中医诊断学在清代的发展（下）

清代医家重视临床辨证的结果促使中医诊法得到了发展，在四诊法中尤以望诊取得的成就最大。

    清代产生了中医史上第一部望诊专著——汪宏的《望诊遵经》。该书内容丰富，广集自《内经》、《难经》之后各家著作中有关望诊的内容，并结合自己的心得体会，加工整理，详尽阐述了望诊的理论以及实际操作中的各项问题。书中望诊包括了眼目、口舌、唇齿、须发、腹背、手足、毫毛、肌肤、脉络、筋骨、爪甲、乳房、外肾、阴茎及血、汗、痰。尿、便等部分，同时尚有对形体、形态、行止动静、坐卧、意态的望法。该书实为对中医望诊法的一次大总结，是望诊学的一次大发展。林之翰著《四诊抉微》，强调了临床上四诊合参的重要性，但认为望诊应居四诊之首，他在《四诊抉微·凡例》中称“四诊为岐黄之首务，而望尤为切紧”。书中设望诊专论，并附儿科诊法。其它如周学海的《形色外诊简摩》、何梦瑶的《四诊韵语》，都有对望诊的精辟论述。

    在望诊法中，清代的舌诊取得了令人瞩目的成就。就舌诊专论而言，有张登的《伤寒舌鉴》载图120幅，分列白、黄、黑、灰、霉酱等五种苔色和红、紫。蓝等三种舌质，末附妊娠伤寒舌苔一种。此前，古人舌诊苔、质不分，本书虽未明确提出察苔，但观其内容，则已把舌质、舌苔分而立论，这的确是舌诊的一大进步。其具体论述中，不仅善于吸收他人经验，而且能“正其错误”，其不少论述更是道前人所未道。梁玉瑜辑成的《舌鉴辨证》载有149个舌苔图。梁氏认为舌诊在伤寒、杂病中均有重要意义，提倡诊舌不应单凭目测，还可刮舌验苔，对舌诊辨证主张“分经辨证”。傅松元著《舌苔统志》，将舌诊由单纯运用于伤寒扩展至杂病，提出“无论外感内伤，以察舌为最有凭”。其书中改前人以苔色分门，而以舌色分门，列枯白、淡白、正红、绛色、紫色、青色、黑色八种舌质。根据舌色辨杂病，而且淡白舌之名也为博氏首提。其他尚有徐灵胎的《舌鉴总论》、刘恒瑞的《察舌辨证新法》等。论舌诊，则清代湿病学派功不可没。温病大家叶桂的《温热论》及《临证指南医案》留下了大量宝贵的舌诊内容，通过舌诊辨卫气营血，察津液存亡，以及与目察、扪擦。问诊、切脉相结合的方法，均堪垂法后世。另一湿病大家吴鞠通，在《温病条辨》中，则独创以舌诊分辨三焦之法，其舌诊经验也极为丰富，并第一次将“舌胎”改方‘舌苔”。其他如余霖、薛雪、王士雄、陈平伯也都在其著作中对舌诊有过许多论述，丰富充实了中医舌诊学。
清代脉诊的发展较舌诊则大为逊色，其较有影响的著作有：李延显的《脉诀汇辨》汇集各家脉学论著，同时结合自己的研究心得，以脉参证，体现了脉诊在诊疗病证上的灵活性。李氏论脉，以浮、沉、迟、数、虚、实六脉为纲，执简驭繁十分实用。并对相类脉、相反脉、兼至脉、真脏脉以及脉象四时常变十分重视。贺升平作《脉要图注详解》，内容翔实。包括了脉学总论、各种脉、运气。络脉。经别、经筋以及身形、脏腑、营卫、颜色、五音、五行等诊法，并附有插图。周学霆在《三指禅》中，改正了古代缓脉既列为正常脉，又列为病脉的旧说，论脉以缓脉为权衡，以浮、沉、迟、数为四纲，列二十七脉，对比鉴别，并将脉、证、病因、病机结合辨析，最切合临床实际，而他的以缓脉为权衡的论述，孕育了脉的标准化思想。沈金鳌著有《脉象统类》、《诸脉主病诗》各一卷。其议论脉理颇为详明，甚是可取。清末周学海撰写《周氏医学丛书脉学四种》，其综合各家之论：纵论脉理、诊脉指法、诸脉之病，以位、数、形、势、微、甚、兼、独八字为诊脉纲领，对比分析二十四脉，于后学颇有裨益。另外，管玉衡的《诊脉三十二辨》对辩脉也有其独到之处。

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