浅析各家关于脾胃病的学术思想

脾胃病始于《内经》，后世医家如仲景、东垣、叶氏均取法于《内经》，并各有所发挥，提出许多治疗脾胃病的独特见解。深入研究这些学术思想，对今天指导脾胃病的治疗、提高临床疗效有很好的借鉴意义。笔者深入研读诸著，并整理成文，以期同道参考。

1  脾胃论始《内经>

    中医脾胃学说思想追溯其源当首推《内经》，《内经》为脾胃学说奠定了理论基础，不论从脾胃的解剖、生理、病理，还是诊断、治疗、预防，其都做了颇具规模的论述。在生理上如“食气人胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉”，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行”(《经脉别论·素问》)，“脾与胃以膜相连，而能为其行津液也”(《太阴阳明论·素问》)。“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”(《灵兰秘典论·素问》)，从理论上说明了脾胃的生理功能及在脏腑中的地位。在病理上也有详细的论述如“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”(《太阴阳明论·素问》)，“脾热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿”(《痿论·素问》)“诸湿肿满，皆属于脾”(《至真要大论·素问》)，“清气在下则生飧泻，浊气在上则生嗔胀”(《阴阳应象大论·素问》)，并以此提出相关治疗法则。如针对痿证而提出“治痿独取阳明”之说；根据“土者生万物而法天地”强调补益脾胃的重要性。这些论述极大丰富了后世医家对脾胃病的认识，并以此作为出发点形成了各自的学术思想。

2  重脾阳善通下

东汉张仲景在《伤寒杂病论》中全面继承了《内经》的学术思想，这部书奠定了脾胃学说的临床证治基础，并是我国第一部理论和实践相结合的理法方药俱全的中医经典之作。张仲景不仅提出了“四季脾旺不受邪”的理论，并有专篇讨论脾胃病的证治方药。他从当时的医疗实践中观察到由于战乱频繁、疾病流行、民不聊生、饮食不节、劳役过度、精神的恐惧与紧张致使脾胃损伤，从而导致各种疾病的发生，尤以虚寒为多，所以张仲景重视脾胃阳气，首崇温补脾胃，如小建中汤治疗脾胃虚寒、气血不足，复感外邪，以致心悸、心烦、腹中拘急疼痛，具有温中建脾之效，故取名建中，建中者有建立中气之意，中气立则化源足，五脏皆可得养。正如尤在泾释其方义时云：“伤寒里虚则悸，邪扰则烦，二三日悸而烦者，正虚不足而邪欲人内也，是不可以攻邪，但与小建中汤温养中气，中气立则邪自解。”它如大建中汤、吴茱萸汤、理中汤等均体现了温补脾胃之阳的立意。且张仲景取法于《内经》，据“六腑以通为用，胃气以降为和”，创立三承气汤、麻子仁丸等，他在攻下的同时仍不忘顾护胃气，用药精当，力专效宏，所制之方皆短小精悍、中病即止，使邪去正安，尤其对气味苦寒、性能峻猛的方药，仲景则佐配甘味以调之。尚有半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤治疗寒热错杂与阴阳失调所引起的脾胃病，这些都反映了其在治疗脾胃病的独特思想，这些行之有效的方剂至今仍为临床所应用。

3  脾胃论善温补

    唐宋金元时期，脾胃学说得以全面发展。李东垣独树一帜，法《内经》“土者生万物”的理论，并吸收了仲景的学术思想，认为脾胃病多由虚损造成，临床惯用补中、升阳、益气、益胃之法，他认为脾胃是元气之本，是人体发病与否的关键所在，即疾病的形成乃是气不足的结果，而气之所以不足是因脾胃损伤所致，如《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》日：“真气又名元气，乃先生之精气也，非胃气不能滋之。”《脾胃论·脾胃虚实传变论》又日：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”可见他认为脾胃是元气之源，元气又是人身之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病所由生，因此必须重视脾胃，这是李杲脾胃学说的基本论点。他在治疗上从脾胃入手，突出地表现了重视甘温补益、升阳-益气之法，如升麻、柴胡等药物在方剂中的应用，他认为只有谷气上升，脾气升发，元气才能充沛，生机才能活跃，阴火才能潜藏。其中补中益气汤是治疗脾胃病的主方，其立方之旨，不外乎补脾益气、升阳调中，使脾气建运，升降有序，气机畅达，阳气不得闷郁。在当时治疗因脾胃受伤引起的“阴火炽盛”的发热性疾病取得很好的效果。他还根据脾主四时，在补中益气汤的基础上随气候变化有所加减；而升阳益胃汤体现了散风药的应用，这些都体现了东垣治疗当中“常中有变”的学术思想。总之，他在脾胃学说上的贡献成为了补土派的鼻祖。

4  崇东垣滋胃阴

    明清时期，脾胃学说逐步趋于完善，尤以叶天士最为突出，叶氏深受东垣学说的影响，明确指出“内伤必取法于东垣”，他对张介宾独重肾气的观点颇有异议，张介宾提出命门是元气之根、水火之宅，五脏阴阳之气非命门不能滋长；而叶氏则强调肾与命门是先天之本，脾胃是后天之本，未生之前，命门元气是促进人生长发育的重要物质，既生之后，形体的生长发育就必须依赖于脾胃，他在《景岳全书发挥·命门余论》中云“有生之后，惟以脾胃为根本，资生之本，生化之源，故人绝水谷则死，精血亦饮食化生，经云：人受气与谷，余独重脾胃。”叶氏还继承了东垣补脾升阳的学说，同时也补充了东垣详于治脾略于治胃的不足，更加明确地阐述了脾胃分治之理，创立了胃阴辨治学，他提出了“胃易燥”、“胃为阳明之土，非阴柔不可协和”的论点，在治疗上强调治胃不可以温燥治脾之法，他创立了甘凉濡润法、甘缓益胃、酸甘敛阴、清养悦胃等法，临证善用麦门冬、沙参、石斛、山药、玉竹之属，常用方剂为仲景的麦门冬汤，本仲景之意将此方化裁为养胃汤，他的这种养胃阴的方法在治疗萎缩性胃炎方面颇具有借鉴意义，总之，他纠正了诸多医家皆以治脾之药笼统治胃、脾胃不分、阴阳不辨的弊端，使脾胃学说逐步发展为一个完整体系。

5  小结

    脾胃是后天之本，气血生化之源，脾胃功能健旺，则气血生化有源，五脏六腑形骸脑窍皆可得养；若攻下无制、屡败脾胃，气血津液无源以生，久则发育无由，百病丛生。从这一点来看，仲景、东垣、叶氏均顾护脾胃，治疗其它杂病亦有从脾胃人手而疗效颇著。在治疗上，关键在于“调”字，“脾以升为健，胃以降为和”、“脾喜燥，胃喜湿”，因此，治脾必以升提脾气为主，如黄芪、白术之属，治胃则滋养胃阴为要，如石斛、麦门冬、玉竹的运用，这样脾气才能上升，胃气才可下降，从而营养全身。从这一点来看，仲景、东垣更注重脾阳之说，用药偏于温补，亦为后世甘温除热的典范；而叶氏扩展其说，创立了胃阴学说，使脾胃学说更趋于完善。总之，脾胃病的范围很广，且随着人们的饮食结构的改变，使脾胃病的病理变化极为复杂，而对经典著作的研读及其他们关于脾胃病的学术思想的认识深度，有利于我们在临证当中取得更好的疗效，因此我们要大力发掘经典著作，以期进一步提高其对当今脾胃病的治疗指导作用。

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