，柴胡桂姜汤，虽多寒但寒，脉洪实者，当作实治，不得便用桂、姜，虽多热但热，脉虚软者，当作虚治，不得便用白虎，寒多热少，或少食易饥，恶心吐痰，人叁养胃汤，热多寒少，口苦咽乾，小便赤涩，或伤食成疟，清脾饮，劳役所伤，饮食失节成疟，则虚弱自汗，补中益气加半夏，疟疾自汗日甚，不能止，此表虚不能卫护也，人叁实卫加桂枝。风疟，自感风而得，恶风自汗，烦躁头痛，风，阳邪也，故先热後寒，宜半夏、柴、胡、羌活、紫苏、细辛、生姜。寒疟，暑月乘凉沐浴，自感寒而得，无汗恶寒，挛痛面惨，寒，阴邪也，故先寒後热，宜羌活、紫苏、桂枝、柴胡、草果、厚朴。暑疟亦名瘅疟，但热不寒， 实不泄，烦渴而呕，肌肉消烁，小柴胡加香薷、黄连、竹叶，盛暑发者，白虎汤，虚者，加人叁，秋凉後发者，小柴胡汤，此肺素有热，阴气先绝，阳气独发，故但热不寒也。温疟，由冬受非时之邪，伏藏骨髓之中，至春夏湿热气蒸而发，发则先热後寒，或但热不寒，春用小柴胡，夏用白虎加桂枝，以邪热势盛，故不恶寒而便发热，热发於表之後，正气内虚，反微似畏寒之状，非恶寒也。牝疟，邪伏於肾，湿疟，则久受阴湿而邪伏太阴，皆但寒不热，并宜蜀漆散，邪伏血分而多寒少热，惨惨振振，柴胡桂姜汤。劳疟大渴，柴胡去半夏加栝蒌汤。汗出澡浴，身体重痛，肢节烦疼，寒热而呕逆者，亦属湿疟，胃苓汤加羌活、紫苏。食疟，因饮食不节，中 生痰，加以风气乘之，故善饥而不能食，食而支满，腹大善呕，实者二陈加枳壳、草果，因饥饱劳役而发，日久不止，脉虚者理中汤加枳实，青皮，素有阴虚劳嗽，或因疟成劳，但於调理本药中，稍加桂枝、姜、枣可也，不可纯用祛风豁痰药，若表邪势盛，可用小建中、黄 建中为主，後与生料六味丸加桂枝、鳖甲。凡疟发於午前，是阳分受病，易愈，发於午後，阴分受病，难愈，疟发日宴，为邪气下陷於阴分，必用升、柴升发其邪，仍从阳分而发，补中益气加桂枝，疟发日早，为邪气上越於阳分，宜因势利导之，小柴胡加枳、桔。夜疟俗名鬼疟，此邪入血分，宜升散血脉之邪，千金内补建中加升、柴、生首乌，脾胃素虚人，补中益气加首乌、桂枝、芍药。瘴疟，山岚溪涧之毒，须用祛瘴涤痰之药为主。
疫疟，夏秋之间，沿门阖境皆是也，其证壮热多汗而渴，宜达原饮。烦热大渴，有表证，桂枝白虎汤。 k狂闷，凉膈散加草果，寒热便秘，大柴胡汤。虚人发散後热不止，人叁败毒散。有郁证似疟者，寒热与疟无异，但口苦呕吐清水，或苦水，面青侸痛，耳鸣脉涩，逍遥散倍柴胡加吴茱萸、川连。痢後发疟，邪从少阳循经外泄也，小柴胡去黄苓加桂枝，或补中益气倍升、柴，升散则愈。
大抵疟初起，宜散邪消导，日久宜养正调中，所谓气虚则恶寒，血虚则发热也，日数虽多，饮食未节者，未可便断为虚，须禁食消导，凭脉下手可也，形盛气虚人多湿痰，发则多恶寒，日久不已，脉软而沉带滑，用补中益气加苓、半，兼用熟附子二三分，疟後不喜食，四肢倦怠，面色痿黄，六君子加山查、黄连、枳实，久疟不止，元气虚盛者，用人叁、常山各五钱， 碎，微火同炒，去常山，只以人叁煎汤，未发前服，屡验，疟发四五遍後，曾经发散者，何首乌散，壮实者，可用七宝饮，至夜热不止而脉实邪盛者，此邪干血分也，常山饮截之，疟发已久，遍治无功，度无外邪，亦无内滞，惟人叁一两，生姜一两，加桂枝少许，冬月无汗，稍加麻黄，发前五更时服，温覆取微汗必止，甚者连进三日，无不愈者，愈後亦易康复，如在贫家，人叁减半，合白术五钱代之，此方不特虚人久疟，治三日疟更宜，夜发则加当归、首乌，无不应手取效，然发於严冬之时，有屡用此方，及补中益气不效者，必待仲春，仍用前药加桂枝汗之即愈。
丹溪云： 疟者，三阴疟也，三日一发，发於子午卯酉日者，少阴疟也，发於寅申已亥日者，厥阴疟也，发於辰戌丑未日者，太阴疟也，更须以脉证叁之，然後决其经而与法治，按内经云：时有间二日或至数日而发者，邪气与卫气客於六府，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也，李士材释云：客，犹会也，邪在六府，则气远会稀，故间二日或休数日也，观此，则丹溪辰戌丑未日为太阴疟，非矣，子午虽曰少阴，而卯酉则阳明矣，巳亥虽曰厥阴，而寅申则少阳矣，丑未虽曰太阴，而辰戌则太阳矣，三日发者，犹可以此为言，数日发者，又将何以辨之，大抵三日疟，初起发於夏秋者，宜用二陈去橘皮，加生术、槟榔、常山，逐去痰癖为先，稍加穿山甲以透经络，至於暑结营分，又当以香薷、鳖甲、茯苓、半夏、甘草、当归、生姜、大枣 暑为要，而前药为无益也，若元气大虚， 用补正，宜六君加草果、乌梅，名四兽饮，兼本经引使药，若元气下陷，日发渐晏者，补中益气汤大剂叁、术、姜、枣为治，如常山、槟榔、山甲、草果，皆为戈戟矣。
疟母者，顽痰挟血食而结为症瘕，鳖甲煎丸，或小柴胡加鳖甲、蓬术、桃仁俱用醋制，其鳖甲用栗灰汤煮糜烂入药尤效，此金匮法也，病气俱实者，疟母丸，虚人久疟，时止时发，芎归鳖甲饮，不应，脾虚也，急用补中益气加鳖甲，少食痞闷，胃虚也，四兽饮加鳖甲、当归、蓬术、肉桂，虚人疟母，必用补益，盖缘治之失宜，邪伏肝经，而侸下有块，仍寒热时作，不可以癖积治之，每见急於攻块者，多致不救。久疟不愈，必有留滞，须加鳖甲消之，如无留滞，只宜补益，凡寒热有常期者，疟也，无常期者，杂证也，疟证诸经有邪，总不离乎肝胆也。
石顽曰：经言夏暑汗不出者，秋成 疟，此论固是，然其轻重之殊，今昔回异，良由天运使然，以北方风气运行於南故也，夫疟疾一证，向来淮泗以北最剧，大江以南甚轻，康熙壬子，吾吴患此者，比户皆然，自夏徂秋，日盛一日，其势不减淮北，证皆痞满呕逆，甚则昏热偸顈，脉多浑浑，不显弦象，亦有关尺微弦者，但其热至晨必减，不似热病之昼夜不分也，时医不察，混以伤寒目之，因而误药致毙者，日以继踵，原其寒热之机，又与往岁不同，有一日连发二三次者，有晨昏寒热再见者，有连发数日，中间二三日复发如前者，有先热後寒者，有独寒无热者，有独热无寒者，有今日但寒明日但热者，证虽变易无常，总不越和营散邪等法，但须分虚实寒热轻重治之，历观用咍捻内崧 妒k者十无一验，间有寒热止而昏热不休者，又须随所禀形气之偏胜，病气之盛衰而为调适，全在机用灵活，不可专守成则，而举世治疟，必先禁止饮食，概用疏风发散，兼消克痰食宽膈破气之剂，消克不巳，继进硝黄，胃气愈伤，浊邪愈逆，正气何由得行，而振祛邪之力乎，余治久疟坏证，每令续进稠饮，继与稀糜，使胃气输运，可行药力，然後施治如此挽回者，未遑枚举，更有愈而复发，发而复愈，愈而又发者，又须推原所发之由而为清理，若常山、草果、槟榔、厚朴、枳谷、青皮、石膏、知母等伤犯中州之药，咸非所宜，逮至仲秋已後，不特白虎当禁，纵不犯石膏、知母，邪气 内陷而变肠 者甚多，有先疟後痢者，有疟痢齐发者，尝遍考昔人治例，惟补中益气一方，虽未能尽合肯綮，然一隅之举，馀可类推，庸师不审，但守通因通用之法，致成夭扎者多矣。
（诊〔疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之瘥，弦迟者可温之，弦紧者可发汗 灸也，浮大者可吐之，弦数者，风发也，以饮食消息止之。
丹溪治一少年，冬月患疟，自卯足寒，至酉方热，寅初乃休，因思必为接内感寒所致，用人叁大补加附子行经散寒以取汗，数日不得汗，以足跗道远，药力难及再以苍术、川芎、桃枝煎汤，盛以高桶，扶坐浸足至膝，食顷，以前药服之，汗出通身而愈。
汪石山治一少年，六月因劳病疟，取凉梦遗，遂觉恶寒，连日惨惨不爽，三日後头痛躁闷，家人诊之，惊曰：脉绝矣，议作阴证，欲进附子汤未决，汪曰：阴证无头痛，今病如是，恐风暑乘虚入於阴分，故脉伏耳，非绝也，若进附子汤，是以火济火，安能复生，姑待以观其变，次晚果寒热头痛，躁渴痞闷，呕食自汗，脉皆濡小而数，脾部兼弦，遂用清暑益气汤减苍术、升麻，二十馀剂而愈。
李士材治陈眉公三日疟， 岁未瘥，素畏药饵，尤不喜人叁，其脉浮之则濡，沉之则弱，营卫俱衰，故延不巳，因固请曰：素不服叁者，天畀之丰也，今不可缺者，病魔之久也，先服人叁钱许，口有津生，腹无烦满，遂以人叁一两，何首乌一两煎成，入姜汁锺许，一剂势减七八，再剂而疟遂截。
石顽治广文张安期夫人，先是其女及婿与婢，数日连毙三人，其仆尚传染垂危，安期夫人因送女殓，归亦病疟，杂治罔效，遂成坏病，勉与生姜泻心汤救之。故友李怀兹乃郎幼韩，触邓氏疫疟之气，染患月馀不止，且左右乏人，失於调理，以致愈而复发，加以五液注下，疟痢兼并，水谷不入者半月有馀，当此虽有合剂，亦难克应，乃携归斋中，日与补中益气，兼理中、六君、萸、桂之属，将养半月而康。
贰守金令友之室，春榜蒋旷生之妹也，旷生乔梓，见其亢热昏乱，意谓伤寒，同舟邀往，及诊视之，是疟非寒，与柴胡桂枝汤四剂而安。
贰尹吴丹生，湿盛体肥，呕逆痞 ，寒热昏眩，与凉膈散加黄连下之，五日而止，越半月复发，亦五日而止。
贰守汤子端，恶寒发热，面赤足冷，六脉弦细而数，自言不谨後受寒，以为伤寒阴证，余曰：阴证无寒热例，与柴胡桂姜汤二服而痊。
文举顾若雨之女与甥女，先後并疟，皆先热後寒，并与桂枝白虎汤而瘥。
太学郑墨林夫人，怀孕七月，先疟後痢，而多鲜血，与补中益气加吴茱萸制川连而愈，每见孕妇病疟，胎陨而致不救者，多矣。
乡饮张怡泉，恒服叁、附、鹿角胶等阳药而真阴向耗，年七十五，七月下 病疟，时医误进常山止截药一剂，遂致人事不省，六脉止歇，按之则二至一止，举指则三五至一止，惟在寒热之际诊之则不止歇，热退则止歇如前，此真气衰微，不能贯通於脉，所以止歇不前，在寒热之时，邪气冲激经脉，所以反得开通，此虚中伏邪之象，为制一方，用常山一钱酒拌，同人叁五钱焙乾，去常山，但用人叁，以助胸中大气而祛逐之，当知因常山伤犯中气而变剧，故仍用常山为向导耳，昼夜连进二服，遂得安寝，但寒热不止，脉止如前，乃令日进人叁一两，分二次进，并与稀糜助其胃气，数日寒热渐止，脉微续而安。
玉峰春榜顾玉书，疟发即昏热偸顈，痞胀呕逆，切其气口，独见短滑，乃有宿滞之象，与凉膈散易人中黄、加草果仁，一剂霍然。
督学汪缄 之女，患前证，以桂枝白虎汤易人中黄，加勞鞡豉，四服而安。
中翰金淳还乃郎，八月间患疟，发於辰戌丑未，至春，子午卯酉每增小寒热，直至初夏，始延治於石顽，诊其六脉如丝，面青唇白，乃与六居子加桂、附，四服不应，每服加用人叁至一两，桂、附各三钱，又四服，而辰戌丑未之寒热顿止，子午卯酉之寒热更甚，此中土有权而邪并至阴也，仍与前药四服，而色荣食进，寒热悉除，後与独叁汤送八味丸调理而安。
文学顾大来，年逾八旬，初秋患瘅疟，昏热 y，喘乏遗尿，或者以为伤寒 y，或者以为中风遗尿，危疑莫定，予曰无虑，此三阳合病， y遗尿，口不仁而面垢，仲景暑证中原有是例，遂以白虎加人叁，三啜而安，同时文学顾次占夫人，朔客祁连山，皆患是证，一者兼风，用白虎加桂枝，一者兼湿，用白虎加苍术，俱随手而痊，若以中风遗尿例治，则失之矣，是日坐间有同道问及今岁疟脉不弦之故，予谓之曰：疟属少阳经证，其脉当弦，而反不弦如平人者，以邪气与正气混合不分，故绝不显弦象，金匮有云，温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节烦疼，时呕，白虎加桂枝汤主之，曷知脉既不弦，便非风木之邪，即不当用柴胡等少阳经药，岂可以常法施治乎。
飞畴治沈子嘉，平昔每至夏间，脐一着扇风则腹痛，且不时作泻，六脉但微数，无他异，此肾藏本寒，闭藏不密，易於招风也，下寒则虚火上僭，故脉数耳，会与六味去泽泻，加肉桂、肉果、五味、白蒺作丸服，因是脐不畏风，脾胃亦实，明秋患疟，医用白虎、竹叶石膏等，疟寒甚而不甚热，面青足冷，六脉弦细而数，用八味地黄三倍桂、附作汤，更以四君合保元早暮间进，二日疟止，调理而愈。
厥
经云：厥之为病也，足暴清，胸将若裂，肠若以刀切之，烦而不能食，脉大小皆涩。寒热客於五藏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。
按厥论云：厥之寒热者，何也，阳气衰於下，则为寒厥，阴气衰於下，则为热厥，曰阳厥者，因善怒而得也，曰风厥者，手足搐搦，汗出而烦满不解也，曰痿厥者，痿病与厥杂合，而足弱痿无力也，曰 厥者， 病与厥病杂合，而脚气烦麻肿痛，世谓脚气冲心者是也，曰厥 者，卧出而风吹之，血凝於肤者为 ，凝於脉者为泣，凝於足者为厥是也，今人又以忽然昏晕，不省人事，手足冷者为厥，仲景论伤寒，则以阳证传阴，手足寒者为热厥，主以四逆散，阴证恶寒，手足寒者为寒厥，主以四逆汤，内经厥论之义则不然，盖足之三阳，起於足五指之表，三阴起於足五指之 ，故阳气胜则足下热，阴气胜则从五指至膝上寒，其寒也不从外，皆从内也，论得寒厥之由，以其人阳气衰，不能渗荣其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也，附子理中汤，论得热厥之由，则谓其人必数醉若饱以入房，气聚於脾中，肾气日衰，阳气独胜，故手为之热也，加减八味丸。
经云：阳气者，烦劳则张精绝。（张主也，烦劳则主精绝。〔辟积於夏，使人煎厥。
（夏暑伤气而煎厥，气逆也。〔目盲不可以视，耳闭不可以听，清暑益气汤。阳气者，大怒则形气绝，而血菀於上，使人薄厥。（血积胸中不散，气道阻碍不行，故为暴逆。〔犀角地黄汤。二阳一阴发病，名曰风厥。（肝木克胃，风胜其湿，不制肾水，故令上逆。〔地黄饮子。又骨痛爪枯为骨厥，两手指挛急，屈伸不得，爪甲枯厥为臂厥，身立如椽为 厥，此皆内虚气逆也，并宜八味丸，喘而 狂走登高，为阳明厥，此为邪实，承气汤下之，厥而腹满不知人，卒然闷乱者，皆因邪气乱，阳气逆，是少阴肾脉不至也，名曰尸厥，卒中天地戾气使然，急以二气丹二钱，用陈酒煎，如觉焰硝起，倾放盆内盖着温服，如人行五里许，又进一服，不过三服即醒，若膏梁本虚之人，用附子一枚，人叁三两，酒煎分三次服，并灸百会穴四十九壮，气海丹田三百壮，身温灸止，艾炷止许 豆大，粗则伤人，暴厥脉伏，不省人事，莫辨阴阳，急用鸡子三枚，煮熟乘热开豆大一孔，衬粗纸一层，亦开孔对当脐，令热气透达於内即苏，然後按脉证疗之，如连换三枚不应，不可救矣。
张介宾曰：厥证之起於足者，厥发之始也，甚至卒倒暴厥，忽不知人，轻则渐苏，重则即死，最为急候，後世不能详察，但以手足寒热为厥，又有以脚气为厥者，谬之甚也，虽仲景有寒厥热厥之分，亦以手足为言，盖彼自辨伤寒之寒热耳，实非内经之所谓厥也，观大奇论曰：暴厥者，不知与人言，调经论曰：血之与气，并走於上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死，缪刺论曰：手足少阴太阴足阳明五络俱竭，令人身体皆重，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥，若此者，岂止於手足寒热及脚气之谓耶，令人多不知厥证，而皆指为中风也，夫中风者，病多经络之受伤，厥逆者，直因精气之内夺，表 虚实，病情当辨，名义不正，无怪其以风治厥也，医中之害，莫此为甚。
（诊〔脉沉微不数为寒厥，沉伏而数为热厥，沉细为气厥，芤大为血虚，浮滑为痰，弦数为热，浮者外感，脉至如喘，名曰暴厥，寸脉沉而滑，沉为气，滑为实，实气相搏，血气入藏，唇口身冷，死，如身和汗自出，为入府，此为卒厥。
孙兆治一人，自汗，两足逆冷至膝下，腹痛不省人事，六脉小弱而急，问其所服之药，皆阳药也，此非受病重，药能重病耳，遂以五苓散、白虎汤十馀剂而安，凡阴厥胫冷则臂亦冷，今胫冷不冷，则非下厥上行，所以知是阳厥也。
汪石山治一人卒厥，暴死不知人，先前因微寒数发热，面色痿黄，六脉沉弦而细，知为中气久郁所致，与人叁七气汤一服，药未熟而暴绝，汪令一人紧抱，以口接其气，徐以热姜汤灌之，禁止喧闹移动，移动则气绝不返矣，有顷果苏，温养半月而安，不特此证为然，凡中风，中气，中暑，中寒，暴厥，俱不得妄动以断其气，内经明言气复返则生，若不谙而扰乱其气，不得复返，致夭枉者多矣。
诸气门上
气
沙篆曰：经云：诸痛皆因於气，百病皆生於气，子和曰：天地之气，常则安，变则动，人并天地之气，五运佚侵於外，七情交战於中，是以圣人啬气如持至宝，庸人役物而反伤太和，此轩岐所谓诸痛皆因於气，百病皆生於气，遂有九气不同之说，气本一也，因所触而为九，怒喜悲恐寒热惊思劳也，盖怒则气上，怒则气逆，甚则呕血及餐泄，故气上矣，喜则气缓，喜则气和志达，营卫通利，故气缓矣，悲则气消，悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣，恐则气下，恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣，寒则气收，寒则腠理闭，气不行，故气收矣， 则气泄， 则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄矣，惊则气乱，惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣，劳则气耗，劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣，思则气结，思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣，尝考其为之，详变化多端，如怒气所至为呕血，为餐泄，为煎厥，为薄厥，为阳厥，为胸满侸痛，怒则气逆而不下，为喘渴烦心，为消瘅，为肥气，为目暴盲，耳暴闭，筋缓，发於外为痈疽，喜气所至，为笑不休，为毛革焦，为内病，为阳气不收，甚则为狂，悲气所至，为阴缩，气并於肺而肝木受邪，金太过则肺亦自病，恐伤肾，肾属水，恐则气并於肾而心火受邪，水太过则肾亦自病，思伤脾，脾属土，思则气并於脾而肾水受邪，土太过则脾亦自病，寒伤形，形属阴，寒胜热则阳受病，寒太过则阴亦自病，热伤气，气属阳，热胜寒则阴受病，热太过则阳亦自病，凡此数者，更相为治，故悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之，喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之，恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之，怒可以治思，以污辱欺罔之言触之，思可以治恐，以虑彼志此之言夺之，凡此五者，必诡诈谲怪，然後可以动人耳目，易人视听，若胸中无才识之人，亦不能用此法耳。
丹溪云：冷气滞气逆气，皆是肺受火邪，气得炎上之化，有升无降，薰蒸清道，甚则转成剧病，局方类用辛香燥热之剂以火济火，咎将谁执，气无补法，世俗之言也，以其为病，痞满闷塞，似难於补，不思正气虚者不能运行，邪滞着而不出，所以为病，经云：壮者气行则已，怯者则着而成病，苟或气怯，不用补法，气何由行，气属阳，无寒之理，上升之气，觉恶寒者，亢则害，承乃制也，气有馀，便是火，自觉冷气从下而上者，非真冷也，盖上升之气，自肝而出，中挟相火，自下而上，肾热为甚，火极似水，阳亢阴微也。
喻嘉言曰：人之体中肌肉丰盛，乃血之荣旺，极为美事，但血旺易致气衰，久而弭觉其偏也，夫气与血，两相维附，何以偏旺耶，盖气为主则血流，血为主则气反不流，非真气之衰也，气不流有似乎衰耳，所以一切补气之药，皆不可用，而耗气之药反有可施，缘气得补而愈锢，不若耗之以助其流动之势，久之血仍归其统握之中耳。
七气所致，三因方论最详，喜怒忧思悲恐惊，谓之七气所伤，有少痰在咽喉间，如绵絮相似，咯不出，咽不下，并宜四七汤为末，炼蜜和姜汁为丸噙化，及局方乌沉汤、诸七气汤，分虚实选用。盛怒成疾，面色青黄，或两侸胀满，沉香降气散、木香调气散，或四七汤加枳壳、木香，虚，加人叁、石菖蒲。肥人气滞，必有痰，以二陈、苍术、香附、燥以开之。
瘦人气滞，必有火且燥，宜苏子、火栀、当归、蕤药、丹皮，降以润之。
老人胸膈气滞，痞满不舒，或作痛，或不能食，脉虽数实滑大，当作虚治，慎不可用耗气药，宜理中丸，或六君子加香、砂之类，气不归源，补骨脂为主，白术、沉香佐之。
一切冷气，及妇人血气攻击，心腹撮痛，局方乌沉汤最捷，妇女性执多偏属阴，气易於动，如痞闷胀痛，上凑心胸，或攻筑侸肋，腹中结块，月水不调，或眩晕呕吐，往来寒热，一切气候，先用加味逍遥散，或苏子降气、沉香降气、四磨、六磨选用。气从左边起者，肝火也，气刺痛，皆属火，当降火药中加枳壳，气郁不舒而痛者，木香调气散，忧而痰郁，导痰汤加香附、乌药、因死血而痛者，桃仁、红花、归头，食积寒痰流入侸下背膂刺痛，诸药不效者，神保丸，久患气结，诸药不开者，先服沉香化气丸三五服以开其结，後用六君子送降气散调之，暴怒气厥，不省人事者，苏合香丸灌之。
诸气为患，须分暴病久病，暴怒伤阴，阳气独亢，气厥不省者，可用辛香破气以通阴闭，若久抱抑郁，气不宣通，营卫不和者，又当辛温散结以调营卫，始为合宜也。
枳壳利肺气，多服损胸中至高之气，青皮泻肝气，多服能损真气，木香调诸经气兼泻肺，能使上焦之气下达，阴火上冲禁用，砂仁醒脾气而能上升，然後滞气得以下通，白豆茂能温肺气而使下行，然後阳气得以上达，香附快滞气，陈皮泄逆气，乌药、紫苏、川芎俱能散气，使浊气从汗散也，厚朴泻胃气，前胡下气推陈，槟榔泻至高之气能使浊气下坠，後重有积者宜之，藿香之馨香，上行胃气，沉香升降诸气，脑麝散真气，苏子、杏仁下气润燥，气滞有火者宜之，豆茂、丁、沉、檀、麝俱辛热，能散郁气，暴郁者宜用，稍久成火者忌之，禀壮气实，气不顺而刺痛，当用枳壳、乌药，不巳，加木香，若肥人气刺痛，用二陈加厚朴、枳壳，气虚脉微弱者，即当用异功加枳壳、木香。
石顽曰：举世皆言气无补法，局方三因七气、四磨、六磨等方，其中俱用人叁，能无助气为患乎，古人立方用叁，非尽为补而设也，如局方七气，原以肉桂、半夏为主，而借人叁引入气分以散气，岂用补之谓耶，其三因七气，纯是辛散，即用一味人叁，但可随诸药建行气之功，不致伤气足矣，何暇逞其补性乎，至於四磨、六磨，不过赖以资应敌之需，尚恐不及，安能望其补益哉。
（诊〔下手脉沉，便知是气，其或沉滑，气兼痰饮，沉极则伏，涩弱难治，皆由大气郁滞不舒，以故脉显沉伏，大都沉实有力，则宜辛散，沉弱少力，则宜温养，气主煦之，总不离乎辛温散结也。
汪石山治一孀妇，年四十馀，患走气遍身疼痛，或背胀痛，或侸插痛，或一月二三发，发则呕尽所食方快，饮食不进，久伏床枕，或用流气饮、二陈汤，益甚，汪诊之，脉皆细微而数，右脉尤弱，曰：此忧思伤脾而气郁也，当补脾散郁，以人叁三钱，黄 二钱，归身一钱半，川芎八分，香附、黄连、甘草、乾姜、砂仁各五分，数剂稍缓，再以叁、 、川芎、香附、山栀、甘草、神曲糊丸服而愈。
飞畴治一妇，平昔虚火易於上升，因有怒气不得越，致中满食减，作酸暧气，头面手足，时冷时热，少腹不时酸痛。经不行者半载馀，其脉模糊， 而无力，服诸破气降气行血药不效，不知此蕴怒伤肝，肝火乘虚而克脾土，脾受克则胸中之大气不布，随肝火散漫肢体，当知气从湿腾，湿由火燥，惟太阳当空，则阴霾自气之散，真火令行，则郁蒸之气自伏，又釜底得火则能腐熟水谷，水谷运则脾胃有权，大气得归而诸证可愈矣，因用生料八味倍桂、附，十日而头面手足之冷热除，间用异功而中宽食进，如是出入调理，两月经行而愈。
郁
金匮云：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。（即四七汤。〔
上焦，阳也，卫气所治，贵通利而恶闭郁，郁则津液不行而积为痰涎，胆以咽为使，胆主决断，气属相火，遇七情至而不决，则火郁而不发，火郁则焰不达，焰不达则气如焰，与痰涎聚结胸中，故若炙脔，千金作胸满，心下坚，咽中帖帖如有炙脔，吐之不出，吞之不下，证虽稍异，然亦以郁而致也，用半夏等药，散郁化痰而巳。
经云：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之，夫所谓达者，通畅之也，当以轻扬之剂举而达之，发者，升发之也，当以升发之剂汗而发之，夺者，攻下之也，当以咸寒之剂攻而夺之，泄者，开发之也，当以疏散之剂涌而泄之，折者，制御之也，当以苦寒之剂伐而折之，此皆论六气之郁也，至於五志之郁，又非上法所宜，经云：尝贵後贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营，尝富後贫，名曰失精，及妇人情志不遂，悒郁不舒，而致经闭不调，发热咳嗽，师尼寡妇，种种诸患，各推其源而治之。
赵养葵云：郁｛*，抑而不通之义，内经五法，为因五气所乘而致郁，不必作忧郁之郁，忧乃七情之病，但忧亦在其中。丹溪云：气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉，又制为六郁之论，论立越鞠丸以治郁，而以香附、抚芎、苍术开郁利气为主，谓气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不化，此六者相因而为病者也，此说出而内经之理始晦，内经之旨，又因释注之误而复晦，所以郁病之不明於世久矣，盖东方生木，木者生生之气，即火气附於木中，木郁则土郁，土郁则金亦郁，金郁则水亦郁，五行相因，自然之理，惟其相因也，予以一方治其木郁，诸郁皆因而愈，逍遥散是也，甚者，方中加佐金丸，以黄连治心火，吴茱萸气臊，肝之气亦臊，同气相求，而佐金以制木，此佐金之所以得名也。
凡寒热往来，似疟非疟，恶寒恶热，呕吐吞酸嘈杂，胸痛 痛，小胀腹闷，头晕盗汗等证，以逍遥散出入加减，此对证之方，无不获效，倘一服即愈，少顷即发，或半日或一日又发，发之愈频愈甚，此必下寒上热之假证，此方不宜复投，当改用温补之剂，如阳虚，以四君子加温热药，阴虚，以六味地黄丸作汤加温热药，甚者又寒须因热用，少以冷药从之，用热药冷探之法，否则拒格不入，非徒无益，而反害之也。
石顽曰：郁证多缘於志虑不伸，而气先受病，故越鞠、四七始立也，郁之既久，火邪耗血，岂苍术、香附辈能久服乎，是逍遥、归脾继而设也，然郁证多患於妇人，内经所谓二阳之病发心脾，及思想无穷，所愿不得，皆能致病，为证不一，或发热头痛者有之，喘嗽气乏者有之，经闭不调者有之，狂癫失志者有之，火炎失血者有之，骨蒸劳疗者有之， j生虫者有之，治法总不离乎逍遥、归脾、佐金、降气、乌沉七气等方，但当叁究新久虚实选用，加减出入可也。
（诊〔郁脉多沉伏，或结或促，或沉或涩，郁在肝肾则见於左，郁在心脾则见於右，气血食积痰饮一有留滞於其间，脉必因之而止涩矣，但当求其有神，何害之有，所谓神者，胃气也。郁脉虽多沉伏结促，不为患也，所虑在牢革弦强不和耳，盖沉伏结促，有气可散，气通则和，若牢革弦强则正气先伤，无气可散，即从事调补，尚难克效，况复误行耗气之药乎，所以郁证得弦强脉者，往往多成虚损也。
易思兰治一妇，患浑身倦怠，呵欠口乾，经月不食，强之不过数粒而已，有以血虚治之者，有以气弱治之者，有知为火而不知火之源者，用药杂乱，愈治愈病，至冬微瘥，次年夏间，诸病复作，肌消骨露，三焦脉洪大侵上，脾肺二脉微沉，馀部皆平和，此肺火病也，以栀子仁姜汁浸一宿，炒黑研极细末，用人叁、麦冬、乌梅煎汤调下，进二服，即知饥喜食，旬日肢体充实如常，後因久病不孕，众皆以为血虚，而用叁、 之品，半月胸膈饱胀，饮食顿减，至三月馀而经始通，下黑秽不堪，或行或止，不得通利，其苦万状，易复以四乌汤换生地，加陈皮、苏梗、黄苓、山栀、青皮、枳壳十数剂，一月内即有孕。
痞满
丹溪云：痞与否同，不通泰也，由阴伏阳蓄，气与血不运而成，处心下，位中央，侼满痞塞者，皆土之病也，与胀满有轻重之分，痞则内觉痞闷而外无脉急之形也，有中气久虚，不能运行精微为痞者，有过服消克，不能舒化饮食为痞者，有湿热太甚，痰气上逆阳位为痞者，古方治痞，用黄连、黄苓、枳实之苦以泄之、厚朴、生姜、半夏之辛以散之人叁、白术之甘以补之，茯苓、泽泻之淡以渗之，既痞同湿治，惟宜上下分消其气，如果有内实之证，庶可略与消导，世人痞塞，喜行利药以求速效，虽暂时快通，痞若再作，危殆滋甚。
天地不交而成痞，此脾之清气不升而下溜，胃之浊气不降而上逆，当用补中益气加猪苓、泽泻。盖升麻、柴胡从九地之下而升其清气，猪苓、泽泻从九天之上而降其浊气，即所以交痞而为泰矣。诸痞塞及噎膈，乃痰为气激而上，气为痰腻而滞，痰与气搏，不得流通，并宜连理汤、乾姜黄苓黄连人叁汤、黄连汤、诸泻心汤选用，气滞痞胀，用五膈宽中散，不应，丁沉透膈汤，应诸痞塞胀满，胸膈不利，或气上逆，或腹疼痛，并宜指迷七气汤，胃虚，加叁术，气滞，加木香，大便秘，加槟榔，面目浮，加苏叶，四肢肿，加木瓜，虚痞，只用局方七气、局方乌沉二汤最妙。郁怒暴痞，面目浮肿，心腹侸满，二便秘涩，四肢胀大，增损流气饮。膈上诸般冷气，呕逆不食，不问痞塞疼痛，且与姜汁探吐，然後用药痰饮尤宜。邪气作痞，宜用疏剂，若气不顺，逆上为痞，此乃虚痞，愈疏而痞愈作，宜於收补中微兼疏通之意，不可过用香剂，古人治泻後膈痞，用理中丸，即此意也。痞塞诸药不效，大便不通，胀数实者，小陷胸汤、三黄汤选用，甚则宝鉴木香槟榔丸通利之，若肥人痰痞风闷，大便不通者，御药院木香槟榔丸疏解之。肥人心下痞闷，内有湿痰也，二陈汤加枳实、苓、连，然不若小陷胸汤尤捷。瘦人心下痞闷，乃郁热在中焦，三黄加枳实以导之，心下痞而寒热不除者，小柴胡加枳、桔。如饮食後感冒风寒，饮食不消，或食冷物而作痞闷，宜温中化滞，二陈加缩砂、紫苏、藿香，或平胃加藿香、草豆茂之类。虚人停滞不散，心下痞，或宽或急，常喜热物者，枳实理中汤。老人虚人，脾胃虚弱，转运不及，饮食不化而作痞者，九味资生丸，饱闷常嚼一丸，或六君子加香、砂、山查、曲、孽之类。胸中气塞短气，橘皮枳实生姜汤。有酒积杂病，过下伤脾，脾虚不运作痞，养胃兼和血，叁、术、归、蕤兼升、柴，稍佐陈皮、枳壳之类。大怒之後成痞，或痰中见血，或口中作血腥气，是瘀血，用丹皮、红曲、香附、桔梗、降香、红花、苏木、山查、麦芽、童便，甚则加大黄、桃仁泥。有痰挟瘀血成窠囊作痞，脉沉涩，日久不愈，多郁人悲衰过度有之，宜从血郁治，桃仁、红花、香附、丹皮韭汁之类。举世治中满痞胀，不问虚实，咸禁甘草，殊不知古人所谓中满勿食甘者，指实满而言也，若自觉满而外无腹胀之形者，当以甘治之。
（诊〔脉 急而滑，骤然胸中痞闷，乃肝气与食滞而成，为实，脉弦，或沉弦，或涩，或虚大无力，气口为甚，此日久脾胃受伤，或过服克伐药所致，为虚，胸膈痞闷而寸口脉沉滑，或迟滑者，为有停滞。
罗谦甫治真定赵客，六月间乘凉伤湿面，心下痞满，躁热时作，坐卧不安，宿於寺中，僧以丸药十数丸下之，下十馀行，痞稍减，越日困睡，为盗劫其赀，心动，遂躁热而渴，饮酒一瓯，是夜脐腹胀痛，僧再以前药复下十馀行，病加困笃，四肢无力，躁热身不宁，喜冷水，米谷不化，痢下如烂鱼肠脑，赤水相杂，全不思食，强食则呕，痞甚於前，噫气不绝，足 冷，小腹不任其痛，诊之，脉浮数七八至，按之空虚，曰：予溯流寻源，盖暑热已伤正气，以热毒之剂下之，一下之後，其所伤之物已去无馀，遗巴豆之气，留毒於肠胃间，使呕逆而不能食，胃气转伤而然，及下脓血无度，大肉脱下，皮毛枯槁，脾气弱而衰矣，舌上赤涩，口燥咽乾，下多亡阴之所致也，阴既已亡，火独旺，故心胸躁热，烦乱不宁，经曰：独阳不生，独阴不长，夭之由也，遂辞去，易一医，不审脉究源，惟见痞满，以枳壳丸下之，病添喘满，利下不禁而死，金匮云：不当下而强下之，令人开肠洞泄，便溺不禁而死，止此谓也。
石顽治内兄顾九玉，颁诏假道归吴，大暑中患胸痞颅胀，脉得虚大而濡，气口独显滑象，此湿热泛滥於膈上也，与清暑益气二剂，颅胀止而胸痞不除，与半夏泻心汤减炮姜，去大枣，加枳实，一服而愈。
家弟曾馀，虽列贤书，最留心於医理，弟妇郑氏，乃世传女科中山之女，昆弟俱为时医，戊申夏患呕逆，不食者月馀，服宽膈理气药二十馀剂，几至绝粒，而痞胀异常，邀余诊之，脉得虚大而数，按仲景脉法云：大则为虚，数则为虚，此胃中阳气大虚，而浊阴填塞於膈上也，因取连理汤方，用人叁三钱服之，四剂而痞止食进，後与异功散调理数日而康。
别驾吴蛟水公祖夫人，患痞眩呕逆，向因下体畏寒，肢肘麻瞀，久服八味、叁、附不彻，六脉弦滑而按之则濡，此中焦素蕴痰湿，阳气不能周於四末之象，得桂、附辛热之力有时虽可暂开，究非真阳之虚，且有地黄之滞，所以痞晕漫无止期，遂疏局方七气汤加沉香，一服豁然，再剂神爽食进而安。
内翰缪钧间尊大人子长老先生，青年罢职，乐志林泉，偶因小愤，遂眩晕痞闷，三月来服豁痰利气药不应，反觉疲倦，饮食日减，下元乏力，至七月下 ，邀石顽诊之，六脉似觉有馀，指下略无冲和之气，气口独滞不调，时大时小，两尺俱濡大少力，此素多痰湿，渐渍於水土二经，复加剥削之剂屡犯中气，疲倦少食，迨所必至，法当先调中气，输运水谷之精微，然後徐图温补下元，为疏六君子汤加当归兼调营血，庶无阳无以化之虞，其如夫人久患崩淋，備餉诸血药罔效，以补中益气加制香附、乌梅，升举其阳兼调其气，所谓病在下取之上，端不出古圣之成则耳。
腹满
经云：太阴所至为中满诸湿肿满，皆属於脾，诸胀腹大，皆属於热。清气在下，则生剕泄，浊气在上，则生侾胀，金匮云：趺脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两 疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
趺阳以候内因，寸口以候外因，趺阳脾胃之脉而见微弦，为厥阴肝木所侵，侮其阴气，横聚於腹，法当胀满有加，设不满，阴邪必转攻而上，决无轻散之理，盖阴邪既聚，不温必不散，阴邪不散，阴窍必不通，故知其便必难，势必逆攻两 而痛，较腹满更进一步也，虚寒之气从下而上，由腹而 ，才见一斑，亟以温药服之，使阴邪从阴窍走散而不至上攻则善矣。
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之，舌黄未下者，下之黄自去。
腹满时减复如故，此为寒，当与温药，腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤一条，已见伤寒阳明府实证，此腹满时减复如故，为虚寒，当温之，盖腹满虽因中气虚寒，然下焦之真阳未减，有时而升，则有时而减，然终属虚寒，故复如故，而当与温药也。
按之心下满者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
邪从胸侸而入於阳位，合用大柴胡两解之，与脐腹硬痛承气证不同。
病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者死。
寸口脉弦者，即侸下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。此论外因之腹满，故脉辨於寸口也，寸口脉弦而侸下拘痛者，其人表气微虚，不能外御其邪，俾风邪即与水气相合，而为侸下拘痛，表中阳虚，故啬啬恶寒也。
夫瘦人绕脐痛，必因风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。
瘦人本无痰湿 着，而绕脐痛者，为肌肉疏薄，风冷得以直入，于於脾土之阴分，土气伤则不能转运，是以谷气不行，若反下之，徒虚其肠胃，邪气愈逆，因而上冲，经曰：气上冲胸，邪在大肠故也，不冲者，邪在於胃，客气上逆，则心下痞也。
病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
腹满者，邪气入於 也，发热者，阳气达於外也，虽病经十日而脉浮数，邪犹未全入 ，况能食以证胃气之有权，故用小承气合桂枝去芍药汤，两解表 之法，较之桂枝加大黄汤，多枳、朴而少芍药，以枳、朴专泄壅滞之气，故用之，芍药专收耗散之阴，此腹但满而不痛，与阴血无预，故去之。
腹中寒气，雷鸣切痛，胸侸逆满呕吐，附子粳米汤主之。
腹中寒气奔迫，上攻胸侸，以及於胃，而增呕逆，顷之胃气空虚，邪无所砥，辄入阳位则殆矣，是以除患之机，所重全在胃气，乘其邪初犯胃，尚自能食，而用附子、粳米之法，温饱其胃，胃气温饱，则土厚而邪难上越，胸侸逆满之浊阴，得温无敢留恋，必还从下窍而出矣。
痛而闭者，厚朴三物汤主之。
痛而闭塞，无雷鸣呕逆之证者为实，当下之，即用小承气，倍厚朴，而易其名，以其无亢极之火，故不用承气二字，与理中汤之易名人叁汤一义。
东垣曰：经云：诸胀腹大，皆属於热，此八益之邪，有馀之证，自外而入，风寒之邪，传入於 ，寒变为热，而作胃实，日哺潮热，大渴引饮， y胀满者，承气汤下之，下之则胀已是也，五藏六府俱有胀满，更以胀家寒热多少较之，胃中寒则胀满，浊气在上，则生侼胀，胃中寒湿菀遏故也，太阴之厥，则腹满侼胀，後不利，不欲食，食则呕，不得卧，按所云寒胀多如此，亦有膏梁之人，醇酒厚味之湿热不得施化，郁於内而成胀满者，此热胀之谓也，调经笃云：因饮食劳倦，损伤脾胃，始受热中，末传寒中，皆由脾胃之气，不能运化精微，致水谷聚而不散，遂成胀满，又有饮食过伤而成侼胀剕泄者，经云：清气在下，则生剕泄，浊气在上，则生侼胀，此阴阳反作，病之逆从也，夫饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五藏，五藏则闭塞不通而成侼胀矣，此皆饮食自倍，肠胃乃伤所致，治胀务在调其虚实，适其寒温，兼寒热补泻之法於战守之间，从少从多，各从其类，可一言而尽也。
张三锡曰：胀满悉属脾虚，运化不及，浊气填塞所致，初起微佐以消化，舒郁为先，势甚而二便涩滞者，微利之，弱人或稍久，一切病後产後疮疽後，必用叁、术、 、芍大补脾气为主，而佐以消化，厚朴、木香、黄连之类，然王道无近功，必数十贴以渐取效，每见粗工专守下之则胀已一法，用商陆、牵牛等，一泻即消，三日後复起，然真气因泻而下脱，邪气必复聚而成胀，遂致不救，可胜道哉。
腹胀诸证，虽属寒者多，属热者少，然世治胀，喜用辛温散气之药。即使湿热作胀，亦必赖辛温之品以散气，气散则胀满亦宽，但须以去湿热之药为主，而兼辛温为引导则可，然又有火盛阴虚，热乘血分者，其腹虽胀而不甚大，按之益坚，小便黄赤，大便秘涩，至夜则微热，其脉数实而细小，不可误作食积湿热治，盖消导则阴愈伤，去湿则津愈涸矣，宜用极苦极寒之药，如当归龙荟丸，或四物汤加宣胡二连、芦荟，俱用醋制，可一服而效也。有气虚不能 血，血散作胀，必其人大便不坚，或时结时溏，溏则稍减，结则渐加，小便清利，甚则浑白如泔，其脉缓大而滞，气口益甚，慎不可用辛温耗气之药，宜四君子去白术，加木香、泽泻、当归、芍药，以固其气中之血。有血虚不能 气，气散作胀，必其人烦热便燥，小便黄数，其脉浮数而弦，人迎尤甚，慎不可用苦寒伤胃之药，宜四物汤去地黄，加黄 、肉桂、甘草、煨姜以和其血中之气。外因六气成胀，藿香正气散。内因七情成胀，沉香降气散。忧思过度致伤脾胃，心腹膨胀，喘促烦闷肠鸣，气走漉漉有声，大小便不利，脉虚而涩，局方七气汤。浊气在上，则生侼胀，生姜泻心汤加木香、厚朴。脾胃不温不能腐熟水谷而胀，附子理中汤。肾藏虚寒不能生化脾土而胀，济生肾气丸，中满腹内坚硬如盘，不能坐卧，大小便涩滞，上气喘促，面色痿黄，通身虚肿者，此寒热错杂，胶固於中，营卫血气凝滞於内也，分消汤、分消丸，详寒热多少，或加减用之，诸七气选用亦可。气口脉紧滑，恶心饱闷，口乾内热者，是食积，枳实导滞丸。饱食奔走，或跌扑凝血不散，或妇人血聚而成肿胀，腹上有青紫筋，腹中按之疼，脉来弦涩，当作蓄血治之。怒甚气逆，腹侸胀满，两手脉弦，青皮、陈皮、木香、山栀、紫胡、枳壳、归尾、桃仁、芍药、薄桂。嗜酒之人，病腹胀如斗，前後溲便俱有血，用利药转加，其脉数而涩，此得之湿热伤脾阴，不能统血，胃虽受谷，脾不输运，故成痞胀，当理脾气， 湿热，兼养血之剂，如枳实、黄连、炮姜、半夏、伏苓、当归、芍药、阿胶、鸟梅、砂仁之类，白芍、乌梅收脾阴，黄连、枳实泻胀满，归、胶补营血，苓、半去涎饮，砂仁醒脾气也。倘触动平昔所蓄之湿热，胀满逆上喘急者多死，下利不止者亦死。
（诊〔脉来缓大者属气虚，弦数者为血热，气口紧盛或滑为停滞，濡滑为湿热，弦细为肝邪乘脾，人迎浮弦为风气内乘，弦细而数为阴邪上逆，若虚大无根，为脾胃气衰，沉细短涩，为肾藏气绝。
石顽治太史钱宫声媳，去秋疟久大虚，饮食大减，经水不调，季冬略行一度，今春时发寒热，腹满不食，服宽胀利水药不应，拟进破血通经之剂，邀石顽相商，其脉左寸厥厥动摇，右关与两尺虽微弦，而重按久按，却滑实流利，惟右寸左关虚濡而数，寻之涩涩少力，此阴中伏阳之象，洵为胎脉无疑，良由中气虚乏，不能转运其胎，故尔作胀，前医曰：自结 迄今，距十二载，从来未曾受孕，病後元气大虚，安有怀娠之理，石顽曰：向之不孕，必有其故，今病後馀热留於血室，因而得妊，亦恒有之，细推病机，每粥食到口，辄欲作呕，惟向晚寒热之际，得热饮人胃，其寒热顿减，岂非胃气虚寒，水精不能四布，留积而为涎液，汪洋心下乎，俗名恶阻是也，其腹满便难之虚实，尤须明辨，金匮有云：跌阳脉微弦，法当腹满，不满必便难，乃虚寒从下上也，当以温药服之，况大便之後，每加胀急，以 气下通，浊阴乘机上扰，与得下暂时宽快回殊，其治虽当安胎为主，但浊阴之气，非藉辛温不能开导其结，遂疏四君子汤，益入归、芍以收营血之散，稍借肉桂为浊阴之向导，使母气得温中健运之力，胎息无浊阴侵犯之虞，桂不伤胎，庞安常先有明试，余尝屡验之矣，服後寒热渐止，腹胀渐宽，饮食渐进，胎息亦渐形着而运动於脐上，至仲夏，因起居不慎，而胎漏下血，前医犹认石瘕而进破积之方，乃明谕脉证，左寸动滑，断属乾象，而与扶脾药得安，後产一子，举家称快，设不审而与通经破血，能保子母双全之庆乎。
飞畴治谢元海，因夏月常饮火酒，致善食易饥，半月後，腹渐胀满，大便艰涩，而食亦日减，医用削克清火俱不效，左脉细数，右脉涩滞，此始为火助胃强而善食，继为火灼胃液而艰运，艰运则食滞而胀满，胀满则食减，今宜断食辛烈，乘元气未漓， 其滞而回其液，日久则费调理也，因用枳实导滞汤去黄连、白术，加葛根，一服大便通利而滞行，又用健脾理气，三日後以小剂生脉加萎蕤、煨葛根，不半月而愈。
水肿
经云：肺移寒於肾为涌水，涌水者，按腹不坚，水气客於大肠，疾行则鸣濯濯，如囊 桨，水之病也。
水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣，以手按其腹随手而起，如 水之状，此其候也。
邪气内逆，则气为之闭寒而不行，不行则为水胀。
三阴结，谓之水。
平治权衡，去菀陈 ，微动四极，温衣，缪刺其处，开鬼门，洁净府，精已时复，五阳已布，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。
此言土虚不能制水之病，平治权衡者，使阴阳各得其平也，菀者积也，陈者久也， 者腐也，阴阳平治，水气自去，微动四极者，运动四肢也，温则水气易行，故须温衣，不拘隧穴，名曰缪刺，腠理谓之鬼门，膀胱谓之净府，开者发汗也，洁者渗利也，阳气既和，阴精时复，由是五阳宣布，阴水尽涤，精血自生，形肉自盛，骨肉与衣相保，大气平矣。
金匮云：归曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗，风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风，皮水其脉亦浮，外证 肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗，正水其脉沉迟，外证自喘，石水其脉自沉，外证腹满不喘，黄汗其脉沉迟，身发热胸满，四肢头面肿，夕不愈，必致痈脓。
风水者，肾本属水，因风而水积也，经云：并浮为风水，传为 肿，又曰：肾风者，面 僼然壅，害於言，不能正偃，正偃则咳，名曰风水，其本在肾，其未在肺，皆积水也，上下溢於皮肤，故为 肿，今止言外证骨节疼痛恶风，不言 肿，脱文也，肾外合於骨，水则病骨，肝外合於筋，风则筋束关节，故骨节痛，脉浮恶风者，知其风水之在外也，皮水者，皮肤 肿是也，盖肺主气以行营卫，外合皮毛，皮毛病甚则肺气 郁，当发其汗，散皮毛之邪，外气通而郁解矣。
正水者，肾经之水自病也，经曰：肾者，胃之关也，关门不利，故聚水成病，上下溢於皮肤， 肿腹大，上为喘呼，不得卧，标本俱病也，石水者，乃水积小腹胞内，坚满如石，经曰：阴阳结邪，阴多阳少名石水，又曰：肾肝并沉为石水，水积胞内，下从足少阴，故不发喘，黄汗者，病水身黄，汗出如柏汁，由阳明胃热，故见色於外，今之发热胸满，四肢头面肿者，正属足阳明经脉之证也，热久在肌肉，故化痈脓。
风水脉浮，身重汗出恶风者，防己黄 汤主之，腹痛者加芍药。风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
水主肾病，肾脉本沉，以其肝木过盛，火热生风，水势乘风上涌，所以风水之脉反浮也，素问云：肾肝并浮为风水，盖肾肝同处，肾为阴主静，其脉常沉，肝为阳主动，其脉常浮，二藏俱有相火，动於肾者，犹龙火之出於海，动於肝者，犹雷火之出於泽，龙起而水随，风发而波涌，今水从风涌，是以肾肝并浮也，水既从风而脉浮，其病在表也，骨节疼痛，表之虚也，身重，水客分肉也，汗出恶风，卫气虚也，防己疗风肿水肿，通腠理，黄 温分肉，补卫虚，白术治风主汗，甘草和药益土，姜、枣辛甘发散，腹痛者，肝邪气塞，不得升降，再加芍药以收阴也，若见一身悉肿而脉浮不渴，续自汗出，无大热，此风气鼓搏其水， 向外，当与越婢汤发之，此因势利导之法，且中有石膏化热，而无上逆喘满之虞也。
皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。厥而皮水者，蒲灰散主之。
风水脉浮，用防己黄 汤矣，而皮水即仿 均前脉论中，同一开鬼门，而标中之本则微有分，风水下郁其土气，则用白术崇土，姜、枣和中，皮水内合於肺，肺病则气病，故又名气水，金郁泄之，水积於皮，以淡渗之，故以茯苓易白术，加桂枝解肌以散水於外，不用姜、枣和之於中也，况四肢聂聂，风在营卫，触动经络，桂枝安得不用耶，若皮水而见厥逆，知水渍入肾，胃病不能行阳气於四末，故手足诸阳之本先病也，与伤寒厥而心下悸，当先治水，药虽异而理则同也。
水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风水，虚胀者为气水，发其汗即已，脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。
此论少阴正水之病，其脉自见沉小，殊无外出之意，若脉见浮者，风发於外也，虚胀者，手太阴气郁不行，而为虚胀也，风气之病，发其汗则已，即脉沉无他证者，当效伤寒少阴例，用麻黄附子甘草，荡动其水以救肾邪，若见外证喘满，知水气之在上而不在下，即於前方除去附子，而加杏仁以救肺邪，此治金水二藏之正法也。
水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假令小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤主之。
水即石水，水积膀胱内胞，而小腹硬满如石也，首条言脉其自沉，外证腹满不喘，肾肝并沉之象，其水潜伏於 ， 然不动，非借风水越婢汤之法，不能激之四汔也，此言一身面目黄肿，脉沉小便不利，虽显阳邪内动，究竟脉沉不鼓，不能破阴邪之坚垒，必需前汤加术以发越脾气，俾阴邪从阳， 邪从表，一发而阴霾迅扫，此内经开鬼门法也，夫小便不利而水积为患，理固宜然，设小便自利而水道顺趋，可无病水之虑矣，何至亡津作渴耶，不知金匮设以为例，意谓此证皆由小便不利所致，即使溲溺忽利，反加烦渴，此必阳邪内扰，迫其阴津下亡，当非塞去欲解之比，故证虽变而治不殊，总不出越婢加术之范围也。按正水与石水似同而实异，正水则外证自喘，其本在肾，其末在肺，石水其脉自沉，外证腹满不喘，其水之藏伏於下，积结如石可知，求其如风水皮水之脉浮，殊不可得，非用麻黄、石膏重剂发之，永无解散之期也，甘草麻黄汤即越婢汤之变法，病气本轻，但需开发肺气於上，则膀胱气化行矣。
问曰：黄汗之为病，身体肿。（一作重。〔发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之，师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜 芍桂酒汤主之，温服一升，当心烦，服至六七日乃解，若心烦不止者，以苦酒阻故也，黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节，食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此营气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮，若身重汗出已辄辄者，久久必身俽，俽即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄 汤主之，须臾，饮热粥一升馀以助药力，温覆取微汗，若汗不出，更服。
黄汗皆由营气不和，水气乘虚袭入，所以有发热汗出，身体重痛，皮肤甲错，肌肉俽动等证，至於胫冷 弛，腰下无汗，内经所谓身半以下，湿中之也，脉沉迟者，水湿之气渗於经脉，而显迟滞不行之状，证虽多歧，观其所治，咸以桂、蕤和营散邪，即兼黄 司开阖之权，杜邪气复入之路也。按仲景於瘀热壅滞之候，每云甲错，即肌若鱼鳞之状，故发热不止则瘀热溃腐而为恶疮，每言身俽，乃经脉动惕之兆，故发汗不已，则营气内乏，而胸中痛也。
气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之，当汗出如虫行皮中即愈。心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之，腹中软，即当散也。
肺主一身之气而治节行焉，今气分心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，形容水饮久积胸中不散，伤其氤氲之气，乃至心下坚大如盘，遮蔽大气，不得透达， 从傍边辘转，如旋杯之状，正举空洞之位，水饮占据为言，其用桂枝去芍药加麻黄、附、辛，以通胸中阳气，阳主开，阳盛则有开无塞，而水饮之阴可见 耳，若胸中之阳不亏，当损其有馀，则用枳、术二味，开其痰结，健其脾胃，而阳分之邪，解之自易易耳，人但知枳实太过，而用白术和之，不知痰饮所积，皆由脾不健运之故，苟非白术豁痰利水，则徒用枳实无益耳。
夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。诸有水者，腰已下肿，当利小便，腰已上肿，当发汗乃愈。
张介宾曰：水本畏土，因土虚不能制水，则寒水侮所不胜，反乘脾土，泛滥为邪，其始起也，必从阴分，渐次而升，按肉如泥，肿有分界，夫水虽制於脾，而实主於肾，肾本水藏，而元气寓焉，若肾中阳虚，则命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，阴阳不得其正，则化而为邪，夫气即火也，精即水也，气之与水，本为同类，但在化与不化耳，故阳旺则化，而精即是气，阳衰则不化，而水即为邪，凡火盛水亏则病燥，水盛火亏则病湿，故火不能化，则阴不从阳而精气皆化为水，所以水肿之证，多属阳虚。
喻嘉言曰：病机之切於人者，水火而已，水流湿，火就燥，水柔弱，火猛烈，水溢於表 ，火游行於三焦，拯弱救焚，可无具以应手乎，经谓二阳结谓之消，三阴结谓之水，手足阳明热结而病消渴，火之为害固已，而三阴者，手足太阴脾肺二藏也，胃为水谷之海，水病莫不本之於胃，乃以属之脾肺者何耶，使脾足以转输水精於上，肺足以通调水道而下，则胃无病水之虞矣，惟脾肺二藏之气结而不行，後乃胃中之水日蓄，渐渍表 ，无所不到也，是则脾肺之权，可不伸耶，然其权尤重於肾，肾者胃之关也，肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消，肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿，经又以肾本肺标，相输俱受为言，然则水病以脾肺肾为三纲矣，於中节目，尤难辨晰，金匮分五水之名，及五藏表 主病，彻底言之，後世漫不加察，其治水辄宗霸术，不能行所无事，可谓智乎。治气之源有三，一曰肺气，肺气清，则周身之气下行也，一曰胃气，胃气和，则胸中之气亦易下行也，一曰膀胱之气，膀胱之气旺，则能吸引胸中之气下行也，经曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，又云：上焦如雾，言其气之氤氲如雾也，又云： 中者臣使之官，言其能分布胸中之气而下传也，夫 中者，与上焦胸膈同位，膀胱位於腹内，膀胱之气，空洞善容，而 中之气得以下运，若膀胱之气不化，则腹已先胀， 中之气安能下达耶，然欲膀胱之气化，其权在於保肾，肾以膀胱为府也，肾气动，必先注於膀胱，屡动不已，膀胱胀满，势必逆奔於胸膈，其窒塞之状，不可名言，治法，补肾水而致充足，则精气深藏而膀胱之胀自消，膀胱而令气旺，则肾邪不蓄而输化之机自裕，所以然者，以肾不补则不能藏，膀胱不补则不能泻。凡治水肿喘促，以顺肺为主，肺气顺则膀胱之气化，而水自行矣，试以格物之理论之，凡禽畜之类，有肺者有尿，无肺者无尿，故水道不利而成胀满，以清肺为急，此义前人阐发不到，後人以五苓、五皮等方治水者，总之未明此旨，至於车水放塘，种种劫夺膀胱之剂，则杀人之事矣。
水肿有阴阳之辨，阳水者，脉息浮数，遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便多秘，急宜疏凿饮、禹功散、浚川散、神芎丸、神 丸选用，小便不通，危急旦夕者，沉香琥珀丸，阴囊肿胀，二便不通者，三白散，然骤发便剧，元气未衰者，可用上法，若病後脾虚发肿，只宜轻剂投之，如六君、五苓、理苓之类，俱可应用。阴水者，脉沉迟，或细紧，遍身肿，不烦渴，大便自调，或溏泄，小便虽少而不赤涩，实脾散加减，小便频数者，济生肾气丸，小便有时黄赤，有时不赤，晚则微赤，此阴本阳标，未可据用温补，先与五苓散清理其标，次与复元丹。阴阳结邪，多阴少阳为石水，越婢加术汤发之。肾肝并沉为石水，真武汤温之。小便涓滴不通，诸药不应，急用金液丹，僤心赤土煎汤送半钱。误用峻利，小便不通者，理苓汤和之。经云：结阳者肿四肢，四肢为诸阳之本，阳结则不行其阴，故留结为之肢肿，五苓散分利之。水肿暴发，脉浮喘满，咳逆烦热者，小青龙汤，上热戴阳，下虚足冷，小青龙去麻黄换肉桂，加熟附子四五分。面目四肢浮肿属湿热，五皮散，初起脉实气盛，五子五皮汤。面独肿而气急，苏子降气汤，煎成磨沉香调服。有一身惟面与足肿，早则面甚，晚则足甚，苏子降气合除湿汤各半贴和服。右半边肿甚者，肺胃中有积滞也，导气为先，大忌琥珀、郁金、苏木、五灵之类。左半边肿甚者，肝肾间有瘀血也，散血为要，大忌胃苓，非特苍术性燥能阻滞恶血，即白术亦须生用，生则有逐湿散血之功而无壅滞之患。皮水四肢肿而聂聂动者，防己茯苓汤。感湿而肿者，其身虽肿，而腰已下至脚尤重，防己黄 汤加黑黄牛尿，轻者除湿汤加木瓜、大腹皮。因於气为肿者，脉必沉伏而肿满喘急，增损流气饮。大腹水肿喘胀，大小便秘者，葶苈木香散。不服水土而肿，胃苓汤。病後腰脚浮肿，为有水气，胃苓汤加黄连。因患疮，用乾疮药太早而致身肿，上半身甚者，羌活胜湿汤加升麻、白芷、苏叶，下半身甚者，五苓散换茅术，加木瓜、大腹皮。妇人经水先断，後至四肢浮肿，小便不通，通身皆肿，此血化为水，名曰血分，此病乃七情乖违，脾胃亏损，不能统摄而成，最为难治，日用归脾汤下椒仁丸一丸，药虽峻厉，数日当效，畏而不用，有养病害身之患，若先小便不利，後至身面浮肿，经水不通者，血为水败也，名曰水分，用归脾汤送葶苈丸七丸，其经脉不通而化为水，流走四肢，悉皆肿满者，亦曰血分，其证与水肿相类，而实非水也，归脾汤送人叁丸十五丸，皆形气不足，邪淫隧道，必用此药以宣导其邪，佐以调补元气，庶药力有所仗而行，则邪自不能容，而真气亦不致於独伤矣。
水肿死证，见一即危，伤肝唇黑及肿，伤心缺盆平，掌无纹，伤脾脐突，伤肾足底平，伤肺背平肩耸，如卵缩向上，阴囊无缝，及茎肿腐者死，大便滑泄，水肿不消者死，加以喘满，虽暴病，亦必不治，泄後腹胀而有青筋者死，鼻煸目青，耳焦面黑，破侼脱肉者，死期迫矣，先起於腹，後散於四肢者可治，先起於四肢，後归於腹者死，如肺气不能下行，两足肿溃而水全无，腹中之痛不可名状，以手揉左则痛攻於右，揉右则痛攻於左，当脐揉熨则满腹俱痛，叫喊不绝，利水敷脐之药俱不效，无可治矣。
开鬼门之剂，麻黄、羌活、防风、柴胡、 及柳枝煎洗。洁净府之剂，泽泻、木通、通草、防己、葶苈、茯苓、猪苓、秋石代盐。
去菀陈 之剂，商陆、大戟、甘遂、芫花、牵牛。宣布五阳之剂，附子、肉桂、乾姜、吴茱萸。血肿之剂，琥珀、郁金、刘寄奴、苏木。丹方，治水肿用僤心赤上升许，烧红，乘热以陈三白酒或火酒淋，澄清，空腹食之愈，血肿，红酒淋服，虚人，用伏龙肝煎汤澄清，每日煮粥食之。血肿脉证俱实，大便闭者，生莱菔捣汁半盏，和白蜜少许，隔汤炖热食之，生牛膝捣纹汁服亦通，但精滑人禁用。丹方，治水肿用虾蟆七只，去头皮足，白酒漂净，同独蒜四五十枚入猪肚中，白酒煮烂，去虾蟆，食猪肚，食後溲便频，肿即消。又方，活鳢鱼一枚，去肠垢，入独蒜满腹，白酒煮食，食後大小便与矢气齐通，即消，虚人， 壑T次砂糖调服，亦消，消後腹胀者，过三四日再服一次，三次必尽，後以健脾理气及温肾药调之。水肿小便不通，诸药不应，用车前草叶捣烂，绞自然汁一盏，入烧酒半杯炖热，空心通口服，不过七日效。病久虚极，不胜开泄者，用薏苡四两，汤泡煮数沸，频与热服即通，勿过熟，过熟即不效。赤豆煮汤代茶良。
鲤鱼重斤许者，和冬瓜、 杯N汁食，鲫鱼亦佳。鳢鱼作羹，用醋勿用盐，而千金水肿，蒜醋皆忌，以其性味之浊也，而血肿尤忌。绿头鸭，或白鸭，同赤豆煮汁，空腹食之，切忌盐酱，入口病必转甚，以盐能助肾水之邪，豆、麦助湿发热也，不能戒者，用赤豆、大麦面 成黄，以伏龙肝水澄清，化青盐下之，青盐产砂土，与煮海水成盐不同，能清心滋肾而无助水之患也，忌猪羊鸡鹅虾蟹麸面及一切生冷炙 尤戒房室忧劳醉饱。
（诊〔脉沉主水，沉而滑，浮而迟，弦而紧，皆水肿，水病腹大，脉实大者生，浮虚者死，水病腹闭，其脉沉实弦者生，沉细虚小者死，水病一身悉肿，泻利厥逆，脉沉实者急温之，虚大者必死，加以喘迫，此为命绝。
李士材治钱赏之遍体肿急，脐突背平，法在不治，举家坚请用药，以金匮肾气丸料大剂煎服，兼进理中汤，五日不效，乃以人叁一两，生附三钱，牛膝、茯苓各五钱，小便忽通进食，计服人叁四斤，附子、姜、桂各斤馀而安。
刘默生治汪去尘脾虚水逆伤肺，喘嗽不食，小水不通，脉虚不胜补泻，用茯苓五钱，泽泻、橘红各一钱五分，防风、内桂、熟附各五分，二服水去，後加人叁调理而安。
石顽治王庸若呕逆水肿，溲便涓滴不通，或用五苓、八正不应，六脉沉细如丝，因与金液丹十五丸，溺如泉涌而势顿平，後以济生肾气培养而安。
鼓胀
灵枢胀论云：其脉大坚以涩者，胀也。水胀云；肤胀者，寒气客於皮肤之间，傐 M不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹， 而不起，腹色不变，此其候也。腹胀身皆大，大与肤胀等，色苍黄，腹筋起，此其候也。夫胀者，皆在於藏府之外，排藏府而郭胸侸，胀皮肤，故命曰胀，五藏六府，各有畔界，其病各有形状，营气循脉，卫气逆为脉胀，卫气并脉循分为肤胀，三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻，夫心胀者，烦心短气，卧不安，肺胀者，虚满而喘咳，肝胀者，侸下满而痛引小腹，脾胀者，善哕，四肢烦 ，体重不能胜衣，卧不安，肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛，胃胀者，腹满胃 痛，鼻闻焦臭，妨於食，大便难，大肠胀者，肠鸣而痛 ，冬日重感於寒则剕泄不化，小肠胀者，少腹侼胀，引腰而痛，膀胱胀者，小腹满而气癃，三焦胀者，气满於皮肤中，轻轻然而不坚，胆胀者，侸下痛胀，口中苦，善太息，凡此诸胀，其道在一，明知逆顺， 数不失，补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。
按诸胀统言无问虚实，工在疾泻，次云补虚泻实，神归其室，二说相左，其义何居，原夫诸胀之因，良由卫气僭逆，故宜疾泻以下其气，气下则胀消矣，卫为水谷之悍气，常行脉外，不能入於脉，今以僭逆过甚，乃并居营分而入於脉，则为脉胀，卫气并脉，循分肉间，则为肤胀，故昭揭於藏府诸胀之前，且言凡此诸胀，其道在一，故其治，总不越 三里以疾泻之也，明知逆顺者，知胃逆之甚与不甚也， 数不失者，随近远之一下三下也。
素问云：有病心腹满，旦食则不能暮食，名为鼓胀，治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已，其有时复发者，何也，此饮食不节，故时有病气聚於腹也。胃脉实则胀。脾气实则腹胀，泾溲不利。浊气在上，则生侼胀。中满者，泻之於内。下之则胀已。（论实证。〔饮食起居失节，入五藏则腹满闭塞。（论虚证。〔腹满侼胀，支鬲 侸，下厥上冒，过在足太阴阳明。
太阴之厥，则腹满侼胀，後不利，不欲食，食则呕，不得卧。胃中寒则胀满。藏寒生满病。胃风鬲塞不通，腹善满，失衣则侼胀。（论寒证。〔热胜则肿。诸胀腹大，皆属於热，诸病有声，鼓之如鼓，皆属於热。（论热证。〔
丹溪曰：单腹胀，乃脾虚之甚，必用大剂叁、术，佐陈皮、茯苓、苍术、厚朴之类，或曰：腹已胀矣，反用叁、术何耶，日：乃内经塞因塞用之法，正气虚而不能运行，浊气滞塞於中，今扶助正气，使之自然健运，邪无所留，而胀消矣。
盛启东云：凡下气虚乏，中焦气壅，欲散满则恐虚其下，欲补下则满甚於中，况少服则资壅，多服则宣通，当以启峻汤峻补其下，疏启其中，故气既得峻补，则上行而启其中，中焦运行之令，使之疏通，则中满自消，下虚自实，乃塞因塞用也。补脾药必佐姜制厚朴，以其温能益气，辛能宽胀也。
张介宾曰：按五藏六府，虽皆有胀，然无不本於脾肺肾三藏，脾属土主运化，肺属金主五气，肾属水主五液，故五气所化之液，咸本於肾，五液所行之气，咸本於肺，转输於金水二家，以制水而生金者，咸本於脾，是以肿胀之病，无不由此三者，但阴阳虚实，治法各殊耳，大抵阳证必热，热者多实，阴证必寒，寒者多虚，先胀於内後胀於外者多实，先胀於外後胀於内者多虚，小便黄赤大便秘结者多实，小水清白大便稀溏者多虚，脉滑数有力者多实，脉细微无力者多虚，形色红黄气息粗大者多实，容颜枯槁音声喘促者多虚，胀起於经年累月，由食少多泻而致者，虚也，当补中为主，胀起於旬日之间，忽因七情六气而成者，实也，当疏利为主，朝宽暮急，血虚，暮宽朝急，气虚，朝暮皆急，气血俱虚，余於胀满，察其实者，直清阳明，反掌收功，若涉虚者，温补脾肾，渐次康复，其有不大实亦不大虚者，先以清利见功，继以补中调摄，又有标实而本虚，泻之不可，补之无功，极为危险，在病名有鼓胀与蛊胀之殊，鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属於气也，蛊胀者，中实有物，腹形充大，非蛊即血也，在治法有理脾理肺之殊，先喘而後胀者治在肺，先胀而後喘者治在脾，然胀则必喘，喘则必胀，二者相因也，脾不运而浊火上炎，肺不得清则喘，肺气被郁，喘而不得下降则胀，治分新久虚实，初起脉实大，二陈、苏子、葶苈泄之，二便通畅，喘胀俱减，其功易易也。
喻嘉言曰：从来肿胀，遍身头面俱肿，尚易治，若只单单腹胀，则难治，遍身俱肿胀者，五藏六府各有见证，故泻肝泻脾，泻膀胱大小肠，间有取效之时，单单腹胀久窒，而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，实因脾胃之衰微所致，而泻脾之药，安敢漫用乎，且肿胀之可泻者，但可施之於壮盛，及田野之流，岂膏梁老弱所能受，设为肿病，为大满大实，必从乎泻，则久病後肿与产後肿，将亦泻之耶，後人不察，概从攻泻，其始非不遽消，其後攻之不消矣，其後再攻之如铁石矣，不知者见之，方谓何物邪气，若此之盛，自明者观之，不过为猛药所攻，即此身之元气，转与身为难，有如驱良民为盗贼之比，明乎此，则有培养一法，补益元气是休，则有招纳一法，宣布五阳是也，则有解散一法，开鬼门洁净府是也，三法是不言泻，而泻在其中矣。
夫胀皆脾胃之气虚弱，不能运化精微，致水谷聚而不散，故成胀满，饮食不节，不能调养，则清气下降，浊气填满，胸腹湿热相蒸，遂成此证，小便短涩，其病胶固，难以治疗，用半补半泻之法，健脾顺水宽中为主，不可过用猛烈，反伤脾胃，病再复胀，不可治也，宜分消汤、分消丸，随寒热虚实加减治之，胀满得之未久，或胀或消，腹皮稍软，不泄不喘，随治随愈，若脐心凸起，利後胀复急，久病羸乏，喘急不得安者，名曰脾肾俱败，无有愈期，至咳嗽失音，青筋横绊腹上，及爪甲青，卒肿，头面苍黑，呕吐头重，上喘下泄者，皆不治。蓄血成胀，腹上青紫筋见，或手足有红缕赤痕，小水利，大便黑，金匮下瘀血汤，不应，抵当丸去水蛭，加樗鸡作丸，空腹日进梧子大三丸，血下止後服，轻则散血消胀汤。
-肥白人腹胀，多是湿痰，二陈、六君、平胃、五苓叁酌。瘦人腹满是热，用炒川连、厚朴、白蕤、香附。妇人血肿，烦躁漱水不欲咽，神昏善忘，小便多，大便黑，散血消胀汤，虚人血蛊，琥珀人叁丸，或因产崩血虚，或瘀血不散，亦成肿胀，其人必脉涩面黑，不可作水湿治之。腹胀便血，其脉大，时绝者死。腹大胀，四末清，形脱泄甚，上气喘息者死。
腹胀误用攻药暂宽，复胀者皆不治。先胀於内後胀於外，小便赤涩大便秘结，气色红亮声音高爽者，实也，木香、沉香、砂仁、枳实、厚朴、苍术、大腹皮，以治脾也，桑皮、葶苈、蔻壳、苏子、桔梗枳、橘，以治肺也，木通、防己、茯苓、车前、泽泻、猪苓、以利小便也，麻黄、防风、羌活、葛根，以发汗也，如气壮能食，年少新病者，大黄、芒硝皆可应用。先胀於外後甚於内，小便淡黄大便不实，气色枯白语言低怯者，虚也，叁、苓、白术、陈皮、甘草，以补脾也，人叁、黄 、桔梗、苡仁，以补肺也，沉香、枳壳、木香，以理气也，桂、苓、泽泻、猪苓、白术以利小便，升麻、柴胡以开鬼门，如虚甚多寒，桂、附、姜、萸，俱宜取用。
金匮肾气丸，益火消阴，脉沉者，诚为切要之药，然必小腹胀极，而後旁及於上者为宜，试观冰盘冷气，必从下渗，冰坛胀满，则从上而裂矣。小建中汤，於土中泻木，必脉浮而弦强者，乃为不剂，亦须侸下胀急而後旁及於中者，方可投之，盖风木之邪起於东方，土败木贼，然後中央受困耳。胀而本虚证实，攻补两难者，丹方，用陈香橼去穰，入溺白 ，水肿用通草汤，气肿用砂仁汤，血肿浓煎土牛膝汤，虚极用人叁汤，每日空腹服二钱，此方能散积滞而不大伤元气也。胀而虚实莫辨，宜用火酒热饮，觉辣喉者，属实热，当进苦寒燥湿攻坚之剂，若饮热火酒如啜冷水者，属虚寒，叁、术、姜、桂须大剂频投，方可救援。金蟾散，治一切实胀，用大虾蟆一只，以砂仁堆满腹中，盐泥固济， O红透，烟尽去泥研末、陈酒下三钱，并治小儿疳积腹胀，米汤下一钱。肿胀服药，最忌盐、酱、糟物，愈久欲食，须用开盐酱法，用大鳢鱼一个破开，入五苓散，放瓦上对合，上下俱用火炙黄焦存性，为末，加麝香少许，空心姜、枣汤服之，水肿亦然，惟火胀不忌盐、酱，如面色枯槁，肢体消瘦，单腹胀急而块垒不平者，皆属火胀，此非水肿，无虑助肾水之邪也，若脉弦细涩，虽能饮食，终亦必亡，火肿误服金匮肾气等药，急投连、柏、金铃、白芍之类，仍用桂、附少许，为热因热用之向导，庶可挽回，若喘泻肢枯，脉无胃气者不救。
（诊〔脉 为肝克脾胃，脉实则胀，此属实，关上脉虚即胀满，此属虚，洪数为热胀，迟弱为阴寒，浮为虚满，紧为中实，虚数者不可治，实大浮洪者易治，沉微细小者难痊，盛而紧大，坚以涩，迟而滑，皆胀满多热，脉浮大，腹胀为逆，发热不体，或寒热如疟，皆不可治，腹大胀，四肢冷，泄泻，不及一时而死，腹胀便血，脉大时绝为逆，胀而上则喘咳，下则泄泻，脉浮大沉细，皆不治。
项彦章治一女，腹胀如鼓，四体骨立，众医或以为妊为蛊为瘵，诊其脉，告曰：此气薄血室，其父曰：服芎、归辈积岁月，非血药乎，曰：失於顺气也，夫气道也，血水也，气一息不运，则血一息不行，经曰：气血同出而异名，故治血必先顺气，俾经隧得通，而後血可行，乃以苏合香丸投之，三日而腰作痛，曰：血欲行矣，急以芒硝、大黄峻逐之，下污血累累如瓜者数十枚而愈，缘其六脉弦滑而数，弦为气结，滑为血聚，实邪也，故行气而血大下，又一女病同而诊异，项曰：此不治，法当数月死，向者脉滑为实邪，今脉虚，元气夺矣，又一女病亦同，而六脉俱弦，项曰：真藏脉见，法当 月死，後皆如之。
喻嘉言或一血蛊，服药百日後，大腹全消，左侸始露病根一条，如小枕状，以法激之，呕出黑污血斗许，馀从大便泄去始消，每思蛊胀不论气血水痰，总必自开一字，如克贼蟠据，必依山傍险，方可久聚，内经论五岁之积，皆有定所，何独於六府之积久为患，如鼓胀等类者，遂谓漫无根柢区界乎。
石顽治文学顾若雨，鼓胀喘满，昼夜不得寝食者二十馀日，吾吴名医，用大黄三下不除，技穷辞去，更一医先与发散，次用消克破气二十馀剂，少腹至心下，遂坚满如石，腰侸与侽中，皆疼痛如折，亦无措指而退，彼戚王墨公邀余往诊，脉得 大而革，按之渐小，举指复大，询其二便，则大便八九日不通，小便虽少而清白如常，此因克削太过，中气受伤，浊阴乘虚，僭据清阳之位而然，以其浊气上逆，不便行益气之剂，先与生料六味丸加肉桂三钱，沉香三分，下黑锡丹二钱，导其浊阴，是夜即胀减六七，胸中觉饥，侵晨便进糜粥，但腰胯疼软，如失两肾之状，再剂胸腹全宽，少腹反觉微硬，不时攻动，此大便欲行，津液耗竭，不能即去故也，诊其脉，仅存一丝，改用独叁汤加当归、枳壳，大便略去结块，腰痛稍可，少腹遂和，又与六味地黄，仍加肉桂、沉香，调理而安。
积聚
经云：寒气客於小肠膜原之间，络血之中，血涩不得注於大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。
有身体髀股 皆肿，环脐而痛，名曰伏梁，此风根也，其气溢於大肠而着於肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也，不可动之，动之为水溺涩之病。
病侸下满气逆，二三岁不已，名曰息积，此不妨於食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。
按息积乃气息痞於侸下，不在藏府营卫之间，积久成形，气不干胃，故不妨於食。
妇人重身，大积大聚，毒可犯也，衰其大半而止，过乃死。
肠覃，寒气客於肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内着，恶气乃起， 肉乃生，其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如 子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。
石瘕，生於胞中，寒气客於子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻， 以留止，日以益大，状如 子，月事不以时下，皆生於女子，可导而下。
金匮云：奔豚病，从少腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
惊则伤心，恐则伤肾，心伤气虚，而肾邪乘之，从少腹起上冲咽喉，肾脉所循之处也，其水邪逆上凌心，故发作欲死，少顷邪退还止也。
奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
气上冲胸腹痛者，阴邪上逆也，往来寒热者，邪正交争也，奔豚虽曰肾积，而实冲脉为患，冲主血，故以芎、归、芍、草、苓、半、生姜散其坚积之瘀，葛根以通津液，李根以降逆气，并未尝用少阴药也，设泥奔豚为肾积而用伐肾之剂则谬矣，即使果有水气凌心，不过桂、苓之类，千金成法可师，不必如东垣奔豚丸之用巴豆、乌、附等耗水伤津药也。
心胸中大寒，痛呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。
大寒填塞於胸膈之间，不能出纳，是以痛呕不能饮食也，腹中有寒，则汁 溢於肠胃之外，是以上冲皮起，出见有头足，痛不可触，乃有形之积，聚於空郭之间，故当大建其中，使邪不敢内干於藏也，乾姜、人叁、胶饴大温补其中土，蜀椒补心气而散胸中之寒，又能消皮肤中之阴聚，总取其辛散耳。
侸下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
侸下偏痛发热，其脉紧弦，寒在厥阴少阴之分也，邪在下，当从下解，然寒邪之在阴分，故当以温药下之，附子驱少阴之寒，细辛达厥阴之气，用大黄通泄其积，此寒热并施之妙用也。
寒气厥逆，赤丸主之。
寒气逆於上下，则阴阳之气不相顺接，是以厥逆而不知也，乌头驱上逆之寒，茯苓导心气下降，细辛发肾气上升，半夏散寒饮结聚，真朱为色，有坎离相生之义，世俗以乌、半相反，殊失此方之奥。
难经云：气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五藏所生，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处，聚者六府所成，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，肝之积，名曰肥气，在左侸下，心之积，名曰伏梁，在脐上，上至心下，脾之积，名曰痞气，在胃 ，肺之积，名曰息贲，在右侸下，肾之积，名曰贲豚，发於少腹上至心下，若豚状，或上或下无时，症者，按之应手，亦如五积之不移，瘕者，假物成形，如血鳖石瘕之类， 皮厚也，在肌肉之间而可见者也，癖者，僻也，内结於隐僻，外不得见者也。
李士材曰：按积之成也，正气不足。而後邪气踞之，然攻之太急，正气转伤，初中末之三法，不可不讲也，初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻，中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补，末者病根经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补，盖积之为义，日积月累，匪朝伊夕，所以去之亦当有渐，太急则伤正气，正伤则不能运化，而邪反固矣，余尝用阴阳攻积丸通治阴阳二积，药品虽峻，用之有度，补中数日，然後攻伐，不问其积去多少，又与补中，待其神壮而复攻之，屡攻屡补，以平为期，经曰：大积大聚，毒可犯也，衰其大半而止，过者死，故去积及半，纯与甘温调养，使脾土健运，则破残之馀积，不攻自走，必欲攻之无馀，其不遗人夭殃者鲜矣，经曰：壮者气行则已，怯者则着而成病，洁古云：壮人无积，惟虚人则有之，皆由脾胃怯弱，气血两衰，四气有感，皆能成积，若遽以磨坚破积之药治之，疾似去而人已衰，药过则依然，气愈消，痞愈大，竟何益哉，善治者，当先补虚，使血气壮，积自消也，不问何藏，先调其中，使能饮食，是其本也，虽然，此为轻浅者言耳，若夫大积大聚，不搜而逐之，日进补养，无益也，审知何经受病，何物成积，见之既确，发直入之兵以讨之，何患其不愈，兵法曰：善攻者，敌不知其所守，是亦医中之良将也夫。
五积六聚，随气上下，发作有时，心腹 h，上气窒塞，小腹满大，小便不利，大七气汤用铁洛饮煎服，形羸气弱者禁用。有饮癖结成块，在侸腹之间，病类积聚，用破块药多不效，此当行其饮，六君子合五苓散最妙，更加旋覆、前胡、枳实、白芍，即海藏五饮汤，若在膜外者，宜导痰汤主之，何以知其饮，其人先曾病差，口吐涎 清水，或素多痰者是也。又多饮人，结成酒癖，肚腹积块，胀急疼痛，或全身肿满，肌黄食少，宜大七气汤红酒煎服。腹中似若瘕癖，随气上下，未有定处，二陈加当归、杏仁、桂心、槟榔、名散聚汤，若气作痛，游走心腹间，攻刺上下如雷鸣，或已成积，或未成积，宜木香通气散。肉积妨碍饮食，四味阿魏丸。石瘕，利血通经汤，不应，见 丸，虚人，十全大补汤送下。肠覃，阿魏麝香散。伏梁环脐而痛，金匮三物大建中汤加桂、苓。息积气逆而不妨於食，内服三因化气散，外用良方阿魏膏，此膏熨贴一切痞积并效。食鱼鳖成痞，勢磃丸。疟痞寒热，阿魏化痞散。乔氏阴阳攻积丸，可代东垣五积诸方。局方，治七种癖块，五种癫病，十种疰忤，七种飞尸，十二种蛊毒，五种黄病，十二种疟疾，十种水病。八种大风，十二种俇 ，及五藏滞气壅闭，心腹胀满，诸蛊积聚，时定时发，十年二十年不瘥者，千金 婆万病丸悉主之。好食茶叶成癖，面黄少力者，用椒红二两，茶叶一两为末，飞罗面炒香，打糊为丸，茶清送下三十丸，又方，苦草二两，加茶叶一两，如好食米谷土炭纸布之类，即以其物加入，并用其物煮汤送下。疟痞丹方，用明净雄黄，醋煮研细，神曲为丸，空心温酒送下四五分，勿令间断，消尽乃止。血积，桃仁、穿山甲，乾漆、大黄、茂虫，瘀血，蓬术、瓦垄子。痰积，半夏、南星，白术、枳实、礞石、硝石、风化硝、白芥子，老痰，海石、蛤粉。水积，大戟、甘遂、荛花、芫花。酒积，乾葛、神曲、砂仁、豆蔻、黄连、乾姜、甘遂、牵牛、茶积，姜黄、茱萸、椒、姜。癖积，三棱、蓬术、巴霜、大黄。肉积，山查、阿魏、硝石。
虫积，雄黄、锡灰、槟榔、雷丸、芜荑、使君子、鹤虱。疟积，桃仁、鳖甲、草果。
（诊〔脉来细而附骨者，积也，积脉强者生，虚弱者死，沉而有力为积，沉紧者为寒积，脉弦而牢积聚，弦而伏者，腹中有症，不可转也，不治，小沉而实者，胃中有积聚，不下食，食即吐，脉沉重而中散者，因寒食成症，脉左转而沉重者，气症结在胸中，右转出不至寸口者，内有肉症也。
喻嘉言治一人，少腹脐傍三块，坚硬如石，以手拊之痛不可忍，其脉止两尺洪盛，馀俱微细，此由见块医块，不究其源而误治也，初起时块必不坚，以峻猛之药攻之，致真元内乱，转助邪为害，故迸紧不散，其实全是空气聚成，非如女子月经，凝而不行，即成血块之比，观两尺脉洪盛，明是肾气传於膀胱，姑用补中药一剂，以通中下之气，後用大剂药，内收肾气，外散膀胱，先以理中汤加附子五分，块减十之三，再用桂、附大剂，腹中奔气响甚，三块一时顿没，更用补肾药加桂、附调理而愈。
顾晋封夫人患痞在侸下，或令用膏药，加阿魏一分，麝香半分贴之，五六日间，遂下鲜血血块甚多，二三日方止，是後每岁当贴膏时，必发，近邻妪亦用阿魏膏贴痞，下血如前，世以阿魏、麝香为痞块必用之药，外用为患若此，况服食乎，因为拈出，以为虚人漫用攻击之戒。

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