第一节 人体结构与功能

    土家医对人体的认识大体上是，在人体的结构上，属宏观认识；功能上，属中观认识；在生命物质上，有微观认识的潜质。其主要目的是通过对人体结构功能的阐述，解释人的生命活动现象。
    土家医认为人体主要由三元、十窍、肢节、筋脉、气血精组成。
    一、三 元
    土家医将人体内脏概括为三个部分，即上、中、下三元。上元为天，中元为地，下元属水，藉以自然界的天、地、水来囊括人体的内脏和功能。
    上元
    上元主要包括脑、心、肺，共居上天，统摄人体气血神志，为三元之首。
    脑，居颅骨内，主神，为人体生命活动的统帅。土家医认为，人体的精神、意识、思维虽然为脑所主，但与气、血、精三者关系极为密切。气旺、血充、精盛则脑得以充养而精灵，于是人体生命活动旺盛而表现为神志清醒，精神振奋，反应敏捷，动作潇洒。反之，如果气少、血亏、精衰则脑失养，于是出现神衰、神躁、神乱、神闭、神昏、神亡等病理现象。
    心，位于左胸排叉骨中间，主血，为人体气、血、精输布的中心枢纽。土家医通过长期的临床观察，把心主血的功能用唧筒原理予以阐述。他们认为，心像一个唧筒，心肌松弛，能把全身各处的气血精沿着筋脉吸到心腔；心肌紧缩，则把抽吸到心的气血精通过筋脉输送三元、十窍、肢节，从而使人体上下内外得到气血精的充养，而维持人体的正常功能。心主血的功能失常，主要表现为两个方面的病症，其一为血亏、气少、精衰，而出现面色苍白、爪甲无华、心悸、头晕目眩、倦怠乏力；其二为血气挡胸，而出现面口青紫、爪甲发乌、胸闷心痛。
    肺，居胸两侧，主呼吸，为人体气体交换的总汇。土家医认为，肺像一个囊袋，上有喉管与口鼻相联，下有气管与心相通。当喉管张开，气管闭合时，则天气沿着鼻窍经喉管而进入到肺；当喉管闭合，气管张开时，则吸入的天气从肺沿气管注入于心；当气管、喉管均张开时，则把心气抽吸回的、经全身各处使用过的气由心而气管、肺、喉管从鼻窍排出于体外。肺就是通过喉管与气管之间的不断更替开合，使体内外的气体得以交换不息。肺主呼吸的功能失常也表现为两个方面的病理变化。其一为气亏，如少气，动则喘息，精神萎靡，倦怠乏力；其二为气挡胸，而出现胸闷、气促、肚胀等一系列病症。
    中元
    中元主要包括肚、肠、肝，共居腹内，为水谷出入之地，水精、谷精化生之处，像大地之长养万物，为三元供养之本。
    肚，位于上腹，主饮食的受纳与消磨，为人体储藏食物的仓库。土家医认为，肚像一个磨子；上有一口，通过食管与口窍相通，下有一窍与肠相连。饮食物从口窍沿食管进入到肚，则肚张，张则转动，从而把食物磨成糊糊，由下窍进入于肠。肚内病变主要表现为食停肚(隔食)，如腹胀、不思饮食、嗳气、打臭饱嗝。
    肠，位于脐腹，主饮食物的变化，为人体食物变化的场所。土家医把肠的作用比喻为一个蒸酒缸，能把进入到肠的食物糊糊进行发酵，从而分出精微与糟粕二个部分，其精微部分上注于肝，糟粕部分下到肛窍而排出体外。肠病主要表现为腹泻，甚则完谷不化。
    肝，居右排叉骨后方，主水精、谷精的生成，为人体营养物质的发源地。肝有上下两管，下管与肠相通，上管与筋脉相连。肠中的精微沿下肝管输送至肝，在肝的作用下，生成水精与谷精，通过上肝管进入筋脉，而入于心，从而源源不断地供给三元、十窍、筋脉、肢节各种所需的营养物质。肝病则人体所需的营养物质匮乏，于是出现面色萎黄、消瘦或虚肿、倦怠乏力等一系列病症。
    下元
    下元包括腰子、尿脬、养儿肠或精华脬，共居下元，有排泌余水之功，为人体孕精生成处，生命发生之根。
    腰子，共二枚，位于双侧后排叉骨下方之前的板油内，主孕精的生成，为人体繁衍之本源。土家医认为，腰子亦有二个开口，并和管子相连。当腰子发育到一定的程度，就通过上管把血液中运送来的水精和谷精，经过一系列过程而变为孕精。若男女进行交合，孕精便由腰子输送到养儿肠或精脬，男精与女精结合便能有子。若腰子有病，孕精的生成发生障碍，就会产生不孕、腰痛等病症。
    养儿肠和精脬，均位于少腹。男子的精脬，接受腰子输送的孕精，从而发生性感，排出体外。如果精脬有病，就会出现遗精、滑精、交合时不泄精等病变。女子的养儿肠，接受腰子输送的孕精，如果得与男子的孕精结合，便能有子，否则化为经水排出体外。养儿肠的病变，主要表现为滑胎、月经不调、摆白等。
    尿脬，位于少腹，主尿，为人体排泌余水之地。土家医认为，肠有一管与尿脬相通，饮水中的精微部分上注于肝，多余的部分则沿着肠管输入尿脬，在尿脬的作用下，生成尿液，再从尿窍排出体外。尿脬有病，主要为排尿困难，表现为尿频、尿急、尿痛、尿闭和水肿。
    三元是人体组织结构的最重要组成部分。人类借以活动的生命物质——气、血、精都是由三元中的内脏所产生；人体的各种生命现象均受三元的内脏所支配；人体的气血，经天、而地、至水循环往复灌注于全身，以维持人体正常的生命活动。
    二、十  窍
    关于人体的孔窍，土家医概括为十窍，其中有九大窍和一小窍，即眼二窍、耳二窍、鼻二窍、口一窍、肛门一窍、尿孔一窍，加上皮肤上无数个小小的汗孔，共计十窍，又称为十孔。
    十窍在人体的生命活动中，起着重要的作用。如眼窍职司视万物、辨五色，眼窍有病，轻则视物昏糊、颜色不分，重则以至失明。鼻窍司臭味与进出气，病则鼻塞流涕、气味不辨、影响呼吸。耳主听声音，病则耳鸣耳塞，甚则耳聋。口主言语、纳吐，病则纳食、讲话障碍。肛门有排便之功，病则出现排便异常。尿窍主司排尿，病则出现尿血、尿痛，甚贝0点滴俱无。汗窍司排泄汗液，病则汗出淋漓、汗闭、盗汗。
    三、肢节(包括肢体、骨头和榫三部分)
    肢体
    肢体分为手肢(上肢)、脚肢(下肢)和腰肢(躯干)三部分。
    手肢由筒子骨段和钳杆骨段以及手组成。手有十指，即土地佬指(拇指)、鸡公指(食指)、
中指、黄鼠狼指(无名指)、重(chong)指(小指)。手与手指的功能主要是持物和生产劳动等。
    脚肢由大腿、小腿和脚板组成。大、小腿之间由克膝佬串联，其主要作用是行走和站立。
    腰肢由背膀、腰杆和下腰组成，主要功能是维持人体的正常姿势。
    骨头
    骨头有长骨、短骨、大骨、小骨之分。土家民间有“七十二大骨，三十六小骨”．之说。
    长骨有，龙节骨，又称腰杆骨(脊椎骨)，龙节骨又分上龙节骨(腰子以上)和下龙节骨
(腰子以下部分)。筒子骨(肱骨)左右各一根，共二根。钳杆骨(尺桡骨)左右各二根，共四
根。大腿骨(股骨)左右各一根，共二根。穷骨头，也称连二杆骨(胫骨和腓骨)左右各二根，
共四根。饭司骨(锁骨)左右各一根，共二根。排叉骨(肋骨)左右胸各十二根，共二十四根。
颈坎骨(颈椎骨)等四十根长骨。
    大骨有，顶门骨(顶骨)一块；额门骨(额骨)各一块，共二块；上牙巴骨(上颌骨)一
块，下牙巴骨(下颌骨)一块；肩担骨(肩胛峰)左右各一块，共二块；盐铲骨(肩胛骨)左右
各一块，共二块；屎胯骨(髋骨)左右各一块，共二块；相思板骨(耻骨)共二块；克膝盖骨
(膑骨)左右各一块，共二块；胸包骨(胸骨柄)一块等，共有大骨十八块。
    短小骨有，鼻梁骨(鼻骨)一块；牙齿骨(牙齿)上下两排，共二十八颗，又分为门牙、板
牙；喉节骨(喉骨)一块；手掌八卦骨(腕骨等八块)左右各八块，共十六块；五爪骨又称手指
骨(指骨)左右各十四块，共二十八块；脚巴掌骨(包括脚掌部的跟骨、距骨、骰骨等)左右各
若干块，共有小骨一百余块。
    榫
    两骨联合处称为榫，又称为骨节。上肢骨节包括手指骨节(指关节)，手腕骨节(腕关节)，
倒拐子骨节(肘关节)，肩膀骨节(肩关节)；下肢骨节包括脚趾骨节(趾关节)、螺丝骨节(踝
关节)、克膝骨节(膝关节)、胯骨骨节(髋关节)；腰肢骨节有转骨榫(颈椎关节、胸椎关节、
腰椎关节、尾椎关节等)；另外还有牙巴骨节(颌关节)。
    榫的主要作用是联结骨头和肢体运动。
    四、筋  脉
    筋脉包括筋和脉两个部分，有大、中、小之分和内外之别。
    筋由肉筋索(肌腱)、肉皮筋(筋膜)和麻筋(神经)三个部分组成。脉通常指血管，有青
筋(在体表能见到，如分布于手脚颈项的静脉)和索筋(在体表能触到跳动，但视之不易见到的动脉)之分。
    筋脉遍布于人体各个部位，是沟通天、地、水三元和联系人体上下、内外、表里的独特系统。其主要功能是运载气血精，濡养躯体，以维持人体各个部分的正常功能。
    五、气血精
    概念
    土家医认为，人体的生命活动，主要依据三元脏器的功能正常，而这些脏器功能的实现又以气血精为物质基础。气血精不断地循环转换，滋养着人体的各个组织器官，保证各个组织器官功能的实现，从而才能使人体得以维持正常的生命活动。如果气少、血亏、精乏，均能影响各个组织器官的正常功能，而使人体的生命活动受到影响，甚至造成生命活动的终结。
    1．气
    气，并非是一个玄学的名词，而是土家医对人体的有关物质成分和生理功能的总称。
    气是构成人体的有关物质成分。如清气与谷气。清气是在上元肺气的作用下，从自然界中吸入的“天气”，由气管而进入于心，和精血共同运行筋脉之中，为人体不可缺少的物质成分。谷气是谷精通过三元的共同作用而形成的，运行于筋脉之中，直接参与机体构成和营养机体的物质精微。   
    气也是人体生理活动的动力所在。无论是三元、十窍、肢节、筋脉功能的实现，摄纳水谷的变化，清气的吸入，废气的排出，血液的化生，精的形成，都赖气的推动。区别于有生命的机体与死亡的机体的根本标志就在于是否有气，所以土家医谓“有气则生，无气则亡”。
    气又是人体得以维持恒温的关键所在。土家医认为，人体的温度之所以能够保持正常，全在冷气与热气的平衡。如果气旺则人体温度正常，气衰则肢体发冷，气亢则身热，气亡则身冷如冰。
    气还是人体疾病产生的原因。土家医认为疾病产生的原因虽多，但总由病气作用人体所致。病气不外废气聚集和瘟气所加二端。人体三元、十窍、肢节不停地运动，无时不在产生废气。正常情况下，废气不断地经肺从口鼻，或从肛窍、汗窍等排出。如果排泄失常，蓄结于内，便产生病气。如废气积于肺，便出现咳喘，积于肚肠便出现腹胀、纳呆等。人体生活于自然界，无时不受到自然界的影响，而自然界的气候多变、动植物死亡腐败都能成为瘟气作用于人体而产生疾病。
    2．血
    血是由水精与谷精在上元心气的作用下化生的一种红色精微物质。具有营养机体的重要作用。血的功能表现在三：其一是血水通过筋脉的输布到达全身各处起濡润作用；其二是血与清气结合，刺激机体起动力作用；其三是血与谷气相合，输布于周身起营养作用。
    土家医认为，血可分为红血、青血、污血和黑血四种。红血是由谷气、清气和血水按一定比例共同组成，运行于索筋，具有营养机体作用的血液。青血是被机体消耗了部分谷气和清气后而运行于青筋的血液。污血是含废气较多或杂有瘟气的血液。黑血失去了营养机体作用，不在索筋或青筋中参加运行的死血。
    3．精
    精是具有营养机体和生育功能的营养物质。土家医把精分为水精、谷精和孕精三类。
    水精，是由人体摄入的水液，经肠吸收，肝的作用，参与筋脉中运行的营养物质。其作用主要包括：一是为血液的重要组成部分；二是具有濡润躯体孔窍作用；三为由汗窍排出，成为汗液，具有调节冷气与热气平衡的作用。
    谷精，是由人体摄入的食物，经肚的消磨，肠的发酵，肝的变化而化生的精微物质。其作用主要有：一为血的重要组成部分；二为孕精化生的重要物质基础；三为筋脉运送到躯体起营养作用。
    孕精，是由谷精与血在下元腰子的作用下生成的具有生殖功能的精微物质。孕精由腰子生成后不断地输送到养儿肠或精脬中，以维持男女的性能。如果男女交合，便能在养儿肠中孕育新的生命。
  气血精的环流
  气血精同居脉中，通过心气的作用、心肌的紧缩而流入索筋，灌注于三元、十窍、肢节，然后到达青筋，再由青筋注入心，循环往复，永生不息。
  气血精的转换
  气血精三者同系人体生命活动赖以仰存的精微物质。三者之间不仅关系密切，而且还可以相互转化。
    1．精与气
    精既是靠气的推动才能化生，但气又赖精的扶植才能充盛。故土家医认为，精可生气，气可化精，人体精气充沛，生命力就旺盛，精气衰减，生命力就减退，精气败绝，生命也就终结。
    2．精与血
    精是血的重要组成部分，精充则血旺，精衰则血虚，精绝则血枯。但精又是谷精与血在下元气的作用下形成的，血可化精。精血充足则机体营养充分，生命力旺盛；精血虚衰则营养不足，生命力减弱。
    3．气与血
    血的化生与运行，均有赖于气；但气之所以能散布于机体内外上下，又靠血的运载。气血充足，人体机能健壮；气血不足，机能衰减；气血壅滞，疾病由此产生；血枯气脱，生命停止。
 

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