祛风解痉法治疗哮喘病证源流考

祛风解痉或称疏风解痉，是哮喘病证的重要治法之一，属治肺、治标之法，在中医哮喘病证的治疗中占有重要地位，历代医家从不同角度，对祛风解痉法进行了理解和论述，见解各异。笔者对祛风解痉法治疗哮喘病证源流进行考析，旨在促进中医祛风解痉法治疗哮喘病证理论的发展。

1  祛风解痉法的基本含义

    祛即“除掉”之意，祛风是祛除外邪，使肺气得以宣通；解亦即“消除”之意，解痉是解除气管挛急，使肺管通利。

    风为六淫之首，“善行而数变”，具有轻扬、升散、向上向外、开泄的特性，其性主动，为百病之长。《素问·太阴阳明论》日：“故伤于风者，上先受之”。《素问·阴阳应象大论》日：“风胜则动”。《临证指南医案》说：“盖六气之中，惟风能全五气。如兼寒则日风寒，兼暑则暑风，……，故日百病之长。”

    风邪所致疾病具有病位游走、变幻无常、发病迅速的特性；哮喘病证具备时发、时止、反复的特征，符合风邪所致疾病的特点。

祛风解痉是使风消挛解，风止病祛；挛解则气道通，哮喘病证缓解。

2  祛风解痉法形成的理论渊源

“风盛”是哮喘发病的主要因素，是祛风解痉提出的病理基础。哮喘发作与风邪特点相符，多骤发骤止，反复发作。《素问·风论》云：“风者，善行而数变”；《内经》日：“伤于风者，上先受之。”《内经·玉机真藏论篇》云：“是故风者，百病之长也。今风寒客伤于人……弗治，病人舍于肺，名日肺痹，发咳上气。”中医认为“风盛”包括了某些过敏因素，如吸入花粉、烟尘、异味气体等，均可影响肺的宣发肃降，致津液凝聚，痰浊内蕴，上扰气道，使气道平滑肌痉挛导致哮喘。故隋代巢元方说：“邪盛于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通”。

3  祛风解痉法治疗哮喘病证主导地位的确立

祛风解痉作为治疗哮喘病证的大法，经历了历代医家的不断丰富与完善。元·朱震亨《丹溪心法治要》：“哮专主乎痰，宜用吐法。亦有虚不可吐者。治哮必须薄滋味，专主乎痰。必用大吐，吐药中多用甘，不可全用凉药，必带表散。”明·李梃《医学入门·哮》云：“挟水寒须带表”，“凡哮须忌燥药，亦不宜纯凉，须常带表”。明·刘默《证治百问·喘》：“凡风寒初感，其病在肺，其邪在表。肺窍为风寒痰积闭遏，而有通者，则涕泪不清鼻息不利，喘嗽交作，两寸之脉必浮紧，或浮滑。先宜疏散之药急治之。此乃初起有余之标病也。”清·蒋宝素《问斋医案》中：“哮喘屡发，发时以散风为主。”清-林骊琴《类证治裁·哮症论治》：“总之，哮既发，主散邪；哮定，则扶之。”沈金鳌也认为：“哮之一证，……治需表散。”

4  祛风解痉法治疗哮喘病证经历了实践验证与认识的深化

    祛风解痉治疗哮喘病证的有效性，在历代医家的临床实践中得到了验证。

    《金匮要略》云：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”方以麻黄为君，治风为主；杏仁、半夏、款冬花等治痰为辅。《类证治裁》云：“肺为气之主……若出纳升降失常，斯喘作矣”，说明哮喘之治疗应以调理气机为要；朱丹溪认为：“善治痰者，不治痰而治气。”其治气就包括有以祛风疏散外邪为主的治法；《温病条辨》云：“治上焦如羽，非轻不举。”含有祛风解痉思想，常用地龙祛风、解痉、平喘，橘络化痰通络，蝉衣祛风解痉、轻清宣散等药物即是此意；《医学入门·咳嗽》日：“风乘肺咳，则鼻塞声重，口干咽痒，语未竟而咳。”是风邪犯肺，肺失宣降，气道痉挛，津不上承而发哮喘，治疗当疏风宣肺，解痉止咳；秦景明《症因脉治．哮病》总结哮病之治：“身发热者，外有感冒，先解表，前胡苏子饮、防风泻白散，佐以化痰之药……”。哮喘病证，多发于春冬季节，具有明显的季节性；发作前多有鼻痒、眼痒、喷嚏、流涕和咳嗽等先兆症状；发病迅速，时发时止，反复发作；发作时痰鸣气喘的特点，与风邪的特征极为相似。“风盛”是哮喘病证的关键病理因素，气道挛急、肺管不利、痰壅痰鸣是风邪侵袭机体后产生的病理结果。风邪袭肺，肺失宣发肃降，津液停聚为痰。正如《症因脉治》所说：“风痰之因，外感风邪，袭人肌表，束其内郁之火，不得发泄，外邪传内，内外熏蒸，则风痰之证作矣”。痰作为继发性致病因素，又可阻碍肺之宣降，气之升降，通过祛风解痉，使风邪散、痰滞祛、气道平、脉络通、枢机利、恢复肺的宣发肃降功能，则气机通畅，而喘自平。

    总之，中医文献关于祛风解痉法治疗哮喘病证的记载很丰富，历代医家对祛风解痉法的概念、临床应用等作了一系列的论述，皆为深入认识探讨祛风解痉法奠定了基础。因此，祛风解痉法是基于对哮喘病证病因病理变化特点的全面认识提出的，符合哮喘病证的本质特征。

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