从《冷庐医话》中的 “四必”谈行医

　　清代浙江桐乡县医家陆以湉幼年熟读四书五经，多闻博识，是道光年间的进士，还在湖北做过知县，之后因父命改从教职。他的弟弟及孩子生病因误治不幸离世后，他专心钻研医道，医术精湛。其所撰的《冷庐医话》为后世称道，书里面不少观点至今仍发人深省。

　　如《冷庐医话》卷一的“求医”章节中，陆以湉提出了求医“四必”说。认为患者“凡病不能自治，必求治于医者，而其要则有四焉。”

　　一曰择人必严。原文中说：“医者之品学不同，必取心地诚谨，术业精能者，庶可奏功。”陆以湉认为医生的品质和学识有所不同，患者就诊要选择诚心施诊、作风严谨、医技精湛的医生，基本上能满足患者就诊需求。

　　二曰说症必详。原文中说：“脉理渊微，知之者鲜，惟问可究病情，乃医之自以为是者，往往厌人琐语，而病家亦不能详述，此大误也，故凡求医延医，必细述病源，勿惮其烦。”

　　陆以湉认为真正懂得中医脉诊等诊察之术的医家不多，对于一般医家而言，只有多问诊才能了解患者病情，但是有些医家往往自以为是，不喜欢患者细琐的主诉，这是不对的。所以求医和请医生看病，患者一定要详细述说病情，不要害怕医生嫌烦。

　　笔者曾经听一位副主任中医师说，有的患者找他看病，其实就是唠唠嗑，病情倒不是多严重，但是每次沟通都是一次较好的心理治疗。他的粉丝因此越来越多，一度门诊量位居全院第一。这与其“耐心、真心、同情心”的“三心”医疗服务理念是分不开的。

　　三曰察药必慎。原文中说：“药之伪者不必论，即寻常品味，肆中人粗心，往往以他物搀溷，必亲自查看，方免舛误，至炮煎诸法，亦宜精审，服之斯可获效。”

　　常听一些患者朋友说，怎么同样的方子在这个医院开的效果就比那个医院开得好？为什么名字一样的中药材，有的效果要更好一些？个中原因，医界自是知晓。如今我们习惯于坐在诊室里为患者开中药，有多少中医师真正到草药房实地查看过药材的质量呢？对于煎药的注意事项又有多少中医师仔仔细细跟患者详细说明过呢？所以，从事中医临床的医生们一定要做到陆以湉所说的“察药必慎”！

　　四曰录方必勤心。原文中说：“俗于医者所定之方，服药既讫，随手弃掷，余谓宜汇录一册，以备检阅，此不过举手之劳耳。 ”

　　如今，医院实行电子病历，不少病案方药都有自动备份，省去了古时手抄录方之繁琐，但是陆以湉的建议仍然具有现实意义。尤对于医生而言，仅仅在患者的病历上写下方药和辨证结果是不够的，一是患者的病历随时可能更换，你未必记得上次开得究竟是什么药，尤其是初次找你看病的患者；二是病历上所写的东西都有基本要求，有限时间内不便于多做备注。

　　笔者熟识的一位老中医粉丝众多，他有一个习惯，每次就诊他除了在患者病历上写一遍病历记录，还会抄在自己的记录本上。每次给患者看病时，这个本子随身带着，如陆以湉所言“以备检阅”，此举看似普通，却显示了一位医者的仁心与责任心，因此让不少患者都颇为感动。

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