双眼龙——巴豆

　　巴豆峻用则有戡乱劫病之功，微用亦有抚缓调中之妙，譬之萧曹绛灌，乃勇猛武夫，而用之为相，亦能辅治太平。

　　——明·李时珍

  巴豆治泻痢

　　巴豆，是因本品出产巴蜀而形如菽豆得名，又名巴菽、老阳子，俗称“双眼龙”，古人还称“紧小色黄者属雌名巴，三棱色黑者为雄称豆”。由于“巴豆全株有毒，以种子为最”，故远在两千多年前即被列入《神农本草经》之“下品”。世人皆知巴豆为著名峻下剂，“凡顽固之便秘，他药所不能见效者，巴豆必能见效”。正因如此，前人曾评价说：“巴豆，推荡脏腑，开通闭塞之药也。此剂味甚辛敛，气甚热烈，性甚刚猛，攻关拔固，功过牵、黄；推滞逐实，力浮硝、戟。”(所言“牵、黄、硝、戟”，是指中医经常所用的牵牛子、大黄、芒硝、大戟四味攻下通便药而言。)还常常将巴豆与大黄相类比，认为“巴豆、大黄，同为攻下之剂，但大黄性冷，腑病多热者宜之，巴豆性热，脏病多寒者宜之”。然而，古代医家也有反其道而行之者，将巴豆称作治泻痢良药。如元代王好古《汤液本草》云：“巴豆，可以通肠，可以止泻，世所不知也。”明代李时珍甚赞此论，说是“此发千古之秘也。”据毛祥麟《墨余录》记载：明代著名医家王肯堂，80高龄患泄泻病，自治不愈，邑中诸医也遍治未效，迁延数月，病情日重，于是写信请李中梓为其诊治，李中梓日夜兼程，来到肯堂病榻前，经过凭脉审证，仔细诊视，终于弄清病变的症结在于前面诸医咸云病缘年高体衰，故屡用补剂，愈补则愈滞，治疗惟有采取“通因通用”之法。由于王比李年长，名气也高，李颇有为难之处。于是便对王肯堂说：“公体肥多痰，当有迅利荡涤，能勿疑乎?”王曰：“当世之医，惟君与我，君定方，我服药，又何疑也。”李中梓便一反他医治法，遂用“巴豆霜一味，下痰涎数升，其疾顿愈”。两位名医相互敬重，彼此信任，一直被医林传为佳话。

　　巴豆治泻痢，的确神奇。《稽神录》中载有鲁人赵瑜屡次参加科举不第，游泰山祈求于岳庙。忽有小吏召其人内，告诉他命中与禄仕无缘，以桐叶书一药方巴豆丸给他，此巴豆丸与人间方正同，并告之仅可足衣食，不可置家。赵瑜卖药于夷门，凡服巴豆丸者，病无不愈。明代李时珍也曾治一老妇，年六十余，病溏泄已五年，肉食油物生冷，犯之即作痛，服调脾、升提、止涩诸药，人腹则泄反甚。后请时珍医治，“脉沉而滑，此乃脾胃久伤，冷积凝滞所致”。认证既准，治应果断，遵照前人“大寒凝内，久利溏泄，愈而多发，绵历年岁者，法当以热下，则寒去利止”之训，遂用蜡匮巴豆丸药五十丸与服，二日大便不通，亦不利，其泄遂愈。通过这一病例，给李时珍很大启发。李氏云：“自是每用治泄痢积滞诸病，皆不泻而病愈者近百人，妙在配合得宜，药病相对耳。”在古代，以巴豆治泻痢者不乏其人。再如《世医得效方》中的针头丸，以巴豆治“夏月水泻不止”；《经验方》中用巴豆同猪肝为丸治“气痢”；《全幼心鉴》用巴豆治“小儿下痢赤白”；《局方》水浸丹还以巴豆治“伏暑伤冷，霍乱吐利”之证。近代也有借鉴前人经验以治泄痢的报道。据《广东中医》1959年6期刘灼鑫先生的“试用巴豆炭止泻痢的初步疗效介绍”一文，作者根据古代医家巴豆炮炙后反有止泄功能的经验，曾试用蜡匮巴豆炭治疗急慢性腹泻及慢性下痢数十例，临床效果显著。适应症为急慢性肠炎，大便下血，慢性痢疾，小儿吐泻，“特别是体虚老人顽固性慢性泄泻，诸药不止者”。刘氏共治疗急性腹泻13例，慢性腹泻4例，慢性痢疾4例，均治愈，从而证明了李时珍“巴豆能行能止”之说。其具体制法和服法是：将巴豆去壳，取仁，置铁勺中，炭火上慢慢炒焦至内外黑透为度，冷后称准6克，杵溶成膏，不去油，另用蜂蜡6克，铁勺上溶化和入巴豆膏，搅拌极匀，稍冷，迅速搓成小丸约八十粒，每粒重0．15克，成人每次0．6克，空腹开水吞，日三次，15～8岁，7～5岁，4～1岁，用量依次减半。

  “巴豆如张飞。一虎将也”

　　巴豆的主要成分为巴豆油，辛热有大毒，为峻泻寒积逐水消肿之要药，巴豆毒性在油，如误服巴豆油20滴，即能致人于死地。古方中巴豆都经过炮制后使用，有熬研如脂者，有用麸炒、醋煮者，有研烂纸裹，压去油，制成霜者，有烧存性者，都要经过一道去油修治。熬、煮、炒去油较少，纸裹压榨去油较多，烧存性则几乎无油了，皆属重药轻用法。近人还有一种操作简便，省时省力的炮制新法，其法先于锅内置细砂，然后将去皮壳的巴豆仁放入，用微火炒，炒至表面呈褐色时，趁热取出，筛去细砂，即用醋淬，有烟冒出，烟尽后，研细，即成巴豆霜。拌细砂炒也就是“砂浴”，能达到100度以上，使其在高温下分解产生丙烯醛气体挥发，醋淬能促进巴豆油的分解，而留下微量巴豆油发挥治疗的作用。

　　由于巴豆剧毒，自古至今，一般医家均不敢用，明朝李士材对此颇有见地，说的比较中肯公允：“今世俗畏其辛热之毒，荡涤之患，辄云劫剂，废皆不用，不知巴豆为斩关夺门之将，其性猛烈，投之不当，为害非轻，用之得宜，奏功甚捷，譬如张飞，亦一虎将也。顾人用之何如耳，可概弃哉。”

  医圣妙用巴豆

　　医圣张仲景，在其《伤寒》、《金匮》中用巴豆者有四方：一为桔梗白散，治咳而胸满吐脓，为肺痈；二为九痛丸，治九种心痛，兼治连年冷积流注，冷气上冲；三为走马汤，治中恶，心痛腹满，大便不通；四为三物备急丸，治心腹诸暴百病，心腹胀满，卒痛如锥刺。桔梗白散，提脓解毒的主药为桔梗、贝母，配以巴豆，驱痰除满，治在破中焦之结。九痛丸、走马汤、三物备急丸，皆以巴豆为主药，消冷积，除腹满卒痛，治在直攻肠胃之结。由于卒暴病与久冷积的情况不同，故三方配伍用药各异，前贤已教导我们使用巴豆的大法了。《千金》、《外台》方中用巴豆者更多，大都治在消积，排水。自张元素倡“巴豆亡血液，损真阴……乃斩关夺门之将，不可轻用”之说，又强调“下药宜以为戒”，后之业医者，遂顾忌多端，因噎废食，古代与近代的内科医案中，用之甚少，似乎巴豆已成了外科与走方铃医之专用品，《医宗金鉴》的作者也因此而有“养病为能，攻病为拙”之叹。明清两代善用巴豆者，首推李时珍与龙之章两氏。时珍认为：“巴豆生猛熟缓，可升可降，与大黄同用则泻人反缓。”这确是李氏经验之谈，也的确用巴豆治愈了不少疑难杂病。龙之章《蠢子医》作巴豆赞云：“大黄行火不行寒，巴豆行寒兼行火。一身之宰气为主，病自气得自气宣。病在上焦恒有痰，使它化痰最娟娟；病在上焦恒有滞，使它化滞亦便便；但在上焦莫多用，毫厘丝忽便宜通。病在中下能消积，或寒或火皆安然。胃中有寒莫轻用，肝中有滞宜为先。只要多加平肝药，一切百病无不痊。”李、龙两氏亲身实践体会，最能启迪后学。

  巴豆外治法

　　医林曾流传过这么一则笑话：从前有位民间郎中，给病人开了一张处方，书写“巴豆一斤”，病人服后，上吐下泻，立刻中毒身亡。家属抓住郎中去打官司，县官问道：“你为什么给病人用这么多巴豆?”郎中回答：“医书上讲的，巴豆‘不可轻用’，这怎么能怪我呢?”实际上，此处“轻”字，乃“轻率”之意，“不可轻用”是因巴豆剧毒，内服宜慎，切不可轻率多用。郎中曲解其意，弄出了人命，闹出了大笑话，自己也吃了大官司。

　　自古至今，敢用巴豆内服的医生的确不多，这是由于巴豆有剧毒，唐宋以来，民间创造了不少巴豆外用法。有些久病体虚；不任攻伐的顽固的，甚至严重的疾病，使用巴豆外治，收效甚捷。如《古今医鉴》收载的导水秘方——导水饼，用去油巴豆12克，水银粉6克，生硫黄3克，同研成饼。先用新棉一片，布脐上，次以饼掩之，外加纱布固定，如人行三五里许，自然泻下恶水，待三五次后，去药，以粥补之。这种治疗单腹水胀的方法，以前镇江名医沙载阳老先生即以之治愈1例晚期血吸虫病，腹大如鼓，骨瘦如柴，断为难于挽救的病人，“患者敷药后，一天之内排尿量即从100毫升增至3000毫升，并且迅速恢复正常尿量，腹肿消失，饮食增加，安然脱离险境”。湖南省验方“含巴绛矾丸”，四川省验方“含巴雄黄丸”，经各地医疗单位试用，均认为是治疗晚期血吸虫病腹水疗效较高的方药。再如《外治寿世方》收载的定喘方：巴霜，姜汁为丸，橘皮裹，塞鼻；化痰丸，巴豆一粒，研成粉，帛包，日嗅数次。皆简易治标之效方，可以迅速减轻病人痛苦。

　　古人云：“毒药治病，先起如黍菽，不去倍之，不去十之，取去为度。”这已明示我们使用巴豆这类剧毒药之大法。切不可因噎废食，应借鉴前人经验，辨证施用，敢于创新，若该用却畏而不用，亦非良医。

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