《兰室秘藏》应用知母黄柏之浅识

1 滋阴降火

阴阳互根，故阴虚失制，则阳气偏亢，虚热内生。知母苦甘而寒，能滋阴润燥、“益肾水”而滋肾燥，行于下则泻相火，《东垣试效方》谓之“治肾水膀胱不足”；黄柏苦寒坚阴，功擅泻相火、退虚热。二药配伍，可直入下焦，滋肾阴而降虚火，滋阴则虚火得制，虚火退则有益于阴液之复。如“内障眼论”之疗本滋肾丸，由知母、黄柏二味酒炒等份为丸，意在滋肾之阴、淸降虚火。然加味滋肾丸则在上方基础上，加肉桂、黄连、姜黄、苦参等，其淸热降火之力增强。二物配伍，常用于阴虚血燥、虚热内生之证。

在消渴门7首方中，有5首方应用知母、黄柏。如“生津液，除干燥，生肌肉”之和血益气汤，用知母、当归、生地配以黄柏、黄连、桃仁、红花之属，共奏滋阴生津、润燥除热之效。再如当归润燥汤，以当归、知母、熟地伍以黄柏、石膏等治疗消渴“大便闭涩。干燥结硬”。

此外，其滋阴降火之力，还可取效于阴虚火动、迫血妄行之证。如凉血地黄汤治妇人血崩，病因肾水亏虚、相火妄动、迫血妄行，用知母、生地黄配黄柏、黄芩、黄连，以滋阴降火、凉血止血。由于知母、黄柏长于滋阴降火，故常施之于阴亏火盛诸病证。

2 降敛阴火

阴火由于饮食劳倦、内伤脾胃、损耗元气所致。治当甘温补中、益气升阳，同时加入黄柏、知母以救肾水，且能泻阴中之伏火。然苦寒泻火易伤胃土，故用之宜少。妇人门之黄芪白术汤、人参补气汤，用黄芪、人参、白术甘温补中，知母、黄柏苦寒泻火；自汗门以知柏配炙甘草，方名正气汤，治疗盗汗。东垣先生于元气不足、阴火内生之证，常用知母、黄柏，而尤以黄柏用之较多，意在大补元气之中兼泻阴火。

3 除湿清热

湿热邪气伤人，易郁滞下焦、壅塞气机、妨碍气化，以致小便不利。“热闭下焦者，肾也，膀胱也，乃阴中之阳，阴受热邪，闭塞其流……热在下焦，填塞不便，须用感北方寒水之化，气味俱阴之药以除其热，泄其闭塞”。如治疗小便淋闭之通关丸（滋肾丸），以等份之知柏清除“下焦血分”之湿热，以“泄火除湿”，且苦寒清热除湿，又能入肾滋阴，则寒凉清热除湿复不伤阴；佐以少许甘温之肉桂，引知母、黄柏之苦寒下行，即所谓“以阳引阴”，且有鼓舞下焦气化之力。导气除燥汤，则用知柏伍以滑石、泽泻、茯苓，名曰“除燥”，实则清热除湿、滑利水道，以“治小便闭塞之证”。苦寒之品虽能开泄闭塞、通利小便，但应注意“寒因热用”，以防寒凉之品凝遏气机、妨碍气化。

4 泻实热火毒

知母、黄柏以其苦寒清降之性，亦能用于火热之实证。《东垣试效方》说：知母为“泻足阳明经火热圣药”。黄柏具有泻火解毒之力，故可用于上述证候。如“内障眼论”之救苦汤，“治眼暴发赤肿，睑高苦疼不任”，即以知母、黄柏配伍黄芩、黄连、连翘、升麻、柴胡等清热泻火解毒之品。并提出，“若苦疼”则多用苦寒者，兼治本经之药，“如睛昏加知母、黄柏一倍”。由此可知，二药泻火清热，实为治疗实火目疾之要药。又如，头痛门之热厥头痛用清上泻火汤、治疗眼疾之泻阴火丸，均用二味以泻火除热，且有预防阴津之意。此外，热毒蕴结、营卫郁阻结成疮疡，或生瘰疠，治用散肿溃坚汤、升阳调经汤，均用知母、黄柏以泻火解毒。

5 监制温燥

东垣论病，强调元气为本，施治以甘温补中及风药温燥除湿者尤多。温燥发散，用之失当，其伤正也易，故适当佐以知母、黄柏，则可收温补升散之效，却无助热化燥之虞。头痛门之安神汤，以黄芪、羌活、柴胡、升麻、防风配伍知母、黄柏、生地；桂附汤治“白带腥臭，多悲不乐，大寒”，以桂附温经散寒，用知柏少许制其温燥，此与通关丸之用量比例恰恰相反，其功用亦因之而异。

6 引药下行

病在下焦，则湿热、阴虚之证颇多，配用知母、黄柏，既能清除湿热，又能滋阴，且二药直入下焦，复可引药下达，使药力达于病所。此正是“病在下焦，则加酒制黄柏、知母、防己之类”。

总之，东垣并用知母、黄柏，以病在下焦者为多，并阴虚内热、湿热蕴结，或阴火内生之证均常配用。知母、黄柏既能清热泻火除湿，又善滋肾补虚，故凡实热、湿热、火毒及阴虚火旺诸证，皆可随证选用。

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