宋元时期吴中医学的发展和成就

　　宋元时期是祖国医学发展史上一个承前启后的重要阶段。北宋时的三大发明(火药、指南针和活字印刷术)，对社会经济和科学文化的发展起着极其重要的推动作用，也有力地促进了医学著述的刻印和传播。宋政府对医学较前代更为重视，设立校正医书局，校印宋以前的历代重要医学著作，组织编印《太平惠民和剂局方》《太平圣惠方》《圣济总录》等大型方书和医典，还多次组织编修本草书。随着南朝起江南地区经济的快速增长和全国经济重心的逐渐南移，至宋代，以苏州地区为中心的江南成为全国经济重心的地位完全确立，“苏湖熟，天下足”、“上有天堂，下有苏杭”的民谚蜚声海内外。靖康之难，宋室南渡，北方和中原地区的大批官宦、世家大族迁徙到江南，给苏州(吴中)地区带来了不少新的医学知识和北方医学流派，大大地促进了吴中医学的发展。元朝统治时间不长，却出了不少名医和医著。著名的《马可·波罗游纪》(反映元代至元年间中国见闻)第75章中已经把“有许多医术高明的医生”当作苏州城的特色之一加以誉扬。

    　一、临证各科的发展和成就

   　 宋元时期苏州的临证医学得到全面发展，各科都取得了一定的成就，出现了一批著名专科医家和医著。

  　  内科  宋代对内科疾病的治疗，在理、法、方、药诸方面总结了许多新法，较前代大有进步。南宋初吴门名医王克明，治伤寒有显效，遇病数症称于世。元初吴县名世医刘岳精切脉，时称“刘三点”，以指下三点，洞察六脉，即知受病之源。元世祖忽必烈平定江南后，赞许其才，授以奉议大夫(正五品)，出任太医院院使。元常熟名医王珪(1271—1361)，创百病皆痰、痰多怪症理论，研制“滚石丸”，历显神效。元末吴县名世医倪维德(1303—1377)治病以《内经》为宗，吸取刘完素、张从正、李果等学说精华，融会贯通，应用于临证，很有疗效。元吴县名世医韩凝(宋魏国公韩琦后裔)，幼禀家学，精于医术，人称“中吴卢扁”。弟冲，亦精医。子奕、夷(后改彝)俱世其业。侄爽(冲子)，精医术，明初累官至太医院院使。元末昆山名医朱焕常，精医，某妇人中秋暑，神昏，勺水不下，众医束手，朱氏开方一剂而苏。

    　妇产科  宋元时期，吴中地区的妇产科很发达，并产生了一批专著。南宋末昆山名医薛将仕，精医术，擅女科，凡经、带、胎、产诸症而求治者，均能应手奏效，故而声震东吴，人称“薛医产家”。因无子嗣，传医术予女婿钱氏，钱氏复传医术于女婿郑公显，郑氏遂世代业女科至今已达29代，将仕乃郑氏女科世医之始祖。其医学经验，经郑氏后裔整理成著名医著《女科万金方》和《薛医产女科真传要旨》等传世，是诊治各种妇产科疾病的极为重要的医典，至今业者奉为圭臬。

   　 儿科宋元时期，幼(儿)科已发展成一个独立的专科。南宋吴县名医滕伯祥，善幼科，子孙世传其术，著有《走马疳治疗奇方》，流传甚广。元吴县儿科世医徐仲芳，青出于蓝，诊治小儿疾病谨慎细心，处方给药精良，常乘一驴出诊于烈日狂风黄尘之中，宅心仁义，众多患疾稚婴正赖其回春妙手而转危为安。

    　外伤科南宋长洲名医颜直之(1172—1222)，精外科，尤以药石济人，赖以痊愈者众多。还精心编撰医著《疡医方论》《外科会海》《疡医本草》，惜均已散佚。元延祜年间(1314—1320)，常熟州医官徐亨甫，工整骨科。其子伯修，得父真传，选为太医院医士。元至元年间(1335—1340)，吴县著名外科世医刘勉因医术高明，被举荐为太医，并成为元顺帝的保健医生，深得信任。

    　五官科宋代眼科的发展已达到一定高度，著名科学家沈括的眼疾，用在苏州表兄许复处学到方法治愈便是一例。元代名医倪维德，除精内科外，兼善眼科，有感于前代内、外、妇、儿科著作已多，而独缺眼科，乃专攻眼科，撰成《原机启微》两卷(1371)，大行于世，为我国现存最早的眼科专著，对眼科的发展以极大的推进。

    　针灸科宋元时期，针灸学有了很大发展。南宋常熟名医潘琪，精针灸之学，创灸膏肓俞穴别法，能医治重疾。传医术于弟子庄季裕，庄整理成针灸学著作《灸膏盲俞穴法》。元吴门名医葛乾孙也兼善针灸术，他对人体经络走向，气血流注，研究甚深，有“神针”之誉。还曾著有《经络十二论》，论述人体十二经脉、穴位和针灸法，是一本针灸学专著，可惜早已失传。方剂学沈括(1031～1095)，字存中，北宋钱塘(今浙江杭州)人，因父亲长期在外做官，沈括自幼借居苏州母舅家，随母许氏入籍吴县，并在苏州以吴县籍考取举人、进士。他是我国古代伟大的科学家，其名著《梦溪笔谈》是他毕生精研天文、历法、气象、化学、地理、地质、冶金、水利、医药和文学、史学等多种学科的科学结晶，记载了古代许多重大的科学发明，被誉为“中国科技史上的座标”，其中记述了许多医药学的成就(共69条)。他对医药学造诣很深，广泛搜集民间验、秘、单方，留心记录效方良药，著有((良方》(又称《沈存中良方》)10卷，其中“秋石方”记录了我国早在十一世纪以前就已能从人尿中提制秋石(性激素结晶制剂)，是世界药物化学之重大成就，比外国医学家同一发现早800余年。令人注目的有不少他在苏州收集到的验方，如有“一丸治一人，曾无失者”神效的“小还丹”等。后人以苏轼《医药杂说》附入，易名《苏沈良方》，风行天下。书中绝大部分药方至今仍有很高的临床实用价值。沈氏另一方书《灵苑方》20卷，也记录了许多效方精论，已散佚，现代有人辑得佚文80余条。二、医药机构与医学教育

    　宋代的卫生行政机关与医学教育机构是分立的，翰林医官院是中央卫生行政机关，另设太医局(隶属太常寺，后又曾隶属过国子监和礼部)，专门负责全国医学教育。元代太医院为中央卫生行政机关，院使正二品职，为我国历代医官中最高品级。只下一药，除其本，而余疾自去。宋末元初长洲名世医葛应雷(1264—1323)，字震父，宋亡后精研医经，取得较深造诣，处方用药，皆超轶群医。时浙江提刑李判官(系中州名医)，自诊父疾，复咨访应雷，惊其医术，乃将所带刘完素、张元素的医著全部赠送应雷，供他精研。北方金元四大家中的刘、张两家学说即于此时传入江南，这对葛氏世医家族及整个吴中医学的发展有很大促进。他著有《医学会同》20卷，可惜已佚。其子葛乾孙(1305—1353)，字可久，医名更大，以治疗痨病和内科杂病著称于世，1348年撰写成著名医著《十药神书》，对痨病，尤其是肺痨病的治疗，总结出一套完整的方法，成为我国医学史上第一位研究肺痨病专家，名重南北，与义乌名医朱丹溪并辖医学提举司，专门负责全国医学教育。

    　宋元的地方医药卫生机构，有地方卫生行政机构的官医提领所，有面向平民的熟药所(后改称惠民药局)和收容贫病孤老幼残与乞丐的安济坊(南宋改称安养院)。南宋淳熙三年(1176)平江府知府陈岘在府城(今苏州市区)设居养安济院一所，其规制甚宏，有屋65幢，并有僧坊，是一所医院、孤老院、育婴院和义冢兼而有之的综合性慈善机构(见《苏州府志))卷133)。绍熙元年(1190)提举张体仁又在城西南隅创立安济院一所(见《宋平江城l方考》卷3)。庆元元年(1195)太平惠民药局在府城醋库巷建立，这是面向平民的门诊部性质的官办医药机构。嘉定年间(1208—1224)在府城州钤厅后，建立了一所官办医院(绍定二年[1229]镌刻的石碑《平江图》上就有其标注)，这是苏州地区历史上最早的医院，也是中国历史上到目前为止有实物可考且定名为“医院”的最早一所医院，该石碑现为苏州碑刻博物馆镇馆之宝。宝庆元年(1225)，浙西提举尚书郎林介将医院改名为安养院，有“屋百础，田三顷”，收治府、县各地监狱的病囚，院内有医药熏燎、卧具和膳食，选良药，集名方，医师精良，有医院管理、护理和仓库保管人员，还订有“激犒”等奖励制度(陈者卿《安养院记》)。绍定四年(1231)，吴中春疫流行，知府吴渊积极组织良医，划区包干，至家到户，送医送药，从二月至七月，共救活l749人。疫后吴渊乃在鱼行桥东创设济民药局，有房屋35楹，病房、制药室、管理机关、贮藏室与厨房等一应俱全，是一座较具规范的医院了(吴渊《济民药局记》)。以后逐渐衰败关闭，开庆元年(1259)马杨祖在城内路分厅故址重建。元延祜五年(1319)，重建惠民药局于吴趋坊侧。元至元二十五年(1288)，元政府在江浙、河南等五个行省设置官医提举司，在平江等路设置官医提领所，由医官负责医户差役诉讼事项，这是江苏地方卫生行政机构之肇始。据府、县志记载，长洲名世医葛应雷，元初曾任江浙行省官医提举(成全郎，正七品)。其弟葛应泽任平江路官医提领。吴县名世医刘勉也以保冲大夫(正五品)，任过江浙行省官医提举。溧阳名医陈桂发任平江路官医提领，卸任后遂移家于吴。宋元地方医学教育，主要在各路、府、州、县设立医学(校址一般为当地的三皇庙)，宋设医学教授、助教等医官，元置医学教授、学正、学录、教谕等医官，由这些医官教授医学生医学知识，并经常举行考试。然而一般地方医学大多流于形式，主要为太医院等机构选取官员，成了少数人升官晋爵的阶梯。在广大民间医学教育仍以师徒、家传为主要培养形式。北宋崇宁、大观、政和年间(1102—1117)数次诏令各地普遍设立医学。南宋沿袭北宋。元中统三年(1262)九月起，太医院大使王猷和副使王安仁奉旨至各路设立医学，于是从南宋末年以后久已废驰的医学，得以重新建立。宋元的平江府(路)医学的建立时间不详，应与全国各路设置时间大致相同。据史志记载，元初平江路医学设于路总管府府衙西北隅流化坊。元元贞年间(1295—1296)，嘉定名世医唐永卿为平江路医学教授。元大德十年(1306)长洲名世医葛应雷出任平江路医学教授。同年，昆山州建立了其历史上第一个医学教育机构一—医学(地址在州治东南50步处)，次年医学学正为赵璧。延祜五年(1318)常熟州也在虞山东麓三皇庙设立了医学。至正二十三年(1363)昆山州医学教授为王哗和许规(见《昆山见存碑刻录》)。名医董济川、许矩也分别任过昆山州医学学正和教授。元至正年间(1341—1368)中期，名医陶植任常熟州医学学录。

    宋元时期是吴中医学发展史上一个承前启后的重要阶段，为明清时期吴中医学的鼎盛奠定了十分坚实的基础。

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