漫话“暴风客热"

　　暴风客热是一个常见病，以病因命名，相当于现代医学中的角结膜病，历代医家多有论述。大多论述以诗文的形式呈现，极具实用性和可读性。

   　 唐·《银海精微》中明确提出暴风客热的定义：“肺经受毒风不散，久则发热，攻入眼中，致令白睛浮肿，名日暴风客热，宜服酒调散，补肝汤，用搜风煎洗服。”

   　 唐·《秘传眼科龙木论》暴风客热外障篇诗曰：“白睛胀起盖乌睛，睑肿还应痒痛生，此是暴风兼客热，来侵肺脏不安宁，泻汤之内加风药，丸散临时得妙名，抽风膏药眼中烹。”明·《明目至宝》“鹧鸪天”：“心肝邪热不相通，血气相争痛不容，暴赤生风生翳膜，令人瞻视泪无穷。巡五脏，洗肝风，心经君火莫兴隆，等闲莫把手频拭，免有拳毛胆气逢。”

    　明·《审视瑶函》：“暴风客热忽然猖，睥胀头疼泪似汤，寒热往来多鼻塞，目中沙涩痛难当。”

    　清·《目经大成》对暴风客热症描写的更生动：“乾清坤宁，何来客气，能犯书生。夜雨青灯，晓风残月，身在空庭。一时寒热交并，睑胀处眵泪飘零。点翳于珠，涅丹人壁，急切难平。”

   　 诸多医家分别从病因、病机、症状、治则、方药各方面对本症论述。病因多为躁急劳苦，心火内生，猝客风邪，阴阳交争而发病。病机为心肝内热，风寒袭肺。症状有：睑肿，白睛肿胀，暴赤生翳，泪似汤，目中沙涩痛，鼻塞，头疼，寒热往来等症，且来势凶猛。治疗遵“火郁发之”的原则，多从祛风泻热方面论治。内服代表方为补肝汤(藁本、白芷、防风、细辛、石决明、天麻、赤芍药、车前子各1两)，该方以藁本为君祛风散寒，白芷、防风、细辛为臣以助散寒止痛之力，石决明、天麻、赤芍药清肝热柔肝阴，车前子泻心火。此方名为补肝，实为祛邪扶正之剂，即“邪去正自安”之意。

    　除补肝汤外，古代医家常用四味大法散治疗该病。“四味大法散”出自《眼科奇书》。此书原序云：“光绪十二年孙奉铭抄于重庆天符庙李氏老叟处。”l934年止共石印7千本，但因是非卖品，流传及少。1950年，荆小俦目睹本书第一段痛论治眼疾用寒凉补药之非，觉得独具妙见，曾节略抄此书一本。他本人根据抄本，在农村治疗过不少眼疾患者。果然奏效颇捷。

　　1955年，又从重庆抄了一个较完善的本子，发表于上海中医药杂志。

　　 该书谓外障见证：红肿、疼痛、羞明、眵泪、红筋胬肉，以至生翳，被总称为火为虚，凉之补之。但此症多非虚火，实为陈寒外束。服凉补药，红肿疼痛虽暂去，必生翳膜，进而发为头风灌泪及蟹睛等严重情况。故凡外障不论如何红肿，总是陈寒外柬所致，用发散药，寒去则火自退。四昧大法散：麻黄2_4钱，蔓荆子2钱，藁本、北细辛各1一2钱，老姜1一2两连皮捣。八味大发散：前方加羌活、防风、川芎各2钱，白芷4钱。凡眼病初起，选用以上二方，依证略为加减，服1—2剂，陈寒散尽即愈。若已服过凉药，补药者，睛上必起青膜白翳，遮映瞳仁，此时宜服至4—5剂，接服补中益气汤一剂，又再服大发散4—5剂，如此轮服，外点眼药，必渐愈。

   　 该书载大发散依证加减为：白云遮睛，加蛇蜕(酒洗)1一2条，蝉蜕1钱，白叩壳(姜汁炒)1钱。热泪多，加蔓荆子2钱。冷泪多，加北五味2钱。白睛上红筋不去，加桑白皮1钱。如红筋已退，即除此味。夜间胀痛不安，加玄参、防己各l—2钱；或再加炒香附、夏枯草各1一2钱。生胬肉，加白芷梢2—4钱。太阳穴胀痛，加天麻(姜汁炒)2钱，藁本2—4钱。眼痒，加全蝎(酒洗)、僵蚕(姜汁炒)各2钱。大眼角红，乃小肠火，加酒制大黄1—2钱。舌苔白，乃寒邪；舌苔黄，则陈寒更深，加麻黄一倍，再加附片1—3钱，杏仁2钱。

    　笔者随导师侍诊，总结出暴风客热(黑睛翳障)的一些治疗原则：1、病在肝肺二经，多因外感时邪所发，当以发表宣散为先。故四味大发散以麻黄、生姜等散寒为君。2、病发邪阻目络，慎用补发，当以开翳宣窍为主，故以白芷、细辛、川芎等通窍活血止痛。3、治疗暴风客热，慎用苦寒，当以寒温兼施，故方中佐蔓荆子一味以防束寒化热。4、祛风退翳宜内外兼施，内服汤剂与外点眼药并重，故原文说：“如此轮服，外点眼药，必渐愈。”原文提到：“若已服过凉药，补药者，睛上必起青膜白翳，遮映瞳仁，此时宜服至4—5剂，接服补中益气汤一剂，又再服大发散4—5剂。”提到补中益气汤，有必要介绍一下李东垣对外障疾病的认识。

　　东垣为“补土派”创始者，然其立论不执一偏，对外感内伤诸病都很重视，即使治疗虚症，亦“先涤所蓄之邪，然后补气”。此外，东垣还擅长眼目等病的治疗，对眼目病，分在腑、在脏论治，遣方因人体质而异。“活法机要”眼证篇云：眼之为情，在腑则为表，当处风散热；在脏则为里，宜养血安神。“兰室秘藏”眼耳鼻门日：脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。心者，君火也，主人之神，宜静而安，相火代行其令。相火者，包络也，主百脉，皆荣于目。既劳役运动，势乃妄行，又因邪气所并而损血脉，故诸病生焉。其治外障代表方“芎辛汤”：细辛2分，川芎、蔓荆子各5分，白芷、甘草各1钱，防风1钱5分。治眼楞紧急，睛痛昏暗，昼则冷泪常流，夜则眼涩难开，用“神效明目汤”：细辛2分，蔓荆子5分，防风1钱，葛根1钱5分，甘草2钱。治两目发赤微痛，羞明畏日，怯风寒，怕火，鼻塞，鼻唾黏稠，大便微硬，用“明目细辛汤”：麻黄、羌活各3钱，防风2钱，荆芥l钱2分，当归梢、白茯苓、藁本各1钱，川芎、生地、蔓荆子各6分，细辛、红花少许，椒8个，桃仁20个。方药组成以祛风散寒为主，据证加调脾之甘草、茯苓，理血之当归、川芎、桃仁、红花、生地等。

    　由上述暴风客热的治疗，我们可以认识到外障目疾并非全为风热所伤网，应该从风寒、风热两方面全面考虑，同时兼顾扶正。

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