《张氏医通》二〈下〉

卷五
诸血门
诸见血证
经云：太阳厥逆僵仆，呕血善衄。阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄呕吐。
血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。夫血之於气，异名同类，营卫者，精气也，血者，神气也，故夺血者无汗。（血者不可复发其汗〔
（夺汗者不可复取其血〔。脾移热於肝。则为惊衄。脉至而搏，血衄身热者死，脉来悬 B为常脉。（言脉来虚浮，按之傍指屈〔（曲而出，形容芤脉之象也〔。大怒则形气绝，而血菀於上。（菀，积〔（也〔。悲哀太甚则胞络绝，胞绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。胞移热於膀胱，则癃溺血。
金匮云：师曰，尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。
尺以候肾，肾虚则相火扰其阴血，从膀胱而升，故脉浮也，肾之精，上营瞳子，膀胱之脉下额中，二经中有不归经之，血故晕黄，黄退则血亦散，所以知衄止也，明理论云：伤寒衄血，责邪在表，杂病衄血，责邪在裹，此曰尺浮，不言寸浮，知为肾虚血逆，非外邪也。
病人面无色，无寒热，脉沉弦者衄，浮弱手按之绝者下血，烦渴者必吐血。
（一作病人〔（面无血色〔
面者血之华，血统则华鲜，若有寒热，为伤其血而致，今无寒热，则是因血脱而然矣，夫脉浮以候阳，沉以候阴，若但见沉弦，轻取绝无者，是无阳也，无阳知血之上脱，若止见浮弱，重按绝无者，是无阴也，无阴血之下脱，而烦渴呕血者，以火气扰则神烦，火动於膈则咳逆，咳则血而上越也，然则沉之无浮，浮之无沉，何便见为脱血乎，以其面无血色而脉弦弱也。男子脉虚沉弦，无寒热，短气 急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，小腹满，此为劳使之然也。
脉虚沉弦者，以按之则少神，且无寒热，明非外感之邪也，其短气 急，少腹满，小便不利，而面色白，皆内伤於气之候，故虽时目瞑而衄，洵为劳役所致而然也。
男子而色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉虚者， 虚也。
心主血，心虚则脉虚，上句以面色薄，而主心血不荣於外，下句以喘悸脉浮，而主心气不充於 ，皆由心神耗散，血亡津伤所致也。
夫吐血咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者死。
此金水二藏不足故也，水不足，则火独光，而金伤矣，夫阴血之安养内外者，皆肾水主之也，肾水虚，则不能安静。而血被火逼，遂溢出，血出则五藏内外之阳皆失其配，失配之阳，无根之狂阳也。有升无降，炎烁肺金而为咳逆上气，肺肾之阴，有绝无复耳，脉数身热，阳独胜也，不能卧，阴已绝也，阴绝则阳不能独生，故曰死。
夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
酒性大热伤胃，气不守，乱於胸中，中焦之血，不布於经络，因热射肺而为咳逆，随气溢出也，此即千金所谓由伤胃吐血也。
吐血不止者，柏叶汤主之。
夫水者，遇寒则坚冰潜於地中，遇风则汹涌起於平陆，人之吐血，皆风火使然，柏叶禀西方金气，可制肝木之逆，则血有所藏，艾叶之温，可使火反归阴而宿藏於下，用马通以降血逆，尤属相宜，家秘多阿胶三钱，时珍纲目有阿胶无艾，总取辛温之力以和苦寒之性，不独治吐血不止，而下血者亦可用之。
病人胸满，唇痿舌青口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。
凡内外诸邪，有血相搏，积而不行者，即为瘀血，血积则津液不布，是以唇痿舌青口燥，但欲漱水以润其燥，血为阴邪，且内无热，故不欲咽也，脉大为热，迟为寒，今无寒热之病而微大者，乃气并於上，故胸满也，迟者，血积膈下也，积在阴经之隧道，不似气积於阳之肓膜，然阳道显，阴道隐，气在肓膜者，则壅胀显於外，血积隧道，惟闭塞而已，故腹不满，因闭塞自觉其满，所以知瘀血使然也。
病者如热状，烦满口乾燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。
血阴也，配於阳，气得之以和，神得之以安，咽得之以润，经脉得之以行，身形之中，不可斯须离也，今因血积，神无以养则烦，气无以和则满，口无以润则燥，胃无以泽则渴，是皆阳失所配，营卫不布，津液不化，而为是证也，非阳之自强而生热比，故曰如热状，脉反无热，阴邪不能鼓激其脉，故为阴伏。
下血先便後血，此远血也，黄土汤主之，亦止吐血衄血。
经言大肠小肠皆属於胃，又云，阴络伤则血内溢，今因胃中寒邪，并伤阴络，致清阳失守，迫血下溢二肠，遂成本寒标热之患，因取白术附子汤之温胃助阳祛散阴络之寒，其间但去姜、枣之辛散，而加阿胶、地黄以固护阴血。其妙尤在黄芩佐地黄分解血室之标热，僤土领附子直温中土之本寒，使无格拒之虞，然必血色瘀晦不鲜者为宜，若紫赤浓厚光泽者，用之必殆，斯皆审证不明之误，岂立方之故欤。千金用续断止血汤，方用续断、当归、桂心、蒲黄、阿胶、甘草、乾姜、生地黄八味，附此以备按证取用。
下血先血後便，此近血也，赤小豆当归散主之。
此方在狐惑例中，治脉数无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，全是湿热伤血，菀化为脓之候，此先血後便，乃小肠热毒流於大肠，为火僤金之象，故亦主此方，以赤小豆之清热利水为君，且浸令芽出以发越蕴积之毒，使丙丁之火，疾趋水道而降，佐以当归司统握之权，使血有所归，而不致於散漫也。千金用伏龙肝汤，即治先便後血之黄土汤中除去术、附，加乾姜、牛膝、地榆、发灰，与金匮主治则有寒热之殊，不可不辨，可见治血，但使归经，不必论其远近也。
心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。
心气不足，言阴津血不足，非心火之不足也，故以大黄导蕴结之火，芩、连泻心下之热，而血自安矣。
赵养葵曰：凡肾经吐血者，俱是下寒上热，阴盛於下，逼阳於上之假证，世人不识，而为所误者多矣，吾独窥其微，而以假寒治之，盖真阴失守，命门火衰，火不归源，阴邪逼其浮游之火於上，上焦咳嗽气喘，恶热面红，呕吐痰涎出血。此系假阳之证，须用八味丸引火归源，水探冷服，下嗌之後，冷性既除，热性始发，因而呕哕皆除，即仲景人尿猪胆汁加於白通汤中以通格拒之意也，倘一服寒凉，顷刻立化，慎之哉。
人有偏阴偏阳者，此气禀也，太阳之人，虽冬月身不须绵，口常饮水，色欲无度，大便数日一行，芩、连、知、柏、硝、黄，恬不知怪，太阴之人，虽暑月不离复衣，食饮稍凉，便觉腹痛泄泻，叁、术、姜、桂，时不绝口，一有欲事，呻吟不已，此两等人，各禀阴阳之一偏者也，与之谈医，各执其性之一偏，面目为全体，今之为医者，不鉴其偏之弊，而制为不寒不热之方。举句宗之，以为王道，岂知人之受病，以偏得之，感於寒则偏於寒，感於热则偏於热，以不寒不热之剂投之，何以补其偏而救其弊哉，故以寒治热，以热治寒，此方士之绳墨也，然苦寒频进而积热弭炽，辛热比年而沉寒益滋者何耶，此不知阴阳之属也。凡治血证前後调理，须按心脾肝三经用药，心主血，脾裹血，肝藏血，归脾汤一方，三经之药也，远志、枣仁补肝以生心火，茯神补心以生脾土，叁、 、甘草补脾以固肺气，木香者，香先入脾，总欲使血归於脾，故曰归脾，凡有郁怒伤肝，思虑伤脾者尤宜，火旺者，加山栀、丹皮，火衰者，加肉桂、丹皮，又有八味丸以培先天之根。治无馀法矣。血溢血泻，诸蓄妄证，其始也，宜以行血破瘀之剂折其脱气，而後区别治之，或问失血复下，虚何以当，答曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之，且去者自去，生者自生，何虚之有，失血家须用下剂破血，盖施之於蓄妄之初，亡向虚家不可下，盖戒之於亡失之後也。
或问人身阳气，为阴血之引导，阴血为阳气之依归，何为清浊相干，乱於中外，而致血不归经，则有上溢下脱之患。
其血或从吐出，或从呕出，或从咯出，或从鼻出，或从眼耳齿舌出，或从津唾而出，或从肌肤而出，或从二便而出，复有蓄积不行者，为患各有不同，愿一一显示至理，条分藏府经络之源，以启学人蒙昧，石顽答曰：经言血之与气，异名同类，虽有阴阳清浊之分，总由水谷精微所化，其始也混然一区，朱分清浊，得脾气之鼓运，如雾上蒸於肺而为气，气不耗，归精於肾而为精，精不泄，归精於肝而化清血，血不泻，归精於心，得离火之化，而为真血，以养脾藏，以司运动，以奉生身，莫贵乎此，虽经有上注於肺，乃化为血之说，而实不离五行之气化，转注如环也，如上所云：不过统论营卫血气之大端，乃节文耳，夫营卫者精气也，血者神气也，气主煦之，血主濡之，虽气禀阳和，血禀阴质，而阴中有阳，阳中有阴，不能截然两分，其至清至纯者，得君主之令，以和调五藏，藏而不失，乃养藏之血也，其清中之浊者。
秉输运之权，以 陈六府，实而不满，则灌注之血也，其清中之清者，会营周之度，流行百脉，满而不泄，此营经之血也，其源则一，析而为三，各有司属，若各守其乡，则阴平阳秘，安有上溢下脱之患乎，盖缘人之禀赋，不无偏胜，劳役不无偏伤，其血则从偏衰偏伤之处而渗漏焉，夫人禀赋既偏，则水 多从偏胜之气化，而胜者愈胜，弱者愈弱，阳胜则阴衰，阴衰则火旺，火旺则血随之而上溢，阴胜则阳微，阳微则火衰，火衰则火失其统而下脱，其上溢之血，非一於火盛也，下脱之血，非一於阳衰也，但以色之鲜紫浓厚则为火盛，色之晦淡无光即为阳衰，究其所脱之源，或缘藏气之逆，或缘府气之乖，皆能致病，从上溢者，势必假道肺胃，从下脱者，势必由於二肠及从膀胱下达耳，盖出於肺者，或缘龙雷亢逆，或缘咳逆上奔，血必从之上溢，多带痰 及粉红色者，其出於心包，亦必上溢，色必正赤如朱漆光泽，若吐出便凝摸之不黏指者，为守藏之血，见之必死，出於脾者，或从胃 上溢，或从小肠下脱，亦必鲜紫浓厚，但不若心包血之光泽也，出於肝者，或从上呕，或从下脱，血必青紫稠浓，或带血缕，或有结块，出於肾者，或从咳逆，或从咯吐，或稀痰中杂出如珠，血虽无几，色虽不鲜，其患最剧，间有从精窍而出者，若气化受伤，则从膀胱溺孔而出，总皆关乎藏气也，其出於胃者，多兼水液痰涎，吐则成盘成盏，汪洋满地，以其多气多血，虽药力易到，不若藏血之笃，然为五藏之本，亦不可忽，其衄血种种，各有所从，不独出於鼻者为衄也，鼻衄皆火乘肺金，亦有阴盛迫其虚阳而脱者，虽经有藏府诸衄不同，然不离手太阴之经，所以治有从阴从阳，顺治逆治之辨别，证有久衄暴衄。
宜补宜泻之悬殊，其齿衄，有阳明少阴及风热之辨，但从板齿出者为牙宣，属阳明，齿动摇者为骨病，属少阴，龈肿上壅者，少阳风热也，耳衄则有肝肾二经之殊，但以常有不多不肿不疼者，为少阴之虚，暴出疼肿者，则厥阴经火也，眼衄亦属厥阴，但以卒视无所见者为实火，常流血泪者，素患之风热也，其有诸窍一齐涌出，多缘颠扑骤伤，或药毒所致，若因肝肾疲极，五藏内崩，多不可活，舌衄皆手厥阴心之火旺，但以舌尖破碎者为虚火，脉大满口者。
挟龙雷之势而上侮君主也，涎中见血为唾衄，足太阴经气不约也，汗孔有血为肌衄，足阳明经气不固也，如上诸衄，皆缘营气之逆满，卫气之疏豁，不能固护而行清道，总无关乎藏气也，其下行之血，见於魄门者，则以便前便後分远近，近则大肠，远则小肠也，以溅 点滴分风湿，溅则风淫，滴则湿着也，以鲜紫清晦分阴阳，鲜则阳盛，晦则阳衰也，与肠 之血，痔漏之血，妇人经癸胎产之血无异，由二肠，颇关经络，是以随经下趋，各有不同，至於崩淋下脱，倒经上溢，虽下上之歧路攸分，然皆冲脉为病，而崩淋皆脾气下陷，倒经则肝血上逆，以脾为身之津梁，冲为肝之血海，是皆关乎藏气，更有肝脾受伤，血虽不下，而气色痿黄，大便稠黑，乃蓄血乏徵验，为患种种，难以悉陈，如内伤发黄，鼓胀喘满，腹大青筋，及产後败血流於经络，皆蓄血致病，但证有虚中挟实，治有补中寓泻，从少从多之活法，贵乎临病处裁，大抵血气喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，此轩岐密旨，但世之名於医者，一见血证，每以寒凉济阴为务，其始非不应手，而取效於一时，屡发屡折，而既病之虚阳愈衰，必致呕逆喘乏，夺食泄泻，尚以为药力未逮，猛进苦寒，在阴不济阳而上溢者尚为戈戟，况阳不统阴而亡脱者，尤为砒 鸩，盖因阳药性暴，稍有不顺，下咽立见其害，不若阴柔之性，至死不知其误，而免旁人讥谤也，噫，医之弊，仅知己道，难为世俗言也。
衄血（衄舌衄、齿衄、耳衄、眼衄、肌衄〔
衄者，血从经络中渗出而行於清道也，伤寒衄血，责热在表，有麻黄、越婢等法，杂病衄血，责热在 ，经络热甚，阳气壅重，迫血妄行而出於鼻，从无发散之理，若因七情喜怒，劳役过伤而致者，无论是何经络，并宜茅花煎汤，调止衄散，或四物加犀角丹皮、沉香。六脉弦细而涩，按之空虚，色白不泽者，脱血也，此大寒证，理中汤加黄 。六脉俱大，按之空虚，心动面赤，善惊上热，乃手少阴心火旺，而上薰於肺脉也，三黄补血汤。实热衄血，脉实大便秘者，犀角地黄汤加木香、大黄，衄血过多，屡服犀角黄汤不止，此内虚寒而外假热也，千金当归汤，兼标本而治之，若至夜发，此因多汗，卫气大虚，不能固其营血也，当归补血汤，不效，加木香，更不效，必是血虚火旺，大剂保元汤，若误用凉血药，致瘀热内结，胸中作痛者，一味木香酒磨，顿服钱许立效。内伤劳役之人，喘嗽面赤，发热头痛而衄，此肺经气虚，失护卫之职，致心包火炎，经脉热甚，故行清道，当归补血汤加薄荷、荆芥，不应，补中益气倍黄 ，慎不可用辛热之药，兼有风寒，小建中加勞鞡鼓。清道闭塞，流入胃 ，吐出清血，或衄血不尽，瘀积停留，致面目痿黄，大便黑色者，犀角地黄汤。 扑而衄不止，小乌沉汤调黑神散。伏暑而衄，五苓散加茅花。久衄不止，热在下焦血分，六味丸加五味子作汤，不效，加童便。有先因衄血，衄止而变生诸证，或寒热间作，或喘急无寐，病状不一，渐成劳惫，当於虚损诸证详之。曾病衄，後血因旧路，或一月三四衄，又有洗面即衄，日以为常，并宜止衄散，茅花煎汤调下，大衄不止，面浮肿者，苏子降气汤，使血随气下，得力全在肉桂一味，久衄不已，须加气药，如木香、香附之类盖血无气引，则血不归经也。有头风才发，则衄不止，用童便浸川芎一两，童便制香附二两，炙甘草半两，共为末，每服三钱，清茶调下，间用搐鼻法。
（诊〔衄血脉浮大数者，为邪伏於经，宜发汗，大而虚者，为脾虚不能统摄，宜补气，小而数者，为阴虚火乘，宜摄火，弦涩为有瘀积，宜行滞，凡衄血之脉，数实或坚劲，或急疾不调，皆难治，久衄脉虚大，头额痛甚，鼻流淡黄水者死，
（大衄〔大衄血者，口鼻俱出也，此积劳伤脾所致，补中益气倍黄 、当归，不应归脾汤加童便、藕节。
（舌衄〔舌上忽出血如线，先用蒲黄煎汤漱之，次用槐花炒研掺之，黄 六一汤合生脉散服之，热壅舌上出血如泉，用文蛤一味为散掺之，虚热舌胀大，出血不止，生乾姜未、蒲黄未掺之。
（齿衄〔血从齿缝中或齿龈中出者，曰齿衄，又谓牙宣，有风壅，有肾虚，有胃火，风壅者，或齿龈微肿，或牵引作痛。
消风散加犀角、连翘，外擦青盐、 诳戚肾虚者，口不臭，齿浮动，齿 中点滴而出，若隐隐作痛者，虚风袭入，肾经，肾主骨，齿乃骨之馀也，宜盐汤下小安肾丸，不痛，肾虚而有火也，六味丸加骨碎补，外用青盐炒香附未擦之，胃热者。
牙疼而龈间出血如涌，齿不动摇，其人必好饮，或多啖炙 珥P，口臭不可近，宜清胃散，甚者服调胃承气。
（耳衄〔耳中出血为耳衄，两关弦数，饮酒多怒人属肝火，柴胡清肝散，尺脉弱或躁，属阴虚，生料六未丸加五味子，更以龙骨烧灰，吹入即止。
（眼衄〔血从目出，乃积热伤肝，或误药扰动阴血所致，暴病发热见此，栀子豉汤加犀角、秦皮、丹皮、赤芍，误药成坏病见之，虽用独叁、保元、生料六味，皆不可救。
（肌衄〔血从毛孔出者为肌衄，脉数，当归补血汤，脉浮，黄 建中汤，脉弱，保元汤，脉盛，当归六黄汤。
滑伯仁治一妇，体肥气盛，因无子，常服暖子宫药，积久火盛迫血，上行为衄，衄必升馀，医者犹以为上实下虚，用丹剂镇坠之，经云：上者下之，今血气俱盛，溢而上行，法当下导，奈何实实耶，即与桃核承气三四下，瘀积既去，继服既济汤二十馀剂而愈。
一膏梁过饮致衄，医曰：诸见血为热，以清凉饮子投之即止，越数日其疾复作，又曰：药不胜病故也，遂投黄连解毒汤，或止或作，易数医，皆用苦寒之剂，向後饮食起居，渐不及初，肌寒而躁，言语无声，口气秽臭，其衄之馀波未绝，或曰：诸见血为热，热而寒，正理也，今不愈而反害之，何耶，盖医惟知见血为热，而以苦寒攻之，不知苦寒专泻脾土，脾土为人之本，火病而泻其土，火未除而土已病，病则胃虚，虚则营气不能滋荣百脉，元气不循天度，气随阴化，故声不扬而肌寒也，惟当甘温大补脾土，斯可向安矣。
石顽治朱圣卿，鼻衄如崩，三日不止，较之向来所发之势最剧，服犀角、地黄、芩、连、知、柏、石膏、山栀之属转盛，第四日邀余诊之，脉弦急如循循刀刃，此阴火上乘，载血於上，得寒凉之药，转伤胃中清阳之气，所以脉变弦紧，与生料六味加五味子作汤，另用肉桂末三钱，又飞罗面糊，分三丸，用煎药调下，甫入喉，其血顿止，少顷，口鼻去血块数枚而愈，自此数年之患，绝不再发。
吐血（呕血、唾血、咳血、咯血、血溢、九窍出血〔
缪仲淳曰：吐血有三诀，宜行血，不宜止血，血不循经络者，气逆上壅也，行血则循经络，不止自止，止之则血凝，向凝则发热恶食，病日痼矣。宜补肝，不宜伐肝，经曰：五藏者，藏精气而不泻者也，肝主藏血，吐血者，肝失其职也，养肝则肝气平而血有所归，伐肝则肝虚不能藏血，血愈不止矣。宜降气，不宜降火，气有馀便是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患矣，降火必用寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤，则脾不能统血，血愈不能归经矣。今之疗吐血者，大患有二，一则专用寒凉之味，如芩、连、山栀、四物、知、柏之类，往往伤脾作泻，以致不救，一则专用人叁，肺热还伤肺，咳嗽愈甚，亦有用叁而愈者，此是气虚喘嗽，气属阳，不由阴虚火炽所致，然亦百中一二也。
刘默生曰：吐血一证，人惟知气逆血溢，火升血泛，不知血在藏府，另有膈膜隔定，其血不能渗溢，夫膈膜者，极薄极脆，凡有所伤则破，破则血溢於上矣，故有阳络伤则血上溢，阴络伤则血下渗，已伤之膜，若有复伤，其吐必多，膈膜虽伤伤处有瘀血凝定，血来则缓，若阴火骤冲破瘀积之血，血来如潮之上涌，自觉沥沥有声，彼时喘息不定，面赤如醉，烦躁不宁，心神昏乱，一皆龙雷之势，脉亦急疾难凭，少顷火退神清，面白气平，血亦渐止，方可诊切，用药须乘此时，瘀积荡尽，缓缓清理，徐徐调补，然不可骤壅，亦不可用耗气之药，悉知此义，治血有本矣。吐血者，一吐则倾盆盈碗，或鲜散中兼紫黑大块，吐後不即凝结，盖吐血出於胃，胃为水谷之海，多气多血，所以吐多而不即凝，以中杂水谷之气也，皆劳力内伤中气而得，亦有醉饱接内而致者，治法，不可骤止，止则使败血留积，为瘀血之根，不时举发，为害非轻，亦不宜峻攻，复伤其血，只宜清理胃气以安其血，如犀角地黄汤，随证加桃仁、茜根、橘红、木香、大黄、童便之属，吐久不止，内虚寒而外假热，千金当归汤，不应，用十灰散遏之，若血色瘀晦如污泥，为阳不制阴，宜花蕊石散温以散之。吐血初起，脉俱洪数者，属外因，须用叁苏饮加归身倍茯苓，盖茯苓能守五藏真气，泻肾中伏火。去脾胃中湿，二三剂後，脉数退而洪不退者，用六味地黄丸加沉香以纳气归元，若洪退弱极，用四君子加橘红以补脾生肺，慎不可用凉药，盖火载上行，逆也，复用凉药强为降下，岂非逆而又逆乎，不若发散之为愈也。上膈壅热，胸腹满痛，吐血，脉洪大弦长，按之有力，精神不倦，或觉胸中满痛，或血是紫黑块者，用当归、丹皮、荆芥、阿胶、滑石、酒大黄、玄明粉、桃仁泥之属从大便导之，此釜底抽薪之法，不知此，而从事於芩、连、知、柏之属辅四物而行之，使气血俱伤，脾胃多败，百不一生也。吐血在暑天，病人口渴面垢，头晕乾呕，五苓散，或桂苓甘露饮，并加麦冬、五味、藕节汁。酒後闷呕，血从吐後出者，新定紫苑茸汤。饮酒过多，伤胃吐血，六君子加香、砂、乾葛。伤胃吐血，因饮食太过不能消化，烦闷强呕，因伤胃口吐血，腹中绞痛自汗，其脉紧而数者难治，枳实理中汤加丹皮、 豆灰。诸失血後，倦怠昏愦，面失色，懒於言语，浓煎独叁汤加橘皮，所谓血脱益气也。劳心太过，吐血不止，归脾汤去木香，加门冬、阿胶。妇人倒经，血溢於上，蒸热咳嗽不除，及男子精未充而御女，而成虚劳失血，并宜乌骨鸡丸、巽顺丸选用，若血色晦淡不鲜，无论上吐下失，俱当用温热之剂，如甘草乾姜温理中气，切禁寒凉，若至 血血水，难已。胃中热甚，迫血妄行，犀角地黄汤加大黄灰、木香、桃仁。吐血势不可遏，胸中觉气塞滞，吐紫黑血者，桃仁承气加茜根。千金翼治吐血，用生地汁半升，煎三两沸，调生大黄末一方寸匙，分三服，治热毒吐血有效。有时吐血两口，随即无事，数日又发，经年累月不愈者，小乌沉汤送黑神散，不时常服。吐甚不止者，柏叶、乾姜等分，加艾少许，入童便服。失血後，头晕发热者，往往有之，此是虚火上炎外扰之故，不可误认外感而用风药。吐血发渴，名曰：血渴，十全大补汤，或生脉散加黄 、煨葛根、枇杷叶，量胃气虚实用之。暴吐血新止後，丹方用燕窝菜、冰糖各四钱。同煮服之，连服五七日，永不复发。吐血脉以微细为顺，洪大为逆，血若暴涌如潮，喉中 不止，脉见虚大，此火势未敛，不可便与汤药，急以热童便，或藕汁灌之，俟半日许，脉势稍缓，可进调养之剂，倘寸关虽弱而尺中微弦，为阴虚，以防午後阴火上升，上午宜服独叁、保元以统其血，午後与六味丸加童便、牛膝以济其阴，服後脉渐调和，饮食渐进，肢体轻捷，面色不赤，，足膝不冷，身不灼热，额无冷汗，溲便如常，虽有紫黑血块，时欲咯出而无鲜血上行，方许可治，血虽止而脉大不治，或虽小而弦细数疾，或弦硬不和，慎勿许可治，亦有他部柔和而左手关尺弦强者。
为阴虚火旺，最为危兆，其变有三，一则阴火引血复上而暴脱，一则虚阳发露而发热，一则火上逼肺而喘咳，此终不救。脱血用大剂人叁益气以固血，惟血色鲜明或略兼紫块者宜之，若见晦淡者为血寒而不得归经，须兼炮黑乾姜，或大剂理中温之，尺部脉弦，大剂生料六味加肉桂引之，亦有用肉桂为未，和独叁汤服者，若血色如朱，光亮如漆，吐出即乾，以指甲剔之成片而起者，虽能食不倦，後必暴脱而死，若血中见似肉似肺，如烂鱼肠，此胃中脂膜为邪火所烁，凝结而成，方书咸谓必死，然吐後凝结既去，而不发热，能进饮食，令服小剂异功、保元，大剂六味都兲多有得生者，不可尽委之於无救也。此证宜与前虚损门叁看。
（呕血〔呕血者，血从腹侸而上，大呕而出，乃肝火内旺，鼓激胃中之血上上涌，犹龙奋於泽而波涛为之沸腾，也呕血证治有三，一属暴怒火逆伤肝，其证胸侸痛甚则厥逆，柴胡疏肝散加酒大黄，一属极劳奔驰伤肝，其证遍身疼痛，或时发热，犀角地黄汤加当归、肉桂、桃仁泥，一属竭力房劳伤肝，其证面赤足冷，烦躁口渴，生脉散合加减八味丸，阳衰不能内守而呕者，异功散研服八味丸，然不戒房室思虑劳役，终不救也，房室劳惫，气谒伤肝而有乾血者，四乌偍甙禓 茹丸，兼童便、藕汁之类。
（唾血〔平时津唾中有血如丝，或浮散者，此属思虑伤脾，脾虚不能统血也，有兼心兼肾兼胃之不同，兼心。加味归脾汤，兼肾，六味丸加五味子、肉桂，兼胃，四君子汤加黄 、山药、粟米，名七珍散，食少痰清者，异功散加枇杷叶、白 豆灰，胃中痰食不清吐血，加半夏、生姜，即白 豆散。
（咳血〔咳血者，因咳嗽而见血，或乾咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促，此虽肺体自燥，亦为火逆，咳伤血膜而血随痰出也，其脉微弱平缓易治，弦数急实，气促声澌，咽痛者不治，得此证者，若能静养，庶有生理，治宜六味丸加门冬、五味清金壮水为主，略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀润肺止咳之剂，血止後胃虚少食，气息不续者，劫劳散去半夏加紫菀茸，及琼玉膏调理之。咳血久而成劳，或劳而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽乾颊赤，心冲潮热，盗汗减食，异功散加阿胶，或四君子加黄 、鳖甲、麦冬、五味。阴虚火动而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。咳血不止，至夜发热吐痰，或带血丝者，六味丸加蛤粉、童便，临卧服。肥盛酒客辈，痰中有血，滚痰丸 涤之。咳唾脓血，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，或数实者，此为肺痈，更於本门求之。
（咯血〔咯血者，不嗽而喉中咯出小块或血点是也，其证最重，而势甚微，常咯两三口即止。盖缘房劳伤肾，阴火载血而上，亦有兼痰而出者，肾虚水泛为痰也，阴虚多火，黑瘦之人，最忌犯此，初起宜紫菀、麦冬、茯苓、枣仁、山药、白芍、丹皮、童便以清手足少阳厥阴诸经游散之火，後以六味丸加牛膝，滋补肾阴，以安其血，慎不可用攻血药也。
滑伯仁曰：咯血为病最重，以肺为清肃之藏，金为阴火所制，水亏火旺，迫而上行，以为咯血，逆之甚矣，经谓上气见血，下闻病音者，言喘出於肾，而咯出於肺也，余尝用生料六味丸加麦冬、五味，下灵砂丹治之，是得内经之旨也，然多有兼挟风寒饮食而发者，不可误认本病而与前药，若兼风寒，则人迎浮盛，或见弦紧，饮食则气口短滑，或反伏涩，风寒则黄 建中，饮食则枳实理中，不可妄用他药。
喻嘉言日：夫血病有新久微甚，无不本之於火，然火有阴阳不同，治法因之迥异，经云：暴病非阳，则其为火也，即非阳火甚明，阳火者五行之火，何暴之有，设其暴也，复可以五行之水折之，惟夫龙雷之火，潜伏阴中，方其未动，不知其为火也，及其一发，暴不可御，以故载阴血而上溢，故凡用凉血清火之药，未有不转助其虐者，大法惟宜温补其阳，以制阴火之僭，经谓咯血者属肾，明乎阴火发於阴中，其血咯之成块而出，不比咳嗽痰中带血为阳火也，此义从前未有发明，惟仲景云：误发少阴汗，动其经血者，下厥上竭，为难治，後人随文读去，总置不讲，不知下厥者，阴气逆於下也，上竭者，阴血竭於上也，盖气与血，两相维附，气不得血，则散而无统，血不得气，则凝而不流，故阴火动而阴气不得不上奔，阴气上奔而阴血不得不从之上溢而竭矣，血既上溢，其随血之气，散於胸中，不得复返於本位。则下厥矣，阴既逆於下，势必龙雷之火应之，血不尽谒不止也，仲景所以断为难治者，非直不治也，吾为大辟其扃，则以健脾中之阳气为第一义，健脾之阳，一举有三善，一者脾中之阳气旺，而龙雷之火潜伏也，一者脾中之阳气旺，而胸中窒塞，如太空不留纤翳也，一者脾中之阳气旺，而饮食运化精微，复生其已竭之血也，今方书妄引久漱成劳，痰中带血之阳证，不敢用健脾增咳为例，不思咯血即有咳嗽，不过气逆，气下则不咳矣，况原无咳嗽者乎，古方治龙雷之火，每用桂、附引火归元之法，然施之於暴血之证，可暂不可常，盖已亏之血，恐不能制其悍，而未动之血，恐不可滋之扰耳，此以崇土为先，土厚则浊阴不升，而血患血息也。
（血溢〔原病式云：血溢者，上出也，心主血热，甚则血随火而妄行，或谓呕吐紫凝血为寒者，误也，此非冷凝，由热其销烁而为稠浊，热甚则水化之制之，故赤兼黑而为紫也，泻心汤，盖火性急速，故至溢脱。从未见有属阴寒者耳。
或偶触破伤，血遂泉涌不止，惟用十全大补汤，频频多服，用外用杏仁研细，拌白面水调涂之。
（九窍出血〔是证非中毒，即跌扑受伤，中毒者，用生羊血等法，受伤者，观其人不发热，尚能饮食者，频灌热童便。无故发热，九窍出血者，肝肾疲极，五藏内崩也，多不可治，若见血水必死，若因劳伤者，补中益气倍叁、 ，或胎发灰、大蓟汁，人叁汤调服，或血馀灰，每服二钱，以茅根、车前草煎汤调下。
气有馀便是火，血随气上，补水则火自降，顺气则血不逆，阿胶、牛膝、丹皮，补水之药也，苏子、橘红、沉香，顺气之药也。童便者，引血归下窍，兼有行瘀之能，藕汁者，达血使无滞，而有止涩之力。脉来沉实，腹中满痛，或吐血块，或为瘀血蓄血，当归、桃仁、赤芍、延胡索、蓬术，大黄之属。怒伤肝木，则血菀於上，使人薄厥。沉香、木香、青皮、芍药、丹皮之属。
劳心，莲肉、枣仁、薯蓣、茯神、紫菀、柏仁、丹叁之属。房劳，熟地、枸杞、牛膝、杜仲、鹿茸、人叁之属。血热，地骨、丹皮、犀角。血寒，桂心、附子。血热不止，山栀灰、黄连灰。血瘀，发灰，大黄灰、乾漆灰血寒，乾姜灰。血滑咅鎞灰、莲房灰。血虚，地黄灰。三七、郁金行血中之气，侧柏凉血中之热，大小蓟行血中之滞，茅根导之使下行也。
（诊〔经曰：安卧脉盛，谓之脱血，失血脉数大为阳盛，涩细为少血，细数为阴火郁於血中，芤为失血，血虚气不归附也，弦紧侸痛为瘀结，诸升皆属於肝也，脉来寸口大，尺内微，为肺中伏火，尺中盛而寸口虚大，为肾虚阴火，尺滑而疾，为血虚有热，右手虚大，为脾胃之火，左手数盛，为肝胆之火，大抵失血，脉微弱细小而和缓者易治，洪数实大弦急，或虽小，按之如引葛，如循刀，及衄血身热，脉至而搏，呕血胸满引背，脉小而疾者，皆不治。
汪石山治一中年人，面色苍白，平素内外过劳，或为食伤，则咯硬痰而带血丝，因服寒凉清肺消痰药，至五十馀剂，声渐不清，而至於哑，夜卧不寐，醒来口苦舌乾，而常白胎，或时喉中梗痛，或胸膈痛，或嗳气，夜食难化，或手靠物，久则麻木，常畏寒，不怕热，前有俉疝，後有内痔，遇劳即发，初诊，左脉沉弱而缓，右脉浮软无力，续後三五日一诊，或时心肺二部浮虚，按不应指，或时脾脉轻按格指，重按不足，又时或数或缓，或浮或沉，或大或小，变动无常，夫脉无常，血气虚而随火用事也，譬之虚伪之人，朝更夕改，全无定准，以脉叁证，其虚无疑，盖劳则气耗而伤肺，肺伤则声哑，又劳则伤脾，脾伤则食易积，前疝後痔，遇劳则发者，皆因劳耗其气，气虚下陷，不能升降故也，且脾喜温恶寒，而肺亦恶寒，故曰：形寒饮冷则伤肺，以既伤脾肺，复伤於药之寒凉，则声安得不哑，舌安得不胎，胎者，仲景谓之胃中有寒，丹田有热也，夜不寐者，由子盗母气，心虚而神不安也，痰中血丝者，由脾伤不能固血也。
胸痛嗳气者，气虚不能健运，食郁於中而嗳气，或滞於上则胸痛，遂以叁、 各四钱，麦冬、当归、贝母各一钱，远志、枣仁、丹皮、茯神各八分，菖蒲、甘草各五分，有食则加山查、麦芽，随病出入，服年馀而渐愈，此病属於燥热，故白术尚不敢用，况他燥剂乎。
又诊一人，年二十馀，形瘦色脆，病咳血，医用滋阴降火清燥之药，延及三年不减，又一医用叁苏饮去人叁，服之病益剧，延汪诊之，脉虽五至而细，其证皆逆不可治也，或曰：五至平和之脉，何不可治，汪曰：五藏已衰，六府已竭，九候虽调，犹死也，视其形证，皆属死候，经曰：肉脱热甚死，嗽而下泄上喘者死，嗽而左得眠肝胀，右不得眠肺胀，俱为死证，今皆犯之，虽能饮食，不为肌肤，去死近矣，越五日果死，凡患虚劳，犯前数证，又或嗽而声哑，喉痛不能药食，或嗽而肛门发俈者，皆在不救，医者不可不知。
喻嘉言治一人，素有失血病，晨起陡暴一口，倾升一盆，喉间气壅，神思飘荡，壮热如蒸，颈筋粗劲，诊其脉尺中甚乱，曰：此昨晚大犯房劳也，因出验血色，如太阳之红，再至寝所谓曰：少阴之脉系舌本，少阴者肾也，今肾家之血，汹涌而出，舌本已硬，无法可以救急，不得已用丸药一服，镇安元气，若得气转丹田，尚可缓图，因浓煎人叁汤下黑锡丹三十粒，喉间 有声，渐入少腹，顷之舌柔能言，但声不出，急用润下之剂以继前药，遂与阿胶一两溶化，分三次热服，半日服尽，身热渐退，颈筋渐消，进粥，与补肾药，多加秋石，服之遂愈。
石顽治刑部汤元洲，年八十二，而痰中见血，服诸宁漱止血药不应，脉得气口芤大，两尺微紧，面色槁白，屡咳痰不得出，咳甚方有黄色结痰，此精气神三者并亏，兼伤於热，耗其津液，而咳动肺胃之血也，因其平时多火，不受温补，遂以六味丸合生脉散加萎蕤，煎膏服之，取金水相生，源流俱泽，而咳血自除，不必用痰血药也。
又治钱曙昭，久咳吐血，四五日不止，不时哄热面赤，或时成盆成碗，或时吐粉红色痰，至夜则发热自汗，一夕吐出一团，与鱼肠无异，杂於鲜血之中，薄暮骤涌不已，神气昏昏欲脱，灌童子小便亦不止，同道相商无策，因思瘀结之物既去，正宜峻补之时，遂猛进独叁汤，稍定，缘脉数疾无力，略加肉桂、炮姜、童便少许，因势利导，以敛虚阳之逆，一夜中尽叁二两，明晨其势稍定，血亦不来，而糜粥渐进，脉息渐和，改用六味丸作汤，调补真阴，半月而安，同时有胡又曾，亦患虚劳吐血，一夕吐出如守宫状者一条，头足宛然，色如樱桃，不崇朝而毙。
陆晦 曰：昔 患吐血，暴涌如潮，七八日不已，吾吴诸名家，莫能救止，有云间沈四雅寓吴中，延靖调治，慨然担当，求其定方，用人叁三两，附子一两，肉桂一钱，举家惶惑，未敢轻用，越二日，其血益甚，更靖诊视，求其改用稍缓之方，彼云：病势较前更剧，前方正欲改定，始克有济，更加人叁至五两，附子至二两，亲戚见之愈惊，彼曰：喘呕脱血，数日不止，且头面哄热，下体厥冷，正阳欲脱亡之兆，命在呼吸，若今日不进，来日不可为矣，子 辈氏其稍裁叁、附，彼坚持不允，，力论放胆煎服，仆当坐候成功，亲友见予势急，且见其肯坐候进药，料可无虞，遂依方求服，彼欣出附二十馀块授咀，面称二两，同人叁五两，煎成入童便、地黄汁一大碗，调肉桂末冷服，服後少顷，下体至足微汗，便得熟睡，睡觉血止喘定，周身柔和，渐可转侧，因馈十二金，求其收功，不受，加至二十金始受，愈後，盛见垣先生见其一剂而效，心甚疑骇，询其居常无病时，恒服人叁两许无间，今虽五两峻补，，止煎数沸，其味未尽，犹可当之，至於血证，用附子二两，从古未闻，因密贻其制药者，云惯用附子汁收入甘草，其附已经煎过十馀次，虽用二两，不抵未煎者二三钱，始知方上之术如此。
飞畴治苏天若乃郎宾旭，新婚後，於五月中暴吐血数升，昏夜邀视，汤药不及，命煎人叁五钱，入童便与服，明晨诸医咸集，以为人叁补截瘀血，难以轻用，议进生地、山栀、牛膝等味，予曰：六脉虚微而数，无瘀可知，血脱益气，先圣成法，若谓人叁补瘀，独不思血得寒则凝，反无後患耶，今神魂莫主，转侧昏晕，非峻用人叁，何以固其元气之脱乎，遂进叁一两，二服顿安，次与四君、保元、六味等间服，後以乌骨鸡丸调理而痊。
溲血
经云：胞移热於膀胱，则癃溺血，可知溺血之由，无不本诸热者，多欲之人，肾阴亏损，下焦结热，血随溺出，脉必洪数无力，治当壮水以制阳光，六味加生牛膝。溺血不止，牛膝一味煎膏，不时服之。有气虚不能摄血者，玉屑膏最妙，方用人叁、黄 等分为末，以白莱菔切片蜜炙，不时蘸末食之，岂非虚火宜补宜缓之意欤，然痛属火盛，则谓之血淋，不痛属虚，谓之溲血，二者不可不辨。溲血，先与导赤散加桂、苓作汤，若汤若服药不效，此属阴虚，五苓散加胶、艾，下四味鹿茸丸。小便自利後有血数点者，五苓散加桃仁、赤芍，暴病脉滑实者，加大黄、滑石、甘草、延胡索下之，溲血日久，元神大虚而挟虚热，所下如砂石而色红，有如石淋之痛，神砂妙香散加泽泻、肉桂，病久滑脱者，去黄 、山药、桔梗、木香，加 蜕s骨、益智仁，即王荆公妙香散，虚寒，以此汤吞四味鹿 丸。老人溲血，多是阴虚，亦有过服助阳药而致者，多难治，惟大剂六味丸加紫菀茸作汤服之。咳而溲血脱形，脉小劲而搏，逆也。溲血日久，形枯色痿，癃闭如淋，二便引痛，喘急虚眩，行步不能者，与死为邻矣。
石顽治中翰徐艺初夫人，溺血两月不止，平时劳心善怒，有时恼怒，则膈塞气壅，鹿门诸医，杂治罔效，遍邀吴门娄东松陵诸名家，因而下及於余，余至，方进香薷饮一服，及诊切之，两手关尺皆弦细少力，两寸稍大而虚，遂疏异功散方，令其久服，可保无虞，若有恼怒，间进沉香降气散，一切凉血滋阴，咸远之，以之治病，徒滋伤胃之患，而无阳生之力也，观列坐诸医，谄谀万状，各欲献伎以逞其能，惭余疏迈，不谙趋 於时，况余圆 孙寿民，又为刑部健 之倩，与艺初郎舅至戚，不便久留，因谓之曰：东南名公云集，无藉刍荛，明晨遂扁舟解维，後闻诸治不效，更延他医，究不出叁、术状功耳。
又治内弟顾元叔溺血，溺孔不时疼酸，溺则周身麻木，头旋眼黑，而手足心经脉绌急，酸麻尤甚，脉来弦细而数，两尺搏坚，与生料六味，或加牛膝，或加门冬，服之辄效，但不时举发，复以六味合生脉，用河车熬膏代蜜，丸服而痊。
一微商夏月过饮烧酒，溺血，或用辰砂益元散不效，服六味汤亦不效，予用导赤散，三啜而愈。
有文学宋孝先，年七十馀，溺血点滴涩痛，诸药不效，服生料六味亦不效，云是壮岁鳏居，绝欲太早之故，或令以 豆浸湿，捣绞取汁，微温日服一碗而愈，煮熟即不应也。
下血
血之在身，有阴有阳，阳者顺气而行，循流脉中，调和五藏， 陈六府，如是者谓之营血也，阴者居於络脉，专守藏府，滋养神气，濡润筋骨，若是藏感内外之邪伤，则循经之阳血，至其伤处，为邪气所阻，漏泄经外，或居络之阴血，因着留之邪擗裂而出，则皆渗入肠胃而泄矣，世俗每见下血，率以肠风名之，不知风乃六淫中之一耳，或有风从肠胃经脉而入客者，或外淫风木之邪内乘於肠胃者，则可谓之肠风，若其他不因风邪，而肠胃受火热二淫，与寒热燥湿，怫郁其气，及饮食不节，用力过度，伤其阴络之血者，亦谓之肠风可乎，盖肠风所下之血，清而色鲜，四射如溅，乃风性使然，素问所谓久风入中，则为肠风剕泄是也，先与泻青丸一二剂，後与逍遥散，加酒煮黄连、羌、防、乌梅，虚人，人叁胃风汤最捷，人所不知，若肛门射血如线，或点滴不已者，乃五痔之血，当详本门治之，血浊而色黯者为藏毒，蕴积毒气，久而始见也，宜小乌沉汤下黑神散，脉实便秘势盛者，藏连丸，肠风挟湿毒者，下如豆汁兼紫黑瘀血，此醇酒厚味所酿之湿，由足阳明随经入胃，淫溢而下也，脉细有寒者，升阳除湿防风汤，脉数有热者，去二术加黄连、当归、甘草。肠风下血，以刘寄奴半两，芽茶一两，墨灰三钱为散，分三服，乌梅汤送下，其血立止，後宜多服归脾汤调理。肠风下血，其血另作一派溅出，远射四散如筛，，肠中作痛，乃阳明气冲热毒所作也，人叁败毒散，不应，用升阳除湿和血汤。宿有血证，因时热下紫黑血，乃湿毒肠 ，阳明少阳经证也，升阳益胃汤。下血久而不已，面色痿黄，下元虚惫者，四君子加黄 、归芍，下断红丸虚甚，十全大补汤去茯苓加防风。洁古云：下血，防风为上使，黄连为中使，地榆为下使。千金云：先见血後见便为远血，宜服黄土汤，先见便後见血为近血，宜服赤小豆当归散，（金匮以先便後血为远血，先血後便为近血，传写之误，因胃中受冷不能统血，失其营运〔（而下，故宜黄土汤温之，若大肠受热不能摄血，营行过疾而下，故宜赤小豆当归散清之〔。色鲜紫者为热伤阴络，槐花炒研，米汤服之，槐角煎膏尤妙，色稀淡者为脾虚，一味白术，米汤丸服，色瘀晦者为积血，以乱发二两，红花四两，入炀成罐中 ，去红花灰，止用发灰，研细分三服，空心炒黑地榆煎汤送下，三日必效。下血虽曰大肠积热，亦当分虚实，不可纯用寒凉，必加辛散为主，久之不愈，宜理胃气，兼升举药，故大便下血，多以胃药收功，不可徒用苦寒也。戴复庵曰：色鲜红为热，色瘀淡为寒，寒血因肠胃受冷，营行失度而下，四物加炮姜、炙甘草，热血因热毒之气，蕴於肠胃，或饮酒过度，及啖炙 珥P，四物加茜根、槐花、酒黄连、炒黑山栀之类。因冷饮中寒，或杂食生冷，血为寒凝而下，必腹痛色晦淡，宜附子理中倍炮姜加酒连。阴结便血者，厥阴肝血内结，不得阳气统运，渗入肠间而下，非谓寒内结也，补中益气倍黄 加炮姜，上二证，诸家悉采宝鉴平胃地榆汤、结阴丹，从无言及其非者，敢力正之。内伤瘀血，胸侸小腹急痛，桃仁承气汤、代抵当汤，随痛之高下选用，大黄俱宜童便浸透，更用韭汁制，虚人，可略加桂、附二三分，若瘀滞色晦不鲜者，久当用温血药，始得奏效。血枯大便燥结而下鲜紫血者，此大肠燥结而下也。一味槐角膏凉润之，又方真麻油冲入腐花，空腹食之，三日即愈。肠风便血，一味旱莲花，浓煎 口，一服立效，又方，治肠风便血，刘寄奴半两，松萝茶一钱，乌梅肉一枚，煎服效。中蛊藏府败坏，下血如鸡肝，如烂肉，心腹绞痛者是也，治用马蔺根末，水服方寸匙，随吐而出。
李士材治一人，患肠风下血，久用四物、苓、连、槐花之属，屡发不止，面色痿黄，诊其脉，惟脾部浮而缓，此土虚而风湿交乘也，遂用苍术三钱，茯苓、人叁黄 、升麻、柴胡、防风各一钱，四剂而血止，改用十全大补汤，调理而愈。
石顽治吴兴韩晋度春捷锦旋，患腹痛泄泻下血，或用香连丸，遂饮食艰进，少腹急结，虽小便癃闭，而不喜汤饮，面色痿黄，昼夜去血五十馀度，邀余诊之，气口脉得沉细而紧，询其所下之血，瘀晦如苋汁，与理中加肉桂二钱，一剂溺通，小腹即宽，再剂血减食进，四剂泄泻止三四次，去後微有白脓，与补中益气加炮姜，四剂而康。
蓄血
夫人饮食起取，一失其节，皆能使血瘀滞不行也，衄者，血蓄上焦，犀角地黄汤，心下手不可近者，血蓄中焦，桃核承气汤，脐腹下肿大便黑者，血蓄下焦也，抵当汤丸、下瘀血汤，及代抵当汤，随轻重选用，三焦蓄血，俱见左脉，以肝主诸血故也。登高坠下，重物撞打，箭簇刃伤，胸腹积血不散，以童便同酒煎大黄，随轻重下之，或香壳散加童便，腰侸滞痛，复元通气散去牵牛，加枳壳、柴胡、牡丹皮，恶血留於腹侸，痛不可忍，复元活血汤，挟血如见祟状，当归活血汤，醉饱入房，竭力伤肝，蓄血在胃口者，韭汁，童便下越鞠丸，不应，合平胃散去苍术加桃仁、丹皮相和服，虚人，理中、越鞠相和服，在少腹，代抵当丸加熟附子三分，虚者，必加人叁钱许以助药力。身有寒热发黄，脉弦细而伏，服补泻诸药不应，千金用大黄、芒硝、归尾、桃仁、人叁、桂心为散，酒服二方寸匙，藉叁、桂力以攻之。膏梁肥盛，多味痰湿热，血蓄胃口，或兼侸满，或少腹结痛，朝用浚血丸，兼培胃气，夕用变通抵当丸，专散蓄血，方得峻药缓攻之妙。
虚人虽有瘀血，其脉亦芤，必有一部带弦，宜兼补以去其血，桃核承气加人叁五钱分，三服缓攻之，可救十之二三，又中气虚人，胃 有死血，每食姜汤必呃，宜人叁、云术各二两为末，桃仁一两，同乾漆炒，去漆研细，蜜丸弹子大，早晚细嚼一丸，醇酒下。
石顽曰：蓄血下黑如漆，最为危殆，但下後神气稍宁，脉无变异，即为可疗，若下後神气昏愦，脉见虚脱，加以厥冷呃逆，多不可救，如 工戚文郁，停食感冒後，大便下黑如漆，烦扰不宁，脉来弦劲而数，此瘀垢未尽，与归、丹、苓、桂、牛膝、鲮鲤之属，复下瘀黑升许而瘥。严文式泰山。（失记〔（姓氏〔。积劳发热，七八日间，亦下黑如漆，两日後神识稍安，脉来濡弱，知瘀黑已尽，与独叁汤、童便，调补而痊。目科邹泰甫，怒气伤肝，呕逆不食，五六日後下血如漆，脉得弦小而疾，按之则衰，此瘀去而肝气未平也，沉香降气散疏之愈。礼科姜如农，气竭肝伤，而下瘀血，光亮如漆，三四日连绵不已，神识昏迷，时加微呃，脉来弦大而芤，此正气告匮，脉随虚阳鼓激而见虚大也，虽仓扁复生，奚益哉。
李士才治张鸣之，吐血两年，面色痿黄，潮热咳嗽，膈有微痛，脉数而沉且搏，其痛不可按，而甚於夜分，是坚血蓄积，非大下之不可，又以久病未敢峻攻，用郁金、降真、归地、山甲、蓬术、人叁，下血如漆者数次，而痛减，月馀复痛，此病重而药轻也，乃以大黄、乾漆、蓬术、郁金、山甲、肉桂、归尾、桃仁、偝 陉Y，每日服叁、 之剂，午後服丸药钱许，十日，血积大下，数次而安。
卢不远治来熙庵廉宪乃 ，身体丰硕，伤寒已二十八日，人事不省，不能言语，手足扬掷，腹胀如鼓而热烙手，目赤气 ，齿槁舌黑，叁、附、石膏、消、黄、苓、连。无不遍服，诸名公已言旋矣，诊之，脉浊鼓指，用大黄一两，佐以血药一剂，下黑臭血一二斗少苏，四剂始清，夫治病用药，譬之饮酒，沧海之量，与之涓滴，则喉唇转燥矣，顾若大躯体，病邪甚深，不十倍其药，何能克效哉。
诸痛门
诸痛
素问云：寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿，故先痛而後肿者，气伤形也，先肿而後痛者，形伤气也。
寒气客於脉外则脉寒，脉寒则缩 ，缩 则脉绌急，脉绌急则外引小络，故卒然而痛，得 则痛立止，因重中於寒则痛久矣。寒气客於经脉之中，与 气相薄则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽留， 气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客於肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。寒气客於侠脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。寒气客於冲脉，冲脉起於关元，随腹直上，寒气客则脉不通。脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客於背俞之脉，则血脉涩，脉涩则血虚，血虚则痛，其俞注於心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客於厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系於肝，寒气客於脉中，则血涩脉急，故侸肋与少腹相引痛矣。厥气客於阴股，寒气上及少腹，血涩在下相引，故腹痛引阴股。寒气客於小肠膜原之间，络血之中，血涩不得注於大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客於五藏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复返则生矣。寒气客於肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客於小肠，小肠不得成聚，故後泄腹痛矣。热气留於小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚乾不得出，故痛而闭不通矣。
岐伯历举卒痛一十三条，属热者止一条，馀皆属寒，辨之之法，当知按之痛缓者为纯寒，痛甚不可按者为寒伏火邪，以能闭塞阳气最甚也。
张介宾曰：後世治痛之法，有曰诸痛属实，痛无补法者，有曰通则不痛，痛则不通者，有曰痛随利减者，互相传授，皆以为不易之定法，不知形实病实，便闭不通者，乃为相宜，或形虚脉弱，食少便泄者，岂容混治，观王荆公解痛利二字曰，治法云，诸痛为实，痛随利减，世俗以利为下也，假令痛在表者，实也，痛在 者，实也，痛在血气者，亦实也，故在表者，汗之则愈，在 者，下之则愈，在气血者，散之行之则愈，岂可以利为下乎，宜作通字训则可，此说甚善，已得治实之治矣，然痛证亦有虚实，治法亦有补泻，辨之不可不详，须知痛而胀闭者，多实，不胀不闭者，多虚，拒按者，为实，可按者，为虚，喜寒者，多实，爱热者，多虚，饱甚者，多实，饥则甚者，多虚，脉实气劊 多实，脉虚气少者，多虚新病年壮者，多实，久病年衰者，多虚，补而不效者，多实，攻而愈剧者，多虚，痛在经者，脉多弦大，痛在藏者，脉多沉微，故表虚而痛者，阳不足也，非温经不可， 虚而痛者，阴不足也，非养营不可，上虚而痛者，心脾伤也，非补中不可，下虚而痛者，肝肾败也，非温补命门不可，亦泥痛无补法，则杀人矣。
头痛（头风、雷头风、眉棱骨痛、真头痛、头重、头摇、颈项强痛、天白蚁〔
经云：风气循风府而上，则为脑风，新沐中风，则为首风，首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日则病少愈。头痛数岁不已，当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆，故令头痛齿亦痛，名曰厥逆。头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳，甚则入肾。心烦头痛，病在膈中，过在手巨阳少阴。头痛耳呜，九窍不利，肠胃之所生也。真头痛，头痛甚则脑尽痛，手足寒至节，死不治，难经曰：手三阳之脉受风寒，伏留而不去，则名厥头痛，入连在脑者，名真头痛。
按头者，天之象，阳之分也，六府清阳之气，五藏精华之血，皆朝会於高巅，天气所发，六淫之邪，人气所变，五贼之运，皆能犯上而为灾害，或蔽覆其清明，或坠遏其经隧，与正气相薄，郁而成热，则脉满而痛，若邪气稽留，亦脉满而痛，是皆为实也，若寒湿所侵，虽正气衰微，不与相薄而成热，然邪袭於外，则血凝而脉缩，收引小络而痛，得温则痛减，是为虚也，因风而痛者，抽掣恶风，或汗自出，因暑而痛者，或有汗，或无汗，皆恶热而耳前与额胀痛，因湿而痛着，头必重，遇阴天尤甚，因痰饮而痛者，亦昏重而痛，愦愦欲吐，因寒而痛者，绌急恶寒，因气虚而痛者，遇劳则甚，其脉大，因血虚而痛者，痛连鱼尾，善惊惕，其脉芤，或沉数，头痛自有多因，而古方每用风药者，盖高巅之上，惟风可到，味之薄者，阴中之阳，自地升天者也，在风寒湿者，固为正用，即虚与热者，亦假引经耳。
薛立齐云，按头痛除风寒外，多主於痰，痛甚者，乃风毒上攻，有血虚者，有气虚者，有诸经气滞者，有六气外伤，有劳役内伤，有可吐者，有可下者，当分虚实寒热兼变而治之，痰多，加味导痰汤，风毒，消风散，血虚，芎归汤加勞鞡豉、全蝎，气虚，六君子加勞鞡豉，气滞，苏子降气汤，痰多宜吐者，稀涎散，或栀子豉汤加 火郁宜下者，凉膈散加清酒，痰火俱盛者，滚痰丸。头痛诸药不效，其痛更甚者，此督脉为病也，宜茸朱丹。上热头痛目赤，下寒足侴为甚，大便微秘，既济解毒汤。大寒犯脑，内至骨髓，则头痛齿亦痛，羌活附子汤。头痛乾呕吐涎 ，吴茱萸汤。风气循风府而上，则为脑风，项背恶寒，脑户极冷，当归四逆汤。因发散太过，头痛转剧，小建中加当归、童便。风火相煽，额与眉棱俱痛，选奇汤加勞鞡豉。徇蒙招尤，目瞑耳聋，肝虚风动也，六君子加 獭B羌、防、芎、归、甘菊。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生，或劳役动作则痛，此气虚火动也，补中益气加川芎、蔓荆子。胃热火炎，动作则痛，烦渴引饮，面赤便秘者，川芎茶调散加酒炒苓、连、栀子、石膏，势盛脉实者，酒炒大黄末五钱，浓茶调服。血虚痛连鱼尾，四物加人叁、细辛、蔓荆。有霉疮毒发头痛，颐下左右如蚯蚓徐行入耳，顶上起疙瘩块，冷则痛甚者，山牛汤，不应，作结毒治之。头与腹俱痛有五，臭毒头痛，则与腹俱痛，一味香附，煎成於凉服，伤酒伤湿，亦有头腹俱痛，但伤酒食，则兼呕逆眩晕，外台茯苓饮加煨葛根，伤湿则腹隐隐痛，头重不能举，羌活胜湿汤，外用瓜蒂散搐鼻，有不伏水土头腹俱痛者，藿香正气散，有疮毒入腹，头与腹俱痛者，黄连解毒汤加腊茶。有头痛止则腹痛，腹痛止则头痛，此属脾阴血虚，胃中有火，随气辄上辄下而然，芎、归、芍药、黄连、木香，不应，加童便、香附、 C
（诊〔寸口脉中手短者曰头痛，寸口紧急，或短或弦或浮皆头痛，浮滑为风痰，易治，短涩为虚，难治，浮弦为风，浮洪为火，沉细或缓，为湿，寸弦曰头痛，寸口脉浮，中风发热头痛。
（头风〔薛立齐云：偏正头风，久而不愈，乃挟痰涎风火，郁遏经络，气血壅滞，甚则目昏紧小，二便秘涩，宜砭其血以开郁解表，逍遥散，偏左，加黄苓、勞鞡豉，偏右，加石膏、勞鞡豉，郁甚，合越鞠，兼湿，瓜蒂散搐鼻，兼风火而发，选奇汤加石膏、勞鞡豉、芽茶，夜甚，加酒白芍，或川芎茶调散加细辛、石膏、甘菊。凡怒则太阳作痛者，先用小柴胡加茯苓、山栀，後用六味丸，常服以滋肾降火，永不再发。凡头痛必吐清水，不拘冬夏，食姜即止者，此中气虚寒，六君子加当归、黄 、木香、炮姜。烦劳则头痛，此阳虚不能上升，补中益气加蔓荆子。头风宜热药者多，间有挟热而不胜热剂者，消风散，或川芎茶调散加酒黄苓，轻者只用姜汁收入，陈茶叶内煎服，汗出即愈，此屡验者，凡风热头痛，并宜用之，与选奇汤不殊。头风多，汗当先风一日则痛甚，至其风日则病少愈者，半夏苍术汤。湿热头风，遇风即发，选奇汤加川芎、柴胡、黄连，名清空膏，不拘偏正并用。偏正头风作痛，痛连鱼尾，常如牵引之状，发则目不可开，眩晕不能台举，芎辛汤，每服加全蝎五个，觉上膈有热，川芎茶调散加片苓。有痰湿头痛，其人呕吐痰多，发作无时，停痰上攻所致，导痰汤加减，或合芎辛汤尤妙，寒痰厥逆头痛，三因芎辛汤，一切偏正头风攻注，属虚寒者，大追风散。
肾气厥逆头痛，四肢逆冷，胸膈痞闷多痰者，玉真丸。有肾藏阳虚之人，素有头风，发动则挟湿热上攻，头面肿胀，项後两向筋紧作痛，甚则牵引腰脊，其脉虚细而数，千金大三五七散，并用金匮头风摩散，慎不可用清热败毒等药。有风痰头痛，发时面颊青黄晕眩，目不欲开，懒言身体重，兀兀欲吐，此欲成头风也，二陈汤加胆星、天麻、蝎尾。痰厥头痛，两寸脉滑而弦，眼重头旋，恶心烦乱，吐清水，气短促，心神不安，语言颠倒，目不敢开，如在风露中，头疼如裂，身重如山，胸满呕逆，四肢厥冷，半夏白术天麻汤，有肥白气虚多痰人，卒然头痛，脉沉细，四肢厥逆，痰响吐涎，星香汤加生附子。热厥头痛，数年不愈，虽当严冬，犹喜风寒，其痛便止，略近温暖，稍见烟火，其痛便甚，或为灸火，或为热药所致，宜选奇汤加川芎、柴胡、黄连、生地、当归、黄柏、知母、荆芥、芽茶。风热伏於血分，加以寒邪外郁，即痛剧热甚，宝鉴石膏散。湿热头痛，脉数而濡，或两寸脉沉伏而数，身重肢节痛，或四肢面目浮肿，此证多见於酒客，宜散湿解热，二陈、二术、酒苓、羌、防之类，不已，用透顶散搐鼻取涎，随左右搐之，涎出即安。丹方，治头风用蛇蜕炙脆为末，每服一钱，勞鞡豉煎数沸，和滓热服，不拘偏正皆效，後发渐轻再服，或加蜈蚣末三分，或加全蝎末三分，皆取截风之力也，每发轻者一服，不过二服也。
偏头风者，其人平素先有湿痰，加以邪风袭之，久而郁热为火，总属少阳厥阴二经，有左痛忽移於右，右痛忽移於左者，风火击动其痰湿之气，所以互换也，痛久不已，令人丧目，目者肝之窍，肝风内动，则害空窍也，盖木邪亢盛，则生风生火，鼓动胸中之痰积，皆随火上逆为患耳，先以川芎茶调散吐之，吐讫，可服川芎、薄荷等辛凉清上搜风之剂。偏头风，亦先风一日即发，湿痰与火伏头中，虽夏月常欲包裹，越婢汤加减，湿加泔制苍术，黑豆制川乌，火，加姜汁炒山栀，左加酒黄苓，右，加姜汁、 I，湿热甚，连目肿者，加酒大黄，有邪风，加细辛、川芎，防风之类。妇人头风，兼白带甚者，用白蜀葵花七朵去蒂，川芎、当归各一钱，蕲艾八分，水酒各半煎成，乘热先薰後服。头风兼呕涎者，白槿树花，阴乾焙脆为末，每服三钱，热酒调服，或用荷叶蒂七枚，生姜七片，陈芽茶一撮，水酒各半煎服，覆汗瘥，头风脑中空痛，用当归、川芎各三钱，黄牛脑子一个，和匀分三次，热酒送下，尽醉卧醒即愈。头风诸药不效，用大附子一只切片，同 豆一升煮熟，去附子，但服 豆及汁即愈。偏头风，左属风者则浮肿，荆芥。薄荷，左属血者则疼热，川芎、当归，右属痰者必体肥，苍术、半夏，左属热者必形瘦，黄苓、石膏，产後须倍用芎、归，遇寒即痛者，属寒伏於脑，用金匮头风摩散，一法，用川乌末，醋调涂痛处。又法，荜拨、细辛为末，猪胆汁调搐鼻中。蓖麻子五钱去皮，大枣十五个擘，其捣烂，涂纸上，用筋卷之，去筋纳鼻中，良久取下清涕即止。或牙皂末吹鼻中取嚏。又法，以红娘子七枚，茴香七瓣，研为细未，同 梏Y七个，连须研烂，涂痛处，痛止，永不再发，不拘偏正皆效。又外用诸方，如搐鼻瓜蒂散、透顶散、蓖麻贴法、一字散、一滴金、火筒散等，皆应用之药，然不若用蒸法最效，方用川芎半两，晚蚕沙二两，僵蚕如患者年岁之数，以水五碗，煎至三碗，就砂锅中以厚纸糊满，中开钱大一孔，取药气薰蒸痛处，每日一次，虽年久者，不过三五次，永不再发，平时置新鲜木瓜於枕边，取香气透达，引散肝风，亦良法也。
（雷头风〔头痛而起核块者，雷头风也，或头中如雷之鸣，为风客所致，清震汤，肿块宜刺出血，亦有因痰热生风者，半夏用牙皂姜汁制，取净一两大黄酒浸透纸包煨，再浸再煨，熟极为度，净二两，白僵蚕、连轺、橘红、桔梗、天麻各五钱，片苓七钱，薄荷三钱，硝 C礞石、白芷、炙甘草各一钱，蒸饼丸 豆大，临卧茶吞二钱。
（眉棱骨痛〔此证多属阳明风热，有虚实二途，虚而痛者，见光明即发，选奇汤加归、芍，实则眼不可开，昼静夜剧，选奇汤加勞鞡豉，风盛，加葛根，火盛，加石膏，按戴复庵云：二证皆属於肝火，虚则地黄丸，实则导痰汤，大抵此证清火散风不应，即当滋阴，若泛用风药，则火热上升，其痛愈甚矣，痛久成头风，发则眉棱骨痛者，选奇汤加川芎、白芷、荆介、柴胡。
（真头痛〔天门真痛，上引泥丸，旦发夕死，夕发旦死，脑为髓海，真气所聚，卒不受邪，受邪则不可治，古法，用黑锡丹，灸百会穴，猛进叁、附，可救十中之一，然天柱折，手足寒至节，必死不治。
（头重〔湿热上攻，所以头重，秋冬春俱宜羌活胜湿汤，夏暑苍术白虎汤，并瓜蒂搐鼻，若时行疫疠之时，患头重者，败毒散加苍术、 说内伤元气，头重气乏，补中益气加苍术、蔓荆子。
（头摇〔头摇有二证，风火相煽，卒然头摇，项背强痛，少阳经证也，小柴胡去叁加防风， 实腹痛，不大便而头摇者，阳明府证也，凉膈散、大柴胡选用，若老人及病後辛苦人，因气血虚，火犯上而鼓动者，十全大补汤、大建中汤并加羌活。
（颈项强痛〔邪客於三阳则痛，寒搏则筋急，葛根汤，风搏则筋弛，桂枝汤加葛根，然多有挟痰，难以回顾者，乃痰客太阳，二陈加酒苓、羌活、红花。
（天白蚁〔头内如虫蛀响者，名天白蚁，多属於火，亦有因痰湿在上者，丹溪云：瘦人皆属於火，宜薄荷、栀子、茯苓、甘草、细辛、川芎、黄苓、石膏、芽茶之类，肥人皆属湿痰，半夏、茯苓、枳实、黄连、天麻、胆星、苍术、黄柏、芽茶之类，戴复庵云：头中鸣响，有虚有实，实者用凉膈散、礞石丸下夺之，虚者非独叁、保元六味、八味、茸朱丹、鹿茸丸等药调补不应也，丹方，用茶子为细末，吹鼻中，盖响属火，茶子轻清，行清道，散遏伏之火故也，凡头风药中必用茶引，即此可悟。
程文彬治一妇患头风，虽盛暑必以帕蒙首，稍见风寒，痛不可忍，百药不效，盖因脑受风寒，气血两虚，气不能升，故药不效，令病人口含冷水仰卧，以姜汁灌入鼻中，痛立止，与补中益气加细辛、川芎、蔓荆、白芍，数服而愈，用姜汁滴鼻中，开久郁之风寒也，若寒湿郁痛，用独颗 赡w之，火郁头痛，以白莱菔汁滴之，左患滴右鼻，右患滴左鼻良。
李士材治顾淡之，劳神之後，躁热甚，头角掣痛，时作时止，医禁其食而解表，四日议攻 ，诊之脉不浮紧，安得表邪，又不沉实，安得 邴， 手太阴大而无力，为神劳太过，乃虚烦类伤寒也，先饮糜粥，用大剂归脾汤而愈。
面痛
面为阳明部分，而阳维起於诸阳之会，皆在於面，故面痛皆因於火，而有虚实之殊，暴痛多实，久痛多虚，高者抑之，郁者开之，血热者凉之，气虚者补之，不可专以苦寒降火为事，许学士治鼻 间痛，或麻 不仁，如是数年，忽一日连口唇颊车发际皆痛，不能开口言语，饮食皆妨，在 与颊上常如糊，手触之则痛，此足阳明经络受风毒，传入经烙，血凝滞而不行，故有此证，或以续命与之不效，以犀角升麻汤与之，数日愈，夫足阳明胃也，胃中腥膻五味，无所不纳，其腐熟水谷之毒，皆聚於胃，故方以犀角为主，升麻佐之，专解饮食之毒，馀皆涤除风热之药也。有老人过劳，饥则面痛，补中益气加苓、栀、连翘、鼠黏、黑叁。因郁结积成胃热，遂患面痛，越鞠丸加山栀、连翘、贝母、橘红之类。
心痛胃 痛（心疝、心瘥〔
灵枢云：邪在心则心痛，喜悲，时眩仆，（此言胞络受邪〔（在府不在藏也〔。手少阴之脉动，则病嗌乾心痛，渴而欲饮。（此言别络受邪〔（在络不在经也〔。厥心痛，与背相控，善瘛，如从後触其心，伛偻者，肾心痛也。腹服胸满，心痛尤甚，胃心痛也。如以锥 刺其心，心痛甚者，脾心痛也。色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也。卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也。真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
五藏之滞，皆为心痛肾心痛者，多由阴火上冲之故，胃心痛者，多由停滞，脾心痛者，多由寒逆中焦，肝心痛者，多由不火之郁，病在血分，肺心痛者，多由上焦不清，病在气分，苦知其在气则顺之，在血则行之，郁则开之，滞则通之，火多实，则或散或清之，寒多虚，则或温或补之，必真心痛者，乃不可治，否则但得其本，则必随手而应也。
金匮云：九痛丸治九种心痛。兼治卒中恶腹胀痛，口不能言，又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车，血疾等皆主之，忌口如常法。
仲景於胸 後附此方，治九种心痛，以其久着之邪不同暴病，故药则加峻，而汤改为丸，取缓攻不取急荡也，九种心痛，乃久客之剧证，即肾水乘心，脚气攻心等别名也，痛久血瘀，阴邪团结，故用叁、附温气散邪，药中加生狼芽、巴豆、吴茱萸驱之使从阴窍而出，以其邪据胃中，结成坚垒，非直捣其巢，终不去也，後人心痛分为九种，曰饮：曰食：曰气：曰血：曰冷：曰热：曰悸：曰虫：曰疰：虽祖此义，而实未详内经金匮之旨也。
论曰：诸心痛者，皆手少阴厥气上冲也，有热厥心痛者，身热足寒，痛甚则烦躁而吐，额上自汗，其脉洪大，知为热也，先宜越婢汤汗之，次用金铃子散清之，有火实心痛者，因受时气，卒然发痛，大便或秘，久而注闷，心腹高起，按之愈痛，不能饮食，急以凉膈散利之，不应，为食积痰饮留结也，煮黄丸、水煮金花丸选用，有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，或大便利而不渴，气力微弱，其脉沉细，急以术附汤温之，寒厥暴病非久病也，朝发夕死，当急救之，久痛非寒，暴痛非热，不可不察。凡言心痛，都属胃 ，丹溪云：外受寒者，当温散，内受寒者，当温利，病久属郁，郁则热，用山栀为热药之向导，必佐以生姜汁，多用台芎开之，或二陈加川芎、苍术，倍加姜汁炒山栀，如痛甚者，加 姜为从治之法也。外吸凉风，内伤冷物，寒客於胃，则卒然而痛，二陈加草豆蔻、乾姜、吴茱萸，日久发热，加姜汁炒川连、山栀。
心腹绞痛如刺，两侸胀满，千金高良姜汤。脉实坚，按之心下满痛者为实，大柴胡汤。脉弦数者，是木克土也。
治之以小建中汤，取芍药味酸，於土中泻木，如脉沉细，是水来侮土，治以理中汤，取乾姜味辛，於土中泻水。大寒客於心胸作痛，则呕逆不能食，腹中寒气上冲，痛不可按者，金匮三物大建中汤，上散浊饮寒气，下安太阴。寒气作痛，绵绵不绝，，无增无减，术附汤加草豆蔻、厚朴。风冷邪气，入乘心络，或府藏暴感寒气，上乘於心，卒然心痛，或引背膂，经久不差，崔氏乌头丸。凡心痛脉沉而迟者易治，坚大而实，浮大而长滑数者难治。因冷积痰气而痛者，理中汤去人叁，加苓、半、丁香、木香、白豆蔻，或四七汤加木香、肉桂，痛而气上急者，苏子降气汤去前胡加木香，痰涎壅盛而痛，小半夏茯苓汤加枳实，间进半硫丸。郁痰作痛，或因恚怒劳力酒食而发，发则自下逆冲而上，後必作寒热，以郁必从少阳而发出於外，其脉必数，其热与痛忽重忽轻，其证多渴而大便秘，治宜清中蠲痛汤。痰积作痛，脉滑而实，恶心烦满，时吐酸水，此因气滞，碍其道路，不得运行而作痛，清中汤加香附、苍术、南星、滑石、木香、海石之类，如痰甚者，导痰汤加白螺蛳壳 一钱。停饮恶心烦闷，时吐黄水，腹中辘辘有声而痛，胃苓汤。胸痛短气者，水气在藏府也，轻者五苓散，重者用子和法取之，有痰，二陈汤加姜汁。气郁脉沉伏，或结或弦，胸中气壅，攻刺胀痛，沉香降气散。中气虚，按之则痛定，二陈加炮姜，不应，理中汤，病久服耗气药太过，脉大或数无力，亦为中气虚，六君子加炮姜。心膈大痛，发厥呕逆，诸药不纳者，吔 H鹅翎探吐，痰尽而痛愈。凡按之痛减者为虚，宜酸收，不宜辛散。心痛属火，不时举发者山栀姜汁炒黑，少加炮姜、甘草，一服立止。平日好饮热酒，致死血留於胃口作痛，脉必涩或芤，饮下作呃，口中作血腥气，手拈散加桔梗开提其气，胃气虚人，不能行其药力者，加人叁二三钱，用相反之味，激其性以搜血也，壮盛者，代抵当丸加乾漆灰，虚弱人，四物汤加桃仁、穿山甲、桂心，蓬术、赤降香煎服。卒中恶心痛，用苦叁一两，酢煮顿服，老弱者，分二三服。苦脉微欲绝，手足逆冷，肉桂一两，水煮分三服效。虫痛，鹤虱一味为末，蜜丸，蜜汤下四五十丸，慎酒肉，取有形滓以入虫口也。胃 痛吐虫，曾服打积药不愈，是中气伤，当调中气为主。虫痛面有白斑，唇红能食，或口中沫出，当以祛虫法治之。因 作痛，痛有休止，令人吐 ， 动故也，用川椒、乌梅、黄连、槟榔煎服。膈上隐隐作痛，坐不得卧，而吐臭秽痰涎，当作肺痈治之。膈间肿痛，不能进食，但喜饮水，或咽肿，人迎盛而气口紧者，当作胃痈治之。
（心疝〔肾气逆上攻痛，必从脐下上升，小便难，此名心疝，生韭汁和五苓散，以茴香煎汤下，或有疝气冲心而痛者，当於疝门求治，亦有脚气攻心而痛者，则於脚气门求治可也。
（心瘥〔因胃口热，食易消，故瘥，素问谓之食瘥，为痰火鼓动所致，亦类中消，小半夏茯苓汤加枳实，胃中火蕴而瘥，二陈加川连，或五苓散加辰砂，亦有病瘥，呷姜汤数口，或进乾姜温剂而愈，此膈上停寒，中有伏饮，见辛热则消也。
（诊〔心脉微急为痛，短而数心痛，涩则心痛，脉浮大弦长者死，沉细者生，胃脉微滑为痰饮，滑实为宿食，沉紧为冷积，沉涩为气滞，数为火，浮为风，弦为血，忽大忽小者，为虫也。
东垣治一妊妇，冬至因恸哭，口吸风寒，忽病心痛不可忍，浑身冷气欲绝，曰：此乃客寒犯胃，故胃 当心而痛，急与草豆蔻、半夏、生姜、炙甘草、益益智仁之类，或曰：半夏有毒，重妊服之可乎，曰：乃有故而用也，岐伯曰：有故无陨也，服之遂愈。
滑伯仁治一妇，盛暑洞泄，厥逆恶寒，胃 当心而痛，引腹引侸，转为滞下，呕哕不食，医以中暑霍乱治之益剧，脉三部俱微短沉弱，不应呼吸，曰：此阴寒极矣，不亟温之，则无生理，内经虽曰用热远热，又曰有假其气，则无禁也，於是以姜、附温剂三四进，间与来复丹，脉稍有力，厥逆渐退，更与姜、附七日，诸证悉去，遂以丸药除其滞下而安，江应宿治一人，心脾痛，积十年矣，时发则连日呻吟减食，遍试诸方罔效，诊之，六脉弦数，曰；此火郁耳，投姜汁炒川连、山栀泻火为君，川芎、香附、橘皮、枳壳开郁理气为臣，反佐炮姜从治为使，一服而愈，再与平胃散加姜汁炒川连、山栀，神蘖糊丸，以刈其根，不复举矣。
李士材治张侗初，善怒善郁，且酬应繁剧，胸中痛甚，夜不成寐，医用菖蒲、枳、朴、木香、豆蔻，殊不知此证属虚，虚则浊阴不降，神气失守，故痛且寤也，遂以归脾汤，倍用人叁、当归，不十剂而胸次快然安寝。
又治宋敬夫心腹大痛，伛偻不能仰，日服行气和血药罔效，其脉左滑而急，其气不能以息，偶一咳攒眉欲绝，为心疝无疑，以生姜饮粥，取小 香、川楝子、青木香、广木香、吴茱萸、木通、延胡索、归身、青皮，一服而痛减，五日而安。
胸
金匮云：师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸 而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸 心痛者，以其阴弦也。
阳微在胸中气分上看，故曰阳微知在上焦，阴弦在阴脉上看，如阴寒之脉，上於胸中气分，则为胸 ，如阴脉上乘於心，则为心痛也。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
上条是言不及，此则言太过也，平人，盖言无内因虚劳，外因感冒，而患短气不足以息者，当是胸中邪气窒寒，肾中阳气不得上通於胸中，故为实也。
胸 之病，喘息咳唾，胸背痛，短气寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
寸口脉沉迟者，阳气衰微也，关上小紧者，胃以上有阴寒结聚，所以胸中喘息咳唾，胸背痛而短气，栝蒌性润，专以涤垢腻之痰，薤白臭秽，用以通秽浊之气，同气相求也，白酒熟谷之液，色白上通於胸中，使佐药力上行极而下耳。
胸 不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
心痛彻背者，胸中痰垢积满，循脉而溢於背，背者胸之府，故於前药但加半夏，以祛痰积之 逆也。
胸 心中痞痛，气结在胸，胸满，侸下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人叁汤亦主之。
痰气结聚於胸中，胸满溢於经脉，故从侸下逆上以抢心也，二汤一以治胸中实痰外溢，用薤白桂枝以解散之，一以治胸中虚痰内结，即用人叁理中以清理之，一病二治，因人素禀而施，两不移易之法也。
胸 胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘皮枳实生姜汤亦主之。
夫短气不足以息者，实也，故二方皆利气之剂，一以疏利肺气，一以疏利胃气也。
胸 缓急者，薏苡附子散主之。
胸中为阳气所居之位，今胸中之阳， 而不舒，其经脉所过，非缓即急，失其常度，总由阳气不运故也，用薏苡舒其经脉，附子复其胸中之阳，则大气一转，阴浊不留，胸旷然若太空矣。
心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
心中痞者，心气逆於上也，上气逆，则中下亦逆，气逆则经脉亦逆，故为诸逆也，上下气逆，脉不交通，心主孤悬於上，不得营气以和之，故心悬痛也，桂枝行心气以散痞，姜、枣疏中焦以通经也。
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
心痛彻背，背痛彻心，乃阴邪厥逆，而上干胸背经脉之间，牵连痛楚，乱其血气，紊其疆界，此而用气分之药，则转益其痛，势必危殆，仲景用蜀椒、乌头一派辛辣，以温散其阴邪，然恐胸背既乱之气难安，即於温药队中，取用乾姜、赤脂之涩，以填塞厥气攻冲之经隧，俾胸之气自行於胸，背之气自行於背，各不相犯，其患乃除，今人但知有温气补气行气散气诸法，不知有填塞邪气攻冲之窦也。
千金治胸 达背痛，用细辛散，胸中逆气，心痛彻背，少气不食，用前胡汤，胸中 如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥唾沫，服橘皮枳实生姜汤，不应，用治中汤，胸 腹背闭满，上气喘息，用下气汤，胸背疼痛，用熨背散，足补金匮之未逮。
病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之，千金加橘皮、吴茱萸，名通气散，治胸满短气而噎。
此即胸 一门之证，必编者之差误，入於呕吐哕中，今并论於此，盖阳受气於胸中，以布气息，今阴乘阳位，阻其阳气布息，呼吸往来之道，若喘若呕若哕，心舍神者也，聚饮停痰，则炎炽不宁，彻心愦乱，无可奈何，故用半夏、生姜之辛温，以燥饮散寒，则阳得以布，气得以调，而胸际始旷也，其用橘皮、吴茱萸，及加竹茹、人叁，皆此例也。喻嘉言曰：按胸 之证，人所通患，金匮出十方论治，然未明言其故，盖胸中如太空，其阳气所过，如离照当空，旷然无外，设地气一上，则窒塞有加，故知胸 者，阳气不用，阴气在上之候也，然有微甚不同，微者但通其上焦不足之阳，甚者必驱其下焦厥逆之气，通胸中之阳，以薤白、白酒，或栝蒌、半夏、桂枝、枳实、厚朴、乾姜、白术、人叁、甘草、茯苓、杏仁、橘皮，择用对证三四味，即成一方，不但苦寒不入，即清凉尽屏，盖以阳通阳，阴分之药，所以不得预也，甚者，则用附子、乌头、蜀椒大辛热，以驱下焦之阴，而复上焦之阳，补天浴日，在医之手眼，奈何後世总不知胸 为何病耳。
腹痛（小腹痛、腹中窄狭、当脐痛〔
东垣云：腹中诸痛，皆由劳役过甚，饮食失节，中气受伤，寒邪乘虚入客，阳气不通所致，故卒然而痛，经云：得 则痛立止，中 痛属太阴，理中汤，脐腹痛属少阴，真武汤，小腹痛属厥阴，当归四逆汤加吴茱萸，若夫热病腹痛，热则芍药甘草汤、黄苓汤，寒则理中汤，若脾胃素虚人，饮食不能消僤者，六君子加香、砂，若兼外感宿食者，藿香正气散，若但少腹硬满而痛，小便利者，即是蓄血之证，桃核承气汤，小便不利者，即是溺涩之证，五苓散，有心腹大痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，是名霍乱，急以盐汤灌之，其或清痰留滞於胸膈之间，食积郁结於肠胃之内，皆能令人腹痛，痰则控涎丹，食积枳实导滞丸。
凡治腹痛，必用温散，如台芎、苍术、香附之类，白芍能治血虚腹痛，惟脉弦发热者为宜，其性酸寒收敛，无温散之功，若气虚者服之，反伤脾胃也。绵绵而痛无增减，欲得热手按，及喜热饮食，脉沉迟者，寒也，理中汤加肉桂、香、砂。
腹痛用温药不效，痛愈甚，大便秘者，微利之，平胃散加藿香、半夏、紫苏、木香、大黄，虚人，人叁养胃汤。时痛时止，热手按而不减，脉洪数者，热也，二陈汤加厚朴、枳实、苓、连、山栀。腹中水鸣，乃火击动其水也，二陈加苓、连、木香、枳实、木通，虚人，六君子加香、砂、猪苓、泽泻。感暑而痛痛，或泻利并作，脉必虚豁，十味香薷饮。感湿而痛，小便不利，大便溏泄，胃苓汤。如腹中常有热而痛，此为积热，调胃承气汤下之。因客寒作痛者，脉必弦缓，小建中加炮姜，兼气郁脉沉者，更加台芎、苍术、香附。因热作痛，脉必数疾，二陈汤加苓、连、芍药，痛甚，稍加炮姜从治之，若时痛时止，口乾恶心头眩，或泻黄 者，火也，前药勿用炮姜，加大黄微利之。脉沉结或伏，必腹痛，痛引两侸及肩背，皆不得俯仰者，气滞也，二陈加川芎、木香、枳壳、香附，不应，有血也，加蓬术、穿山甲。七情内结，心腹绞痛，不能饮食，时作时发，发即欲死，七气汤选用。酒积作痛，蘖蘖丸。食积作痛，保和丸。虫痛者，懊倄作痛，上下不定，痛有休止，或有块梗起，痛则呕吐清水，当从虫积治之。因疝致痛者，必引睾丸，或小腹有一条梗起，宜从疝治。因触秽致痛，得热汤饮转剧者，是臭毒攻逆也，另详本门。
（小腹痛〔小腹痛满有三，皆为内有留着，非虚气也，小腹正中为少阴任冲之分野，两傍为厥阴肝经之分野，一属燥结大肠，其证五六日大便不通，按之坚满，绕脐攻痛，小便虽利而黄赤，其脉数实有力，为府邪实结而痛满，大承气下之，若因津血枯涩而结者，其脉虽数而不甚旺，麻仁丸、通幽汤之类，无故而大便不通，少腹微满，尺脉虽数，而必微弱者，蜜煎导之，夏月可用猪胆导，慎不可用攻 之药，攻之胃气受伤，必生他患也，一属热结膀胱，其证溺闭不通，按之虽满而不甚坚，弹之有声激指，其脉数盛有力，而烦渴引饮者，书甚，五苓散，夜剧，猪苓汤，一属血结膀胱而腹满，其证善忘如狂，或渴欲漱水而不能饮，或喜热饮，仍不能多，小便清利，或反倍於平时，或数欠而不清，大抵邪结膀胱阳分，热邪伤血，虽有蓄血，其人真阴不虚，则小便自清，尺脉必盛，代抵当丸，若反倍於常时者，为邪据下焦，真阳外亡之候，本方去硝减黄倍桂加熟附六七分救之，若缘醉饱入房，强力忍精而致少阴与任督受伤，血结阴分者，此真阴亏损，必致小便涩数，胀满如淋也，生料济生肾气丸，红酒煎服，有妇人经行之时，交合受伤，时时不净而少腹满痛者，此冲脉受伤也，十全大补汤倍用肉桂，若有块绞痛，喜热按，此气血虚而有瘀积也，当归生姜羊肉汤加肉桂、吴茱萸。茯苓、芍药，不应，加人叁，又有本来下元虚人，勉力劳役而致受伤，蓄血小腹满痛者，此肝经受伤，其满必偏见於左傍也，调肝散代抵当丸，审微甚选用可也，然亦有右傍偏满者，此必饱食奔驰，脾阴下溜，食积痰腻留结也，当於积滞门求之，其臭毒腹痛呕逆，另详杂门。
（诊〔阴弦腹痛，细小紧急，皆为腹痛， 滑为痰饮，弦为冷食，阴弦或紧宜温，沉弦滑实可下，沉伏者，为气滞，细小紧急腹中刺痛，尺脉紧脐下痛，弦急小腹痛，尺脉伏症瘕痛，细小而迟者易治，坚大疾者，数而紧者，浮大而长者，为病不应脉皆难治，痛其而喘，脐下急大痛，人中黑者死。
（腹中窄狭〔肥人乃是湿痰留滞，气不升降，当行气燥湿，越曲、平胃为主，瘦人乃是阴虚火旺，薰蒸藏府，逍遥、佐金降火开郁为主，肥人腹中辘辘有声，须作痰治，二陈、二术为主，气虚者，加人叁。
（当脐痛〔当脐痛为肾虚任脉为病，六味丸加龟版灰。伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，此为本虚受寒，小建中汤和之。
虞恒德治一壮年，寒月入水网鱼，饥甚遇凉，粥食入腹大痛，二昼夜不止，医以大黄丸不通，又以承气下粪水而痛愈甚，诊其六脉沉伏而实，面色青黑，此大寒证，而下焦又有 屎作痛，先与治中汤加丁、附一贴，又灸气海二十一壮，痛治半，继以巴豆、沉香、木香作丸，如 豆大，生姜汤下五七丸，下五七次而愈。
又治一人，六月投渊取鱼，至深秋雨凉，半夜小腹痛甚大汗，脉沉弦细实，重取如循刀责责然，夫腹痛脉沉弦细实，如循刀责责然，阴邪固结之象，便不当有汗，今大汗出，此必瘀血留结，营气不能内守而渗泄於外也，且弦脉亦肝血受伤之候，与大承气加桂二服，微利痛减，连日於未申时，复坚硬不可近，与前药加桃仁泥，下紫血升馀痛止，脉虽稍减而责责然犹在，又以前药加川附子，下大便四五行，有紫黑血如破絮者二升而愈。
汪石山治一老妇病腹痛，初从右手指冷起，渐上至头，如冷水浇灌，而腹大痛，痛则遍身大热，热退则痛止，或过食或不食皆痛，每年发一二次，近来二三日一发，远不过三五日，用四物、四君、二陈、七气，皆不应，汪诊之，脉皆微弱，似有似无，或二三至一止，或四五至一止，乃阳气大虚也，用独叁五钱，入陈皮七分煎服，十数贴而愈，夫四肢者诸阳之本，头者诸阳之会，经曰：阳虚则恶寒，今指梢冷，逆上至头，则阳虚阴盛可知，阳虚不能健运而痛大作，痛作而复热者，物极则反也，及其阴阳气衰，两不相争，则热歇而痛亦息矣，故以独叁汤补之，数年之病遂愈。
侸痛（季侸痛、腋下肿痛〔
经云：肝病者，两侸下痛引小腹，令人善怒。肝病内舍胸侸。邪在肝，则两侸下痛。肝热病者，侸满痛。胆动，病心侸痛，不可反侧。肝所生病，腋下肿侸痛。肺病传肝，侸痛出食。
肝舍於 侸，故侸痛多属於肝，然经筋所过挟邪而痛者，自有多端，不可执一，且左右者，阴阳之道路，故肝主阴血而属於左侸，脾主阳气而隶於右侸，左侸多怒伤或留血作痛，右侸多痰积或气郁作痛，其间七情六郁之犯，饮食劳动之伤，皆足以致痰凝气聚，血蓄成积，虽然，痰气亦有流於左侸者，然必与血相持而痛，血积亦有伤於右侸者，然必因脾气衰而致，其间虚实治法，可默悟矣。
伤寒少阳侸痛，用小柴胡汤，硬满，加薄桂，不大便，加枳壳，兼胸侸满痛，加枳、桔，若不因伤寒而侸痛，身体微热，枳壳煮散，盖枳壳为治侸痛专药，诸方皆用之。寒气引侸下痛，枳实理中汤，戴复奄云：腹内诸般冷痛，枳实理中汤加减，作无限用。侸痛而气喘，分气紫苏饮、增损流气饮选用，有侸痛而吐血者，此热伤肝也，小柴胡去半夏、黄芩，加丹皮、鳖甲。两侸肿痛，或腹痛，或小便涩滞者，属湿热，龙胆泻肝汤。脉弦痛在左属肝火，宜柴胡山栀、当归、青皮、芍药，不已，加吴茱萸炒川连，甚则加酒炒龙胆草，如果肝气实，当归龙荟丸。因怒伤肝，肝气郁甚，柴胡疏肝散。
气滞作痛，两手脉沉伏或弦，痛引胸侸，不得 仰屈伸，二陈加枳壳、香附、木香。左侸痛者，木气实也，抑青丸，火盛者，佐金丸从治之，有蓄血偏着左侸而痛者，复元活血汤。右侸痛，乃悲伤肺气所致，推气散加桔梗，或只用川芍、枳壳二味作汤服之。侸下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜金匮大黄附子汤。两侸走痛，脉沉弦而滑，乃湿痰流注在侸下，导痰汤加白芥子、枳壳、香附、木香，甚则控涎丹导而下之。食积寒痰，流於侸下，痛若锥刺，手不可近，诸药不效者，神保丸。食积侸痛发寒热，痛引心下，恶心恶食，必有一条扛起，有脉必滑，二陈加香、砂、枳、术、曲、朴、查、芽，甚则加吴茱萸制川连。结积痰癖冷痛，煮黄丸。气弱人侸下痛，脉弦细或紧，多从劳役怒气得之，六君子加木香、芎、归、桂心。肥白人气虚发热而侸痛，用叁 、柴胡、黄芩、枳壳、木香之类，甚则加桂。
瘦弱人阴虚寒热，侸下痛多怒，必有瘀血，宜桃仁、红花、柴胡、青皮、丹皮、鳖甲之类，甚则加大黄。咳漱引侸下痛，为水饮停蓄，小青龙汤，侸下硬满引痛，乾呕短气，汗出不恶寒，有时头痛心下痞者，十枣汤。乾咳引侸下痛发寒热，为郁结所致，逍遥散，若侸下有块痛，乃过饱劳力所致，逍遥散加木香、丹皮、青皮。死血作痛，日轻夜重，或午後热，，脉短涩，桃核承气汤，易肉桂，加穿山甲、鳖甲、青皮，不应加熟附子一片，如跌扑侸痛，亦宜上方。凡内伤侸痛不止者，生香油一盏，生蜜一杯，和匀服，一二次即止。房劳肾虚之人，胸膈侸肋多隐隐微痛，乃肾虚不能纳气，气虚不能生血之故，宜补骨脂、杜仲、牛膝补肾，当归、熟地和血，及七味丸调理。
（季侸痛〔经云：冬脉不及，则令人心悬如病饥，侽中清，脊中痛，少腹满，小便变，又足少阳之筋，引侸外转筋，膝不可屈伸， 筋急，前引髀後引尻，即上乘侸，季侸痛，按季侸痛，无不因肾虚者，加减八味丸、肾气丸选用。
（腋下肿痛〔少阳湿热留薄，则腋下肿痛，小柴胡加抚芎、枳壳，实人，去叁加草龙胆，体肥痰盛，加白芥子，有痰饮搏聚而痛者，加味导痰汤加柴胡为向导。
（诊〔脉双弦者，肝气有馀，两侸作痛，弦数有力，为肝盛有馀，弦数无力，为肝虚有火，弦小而细为饮，脉沉为气，浮弦为风，弦小而弱者，为阳虚，沉细为阴虚。
刘默生治诸葛子立，侸痛连腰脊不能转侧，服六味丸加杜仲、续断，不效，或者以为不能转侧，必因闪挫，与推气散转剧，刘诊之曰：脉得弦细乏力，虚寒可知，与生料八味加茴香，四剂而安。
腰痛（腰酸、腰软、腰胯痛〔
经云：腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。巨阳虚则头项腰背痛，（此二条言〔
（证之虚〔膀胱之脉，挟脊抵腰，故挟脊痛，腰似折（此一条言〔（邪之实〔。
按内经言太阳腰痛者，外感六气也，言肾经腰痛者，内伤房劳也，假令肾藏真气布护，六气焉能为害，惟肾藏虚伤，膀胱之府安能独足，又有膏粱之人，久服热剂，醉以入房，损其真气，则肾藏热，腰脊痛，久则髓减骨枯，发为骨痿，此为本病，其有风寒湿热闪挫瘀血滞气痰积，皆为标病，而肾虚则其本也。风痛者，脉浮，或九或右，痛无定处，牵引两足，小续命加减。寒痛者，其腰如冰，其脉必紧，得热则减，得寒则增，乾姜附子汤加肉桂、杜仲，外用摩腰膏，兼风寒者，五积散热服微汗之。内蓄风热痛者，脉必洪数，口渴便闭，小柴胡去半夏，加羌活、续断、黑豆，若大便闭者，先用大柴胡微利之。湿痛者，如坐水中，肾属水，久坐水湿，或着雨露，以致腰下冷痛，脉必弦缓，小便自利，饮食如故。天阴头必重，体必沉重，渗湿汤，肾虚由卧湿地，流入腰脚，偏枯冷 疼重，千金独活寄生汤，兼风湿者，改定三 汤，如挟寒湿，并用摩腰膏，虚寒甚而挟湿者，术附汤，挟湿热者，羌活胜湿汤合二妙散，肾气虚寒而受寒湿，腰疼不得立，用烧羊肾主之，此千金法也。闪挫痛者，跌扑损伤，肝脉搏坚而长，两尺实，忽然不可俯仰，复元通气散，不效，必有恶血，复元活血汤，气滞而痛，脉沉弦或结伏，初起乌药顺气散，不应，八味顺气散。痰注而痛，脉滑或沉伏，动作便有痰，或一块作痛，导痰汤加香附、乌药、枳壳，脉实，加大黄。肝气不条达，睡至黎明，觉则腰痛，频欲转侧，晓起则止，宜柴胡疏肝散，或二妙散加柴胡、防风，即东垣苍术汤腰痛如以带束引痛，此属带脉为病，用辛味横行而散带脉之结，甘味舒缓带脉之急，调肝散。腰痛牵引足膝，青娥丸加蝎尾最妙，以补肾兼补肝也。两腰偻废，乃热邪深入，血脉久闭之故，桃核承气多用肉桂，少加熟附行经，但痛者可治，偻 而不痛者，不可治也。诸般腰痛，皆由肾虚，若兼六淫，须除其邪，如无他证而腰肢痿弱，隐隐作痛，身体疲倦，脚膝酸软者，总属肾虚，然须分寒热主治，脉细而软，或虚浮，力怯短气，小便清利，属阳虚火衰，肾气丸加肉苁蓉、补骨脂、巴戟、鹿茸之类，脉大而软，或细数，小便黄，属阴虚火炎，六味丸加龟版、当归、杜仲、续断之类。
（腰酸〔腰痛尚有寒湿伤损之洪，腰酸悉属房劳肾虚，惟有峻补，男子用青娥丸，或八味丸加补骨脂、杜仲，有热，去附子加五味，走精，用六味丸去泽泻，加鳔胶、沙菀蒺藜、五味子，大便不实，加肉果、补骨脂，山药粉糊代蜜，妇人用六味加杜仲、续断，有带，去熟地加艾、附，经候不调，加当归、阿胶。
（腰软〔湿气袭於少阳经络之中，则为肾着，金匮用甘姜苓术汤，後世更名为肾着汤，或渗湿汤选用， 丧太过者，八味丸，肾虚风袭，腰背软痛，安肾丸。
（腰胯痛〔寒湿流注於足少阳之经络，则为腰胯痛，盖腰乃胆经之所过，因受寒湿，结滞於骨节而痛，渗湿汤去橘红加肉桂，有痰滞经络，导痰汤加减，若肾肝伏热，用姜汁炒黄柏、酒防己，少加肉桂，若腰胯连脚膝晓夜疼痛者，肾虚风毒乘之也，用虎骨散加补骨脂，老人肾虚腰痛连膝痛者，二至丸。
（诊〔脉大为肝肾阴虚，尺沉为肾藏阳虚，浮缓为虚风，弦细为寒湿，或弦或涩为瘀血，或滑或伏为痰饮，沉弦而紧为寒，沉弦而细为湿，沉弦而实为闪肭，若肾惫及盛怒伤志，则腰失强，不能转摇者死。石顽治沈云步媳，常有腰疼带下之疾，或时劳动，日晡便有微热，诊其两尺皆弦，而右寸关虚濡少力，此手足太阴气衰，敷化之令不及也，合用异功散加当归、丹皮调补胃中营气，兼杜仲以壮关节，泽泻以利州都，则腰疼带下受其益矣。
江苏总藩张公，严冬腰腹疼重，甲夜延石顽诊候，脉得沉滑而 ，遂取导痰兼五苓之制，一剂而腹痛止，三啜而腰 弛纵血如，未尝用腰腹痛之药也。
脊痛脊强（尻痛〔
脊者，督脉之经，与膀胱之经，皆取道於脊也，故项脊常热而痛者，阴虚也，六味丸加麋茸，常寒而痛者，阳虚也，八味丸加鹿茸，有肾气攻背，而项筋痛连脊髀，不可转移者，此地气从背而上入也，椒附散。太阳经脊痛项强，腰似折，项似拨，羌活胜湿汤，脉浮紧为伤寒，麻黄汤，沉缓为风湿，五苓散换苍术、桂枝，加羌活。打扑伤损，从高坠下，恶血在太阳经中，腰脊痛不可忍，地龙汤。
（尻痛〔尻乃足少阴与督脉所过之处，兼属厥阴，若肾虚者，六味丸加肉桂，不愈，加鹿茸，肥人属湿痰，二陈合二妙，有因死血作痛者，当归、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之类清理之，不应，加地龙、生附子。
肩背痛
经云：背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。肺病者，喘咳逆气，肩背痛汗出。肺盛有馀，则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠，气虚则肩背寒，少气不足以息，溺色变。邪在肾，则肩背痛，是肾气上逆也。
东垣云：肩背痛不可回顾，此手太阳气郁不行也，以风药散之，通气防风汤，若面白脱色，短气者勿服，宜逍遥散加人叁，火郁热盛，东垣升阳散火汤，形气虚甚，十全大补汤。肩背痛，脊强，腰似折项，似拨，此足太阳经气不行也，羌活胜湿汤。风寒汗出中风，肩背痛，小便数而欠者，风热乘其肺而肺气郁甚也，当泻风热，消风散去僵蚕、，蝉蜕加枳、桔。寒热少气不足以息而肩痛，小便遗失者，补中益气加门冬、五味。湿热相搏，肩背沉重而痛，当归拈痛汤。当肩背一片冷痛，背膂疼痛，古方用神保丸愈者，此有寒积也，有因寒饮伏结者，近效白术附子汤，亦有因痰气留伏者，指迷茯苓丸。素有痰饮流注，肩背作痛，导痰汤。有肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛，沉香、肉桂、茯苓、牛膝、茴香、川椒、青盐，或观书对奕久坐而致脊背痛者，补中益气加羌、防。肥人喜捶而痛快者痰，宜除湿化痰，兼补脾胃，六君子加木香。瘦人多是血少气虚，宜养血清火，圣愈汤。背痛须加羌、防引经，肥人少佐附子。瘦人须佐苓、连、丹皮。有素虚人及病後房劳後，妇人产後，经行後，心膈间痛，或牵引乳侸，或走注肩背痛，并宜十全大补随证加减。
（诊〔寸口脉促上击者，肩背痛，洪大为热，浮大为风，沉而滑者背膂痛，必有寒饮伏结也。
丹溪治一人，忽患肩胛缝有一线疼起，上循肩至胸前侧侸而止，昼夜不，息其脉弦而数，重按豁大，左大於右，夫胛小肠经也，胸侸胆经也，此因谋事不遂，思虑烦心，心不病而小肠之火乘胆所致，以人叁四钱、木通二钱煎汤下龙荟丸，数服而愈。
李士材治俞元济，背心一点痛，久而渐大，服行气和血药不效，其脉濡滑，遇天阴痛辄甚，其为湿痰无疑，以胃苓汤加半夏三钱，数剂而痛消。
臂痛（手痛、手气〔
东垣云：臂痛者，有六道经络，各加引经药乃验，以两手伸直垂下，大指居前，小指居後而定之，臂 之前廉痛者属阳明，升麻、白芷、乾葛为引经，後廉属太阳， 说B羌活，外廉属少阳，柴胡、连翘，内廉属厥阴，柴胡、当归，内前廉属太阴，升麻、白芷 内後廉属少阴，细辛当归。
臂痛为风寒湿所搏，或因饮液流入，或因提挈重物，皆致臂痛，有肿者，有不肿者，除饮证外，其馀诸痛，并宜五积散、蠲 汤选用，虚人必加人叁以助药力。若坐卧为风湿所搏，或睡後手出被外，为寒所袭而痛者，五积散，审知是湿 经络，血凝气滞作痛，蠲 汤。挈重伤筋，以致臂痛，宜和气调血，十全大补汤。痰饮流入四肢，肩背酸疼，两臂软 ，导痰加木香、片子姜黄、姜制白术，若作风治误矣。中 留伏痰饮，臂痛难举，手足不能转移，指迷茯苓丸，丹溪治臂痛，以二陈汤加酒炒黄苓、苍术、羌活。
（手痛〔经云：手屈不伸者其病在筋，意苡仁汤，伸而不屈者其病在骨，近效白术附子汤、十味 散选用。
（手气〔手肿痛曰手气，或指掌连臂膊痛，悉属风热挟痰，蠲 汤。薄桂味辛淡，能横行手臂，引调气血，药至痛处，片子姜黄，能引至手臂，惟湿痛最妙。又有肿痛时常脱骱者，此属湿痰，倍用苍术乃效。
石顽治礼科姜如农次媳，春初患发热头疼腹痛，咳逆无痰，十指皆紫黑而痛，或用发表顺气不效，延余诊之，脉来弦细而数，右大於左，曰：此怀抱不舒，肝火郁於脾土而发热，热蒸肺故咳，因肺本燥，故无痰，脾受木克，故腹痛，阳气不得发越，故头疼，四支为诸阳之本，阳气不行，气凝血滞，故十指疼紫，其脉弦者，肝也，数者，火也，细者，火郁於血分也，遂以加味逍遥散加桂枝，於土中达木，三剂而诸证霍然，十指亦不疼紫矣。
腿痛（大股痛〔
腿痛亦属六经，前廉为阳明，白芷、升麻、乾葛为引经，後廉太阳，羌活、防风，外廉少阳，柴胡、羌活，内廉厥阴，青皮、吴茱萸，内前廉太阴，苍术白芍，内後廉少阴，独活、泽泻，痛有血虚血寒，寒湿风湿，湿热流注，阴虚阳虚，肾虚风袭之殊，血虚者，足不任地，行则振掉，脉细弱，六味丸加巴戟、续断、杜仲、鹿茸。血寒者，经急，脉沉喜汤火，严冬尤甚，舒筋三圣散。湿者两腿隐隐痛，或麻瞀作肿，身沉重，肢节疼痛，恶风不欲去衣，脉浮涩，或浮细，除风湿羌活汤，脉沉，白术附子汤，肥人，导痰汤加减。湿热者，痛自腰胯以足胫，或上或下，或红或肿，小便赤涩，脉濡大而数，当归拈痛汤。流注者，郁痰留於腰侸有块，互换作痛，恶心头眩，脉沉滑或弦，二陈汤加羌活、白术。阴虚者，肌体羸 ，足心及胫热痛，左尺细数，或两尺数盛，虎潜丸去橘皮加肉桂。阳虚者，两足浮肿无力，大便泻，小便短少，痛不能动，左尺虚大，或两尺浮迟，脾与命门俱虚，先用补中益气加桂、附，後用八味丸。肾虚风袭，则下体痿弱，骨节疼痛，喘咳失精，腰腹腿胫俱痛，尺中浮大而数，安肾丸。
（大股痛〔痛而喜按者，肝肾虚寒而湿气 着也，四斤丸二方选用，痛不可按者，败血也，川芎肉桂汤，或舒筋三圣散，酒调服，妇人产後多有此证，宜加穿山甲、桃仁，虚人，十全大补汤加附子、穿山甲。有湿热者，痛处必肿，而沉重不能转侧，二妙散加羌、防、升、柴、术、草之类，或除湿汤、渗湿汤选用。寒热而肿痛者，须防发痈。
膝痛（足跟痛、足心痛〔经云：膝者筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣，故膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之，又曰：身半已下者，湿中之也，故治膝胫之痛，又须以去湿为主，大抵痛在筋者，多挟风热，则屈不伸而肿，二妙散加羌、防、升、柴，兼阴虚者则热而不肿，虎潜丸，或二妙加牛膝、肉桂，因卧湿地，流入脚膝， 弱疼重，千金独活寄生汤，夏月湿热沉重而痛，当归拈痛汤，痛在骨者，多兼寒饮，重而屈不利，常若拭不乾状，附子丸、川芎肉桂汤、活络丹、铁弹丸选用，虚寒挟风湿而痛，虎骨四斤丸，如肝肾虚热，筋骨痿弱，颤掉而痛，鹿茸四斤丸，若痛在冲阳及肉者，属足阳明经，痛在委中侶肠者，属足太阳经，在外廉者，属少阳，在内廉者，属三阴，随其经而取之。
（足跟痛〔肾藏阴虚者，则足胫时热而足跟痛，六味丸加龟版、肉桂，阳虚者，则不能久立而足跟痛，八味丸，挟湿者，必重着而肿，换骨丹、吏国公药酒，肥人湿痰流注，导痰汤加木瓜、 、防己，虚人，用补中益气、十全大 汤，并少加附子为引。凡下部痛，多用药酒，殊不知病甚於冬者，为寒湿，故宜用酒，若春夏甚而秋冬减者，此属湿热，若用药酒，是反助其湿也。
（足心痛〔足心及踝骨热疼者，为肾虚湿着，命门火不归经，肾着汤，下八味丸。肥人多湿痰流注，足心作痛，但久坐卧，起则痛甚，行动则缓，宜肾着汤合二妙散，慎不可用补肾药及血药助阴，愈增其剧。
戴人治一人，两膝膑屈伸有声剥剥然，此筋湿也，湿则筋急，有独缓者不鸣，急者鸣也，乃一涌一泄，上下去其水，水去则自然无声矣。
身体痛
体痛为一身尽痛，伤寒霍乱，中暑阴毒，湿 痛 ，皆有体痛，但看兼证，及问因诊脉而别之，治法分见各门，其流连难已者，於此求之。寒而身痛，痛处常冷，或如湿状，甘草附子汤。内伤劳倦，兼风湿相搏，一身尽痛，补中益气加羌、防、 说B苍术。湿热相搏，肩背沉重，疼痛上热，胸膈不利，遍身上下沉重疼痛，当归拈痛汤。风湿相搏，一身尽痛，阴湿中汗出，懒语，四肢困倦乏力，走注疼痛，乃下焦伏火不得泄，而躁热常微汗出，而热不解，麻黄复煎汤。身体拘急，皆属虚寒，与寒湿风湿，小续命随证加减。发寒热而周身作痛，胸侸痞闷不舒，肝血虚而郁火用事也，逍遥散加羌活、桂枝，小便不利，加山栀、丹皮。天暑衣厚，则腠理开汗出，邪留於分肉之间，聚沫则为痛，六和汤加羌活。遍身皆痛如劳证者，十全大补去白术、熟地，加羌活、附子。下体痛，宜分利小便，五苓、二妙为主。下体肿痛，脉浮自汗，恶风者，防己黄 汤，温覆微汗之，痛而大便不通者，厚朴七物汤，微利之。丹溪曰：因湿痰浊血流注为痛，若在下焦，道路深远，非乌、附不能下达，少加引经用之，若以为主治，非徒无益，而反害之也，善治者，必行气流湿，疏风导滞，滋养新血，升降阴阳，治有先後，须分肿与不肿可也。肢节肿痛，痛属火，肿属湿，盖为风寒所郁，而发动於经络之中，湿热流注於肢节之间而无已也，先宜微汗以散之，故羌活、桂枝为肢节痛之要药。身体疼痛及重者，湿也，五苓散汗之，如风湿相搏，一身尽痛，加羌、防、升、柴 说B苍术，风能胜湿故也。痛家不可不食厚味与肉，大能助火，若食肉厚味痛愈盛者，并鱼腥面酱酒醋，皆断去之。丹溪曰：环跳穴痛不已，防生附骨痈，掘地成坑，以火 炕沃以小便，赤体坐其上，以被围绕下体，便热蒸腠理开，血气则畅则愈。
（诊〔伤寒六脉俱紧，为太阳表证，身如被杖，脉沉紧，为阴毒，发汗後脉弦迟，身体痛，为气血不和，一身关节尽痛，而脉吭弦，为中湿，肢体重痛，微肿，汗出恶风，，不可转侧，而脉缓，为风湿，遍身疼痛，脉弦小，或豁大，为气血虚损。

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